Суперстимуляция овуляции перед эко


стимуляция перед ЭКО, сколько длится и как избежать гиперстимуляции яичников, гиперстимуляция

Экстракорпоральное оплодотворение дает реальную возможность бесплодным парам стать родителями. Процедура не так проста, как кажется, и женщине зачастую предстоит стимуляция яичников для индукции суперовуляции. Что это такое и как это проходит, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Стимуляция работы яичников перед ЭКО проводится только в стимулированном цикле. При нормальной работе яичников без применения каких-либо медикаментов за один менструальный цикл у женщины созревает одна яйцеклетка, реже — две.

Стимуляция работы яичников позволяет получить за один цикл сразу несколько яйцеклеток, что существенно повышает шансы на отбор самых качественных ооцитов, их оплодотворение и последующий перенос в полость матки будущей матери. В конечном счете повышается вероятность наступления беременности.

После обращения пары к репродуктологу с учетом истинной причины бесплодия назначается индивидуальная схема — «план действий» на ближайший месяц. Этот план, составленный для конкретной женщины, предусматривающий подробное описание этапов, их очередность, а также гормональные препараты для стимуляции овуляции и их дозировку, носит название протокола.

Начиная очередной менструальный цикл, в котором планируется ЭКО, женщина «вступает в протокол». Это вступление начинается именно со стимулирования усиленной работы яичников, чтобы к середине цикла доктор смог получить не одну, а несколько ооцитов, пригодных для оплодотворения.

Стимуляция работы яичников полностью меняет биологический ритм жизни женского организма. Яичники работают не как обычно, а в авральном режиме. Стимуляция перед ЭКО чаще всего требуется при первом протоколе. Если удастся получить большое количество яйцеклеток, то в следующем протоколе (при условии, что первый не принесет положительного результата) можно обойтись без лекарственной «ударной» стимуляции гормонами, доктор сможет воспользоваться криоконсервированными (замороженными) яйцеклетками или эмбрионами.

Можно, конечно, попробовать забеременеть и в естественном цикле, без стимуляции. В этом случае женщине переносят эмбрион, полученный из единственной яйцеклетки, без лекарственной поддержки, но прогнозируемая эффективность такого ЭКО в несколько раз ниже, чем при стимулированном протоколе.

Состояние женского организма, к которому стремится доктор, назначая стимуляцию яичников, называется суперовуляцией. Под этим термином скрывается множественная овуляция, при которой созревает 3-4-5 или даже более фолликулов.

Порой есть необходимость в длинном протоколе, при котором назначается лекарственная поддержка, которая на начальном этапе вызывает искуственный климакс — прекращаются месячные, не происходит овуляции. Через несколько месяцев доктор отменят такие гормоны и начинает стимулировать яичники, подготавливать их к суперовуляции.

Если у женщины причины бесплодия кроются не в гормональных нарушениях или нарушениях менструального цикла, а в непроходимости маточных труб, стимуляция может быть назначена минимальная. Интенсивность, дозировки определяются и корректируются по мере наблюдения за женщиной: за эффективностью лечения и созреванием фолликулов врач регулярно наблюдает посредством УЗИ яичников. Реакция половых желез на принимаемые препараты называется ответом яичников.

Как проводится стимуляция?

Обычно начинается процесс стимуляции на 3 или 5 день менструального цикла. Отсчет ведется от первого дня очередной менструации. Длится терапия примерно до середины цикла, когда по оценкам УЗИ размер фолликулов достигнет достаточной величины. Тогда назначается процедура пункции яичника. Она проводится в условиях стационара под общим или местным наркозом. Через заднюю стенку влагалища женщине в яичник вводится тонкая и длинная полая игла, которая «выкачивает» содержимое доминантных фолликулов вместе с яйцеклетками.

Яйцеклетки проходят микроскопическое исследование, лучшие из них признаются годными для оплодотворения. Ооциты помещают в питательную среду, туда же добавляют сперму мужа или донора.

Оплодотворенные яйцеклетки остаются «дозревать» в условиях лаборатории еще в течение нескольких дней, после чего их снова подвергают жесткому отбору. Подсажены в полость матки будущей маме будут только самые жизнеспособные и сильные эмбрионы.

Чем больше было получено яйцеклеток, чем больше из них успешно прошли этап оплодотворения и были признаны пригодными для переноса, тем выше вероятность успешного исхода ЭКО. Если после подсадки остаются «лишние» эмбрионы, по согласованию с лечащим врачом, они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке до востребования. Женщина сможет воспользоваться ими в следующем протоколе или через несколько лет, когда она захочет родить еще одного малыша.

С момента назначения гормонов, которые в первой фазе цикла должны в идеале привести к суперовуляции, начинается контроль за ростом эндометрия матки и фолликулов. В норме эндометрий должен «подрастать» на 1 мм, а фолликулы на 2 мм каждый день.

Если рост превышает эти нормативные значения, схему пересматривают с поправкой на вероятность развития опасного осложнения — синдрома гиперстимуляции яичников. Если темпы роста эндометрия и фолликулов не дотягивают до нормы, врач может увеличить дозировку гормонов или сменить один препарат на другой. Ответ яичников может быть различным.

Ударные дозы гормонов, которые совершенно несвойственны женскому организму вне ЭКО, могут иметь довольно ощутимые негативные последствия для всего организма, а потому порой рекомендуется стимуляция с минимальной гормональной поддержкой, чтобы минимизировать вредное воздействие. Однако в таких протоколах в большинстве своем растут только фолликулы, эндометрий подрастает незначительно, а его толщина очень важна для того, чтобы оплодотворенные яйцеклетки смогли имплантироваться и прижиться.

В протоколах с минимальной стимуляций врачи зачастую ставят цель только собрать биоматериал — яйцеклетки и заморозить их до следующего протокола, когда эндометрий будет готов принять плодное яйцо.

Стимуляция в коротком протоколе длится примерно десять суток. Весь протокол занимает один менструальный цикл. В длинном протоколе стимуляция может длиться более 30 суток.

При выборе типа протокола врач ориентируется на причину бесплодия и сопутствующие проблемы. Так, при эндометриозе понадобится довольно долго «наращивать» эндометрий, поэтому выбирается длинный протокол. В особо сложных случаях длительность стимуляции может доходить до полугода.

Ощущения в период стимуляции

Последствия гормональной стимуляции женщина обычно начинает ощущать в самом процессе стимуляции. Меняется гормональный фон, естественные гормоны заменяются на избыточную концентрацию введенных извне, самочувствие заметно ухудшается. Женщину могут буквально преследовать сильные головные боли, тошнота, головокружение, тянущие боли в пояснице и внизу живота.

Из-за изменения гормонального баланса у женщины нарушается психоэмоциональное состояние, она становится нервной, нетерпимой, плаксивой, раздражительной, ее одолевают приступы сильной тревоги, нарушается ночной сон, могут проявляться вздутие живота и нарушения аппетита.

Если в период стимуляции появляются прозрачные довольно обильные выделения из половых органов, это хороший признак, свидетельствующий о том, что эндометрий растет довольно быстрыми темпами, и шансы на имплантацию эмбрионов в функциональный слой матки после переноса эмбрионов повышается.

Препараты

Для стимуляции суперовуляции применяются исключительно синтетические гормональные препараты. Дозировку выбирает врач исходя из собственного уровня гормонов пациентки, состояния репродуктивной системы, причины бесплодия, возраста женщины и массы других факторов, включая ответную реакцию яичников на стимуляцию.

В первой фазе принимаются препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), когда фолликулы увеличиваются и близится овуляция, женщине вводятся препараты на основе ЛГ, которой помогает яйцеклетке быстро дозреть. Примерно через 36 часов назначается пункция – и яйцеклетки, готовые ко встрече со сперматозоидом, извлекаются из яичников.

Если женщине планируется проводить инсеминацию (не путайте с ЭКО), то при созревании фолликулов вводятся препараты на основе хорионического гонадотропина (ХГЧ), который провоцирует разрыв оболочек фолликулов и выход созревшей яйцеклетки. После чего женщине вводят в полость матки сперму мужа или донора. Зачатие, в отличие от ЭКО, протекает не в пробирке, а в организме будущей матери.

На заключительной стадии после переноса эмбрионов женщине назначаются препараты, содержащие синтетический прогестерон. Именно этот гормон предотвращает начало очередной менструации, а также создает для развивающего эмбриона максимально комфортные условия — утолщает и делает более рыхлым эндометрий матки, улучшает обменные процессы, подавляет частично материнский иммунитет, чтобы не произошло отторжения эмбриона, а также поддерживает гладкую мускулатуру матки в спокойном состоянии, не допуская гипертонуса и возможного выкидыша.

К наиболее популярным и распространенным препаратам, используемым в период стимуляции яичников, относят следующие.

  • «Оргалутран». Это средство позволяет подавлять выработку фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов, что очень важно для контролируемой суперовуляции в протоколе ЭКО. Препарат существует в форме шприцев с раствором для инъекций. В рекомендованной дозе он вводится подкожно в область бедра. Важно не забывать принимать препарат с определенными временными промежутками, в противном случае гипофиз быстро восстановит свою способность синтезировать ФСГ и ЛГ. Обычно препарат принимают на протяжении пяти суток.

  • «Пугерон». Это препарат с фолликулостимулирующим эффектом. Он способствует созреванию не одного, а нескольких фолликулов в первой фазе менструального цикла. Терапию «Пурегоном» назначают не только в протоколе ЭКО, но и перед внутриматочной инсеминацией, а также в протоколах ЭКО+ ИКСИ. Препарат вводится со 2-3 дня менструального цикла, продолжительность от 7 до 12 дней, пока по результатам УЗИ не будет обнаружена предовуляционная стадия. Эффективной стимуляция «Пурегоном» считается в течение четырех протоколов. Потом эффект снижается и нужно менять препарат.
  • «Гонал-Ф». Этот препарат существует как в форме лиофизилата для приготовления уколов после растворения, так и в виде готового раствора для подкожных инъекций в так называемой «шприц-ручке». Доза препарата в сутки не должна превышать 450 МЕ. Каждый день со 2-3 дня цикла препарат вводится в разные места подкожно. Колоть средство в одно и то же место настоятельно не рекомендуется. Обычно через 12-13 дней после начала применения фолликулы достигают адекватных размеров и могут быть извлечены посредством пункции.
  • «Менопур». Отзывы о стимуляции этим препаратом в основном положительные. Средство получают из мочи женщин, находящихся в состоянии естественного возрастного климакса. Препарат воздействует на деятельность гипофиза по подавлению всех фолликулов кроме доминирующего, в связи с чем и появляется возможность получить несколько созревших и пригодных для оплодотворения яйцеклеток. Препарат также повышает толщину эндометрия.
  • «Мериоферт». Этот препарат также обладает выраженным фолликулостимулирующим действием, способствует росту эндометрия, а также повышает уровень эстрогенов. Вводиться препарат может подкожно и внутримышечно.
  • «Клостилбегит». Этот препарат обычно используют в «мягких схемах» ЭКО. С его помощью яичники быстрее справляются с ростом нескольких фолликулов, которые оплодотворять будут не в этом цикле, а чуть позднее. Дозировка препарата сугубо индивидуальна. Ответ яичников на средство далеко не всегда бывает адекватным.

Как делать уколы самостоятельно?

Обычно врачи не возражают, чтобы женщина делала необходимые ежедневные уколы самостоятельно, перед этим она получит подробную инструкцию, куда и как вводить препарат. Общие требования к самостоятельному выполнению назначений доктора таковы:

  • подкожные уколы лучше всего делать специальными ручками-инжекторами;
  • любой гормональный препарат следует вводить крайне медленно и неторопливо;
  • делать уколы следует в одно и то же время ежедневно;
  • если один укол по каким-то причинам пропущен, следует позвонить врачу и получить дальнейшие рекомендации;
  • увеличивать или уменьшать рекомендованные дозы категорически запрещено.

Если женщина в процессе стимуляции заболела простудой, гриппом или ОРВИ, если ей назначили антибиотики, следует обязательно связаться с лечащим врачом, чтобы принять решение о целесообразности продолжения стимуляции или переносе процедуры забора яйцеклеток на другой менструальный цикл.

Возможные осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений стимуляции как этапа ЭКО считается синдром гиперстимуляции яичников. При этом синдроме яичники увеличиваются в размерах за счет роста большого количества фолликулов.

Симптомы гиперстимуляции чаще всего проявляются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), при которой у женщины появляется ощущение собственной «раздутости». Боль внизу живота может иметь различную интенсивность, она напрямую зависит от того, насколько относительно нормального размера увеличились яичники женщины.

Дыхание становится более тяжелым, затрудненным, может появиться тошнота, рвота и диарея. Сильно отекают пальцы, ноги, нижняя часть живота, артериальное давление понижается, самочувствие женщины заметно ухудшается. Объем выделяемой почками мочи заметно уменьшается. В состоянии гиперстимуляции подсадка эмбрионов весьма нежелательна, поскольку вероятность доносить беременность, даже если она наступит, будет минимальной.

Наиболее подвержены риску гиперстимуляции половых желез светловолосые женщины в возрасте до 35 лет, страдающие поликистозом женщины, а также женщины, имеющие склонность к аллергии и получающие гормональную поддержку ХГЧ во второй фазе цикла.

Опасность гиперстимуляции кроется в возможности летального исхода, развитии сердечной и почечной недостаточности, а вероятности быстрого истощения половых желез.

Избежать гиперстимуляции яичников поможет высокая квалификация врача, который ведет протокол, его готовность быстро реагировать на изменение самочувствия женщины и ответа яичников. Если фолликулы растут слишком медленно, доза гормонального препарата не должна повышаться резко, после установления причины неудовлетворяющего роста фолликулов порой нужно вовсе поменять препарат. Во время пункции во избежания развития гиперстимуляции во второй фазе важно провести аспирацию всех доступных больших фолликулов.

В большинстве случаев такого неприятного осложнения удается избежать, поэтому не стоит впадать в панику. Доверительные отношения с доктором будут способствовать тому, что процесс стимулирования роста фолликулов будет протекать без опасных осложнений и остальные этапы ЭКО пройдут аналогично, завершившись полным успехом.

Среди других возможных осложнений стимуляции яичников перед ЭКО — вероятность многоплодной беременности, а также вероятность внематочной беременности после подсадки эмбрионов, но она случается чрезвычайно редко. За время стимуляции, особенно если она проводится в течение нескольких протоколов, женщина может сильно поправиться. Также некоторые источники указывают на вероятность наступления раннего климакса после беременности, которая стала возможной благодаря ЭКО именно из-за предшествующей гормональной стимуляции яичников.

Как вести себя в период стимулирования?

Конечно, женщине довольно сложно сохранять спокойствие и размеренность, ведь гормоны откладывают отпечаток почти на все — меняется самочувствие (не в лучшую сторону), снижается либидо, женщина испытывает не только эмоциональную нестабильность, но и находится в состоянии сильного стресса из-за опасений, что попытка может оказаться неудачной. Тем не менее врачи настоятельно рекомендуют постараться взять себя в руки и справиться со своими негативными эмоциями, ведь стресс явно не способствует успешной имплантации эмбрионов и наступлению столь долгожданной беременности.

Женщине важно гулять на свежем воздухе, полноценно питаться. Попытки придерживаться диетического питания или вегетарианства должны остаться в прошлом. Диета и успешное ЭКО малосовместимы. В рационе питания женщины должно быть много витаминов, минералов. В меню обязательно должны присутствовать животные белки — мясо, рыба, молочные продукты.

Количество жиров в меню следует несколько ограничить. Белки чрезвычайно важны, поскольку их употребление в достаточном количестве несколько снижает вероятность такого неприятного осложнения, как синдром гиперстимуляции.

Женщине, которая вступила в протокол и приступила к стимуляции, важно изменить свой образ жизни. Она должна хорошо высыпаться по ночам, следить за своим здоровьем. Иммунитет, который так некстати может оказаться подорванным и ослабленным вирусной инфекцией, гриппом, высокой температурой, сейчас необходим, чтобы женский организм смог справиться с более важной задачей. Поэтому важно держаться подальше от заболевших, в сезоны эпидемий лучше взять несколько отгулов или часть отпуска и избавить себя от необходимости встречаться с чихающими и кашляющими людьми в автобусе, метро, на работе.

На гормональный фон могут оказать негативное воздействие курение и прием алкогольных напитков во время стимулирования яичников, а также употребление кофе, какао, крепкого чая. От всего этого лучше отказаться.

Женщине нельзя ходить в баню или сауну, посещать солярий, долго подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Не стоит принимать никаких медикаментов без ведома и одобрения репродуктолога.

При головной боли не стоит сразу хвататься за обезболивающие таблетки, а при рвоте принимать противорвотные средства. Некоторые неприятные ощущения и симптомы лучше перетерпеть — они временны.

Если в процессе стимуляции появляются необычные выделения, например, кровит или «мажет», обязательно следует обратиться к врачу без промедлений. Если болят суставы, а многие женщины, по отзывам, отмечают, что такое тоже происходит, также следует посоветоваться с врачом.

Отзывы

По отзывам, в период стимуляции многие испытывают повышенное сексуальное желание, но интимные отношения в этот период не рекомендуются. Также женщин беспокоят синяки в местах уколов. Относиться к ним стоит как к неизбежному, но вовсе не страшному «спутнику» ЭКО.

Женщины отмечают, что с началом стимуляции увеличивается грудь, она становится более чувствительной. А среди эмоций чаще других преобладает желание поплакать без видимой на то причины.

Об ЭКО и стимуляции шаг за шагом смотрите в следующем видео.

Стимуляция яичников для ЭКО / ИКСИ

Целью данного руководства является предоставление клиницистам научно обоснованной информации о различных вариантах стимуляции яичников при ЭКО / ИКСИ, принимая во внимание такие вопросы, как «оптимальный» ответ яичников, частота живорождений, безопасность, комплаентность пациента и индивидуализация. . В этом руководстве особое внимание уделяется пре- и адъювантной терапии у пациентов с плохим ответом и профилактике синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у пациентов с высоким уровнем ответа.

В руководстве представлены рекомендации по всем этапам стимуляции яичников: предварительная стимуляция, подавление ЛГ и стимуляция гонадотропинов, мониторинг во время стимуляции яичников, запуск окончательного созревания ооцитов и лютеиновая поддержка, а также профилактика СГЯ.

Прочтите руководство здесь (pdf)


Группа разработки рекомендаций

Познакомьтесь с группой, которая разработала Руководство ESHRE по стимуляции яичников.

На фото слева направо: Натали Ле Клеф, Михал Куницки, Питер Хумайдан, Фрэнк Брукманс, Николаос Полизос, Эрнесто Бош, Майкл Гринберг, Стратис Колибианакис, Мира Тойли, Янош Урбанчек, Симоне Броер, Сеш Сункара, Натали Массин Тимева, Георгий Лайнас.На фотографии отсутствуют: Антонио Ла Марка, Джордж Гризинджер, Себастьян Мастенбрук.

.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции (также называется индукцией суперовуляции), направленная на стимуляцию яичников для генерации одного и более ооцитов. Стимуляция овуляции осуществляется с помощью различных медикаментов.

Стимуляция овуляции направлена ​​на повышение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до уровня, который восстанавливает рост и развитие фолликулов, что затем приводит к высвобождению здоровых и зрелых ооцитов из яичников (овуляция).

Отсутствие овуляторных циклов (ановуляция) или нерегулярных овуляторных циклов (олиговуляция) - одна из самых распространенных причин бесплодия. Существуют разные причины овуляторных аномалий, они могут включать проблемы центральной нервной системы, а также различные эндокринные аномалии. Одной из распространенных причин ановуляции является синдром поликистоза яичника . Ановуляция встречается у женщин с избыточным и недостаточным весом, а также у женщин, испытывающих хронический стресс.

Стимуляция овуляции - безопасное и эффективное средство восстановления фертильности у женщин с ановуляцией. Стимуляция овуляции у женщин с нормальным овуляторным циклом может быть направлена ​​на получение ооцитов во время лечения дополнительными репродуктивными методами. Тщательный подбор лечебной программы для стимуляции овуляции, а также соответствующий контроль дают отличные результаты.

При нормальных показателях спермограммы и отсутствии непроходимости маточных труб обычно рекомендуется начинать лечение с индукции овуляции.Это можно сделать с помощью цитрата климофена (клостилбегита). Пациенты принимают таблетки в течение 5 дней с 3-го по 7-й день менструального цикла. На 8-й день проводится ультразвуковое наблюдение, чтобы увидеть, как яичники реагируют на стимуляцию и созревает ли там фолликул. По результатам наблюдения пациенту рекомендуется график введения хориального гонадотропина, стимулирующего окончательное созревание ооцита и овуляцию с последующим половым актом.

Если яичники не реагируют на стимуляцию клостилбегитом или если в течение 6 циклов стимуляции овуляции не наступила беременность, мы рекомендуем стимуляцию инъекционными препаратами - гонадотропинами.Эти препараты более эффективны по сравнению с цитратом кломифена, но они требуют более тщательного контроля, так как содержат риск многоплодной беременности.

Вес тела также играет очень важную роль в том, как организм реагирует на индукцию овуляции. Из-за лишнего веса, вероятно, будет плохая реакция яичников на стимуляцию. Ваш врач порекомендует снизить вес до определенного уровня перед началом индукции овуляции.

.

Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО

СГЯ вызывается процессом, который приводит к «протекающим» кровеносным сосудам. В медицинской терминологии мы говорим о повышенной проницаемости капилляров и перемещении жидкости из внутренних сосудов в отсеки «третьего пространства».

Некоторые вещества, по-видимому, участвуют в возникновении процесса OHSS. В настоящее время считается, что повышенные уровни фактора роста эндотелия сосудов, или VEGF, являются основной причиной развития СГЯ.


Управление OHSS

СГЯ от легкой до умеренной степени тяжести обычно лечится с помощью информирования пациента об ожиданиях и пероральных обезболивающих. Иногда женщинам нужно будет отсутствовать на работе на несколько дней или около того.

Если процесс OHSS ухудшается, проводится более тщательная оценка. Это часто включает:

  • Физикальное обследование и УЗИ для измерения яичников и оценки свободной жидкости
  • Ежедневный вес (еще один показатель накопления свободной жидкости)
  • Анализ крови на общий анализ крови, электролиты и креатинин

Госпитализация

Если гиперстимуляция усиливается до тяжелой ситуации, может потребоваться госпитализация.Для этого нет никаких абсолютных правил, но госпитализация часто рассматривается с одним или несколькими из следующих:

  • Сильная боль в животе
  • Сильная тошнота и рвота
  • Очень низкое артериальное давление
  • Серьезные отклонения в результатах анализа крови
  • Чрезвычайно низкий диурез

Парацентез

Иногда, когда СГЯ находится в средней или тяжелой степени, необходимо удалить немного свободной жидкости из брюшной полости, чтобы облегчить симптомы и попытаться обратить вспять прогрессирование СГЯ.

Парацентез выполняется с использованием ультразвукового контроля, чтобы мы могли безопасно ввести иглу в брюшную полость и контролировать процесс удаления жидкости. Мы часто называем это «постукиванием» пациента - для удаления жидкости.


Изображение, показывающее парацентез, выполняемый по поводу OHSS
Увеличенный яичник слева, верхняя часть влагалища у V
Игла представляет собой белую линию слева от красного цвета X
Из брюшной полости этого пациента было медленно аспирировано 2 литра жидкости


Как предотвратить синдром гиперстимуляции яичников

СГЯ лучше всего предотвратить очень осторожным использованием инъекционных препаратов ФСГ у женщин с риском гиперстимуляции в сочетании с правильным использованием триггера агониста (люпрона) во время запуска созревания яйцеклетки.

Оценка факторов риска развития СГЯ и выбор наилучшего протокола стимуляции яичников и правильного дозирования лекарств. Факторы риска, на которые специалисты по фертильности должны обратить внимание, чтобы предсказать, кто подвержен более высокому риску СГЯ, включают:

Мониторинг реакции на инъекционные лекарства должен проводиться осторожно с более частыми контрольными визитами для пациентов с более высоким риском гиперстимуляции. Тщательная корректировка дозы во время процесса стимуляции важна для снижения риска чрезмерной стимуляции.

Специалисты по фертильности используют и другие методы для снижения или устранения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников:

  • Использование триггера Lupron для увеличения выброса ЛГ (вместо введения ХГЧ)
  • «Обогатить» пациента в течение 1-3 дней без дальнейших инъекций препарата ФСГ перед введением триггерного укола ХГЧ - если имеется много фолликулов и высокий уровень эстрадиола
  • Подача ХГЧ меньше стандартной 10000 единиц (например, 5000 единиц)
.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это инъекционный гормон, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, при этом пациентов, получающих ЭКО, получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Gonadotropin Dose Balance

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит успешных результатов. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями Стэнфордского университета. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с до , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Dose and LBR

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было введено больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало снижению показателей успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны находятся в потоке, и, как результат, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, при замороженном переводе можно свести к минимуму негативное влияние приема большого количества гонадотропина.

Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Dose and LBR Frozen

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Above Below 150

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Dhont

Однако - это - это групп пациентов, которые так же хорошо себя чувствуют как при подходах с более низкими дозами , так и при подходах с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирующий человек соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, у групп было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха, похоже, не сильно меняются.

Poor Responders High Low Dose

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Poor Responders Clomid

Точно так же многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» одинаково хорошо работают с подходами с высокой дозой для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагирующими ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, , это не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

Gonadotropin Dose and Patient Types

.

Смотрите также

НА ВЕРХ