Уменьшается эндометрий после овуляции


Растет ли эндометрий после овуляции, и какой он должен быть

Вопрос по поводу того, растет ли эндометрий после овуляции и каким он должен быть в норме, возможно заинтересует каждую семейную пару, планирующую беременность. Если его размер выйдет за рамки допустимого, став больше или, наоборот, меньше, оплодотворения не произойдет.

Каждая женщина хочет успешно зачать и выносить малыша. Появление на свет здорового карапуза напрямую зависит от разных факторов, одним из которых выступает толщина эндометрия. Она изменяется каждый день цикла, но особое внимание слизистой оболочке уделяют после овуляции, так как именно в этот период там закрепляется зародыш.

Функция эндометрия в женском организме

Эндометрием, как известно, именуют слизистую оболочку матки в женском организме. Он вмещает в себя маточные железы, призматический эпителий, а также базальную пластину и стромы. Последние представляют собой соединительные ткани с кровеносными сосудами. В конкретные периоды менструального цикла эпителий имеет ворсинки, позволяющие эмбриону передвигаться.

Главной функцией эндометрия выступает создание условий для имплантации эмбриона в маточную стенку. После этого в слизистой появляется больше кровеносных сосудов и желез, которые также входят и в состав плаценты. Другой важной функцией считается очищение поверхности.

Если оплодотворения не произошло, плазматический эпителий удаляется с матки – этот процесс как раз и происходит в так называемые дни менструации. Кроме того, в этот же период выходят и другие «лишние» вещества вместе с верхним слизистым слоем.

Эндометрий в норме и при патологии

Доктора утверждают, что эндометрий после овуляции, до и во время нее способен кардинально изменяться в размерах. Между изменениями слизистой оболочки матки и циклом овуляции существуют очень тесные связи для обеспечения плавного развития оплодотворенной яйцеклетки и ее закрепления в матке. Определить патологию возможно по превышению указанной толщины в определенные периоды цикла. Нормой считается:

  • 5-7 день – 5 мм;
  • 8-10 день – 10 мм;
  • 11-14 день – 11 мм;
  • 15-18 день – до 17 мм;
  • 19-23 день – 18 мм;
  • после 24 дня – постепенное уменьшение толщины (при патологии оно не происходит вовсе или проходит слишком медленно).

Эндометрий не соответствует фазе цикла

Факторами отклонения размеров эндометрия от нормы после овуляции выступают:

  1. Функциональный. Причина несоответствия толщины слоя – беременность. В таком состоянии эндометрий самостоятельно увеличивается, чтобы обеспечить правильное развитие зародыша. Изменение размера происходит сразу же после оплодотворения клетки, независимо от того, находится ли плод в матке или нет. Наибольшей шириной считается показатель в 20 мм.
  2. Патологический. Здесь имеет место целая группа факторов, влекущих несоответствие эндометрия стандартам. Они возникают по таким причинам:
  • полипы;
  • задержка;
  • менопауза;
  • гипо-/гиперплазия.

Эндометрий по фазам цикла

Толщина эндометрия после овуляции и в ее период может как постепенно увеличиваться, так и достигать максимума. Здесь важно различать фазы, каждая из которых подразделяется на три части: ранняя, средняя, поздняя.

При пролиферативной фазе слизистая увеличивается за три этапа примерно на 10 мм. Если говорить о секреторной фазе, на ней ткань достигает размеров, больших на 4-5 мм от первоначального показателя. После этого наступает кровотечение, где оболочка становится меньше.

Для большей ясности каждую фазу стоит рассмотреть отдельно.

Толщина эндометрия при кровотечении

При ответе на вопрос по поводу того, каким должен быть эндометрий после овуляции, обязательно нужно упомянуть данную фазу. Именно с нее стартует менструация. Здесь размеры слизистой минимальны.

Кровотечение проходит в два этапа:

  1. Десквамация. Она подразумевает отсоединение главного слоя. Этот этап происходит на первый и второй дни. Здесь оболочка достигает в ширину 9 мм (максимум).
  2. Регенерация. Так именуется заживление базального слоя. Данный процесс происходит на третий и четвертый день. В этом случае толщина не превышает 5 мм.

Когда менструальный период заканчивается, эндометрий начинает увеличиваться.

Толщина эндометрия на пролиферативной фазе

Данный период предполагает стремительное увеличение ткани. Процесс происходит в три стадии (размер измеряется в миллиметрах):

  • ранняя (с 5 по 7 день) – от 3 до 6;
  • средняя (с 7 по 10 день) – от 5 до 10;
  • поздняя (с 11 по 14 день) – до 14.

Ближе к концу пролиферативной фазы рост эндометрия не прекращается, а только становится менее интенсивным.

Толщина эндометрия при секреции

Здесь так же, как и при предыдущей фазе, процесс проходит в три этапа (в миллиметрах):

  • ранний (с 15 по 18 день) – до 14;
  • средний (с 19 по 32 день) – от 15 до 18;
  • поздний (с 24 по 27 день) – до 17 (происходит утончение).

Вероятность зачатия при отклонениях

Когда эндометрий после овуляции не соответствует норме, женщины сразу впадают в панику, что доктора считают не совсем разумным решением, ведь зачатие все же возможно. Здесь есть высокая вероятность успешного проведения ЭКО, частью которого будет создание нормального размера слизистой матки.

Хотя исключения тоже встречаются – в определенных случаях пациентки беременеют и вынашивают здорового ребенка естественным путем, но таких ситуаций в современности очень мало.

Если яйцо не оплодотворено, изменения в желтом теле будут очень быстрыми, что уменьшит производство прогестерона. Поскольку уровень гормонов падает, новые фолликулы созревают во втором яичнике.

Каждый месяц в воспроизводстве яичники чередуются. Уровень эстрогена и слизи матки поднимается до гормональной ситуации, которая реагирует на менструальное кровотечение, и цикл овуляции повторяется снова.

Толстый эндометрий

Если при овуляции эндометрий достигает толстых размеров, вероятность наступления беременности все еще остается. Но в этом случае диагностируется гиперплазия, что, как известно, ведет к бесплодию. Если плодное яйцо не сумеет прикрепиться к слизистой оболочке матки, скорее всего произойдет выкидыш. Это связано с существенным повышением тонуса матки и стремительным обновлением утолщенных тканей, в связи с чем эмбрион нередко отторгается.

Тонкий эндометрий

Бывают и такие случаи, когда слизистый слой слишком тонкий и не превышает в ширину и 4 мм. Тогда зачатие маловероятно, поскольку эмбриону просто-напросто не удастся закрепиться там.

Наступление беременности, как и в предыдущей ситуации, вполне возможно, а вот вероятность вынашивания близка к нулю.

Из-за тонкого слоя плодное яйцо не получит необходимый объем крови, а следовательно, питательных веществ и кислорода. В результате эмбрион не станет развиваться и произойдет «застывание» беременности и отторжение плода.

Как поддерживать норму

Женщины часто интересуются тем, как после овуляции нарастить эндометрий или сохранить его нормальные размеры до момента оплодотворения. Доктора рекомендуют внимательно следить за гормональным балансом, чтобы не допустить его нарушения.

Эстроген и прогестерон, которые выступают половыми гормонами, сильно влияют на слизистую матки, поэтому их дисбаланса быть ни в коем случае не должно.

Также не стоит забывать о гигиене и барьерном предохранении. Благодаря такому подходу есть высокие шансы предотвратить инфекционные заражения и воспаления, по причине которых поверхностная ткань матки не соответствует стандарту.

Нормализовать состояние эндометрия после овуляции вполне реально. Для этого потребуется своевременно начать терапию, чтобы максимально увеличить шансы на успешное завершение дела. Привести в норму слизистую помогают лекарственные препараты и альтернативные средства. О них положительно отзываются опытные врачи и женщины, которым удалось таким образом добиться нужных результатов.

Лекарства

В начале необходимо исключить гормональные или воспалительные патологии на любой стадии овуляции. Это необходимо сделать перед планируемой беременностью. Каждая женщина требует индивидуального подхода.

Обследование включает в себя УЗИ, анализ на инфекции, исследование гормонального состояния женщин. На основе диагностических результатов предписывается соответствующее лечение.

Иногда, при регуляции цикла овуляции, используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). При их приеме, эндометрий может как уменьшатся, так и увеличиваться. Их разрешается использовать как при овуляции, так и после нее. К числу этих лекарств относят:

  • Регулон;
  • Марвелон;
  • Ярина.

Все эти медикаменты позволяют привести состояние слизистой в норму и отрегулировать менструацию. Хотя есть риск синдрома поликистозных яичников, из-за того, что фолликул не разрывается и остается на поверхности яичника.

В некоторых случаях эндометрий достигает нормальных размеров, и после отмены КОК в зависимости от периода овуляции, женщина беременеет. Это также может привести к бурному эффекту — созреванию сразу нескольких яйцеклеток одновременно.

Применять перечисленные средства разрешается только по рекомендации доктора. В противном случае есть риск еще больше навредить своему здоровью. При более тяжелых ситуациях используются лекарства чистого прогестерона или эстрогена. В первую категорию входят Норкалут и Утрожестан, во вторую – Эстрожель.

Альтернативные средства

По причине боязни медикаментов некоторые женщины стараются решить свою проблему с помощью народной медицины. Она также считается эффективной, если правильно использовать средства.

В противном случае, существует риск неправильными действиями усугубить положение, что приведет к бесплодию.

Для нормализации ткани матки после овуляции стоит применять боровую матку и красную щетку. Их требуется взять в равном количестве (по 0,5 чайной ложки), соединить и размешать в стакане воды. Готовое средство нужно употреблять как обычный травяной чай. Действенность напитка объясняется высоким содержанием в них фитоэстрогенов.

толщины эндометрия при овуляции | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

38-летняя женщина спросила:

53-летний опыт акушерства и гинекологии

Эндометрий 15 мм: в 36 лет яичникам требуется больше стимуляции для производства яиц, что, в свою очередь, увеличивает выработку эстрогена, утолщая слизистую оболочку матки. На «15 ... Подробнее

28-летняя женщина спросила:

25-летний опыт работы в гинекологии

Требуется операция: необходимо удалить дермоид. небольшое кровотечение при овуляции не имеет значения эндометрий демонстрирует избыточную гормональную активность

Женщина спросила:

21 год опыта в акушерстве и гинекологии

Овуляция: Если цель состоит в том, чтобы определить, есть ли у вас овуляция и фертильны ли вы, то необходимо другое тестирование.Анализ крови на прогестерон в середине лютеиновой фазы может ... Подробнее

44-летний участник спросил:

37 лет опыта в медицине фертильности

8-12 мм: толщина эндометрия варьируется от 8-12 мм в середине цикла , непосредственно перед овуляцией. Показатели беременности немного снижаются, на 7-8 мм, затем еще более резко ... Подробнее.

границ | Тонкий эндометрий также связан с более низкой клинической частотой наступления беременности при нестимулированных менструальных циклах: исследование, основанное на естественном цикле ЭКО

Введение

Значение эндометрия для развития и поддержания беременности четко доказано. Однако неясно, какие факторы эндометрия имеют значение (1). Гистологическое исследование пар, желающих зачать ребенка, не имеет смысла, так как биопсия может быть необходима. При трансвагинальной ультразвуковой оценке оцениваются толщина эндометрия, эхо-картина и перфузия эндометрия (2).Чаще всего выполняется ультразвуковой анализ толщины эндометрия (ЭМП), так как это самый простой и воспроизводимый метод.

Значение толщины эндометрия изучалось в многочисленных исследованиях и метаанализах. Исследования по существу ограничиваются процедур оплодотворения in vitro (ЭКО) с применением высоких доз стимуляции и лечения внутриматочной инсеминацией (ВМИ) с различными режимами стимуляции яичников.

При лечении ЭКО тонкий эндометрий снижает частоту наступления беременности.Частота клинической беременности связана с более низким шансом на беременность, если толщина эндометрия ≤7 мм (OR 0,42, 95% CI: 0,27, 0,67) (3). Данные относительно толстого эндометрия не так однозначны. Предыдущее исследование описало снижение частоты наступления беременности у женщин с эндометрием> 14 мм (4), тогда как другие исследования не обнаружили снижения или даже повышения частоты наступления беременности (5–7).

У женщин, перенесших ВМИ с помощью стимуляции низкой дозой, такой взаимосвязи, по-видимому, не существует. В недавнем метаанализе лечения ВМИ в сочетании со стимуляцией гонадотропином, кломифенцитратом или ингибиторами ароматазы не было обнаружено различий в ЭМП у женщин, которые забеременели, и женщин, которые не забеременели (MDrandom: 0.51, 95% ДИ: -0,05, 1,07) (8).

Поскольку использовались методы стимуляции яичников, результаты этих исследований не могут быть перенесены на нестимулированную ситуацию. В результате результаты исследования имеют лишь ограниченное применение при обследовании бесплодия на фертильность для оценки значимости эндометрия как причины бесплодия.

На основании этого мы исследовали частоту наступления беременности как функцию толщины эндометрия с использованием модели ЭКО естественного цикла (NC-IVF), в которой не проводилась стимуляция яичников, за исключением индукции овуляции хорионическим гонадотропином человека, ХГЧ и добавлением прогестерона в лютеиновой фазе. управляемый.

Поскольку были определены строгие критерии включения и исключения, такие как перенос только одного эмбриона, и, таким образом, можно было исключить многочисленные факторы, влияющие на частоту наступления беременности, это может быть первым исследованием, которое также позволяет осторожно оценить важность толщины эндометрия для беременности. событие в спонтанном цикле.

Методы

Население и участники исследования

Ретроспективное обсервационное исследование в одном центре проводилось в период с 2011 по 2016 год.Всего было обследовано 225 женщин в возрасте 18–42 лет с регулярными менструальными циклами (24–32 дня) и базальной концентрацией ФСГ <10 МЕ / л, подвергающихся лечению в первом цикле ЭКО с переносом одного эмбриона. Женщинам предлагали как NC-IVF, так и обычное IVF, но они сами решали, какую терапию они предпочитают. Женщины без переноса, с эндометриозом> rAFS II ° (пересмотренная версия Американского общества фертильности) (по результатам лапароскопии или клинического и ультразвукового анализа), с миомами, диагностированными с помощью ультразвукового исследования, или в случае, если результаты ультразвукового исследования не подтвердились с помощью гистероскопии и со сбором спермы из яичек экстракция спермы (TESE) была исключена.

Наблюдение за

пациентами NC-IVF проводилось с помощью ультразвука и анализа концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) и E 2 . Когда диаметр фолликула достигал не менее 18 мм и ожидаемая концентрация E 2 составляла ≥800 пмоль / л, вводили 5000 МЕ ХГЧ (Pregnyl ® , MSD Merck Sharp & Dohme GmbH, Люцерн, Швейцария). через 36 часов пациенты были назначены на забор ооцитов. ЕМТ измеряли во время аспирации ооцитов разными врачами и разными ультразвуковыми аппаратами.В нашей клинической практике толщина эндометрия измерялась в мм без десятичных чисел, поскольку индивидуальные и индивидуальные различия не оправдывали более точного измерения. Фолликулы аспирировали без анестезии и без анальгезии с помощью однопросветных игл 19G (220 мм рт. Ст.), Как описано в другом месте (9). После аспирации фолликулы промывали и аспирировали по 3 раза каждый, используя 2–5 мл промывочной среды с гепарином (SynVitro ® Flush, Origio, Берлин, Германия). Объем промывки был адаптирован в соответствии с размером фолликулов.Во всех случаях оплодотворение производилось стандартной ИКСИ. Эмбрионы были перенесены на 2 или 3 день после аспирации, так как длительное культивирование только с одним эмбрионом не требовалось. Женщины получали поддержку лютеиновой фазы вагинальным микронизированным прогестероном. EMT во время аспирации фолликула, а также биохимические и клинические (определяемые как ультразвуковое обнаружение амниотического мешка) частота беременностей и частота живорождений были проанализированы на перенос эмбрионов.

Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями местного этического комитета Совета по внутреннему анализу IRB, Inselspital Bern, 12 октября 2012 г. (IRB 12–223).Все субъекты дали информированное письменное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Статистический анализ

Толщина эндометрия сначала рассматривалась как категориальная переменная, поэтому женщины были разделены на две группы толщины эндометрия (≤7 мм против> 7 мм). Исходные характеристики пациентов сравнивали по количественным переменным с помощью теста t или, если предположение о нормальности не удовлетворялось, с помощью непараметрического теста Вилкоксона. Для качественных переменных (причина бесплодия) использовался критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, когда размер выборки был небольшим.

Сравнение клинической беременности и рождаемости с использованием логистической регрессии. Для каждого результата мы сначала оценили грубую (нескорректированную) связь между категориями EMT и исходом. Затем мы скорректировали модель с учетом потенциальных искажающих факторов, включив в нее возраст женщины, день аспирации фолликула и ИМТ. Причина бесплодия не рассматривалась, поскольку в другом, еще не опубликованном исследовании было показано, что причина бесплодия не является прогностическим фактором при NC-IVF.Затем толщина эндометрия рассматривалась как непрерывная переменная, и ее влияние на беременность и живорождение было дополнительно проанализировано с использованием логистической регрессии. Для каждого результата мы сначала оценили грубую (нескорректированную) и скорректированную связь между EMT и результатом, используя толщину эндометрия в качестве линейного члена. Затем мы исследовали линейность влияния EMT на результаты, подбирая грубую и скорректированную модель квадратичной регрессии и проверяя, значительно ли добавление квадратичного члена повысило соответствие модели.Модели сравнивались с использованием тестов отношения правдоподобия. P -значение и доверительный интервал параметров модели оценивались с использованием нормального приближения.

Результаты

Было идентифицировано двести двадцать пять женщин, перенесших цикл NC-IVF. 111 женщин (49,3%) были исключены из-за отсутствия переноса (преждевременная овуляция 14%, аспирация без ооцитов 15%, ооциты без оплодотворения или задержка роста эмбриона 16%), 5 женщин (2,2%) из-за эндометриоза и 4 женщины (1.8%) благодаря TESE, в результате чего в анализ были включены 105 женщин. Циклы и переводы не отменяли из-за тонкого эндометрия. Основные характеристики этих женщин представлены в таблице 1. Возраст участников был 35,0 года [32,0; 37,0], день цикла аспирации фолликулов был 14,0 [12,0; 15,0], продолжительность бесплодия - 3,00 года [2,00; 4.00]. Факторами бесплодия были тяжелый мужской фактор (сперматозоиды <5 Мил / мл) ( n = 26, 24,8%), средний и мягкий мужской фактор (сперма 5- <15 Мил / мл или общая подвижность <40%) ( n = 24, 22.9%), трубный фактор (перитубальные спайки, закупорка одной или обеих маточных труб), эндометриоз rAFS I-II ° и смешанные факторы ( n = 22, 21,0%) и идиопатическое бесплодие ( n = 33, 31,4 %).

Таблица 1 . Исходные характеристики всех проанализированных пациентов ( n = 105) и женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) по сравнению с> 7 мм ( n = 78) (данные показаны в виде медианы и верхнего нижние квартильные диапазоны).

Общие концентрации АМГ составляли 12,0 пмоль / л [6,0; 22.0]. Клиническая частота наступления беременности и рождаемость в зависимости от толщины эндометрия показаны на рисунках 1, 2. Толщина эндометрия составляла 6 мм у 6 женщин, 7 мм у 21, 8 мм у 31, 9 мм у 17, 10 мм у 15, 11 мм у 9, 12 мм у 5 и 16 мм у 1 женщины.

Рисунок 1 . Частота клинических беременностей (невылупившихся) и живорождений (вылупившихся) в зависимости от толщины эндометрия. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

Рисунок 2 . Частота клинических беременностей (не вылупившихся) и живорождений (вылупившихся) у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм по сравнению с> 7 мм. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

Сначала сравнивали частоту наступления беременности у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) и> 7 мм ( n = 78). Группы не различались по возрасту женщин, дню цикла аспирации, продолжительности бесплодия, ИМТ и причине бесплодия (Таблица 1).Частота наступления клинической беременности у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) против> 7 мм ( n = 78) составила 7,4 и 30,8% соответственно.

Грубая и скорректированная логистическая регрессия, скорректированная с учетом возраста женщины, дня аспирации фолликула и ИМТ, показала увеличение шансов на беременность у пациенток с увеличенной толщиной эндометрия> 7 мм (приблизительный OR 5,56, 95% ДИ: 1,22-25,36, p = 0,027; скорректированный ОШ 5,50, 95% ДИ: 1,14–26,62, p = 0,034). Аналогичным образом, шансы живорождения также были увеличены у пациентов с увеличенной толщиной эндометрия, однако ассоциации не были значительными (грубый OR 6.19, 95% ДИ: 0,78–49,27, p = 0,085; скорректированный OR 5,98, 95% ДИ: 0,74–48,56, p = 0,094).

Мы также использовали толщину эндометрия как непрерывную переменную в логистических моделях. Существует незначительная тенденция линейной зависимости между постоянной толщиной эндометрия и беременностью [приблизительное OR (на log (мм)): 6,63, 95% ДИ: 0,61–71,99, P = 0,12]; скорректированное OR [на лог (мм)): 4,52, 95% ДИ: 0,38–53,14, P = 0,23]. Точно так же существует незначительная тенденция линейной, незначительной связи между постоянной толщиной эндометрия и живорождением [приблизительное OR (на log (мм)): 8.99, 95% ДИ: 0,54–150,06, P = 0,13]; скорректированный OR [на лог (мм)): 8,02, 95% ДИ: 0,41–157,41, P = 0,17]. Однако модель лучше подходит при моделировании квадратичной зависимости, а не линейной зависимости между толщиной эндометрия и клинической беременностью ( p - значение из сравнения моделей = 0,03). Грубая и скорректированная квадратичная модели указывают на снижение шансов беременности для более тонкого (около <8 мм, n = 27), но также и для очень толстого (около> 11 мм, n = 5) эндометрия ( p -значение для квадратичной зависимости: грубая p = 0.028; скорректировано p = 0,039).

Аналогичным образом, была также тенденция к лучшему соответствию модели при моделировании квадратичной зависимости между толщиной эндометрия и живорождением ( p - значение из сравнения моделей = 0,08). Грубая и скорректированная квадратичная модели указывают на снижение шансов на беременность для более тонкого, но также и для очень толстого эндометрия ( p -значение квадратичной зависимости: грубая p = 0,066; скорректированная p = 0,093).

Обсуждение

Основные выводы

Это исследование впервые описало связь частоты наступления беременности с толщиной эндометрия в нестимулированных менструальных циклах с переносом свежих эмбрионов.Оценка была скорректирована с учетом основных факторов, которые могли повлиять на вероятность беременности (возраст) (10) и ЕМТ (день аспирации и ИМТ) (11).

Сильные стороны и ограничения

Чтобы минимизировать влияние возможных влияющих переменных, исследование проводилось с использованием 105 циклов NC-IVF, в которых, как и почти во всех циклах NC-IVF, был перенесен только один эмбрион. Различное количество эмбрионов не позволило бы сравнить частоту наступления беременности. Однако следует отметить, что, во-первых, мы провели ретроспективный анализ, а во-вторых, строгие критерии включения и исключения привели к ограниченному количеству участников.Это могло быть причиной того, что значение было достигнуто только для беременности, но не для коэффициента живорождения.

Толщина эндометрия была проанализирована несколькими врачами с использованием разных ультразвуковых аппаратов. Следовательно, и из-за внутри- и межиндивидуальных вариаций измерений эндометрия, EMT анализировался без десятичных чисел, что могло повлиять на точность анализа.

Мы определили ультразвуковое обнаружение амниотического мешка как клиническую беременность, что может объяснить высокий уровень выкидышей.Однако частота выкидышей не могла быть привязана к конкретной толщине эндометрия.

Интерпретация

Во всех исследованиях, опубликованных на сегодняшний день, связь толщины эндометрия с частотой наступления беременности оценивалась только с помощью стимуляции ЭКО высокими дозами, криоконсервированных эмбрионов (12) или стимуляции ВМИ с низкой дозой. Исследования ЭКО предполагали увеличение частоты наступления беременности с эндометрием> 7 мм (3), тогда как исследования IUI не смогли продемонстрировать такую ​​взаимосвязь (8).Наше исследование подтвердило снижение частоты наступления беременности при ЭКО, стимулированном гонадотропинами, при толщине эндометрия ≤7 мм. Однако увеличение частоты наступления беременности при особенно толстом эндометрии> 11 мм (6),> 13 мм (5) или> 14 мм (7), как продемонстрировано с помощью терапии ЭКО, стимулированной гонадотропинами, не может быть подтверждено. Напротив, мы даже наблюдали тенденцию к снижению частоты беременностей у женщин с особенно толстым эндометрием. При лечении ВМИ со стимуляцией гонадотропинами низкими дозами не было обнаружено ни увеличения, ни снижения частоты наступления беременности (8).

Причина снижения частоты наступления беременности у пациенток, проходящих терапию ЭКО с стимуляцией гонадотропинами, с толщиной эндометрия ≤ 7 мм по сравнению с толщиной эндометрия> 7 мм, неясна. Было высказано предположение, что концентрация кислорода в базальном слое эндометрия повышена у пациентов с тонким эндометрием, что может быть вредным для имплантации эмбриона (13). Далее было высказано предположение, что эмбрионы, развивающиеся in vitro , особенно чувствительны к такому более высокому воздействию кислорода (8).

При лечении гормонально-стимулированной ВМИ не наблюдается значимой корреляции между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности (8). В качестве возможной причины этого обсуждалось, что эмбрионы развиваются более устойчиво in vivo и менее восприимчивы к высокому воздействию кислорода (8). Однако это объяснение чисто гипотетическое. Таким образом, можно предположить, что при лечении ВМИ, стимулируемой гормонами, тонкий эндометрий связан с более низкой частотой наступления беременности, но эту связь обнаружить не удалось.В метаанализе Weiss et al. (8) первичный анализ показал значительно более тонкий эндометрий у женщин, которые не забеременели (MD: 0,48, 95% ДИ: 0,18, 0,77). Значимость была потеряна только тогда, когда расчет был выполнен с использованием модели случайных эффектов (MD random: 0,51, 95% CI: -0,05, 1,07), которая была выбрана из-за неоднородности исследований. Это поднимает вопрос о том, связан ли тонкий эндометрий с более низкой частотой наступления беременности при лечении стимуляцией ВМИ; однако эту связь обнаружить не удалось из-за неоднородности исследований.

Частота наступления беременности также изучалась в модифицированных естественных циклах с переносом замороженных-размороженных эмбрионов (12). Средняя толщина эндометрия не различалась между пациентками, достигшими продолжающейся беременности, и теми, у которых беременность не наступила. Однако частота наступления беременности у женщин с эндометрием <7 мм ( n = 41) составляла всего 9,8%, тогда как у женщин с эндометрием ≥7 мм она составляла 21,0% (12). Несмотря на то, что различия не были статистически различны, эти данные подтверждают гипотезу о том, что частота наступления беременности ниже у женщин с тонким эндометрием даже при нестимулированных циклах.

Более низкая частота беременностей с тонким эндометрием в нестимулированных циклах вряд ли будет биологически возможной. Маловероятно, что тенденция к тонкому эндометрию может передаваться по наследству, если это существенно влияет на фертильность. Конечно, существует множество факторов, которые приводят к тонкому эндометрию или которые связаны с тонким эндометрием и снижают шансы на беременность. Наиболее важными факторами являются множественные выскабливания (14) и облучение матки (15). Однако эти факторы являются либо ятрогенными, либо вызванными приобретенной патологией, и поэтому не могут объяснить снижение частоты наступления беременности из-за тонкого эндометрия, как описано в других исследованиях.В нашем исследовании только 1/6 (16,7%) женщин с толщиной эндометрия 6 мм и 4/21 (19,0%) женщин с толщиной эндометрия 7 мм подверглись кюретажу и не подвергались облучению матки. Соответственно, кюретаж может быть причиной тонкого эндометрия у некоторых женщин, но не у большинства.

С другой стороны, возникает вопрос, насколько на самом деле актуально снижение частоты беременностей с тонким эндометрием. Из 6 небеременных женщин в нашем исследовании с толщиной эндометрия 6 мм 3 женщины забеременели позже.Таким образом, клиническая значимость тонкого эндометрия без видимой причины, такой как множественные выскабливания и т. Д., Вызывает сомнения.

Если у пациента очень тонкий эндометрий и это может быть возможной причиной бесплодия, возникает вопрос о возможных терапевтических вариантах. Стимуляцию эстрогенами вряд ли можно проводить в спонтанном цикле, поскольку высокие концентрации эстрогенов снижают высвобождение ФСГ и ингибируют фолликулогенез, а также ухудшают функцию эндометрия (16). Santamaria et al.(17) разработали лечение стволовыми клетками костного мозга, которое, по-видимому, увеличивает шансы на беременность при рефрактерном синдроме Ашермана и атрофии эндометрия. Сомнительно, что такая комплексная и все же экспериментальная терапия полезна в случаях с физиологически тонким эндометрием, поскольку в таких случаях эндометрий тоньше, но предположительно функционально не поврежден.

Различия в исследованиях, касающихся влияния толстого эндометрия на частоту наступления беременности, противоречивы.В исследованиях ЭКО, стимулированного гонадотропинами, толстый эндометрий, по-видимому, связан с более высокой частотой наступления беременности (5–7). Однако такая зависимость не могла быть продемонстрирована при терапии гормонально-стимулированной ВМИ (8). Мы даже обнаружили тенденцию к снижению количества беременностей. Однако следует отметить, что это открытие основано на статистической модели, которая дает лишь очень расплывчатую тенденцию к более низкой частоте беременностей при очень толстом эндометрии. Кроме того, невозможно определить толщину, которая приводит к снижению частоты наступления беременности.

Различия в исследованиях трудно объяснить. Возможно, это касается физиологически различных функций эндометрия и состояний активности ЭКО, которые не позволяют сравнивать различные методы лечения, поскольку эндометрий, вероятно, будет более пролиферированным и отечным при стимуляции гонадотропинами. Также возможно, что различия связаны с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании, что можно считать слабым местом нашего исследования. Поскольку критерии включения и исключения были очень строгими, чтобы можно было исследовать популяцию пациентов как можно более однородно, количество пациентов ограничено.

В заключение, исследование подтвердило, что тонкий эндометрий также связан с более низкой частотой наступления беременности при нестимулированных циклах. Поэтому тонкий эндометрий следует рассматривать как независимый прогностический фактор для наступления беременности. Однако, поскольку частота наступления беременности у женщин с тонким эндометрием не равна нулю, а только снижается, тонкий эндометрий следует рассматривать не как бесплодие, а как фактор снижения фертильности.

Авторские взносы

MvW разработал исследование, проанализировал данные и подготовил рукопись.Собранные данные MvW, MF, VM, PS и AK. MF подготовил данные. MR и GG выполнили статистику. Все авторы внесли свой вклад в сбор данных, интерпретацию результатов и редактирование окончательной рукописи.

Финансирование

Исследование было поддержано неограниченным исследовательским грантом от IBSA Institut Biochimique SA.

Заявление о конфликте интересов

GG получало гонорары консультантов от MSD, Merck Serono, Glycotope, Ferring, IBSA, VitroLife, Finox, ReprodWissen GmBH и TEVA GmBH, ZIVA, Abbott, NMC Healthcare; получил гонорары от Merck Serono, MSD, IBSA, VitroLife, ReprodWissen GmBH и Abbott.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Элизабет Кремер за лингвистический пересмотр и исправление рукописи.

Список литературы

2. Сингх Н., Бахадур А., Миттал С., Малхотра Н., Бхатт А. Прогностическое значение толщины эндометрия, структуры и субэндометриальных кровотоков в день ХГЧ с помощью 2D-допплера в циклах оплодотворения in vitro : проспективное клиническое исследование учеба из отделения третичной медицинской помощи. J Hum Reprod Sci. (2011) 4: 29–33. DOI: 10.4103 / 0974-1208.82357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Касиус А., Смит Дж. Г., Торранс Х. Л., Эйкеманс М. Дж., Мол Б. У., Опмер Б. К. и др. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update (2014) 20: 530–41. DOI: 10.1093 / humupd / dmu011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Вайсман А., Готлиб Л., Каспер РФ.Пагубное влияние увеличения толщины эндометрия на частоту имплантации и наступления беременности, а также на исход программы оплодотворения in vitro . Fertil Steril. (1999) 71: 147–9. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (98) 00413-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Ву И, Гао Х, Лу Х, Си Дж., Цзян С., Сунь И и др. Толщина эндометрия влияет на результат оплодотворения in vitro и переноса эмбриона у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ. Репрод Биол Эндокринол . (2014) 12:96. DOI: 10.1186 / 1477-7827-12-96

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Юань X, Саравелос Ш., Ван Ц., Сюй И, Ли Т.С., Чжоу С. Толщина эндометрия как предиктор исходов беременности в 10787 новых циклах ЭКО-ИКСИ. Reprod Biomed Online (2016) 33: 197–205. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2016.05.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ма Новой Зеландии, Чен Л., Дай В., Бу ЦК, Ху Л.Л., Сунь Ю.П.Влияние толщины эндометрия на результаты лечения после оплодотворения in vitro / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Репрод Биол Эндокринол. (2017) 15: 5. DOI: 10.1186 / s12958-016-0222-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Weiss NS, van Vliet MN, Limpens J, Hompes PGA, Lambalk CB. Толщина эндометрия у женщин, перенесших ВМИ со стимуляцией яичников. Насколько толстый слишком тонкий? Систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. (2017) 32: 1009–18. DOI: 10.1093 / humrep / dex035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. von Wolff M, Hua YZ, Santi A, Ocon E, Weiss B. Промывание фолликулов при монофолликулярном оплодотворении in vitro почти удваивает количество переносимых эмбрионов. Acta Obstet Gynecol Scand . (2013) 92: 346–8. DOI: 10.1111 / aogs.12054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. van Loendersloot LL, van Wely M, Limpens J, Bossuyt PM, Repping S, van der Veen F.Прогностические факторы в оплодотворении in vitro (ЭКО): систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update (2010) 16: 577–89. DOI: 10.1093 / humupd / dmq015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Панидис Д., Циомалос К., Пападакис Э., Воснакис С., Бетсас Г., Цурди Э. и др. Объем матки и толщина эндометрия в ранней фолликулярной фазе у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Endocr Pract. (2014) 20: 540–7.DOI: 10.4158 / EP13058.OR

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Groenewould ER, Ben J, Al-Oraiby A, Brinkhuis EA, Broekmans FJM, de Bruin JP, et al. Влияние толщины эндометрия на частоту наступления беременности в модифицированном естественном цикле переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Acta Obstet Gynecol Scand. (2018) 97: 808–15. DOI: 10.1111 / aogs.13349

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Адзумагути А., Хенми Х., Охниши Х., Эндо Т., Сайто Т.Роль дилатации и кюретажа, выполняемых при самопроизвольном или искусственном прерывании беременности, в этиологии истончения эндометрия. J Obstet Gynaecol Res. (2017) 43: 523–9. DOI: 10.1111 / jog.13254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Critchley HO, Bath LE, Wallace WH. Радиационное поражение матки - обзор результатов лечения рака у детей. Hum Fertil. (2002) 5: 61–6. DOI: 10.1080 / 1464727022000198942

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Horcajadas JA, Mínguez P, Dopazo J, Esteban FJ, Domínguez F, Giudice LC и др. Контролируемая стимуляция яичников вызывает функциональную задержку генома эндометрия с потенциальными клиническими последствиями. J Clin Endocrinol Metab . (2008) 93: 4500–10. DOI: 10.1210 / jc.2008-0588

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Сантамария X, Кабанильяс С., Сервельо I, Арбона С., Рага Ф, Ферро Дж. И др. Аутологичная клеточная терапия стволовыми клетками из костного мозга CD133 + для лечения рефрактерного синдрома Ашермана и атрофии эндометрия: пилотное когортное исследование. Репродукция Человека . (2016) 31: 1087–96. DOI: 10.1093 / humrep / dew042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Определение, симптомы расстройства и многое другое

Поддается ли диагностике это состояние?

Пролиферативный эндометрий не является симптомом или состоянием. Этот термин описывает активность здоровых репродуктивных клеток.

Это период менструального цикла, когда слой клеток эндометрия подготавливается для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Если развитие этой клетки каким-либо образом нарушено, это может быть описано как «нарушение пролиферативного эндометрия».

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, какую роль пролиферативный эндометрий играет в вашем организме, что может вызывать нарушение пролиферации и симптомы, на которые следует обратить внимание.

Менструация обычно связана с неделей месяца, когда происходит вагинальное кровотечение. Но если вы репродуктивного возраста, ваш менструальный цикл на самом деле продолжается. Это целый ряд гормональных изменений, которые приводят к беременности или месячным.

На ранних стадиях менструального цикла ваши репродуктивные органы работают над тем, чтобы ваше тело стало гостеприимным местом для зачатия. Например, слизистая оболочка матки, также называемая эндометрием, будет утолщаться при подготовке оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантирована в вашу матку, ваше тело избавится от лишних клеток. Этот процесс удаления неиспользуемых клеток из эндометрия происходит каждые 21-35 дней, в зависимости от продолжительности вашего цикла.

Стадия пролиферативного эндометрия

Стадия пролиферативного эндометрия также называется фолликулярной фазой. Термин «пролиферативный» означает, что клетки размножаются и распространяются.

Во время этой фазы уровень эстрогена повышается. Это приводит к утолщению эндометрия.Ваши яичники также готовят яйцеклетку к выпуску. Эта фаза длится половину вашего цикла, обычно от 14 до 18 дней.

Секреторная стадия эндометрия

Ваши яичники выпускают зрелую яйцеклетку, и начинается следующая фаза менструации. Новые клетки эндометрия созревают и готовы к имплантации яйцеклетки. Примерно неделю ваша матка ожидает прибытия оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не происходит, ваше тело готовится избавиться от слизистой оболочки эндометрия.

Эта стадия длится во второй половине вашего цикла, обычно еще от 14 до 18 дней.В первый день менструации этот этап заканчивается.

Иногда врач может назвать разрастание эндометриальных клеток нарушенным. Это может означать несколько разных вещей, в зависимости от вашего индивидуального диагноза.

Например, если ткань эндометрия в матке растет слишком быстро, клетки могут стать злокачественными. Если слизистая оболочка не утолщается достаточно быстро, у яйца могут возникнуть проблемы с имплантацией в вашу матку, чтобы начать беременность.

Ваш врач - единственный, кто может объяснить, что для вас означает этот диагноз.

Нарушение пролиферативного эндометрия обычно связано со следующими состояниями:

  • Гиперплазия эндометрия. Это ткань эндометрия, которая продолжает расти из-за избытка эстрогена. Вместо того, чтобы терять, клетки в матке продолжают размножаться.
  • Полипы матки. Разрастание эндометрия может привести к образованию полипов. Эти полипы чаще встречаются после менопаузы, но они могут развиваться и у молодых женщин.
  • Атрофический эндометрий. Это состояние чаще всего возникает во время и после наступления менопаузы. Это результат потери эстрогена в вашем организме. Атрофический эндометрий может вызвать кровотечение даже после прекращения менструации.
  • Рак эндометрия. По данным Американского онкологического общества, почти все виды рака матки являются эндометриальными. Этот вид рака начинается в клетках, выстилающих вашу матку.

Если ваши эндометриальные клетки не растут и не выделяются с той скоростью, с которой должны, у вас могут возникнуть:

  • прорывное кровотечение между менструациями
  • сильное кровотечение во время вашего периода
  • чрезвычайно болезненные периоды
  • менструальные циклы, которые короче более 24 дней или более 38 дней
  • трудности с беременностью

Если ваш врач подозревает, что ваши симптомы связаны с вашим эндометрием, он может порекомендовать определенные тесты:

  • Ультразвук позволит вашему врачу определить, есть ли новообразования в вашей матке этого не должно быть.
  • При биопсии эндометрия ваш врач удалит небольшой кусочек ткани эндометрия. Это позволит им изучить ваши клетки и определить скорость их роста.

Если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, обратитесь к гинекологу. Вы можете обсудить свои симптомы на ежегодном гинекологическом осмотре, но не откладывайте до этого момента, если ваши симптомы являются новыми или неожиданными.

Вам также следует поговорить со своим гинекологом, если у вас есть вопросы по мазку Папаниколау или другим результатам анализов.Они ответят на любые ваши вопросы и помогут лучше понять, что происходит внутри вашего тела.

.

Смотрите также