Стимуляция овуляции укол хгч


Уколы ХГЧ и Клостилбегит при стимуляции овуляции и ХГЧ при беременности

Женщинам, испытывающим трудности с зачатием и вынашиванием плода, современная гинекология предлагает воспользоваться помощью лекарственных препаратов на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и кломифена. Эти средства также являются составной частью технологий вспомогательной искусственной репродукции – методики:

  • ЭКО;
  • ИКСИ;
  • ЭКО ИМСИ;
  • ГИФТ;
  • ЗИФТ.

Стимуляция овуляции

Оказание медикаментозного воздействия на созревание яйцеклетки – процесс, требующий специальной подготовки, функционального сопровождения и мониторинга, соблюдения мер предосторожности. Медикаментозная стимуляция овуляции: выбор препаратов, их дозировка и схема применения – процедура исключительно ответственная и её следует выполнять только при непосредственном контроле лечащего врача.

Протокол процедуры медикаментозной стимуляции овуляции строго индивидуален для каждой пары и включает в себя:

  • график с указанием точного времени проведения индивидуальных обследований и анализов;
  • выбор конкретных препаратов, их дозировка, схема и время применения;
  • предпочтительный способ оплодотворения;
  • график УЗИ-мониторинга за развитием фолликула и первых недель эмбрионального развития.

Показания

Стимуляция овуляции оказывает очень мощное воздействие на яичники, может применяться не более чем 6 раз в течение репродуктивного периода жизни женщины, поэтому назначается только при её длительном отсутствии.

Для женщин в возрасте до 35 лет, к такой «помощи» прибегают в случае, если при отсутствии явных заболеваний, препятствующих наступлению беременности и при регулярном незащищённом сексе на протяжении больше одного года, у пары не получается зачать плод естественным путём. После 35, такой промежуток времени безуспешных попыток, снижается до полугода.

Стимуляция не даст положительного результата, если при выборе методики восстановления, врач точно не установил причину, по которой отсутствует созревание яйцеклетки. На протяжении выше указанного времени следует тщательно относиться к замерам и составлению графика базальной температуры. Рекомендуется несколько раз сдать анализы на проверку гормонального фона. Возможно, что при восстановлении нормального соотношения эстрогена, андрогенов и прогестерона, нормализации уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и гипофиза (ТТГ и пролактина), полностью восстановится и овуляторный цикл.

Абсолютно обоснованным будет и прохождение партнёром спермограммы. Даже, если до настоящих попыток, у него уже были собственные дети или его предыдущие партнерши беременели, всё равно, следует проверить «боеготовность» спермы на сегодняшний момент.

Подтверждение к применению

Основанием для проведения вспомогательного возбуждения работы яичников считается результат УЗИ-мониторинга, подтверждающий нарушение развития фолликулов и жёлтого тела. Данное наблюдение проводится по следующему графику – первое исследование проводится на 8-10 день после окончания менструации, далее через каждые 2-3 дня вплоть до наступления следующих критических дней.

Противопоказания

В любом случае, стимуляцию овуляции не проводят при следующих состояниях или заболеваниях:

  • почечная и/или печёночная недостаточность;
  • эндометриоз, маточные кровотечения по неустановленным причинам;
  • непроходимость маточных труб, киста яичника, наличие новообразований на половых органах, злокачественная опухоль яичников;
  • тромбофлебит или предрасположенность к нему;
  • патологически ранняя менопауза;
  • гипотиреоз щитовидной железы;
  • в период грудного вскармливания;
  • опухоли гипофиза;
  • индивидуальная непереносимость.

Подготовка

Перед выполнением стимуляции следует обязательно:

  • Проверить индивидуальную переносимость стимулирующих гормональных препаратов.
  • Получить заключение терапевта о способности к вынашиванию.
  • Сделать анализ крови на одновременное определение ФСГ, ЛГ и пролактина, а так оценить гормональный статус половой системы сделав исследования уровня ДЭА-С, ТТГ, Т3 свободного, Т4 общего, ГСПГ, эстрадиола, 17-ОН Прогестерона, тестостерона, андростендиона, эстрона, DHEAS, LH — RH. Определить циркадный цикл кортизола. Сделать тесты: подавление дексаметазоном, стимуляция АСТН, LH — RH.
  • Исключить противопоказания и, при необходимости, пройти курс предварительной эстрогеновой терапии.
  • Удостоверится в дееспособности сперматозоидов партнёра – сделать спермограмму.
  • Сдать анализы – развёрнутый ИФА, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
  • Выполнить общее и онкоцитологическое исследование мазка из влагалища, в том числе сделать посевы на наличие уреаплазмы, микоплазмы, трихомонад, хламидий, гарднереллы и кандиды.
  • Проверить проходимость маточных труб любым из доступных способов.
  • Провести гистероскопию полости матки по показаниям (воспаление или травматизация слизистой оболочки).
  • Пройти УЗИ для проверки состояния эндометрия, яичников и грудных желез.
  • Убедиться в отсутствии любых острых воспалительных процессов в организме.

Важное значение надо уделить заблаговременной поддержке организма при помощи сбалансированного питания, нормализации режима сна и витаминотерапии, где в первую очередь уделить внимание на насыщение фолиевой кислотой и контролировать должное поступление калий йодида.

Этапы стимуляции

Конкретная дата и продолжительность вспомогательного возбуждения работы яичников определяется во время составления индивидуального протокола. Наблюдение при помощи УЗИ ведётся начиная со 2-го дня после принятия первого гормонального препарата, и повторяется через каждые 2-3 дня, вплоть до положительной динамики развития эмбриона на первых неделях беременности.

Если при первоначальном мониторинге было выяснено, что доминантный фолликул самостоятельно и нормально развивается до нужных размеров, но не может самостоятельно разорваться, а регрессирует или превращается в кисту, то в таких случаях применяется только укол ХГЧ, который и служит искусственным стимулом разрыва. Если овуляция не происходит по другим причинам, то одним введением хорионического гонадотропина не обойтись и выполняются следующие поэтапные действия.

Созревание фолликула и препараты кломифена

Таблетки Клостилбегита – самое распространённое средство на основе кломифена, которое усиливает выработку ФСГ и ЛГ и, тем самым, стимулирует развитие фолликулов.

Классическая схема – приём таблеток Клостилбегита с 5-го по 9-й день менструального цикла, с обязательным УЗИ на 7-й и 9-й день и последующим ХГЧ-стимулирующим уколом Прегнила, Хорагона или Профази. Временной промежуток приёма таблеток может изменяться от 2(3) до 7 (10) дней, если врач посчитает необходимых воспользоваться более щадящими разновидностями хорионического гонадотропина – менопаузальным или лабораторным рекомбинантным.

Для сохранения гормонального равновесия, параллельно с кломифеновыми таблетками назначается лекарства, содержащие эстроген – например, таблетки Прогинова. Приём этих препаратов начинается одновременно. Отмена эстрогена происходит в 21 день менструального цикла.

Отказ от применения кломифен-содержащих препаратов и принципиальный пересмотр тактики лечения бесплодия (например, замена на Гонал, Пурегон, Меногон) происходит только после трёх неудачных попыток зачатия.

Созревание ооцитов и укол ХГЧ

Когда ультразвуковое исследование покажет, что выбранный один или несколько фолликулов выросли в размерах до 17-18 мм, следует сделать укол ХГЧ, который будет способствовать окончательному созреванию ооцитов (незрелых яйцеклеток), разрыву стенок фолликула и выхода зрелой яйцеклетки из тела яичника.

После укола гонадотропного гормона, яичники увеличиваются в размерах и вызывают чувство дискомфорта внизу живота. Однако это состояние не является 100% гарантией разрыва фолликула, освобождения яйцеклетки и требует подтверждения на УЗИ.

Наступление овуляции и оплодотворение

В независимости от дозировки инъекции, 5000 или 10000, процесс созревания и выхода яйцеклетки заканчивается через 42-48 часов после инъекции.

Если протоколом предусмотрено искусственное оплодотворение вне женского организма, то пункцию фолликулов назначают на промежуток между 24 и 36 часом после инъекции хорионического гонадотропина.

В случае оплодотворения яйцеклетки естественным путем, половые акты должны проводиться ежедневно – за сутки до, в день укола ХГЧ и на протяжении последующих 2-х дней.

Важно – решающим моментом является точное соблюдение расчётного времени введения хорионического гонадотропина, а не то, сколько единиц гормона будет введено.

Развитие эмбриона и прогестерон

Сразу же после овуляции для дополнительной поддержки, страховки и облегчения работы жёлтого тела, прием эстрогенов отменяется, прописываются таблетки на основе прогестерона – Дюфастон или Утрожестан. Прогестерон помогает подготовить внутренний слой матки к имплантации (прикреплению) оплодотворённой яйцеклетки и помогает сохранять беременность на первых неделях развития зародыша. Поддерживающий приём прогестиновых препаратов продолжается вплоть до полноценного развития плаценты.

Дозировка

Таблетки Клостилбегита принимаются по одной штуке один раз в день.

Укол ХГЧ может выполняться только один раз за весь лечебный цикл. Выбор препарата и его дозировка остаётся исключительно в компетенции врача. Как правило, укол гонадотропина ставят один раз в дозировке 5000 или 10000 МЕ. Препарат представляет собой сухой порошок, который непосредственно перед уколом необходимо развести, прилагающимся к нему растворителем. Внутримышечная инъекция выполняется женщиной самостоятельно и проходит безболезненно. Важно внимательно следить за соблюдением дозировки, поскольку её превышение приведёт к гиперстимуляции, гибели яйцеклетки и истощению яичников, а занижение не даст желаемого результата.

Существует также практика, когда в протокол введения гонадотропного гормона вносятся поправки и инъекции выполняют несколько раз за один цикл. Если фолликулы достигли нужных размеров (20-25 мм), а овуляция не произошла, то может быть назначен второй укол ХГЧ для повторной стимуляции разрыва стенок и предотвращения образования фолликулярных кист. Еще один дополнительный укол возможен для помощи жёлтому телу. Дозировка этих уколов мала (300 — 1500 МЕ). Сколько конкретно будет введено единиц – решение принимает врач.

Передозировка во время проведения стимуляции – избыток гонадотропина, может вызвать синдром гиперстимуляции яичников или закончится их разрывом. Использование препарата более 6 раз грозит истощением яичников и ранним климаксом.

Укол ХГЧ во время беременности

Во время беременности необходимо наблюдение за уровнем гонадотропина в динамике: после зачатия его уровень удваивается каждые 2-3 суток; к концу первого триместра выходит на максимальные показатели» затем немного снижается и должен оставаться неизменным до родов. Если такой мониторинг показывает понижение концентрации или полную остановку выработки хорионического гонадотропина, то для сохранения беременности, предотвращения замирания плода или угрозы выкидыша, назначают уколы ХГЧ, которые будут поддерживать уровень гонадотропина в нормальных границах в зависимости от срока беременности. Как правило, дозировка колеблется от 1000 до 3000 МЕ.

Похожие записи

Где и как вводить ХГЧ: Пошаговые инструкции

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - одна из тех сказочно непостоянных вещей, известных как гормон. Но в отличие от некоторых более известных женских гормонов, таких как прогестерон или эстроген, они не всегда присутствуют в вашем теле, а их количество колеблется.

На самом деле он обычно вырабатывается клетками плаценты, поэтому во время беременности он особенный.

Гормон ХГЧ заставляет ваш организм вырабатывать большое количество прогестерона, который помогает поддерживать и поддерживать беременность.Если с момента овуляции прошла пара недель, а теперь вы беременны, можно обнаружить ХГЧ в моче и крови.

Хотя ХГЧ вырабатывается естественным путем во время беременности, этот гормон также используется для лечения определенных заболеваний. (Существующие на рынке версии этого гормона получают даже из мочи беременных женщин!)

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование ХГЧ, которое различается для мужчин и женщин, но его можно использовать для лечения бесплодия. для обоих.

Женская фертильность

Чаще всего ХГЧ, одобренный FDA, используется в виде инъекций для лечения бесплодия у женщин. Если у вас есть проблемы с зачатием, ваш врач может назначить ХГЧ в сочетании с другими препаратами, такими как менотропины (Menopur, Repronex) и урофоллитропин (Bravelle), чтобы повысить вашу фертильность.

Это потому, что ХГЧ может действовать аналогично лютеинизирующему гормону (ЛГ), химическому веществу, вырабатываемому гипофизом, которое стимулирует овуляцию.

Некоторые проблемы с фертильностью возникают из-за того, что у женщины проблемы с производством ЛГ.А поскольку ЛГ стимулирует овуляцию, а овуляция необходима для беременности - что ж, ХГЧ здесь часто может помочь.

Если вы делаете экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), вам также могут назначить ХГЧ, чтобы повысить шансы вашего организма на сохранение беременности.

Обычно вы получаете от 5000 до 10 000 единиц ХГЧ для подкожной или внутримышечной инъекции по расписанию, определяемому врачом. Это может показаться пугающим, но мы расскажем, как делать эти инъекции.

Предупреждение

Важно отметить, что хотя ХГЧ может помочь вам забеременеть, он может нанести вред ребенку, если вы беременны.Не принимайте ХГЧ, если знаете, что беременны, и сразу же сообщите своему врачу, если вы забеременеете во время лечения.

Не используйте ХГЧ в количествах, превышающих рекомендованные, или в течение более длительного времени, чем рекомендуется.

Мужская фертильность

Взрослым мужчинам ХГЧ вводится в виде инъекций для лечения гипогонадизма - состояния, при котором организм испытывает проблемы с производством мужского полового гормона тестостерона.

Повышение уровня ХГЧ может стимулировать выработку тестостерона, что может увеличить выработку сперматозоидов и, следовательно, в случаях, когда количество сперматозоидов может быть низким, фертильность.

Большинство мужчин получают дозу от 1000 до 4000 единиц ХГЧ, вводимых в мышцу два-три раза в неделю в течение нескольких недель или месяцев.

Вы получите свои дозы ХГЧ в местной аптеке в виде жидкости или порошка, готового к смешиванию.

Если вы получили жидкое лекарство, храните его в холодильнике - в течение трех часов после получения в аптеке - до тех пор, пока вы не будете готовы его использовать.

Не используйте жидкость ХГЧ, которая не была охлаждена. Но поскольку холодная жидкость может вызывать дискомфорт, не стесняйтесь согревать ее в руке перед инъекцией.

Если вы получаете порошок ХГЧ, вам нужно подключиться к своему внутреннему химику и смешать его с пузырьком со стерильной водой, который прилагается к нему, чтобы подготовить его к инъекции. (Нельзя использовать обычную водопроводную воду или воду в бутылках.)

Перед использованием храните порошок при комнатной температуре. Наберите 1 миллилитр (или кубический сантиметр - на шприце сокращенно «куб.см») воды из флакона в шприц, а затем впрысните его во флакон с порошком.

Перемешайте, осторожно вращая флакон.Не встряхивайте флакон со смесью воды и порошка. (Нет, это не вызовет какого-либо взрыва - но это не рекомендуется и может сделать лекарство неэффективным.)

Наберите смешанную жидкость обратно в шприц и направьте его вверх. Осторожно толкайте его, пока все пузырьки воздуха не соберутся наверху, а затем немного нажмите на поршень, пока пузырьки не исчезнут. Тогда вы готовы к инъекции.

То, где вы вводите ХГЧ в свой организм, зависит от инструкций вашего врача.Тщательно следуйте инструкциям врача.

Ваш врач может сделать вам первую инъекцию ХГЧ. Они покажут вам, как делать это самостоятельно дома, если вам нужно много инъекций или если вам нужно делать инъекции в то время дня, когда ваша клиника не работает. Вам следует вводить ХГЧ самостоятельно, только если вы чувствуете себя вполне комфортно.

Подкожные участки

ХГЧ обычно вводят подкожно, в слой жира прямо под кожей и над мышцами. Это хорошая новость: жир - ваш друг, и он делает инъекцию безболезненной.Для этого ваш врач или фармацевт обычно дает вам короткую иглу 30 калибра.

Нижняя часть живота

Нижняя часть живота является частым местом инъекции ХГЧ. Это место легко вводить, потому что обычно в этой области больше подкожного жира. Придерживайтесь полукруглой области под пупком и над лобковой областью. Обязательно держитесь на расстоянии не менее одного дюйма от пупка.

Передняя или внешняя поверхность бедра

Внешняя часть бедра - еще одно популярное место инъекции ХГЧ, потому что обычно там больше жира, чем в других частях тела.Это делает подкожную инъекцию более легкой и менее болезненной. Выберите место инъекции вдали от колена, на толстой внешней стороне бедра.

Передняя часть бедра тоже подойдет. Просто убедитесь, что вы можете взять вместе большую щепотку кожи и жира - другими словами, для подкожной инъекции вы хотите избежать мышц.

Плечо

Толстая часть плеча - тоже хорошее место, но если вы не акробат, вряд ли вы сможете сделать это самостоятельно.У вас есть партнер или друг - если вы доверяете им задачу! - сделайте укол здесь.

Внутримышечные участки

Некоторым людям необходимо вводить ХГЧ непосредственно в мышцы тела с помощью более толстой иглы 22,5 калибра. Это приводит к более быстрой абсорбции.

Введение инъекции непосредственно в мышцу обычно более болезненно, чем инъекция в подкожный слой жира под кожей. Но не волнуйтесь - когда все сделано правильно, это не должно сильно болеть, и у вас не должно быть много крови.

Наружная рука

Округлая мышца вокруг плеча, называемая дельтовидной мышцей, - это место на теле, в которое можно безопасно сделать себе внутримышечную инъекцию. Избегайте инъекций в узловатую верхнюю часть этой мышцы.

Опять же, это место может быть труднодоступным самостоятельно, поэтому вы можете попросить кого-нибудь еще - кого-нибудь с твердой рукой - сделать инъекцию.

Верхняя наружная часть ягодиц

В некоторых случаях вам может быть рекомендовано ввести ХГЧ непосредственно в мышцу в верхней внешней части ягодиц, рядом с бедром.Подойдут либо вентроглютеальные мышцы, либо тыльно-ягодичные мышцы.

Опять же, если это заставляет вас чувствовать, что вы должны быть акробатом, может быть проще всего попросить партнера или друга сделать инъекцию - просто убедитесь, что они используют наши удобные шаги ниже, чтобы сделать это правильно!

Шаг 1

Соберите все необходимые материалы:

  • спиртовые салфетки
  • бинты
  • марля
  • жидкий ХГЧ
  • иглы и шприцы
  • контейнер для острых предметов, устойчивый к проколам, предоставленный вам вашим врачом для надлежащей утилизации иглы и шприцы

Step 2

Хорошо вымойте руки теплой водой с мылом, проводя тыльной стороной ладони между пальцами и под ногтями.

Вы должны вытереть руки водой с мылом перед ополаскиванием в течение не менее 20 секунд. Это количество времени, которое требуется, чтобы дважды спеть песню «Happy Birthday», и это количество времени, рекомендованное Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Вытрите руки чистым полотенцем, затем протрите выбранное место инъекции стерильной спиртовой салфеткой и дайте ему высохнуть перед инъекцией ХГЧ.

Step 3

Убедитесь, что шприц, который вы используете, полный и в нем нет воздуха, когда вы держите иглу вертикально.Удалите воздух и пузырьки, нажав на поршень настолько, чтобы они вышли.

Step 4

Осторожно возьмите 1–2-дюймовую складку кожи одной рукой так, чтобы кожа и жир под ней оказались между пальцами. Поскольку ХГЧ поставляется в предварительно заполненных шприцах или в смесях, которые вы делаете в точной дозе, нет необходимости в измерении.

Поднесите заполненную иглу к коже под прямым углом под углом 90 градусов и воткните иглу в кожу достаточно глубоко, чтобы войти в подкожный слой жира над мышцами.

Не давите слишком глубоко. Но не волнуйтесь - это вряд ли будет проблемой, поскольку в аптеке, вероятно, вам дали иглу короткого калибра, которая в любом случае не дотянется до мышечного слоя.

Шаг 5

Медленно надавите на поршень, опустошая иглу в этот слой жира. Удерживайте иглу на месте в течение 10 секунд после того, как вы введете ХГЧ, а затем продолжайте удерживать кожу, медленно вытягивая иглу.

Step 6

Вытаскивая иглу, освободите защемленную кожу.Не трите и не трогайте место инъекции. Если он начинает кровоточить, слегка надавите на это место чистой марлей и наложите повязку.

Шаг 7

Выбросьте иглу и шприц в безопасный контейнер для острых предметов.

Поздравляю - готово!

Выполните описанные выше действия, но вместо того, чтобы ущипнуть складку кожи, растяните кожу над местом инъекции несколькими пальцами одной руки, проталкивая иглу в мышцу. Продолжайте удерживать кожу, пока не вытащите иглу и не поместите ее в корзину для острых предметов.

Возможно, у вас еще немного кровотечения, но это нормально. Просто промокните это место марлей или осторожно удерживайте там марлю, пока кровотечение не остановится.

Обратите особое внимание на указания на упаковке и любые дополнительные инструкции, которые дает вам врач. Каждый раз, когда вы делаете себе укол, тщательно мойте руки и выбирайте для использования чистый шприц.

От инъекций возможно кровотечение, синяк или шрам. Уколы также могут быть болезненными, если у вас нет правильной техники.Вот несколько советов, которые сделают снимки более комфортными и не оставляют следов:

  • Не вводите инъекции в корни волос на теле, а также в раненые или ушибленные участки.
  • Перед выполнением инъекции убедитесь, что ваша кожа полностью чистая и сухая. Дайте спирту высохнуть с кожи, чтобы уменьшить покалывание.
  • Чтобы обезболить кожу в месте инъекции, потрите его кубиком льда в течение нескольких секунд, а затем протрите кожу тампоном со спиртом.
  • Расслабьте мышцы в той части тела, в которую вы собираетесь ввести инъекцию.(«Расслабиться» может быть особенно сложно в первый раз, но мы обещаем, что это станет легче!)
  • Меняйте места инъекции, чтобы избежать синяков, боли и рубцов - например, одна ягодичная щека в один день, другая ягодичная щека в следующий . Вы можете попросить своего врача составить карту для отслеживания использованных вами мест инъекций.
  • Достаньте ХГЧ или стерильную воду из холодильника за 15 минут до инъекции, чтобы она достигла комнатной температуры. Как замораживание мозга, когда вы едите что-то очень холодное, инъекция холода может немного раздражать.

Первый шаг к правильной утилизации игл - это закрепить защищенный от проколов контейнер для острых предметов. Вы можете получить его у своего врача. У FDA есть двухэтапный процесс избавления от использованных игл и шприцев. Это включает в себя:

Шаг 1

Положите иглы и шприцы в корзину для острых предметов сразу после того, как вы их использовали. Это снижает риск - для вас и окружающих - случайного укола, пореза или прокола. Держите мусорное ведро подальше от детей и домашних животных!

Не переполняйте контейнер для острых предметов.Если заполнено на три четверти, пора выполнить инструкции шага 2 для правильной утилизации.

Если вы путешествуете, возьмите с собой небольшую дорожную корзину для острых предметов. Узнайте в транспортных агентствах, таких как Управление транспортной безопасности (TSA), последние правила обращения с острыми предметами. Держите все свои лекарства четко маркированными и прилагайте к ним письмо от врача или рецепт - или и то, и другое, на всякий случай.

Step 2

Как и где вы выбрасываете контейнер для острых предметов, зависит от того, где вы живете.Узнайте, как в вашем муниципалитете обращаются с острыми предметами, обратившись в местный отдел здравоохранения или в компанию по вывозу мусора. Некоторые распространенные методы утилизации включают следующее:

  • Ящики для острых предметов или контролируемые пункты сбора в кабинетах врачей, больницах, аптеках, отделах здравоохранения, пунктах сбора медицинских отходов, полицейских участках или пожарных депо
  • программы отправки по почте четко обозначенных острых предметов
  • общественные места сбора опасных отходов в домашних условиях
  • услуги по вывозу специальных бытовых отходов, предоставляемые вашим сообществом, часто за плату по запросу или по регулярному графику

Местная утилизация острых предметов

Чтобы узнать, как обращаются с острыми предметами в вашем районе, позвоните по горячей линии по безопасной утилизации игл по телефону 1-800-643-1643 или напишите по адресу info @ safeneedledisposal.орг.

Гормон ХГЧ подходит не всем. Не принимайте его, если у вас есть:

Инъекции ХГЧ часто используются при ЭКО, ВМИ и других методах лечения бесплодия. Поначалу это может показаться пугающим, но дать себе шанс не составит большого труда - и даже может заставить вас почувствовать силу.

Как всегда, внимательно слушайте указания врача при приеме ХГЧ - но мы надеемся, что это руководство также помогло.

.

Lupron Trigger Protocol предотвращает синдром гиперстимуляции яичников, OHSS

ЦЕНЫ УСПЕХА никогда не имели значения более

Что отличает нас от других клиник репродуктивного здоровья?

Несколько причин, по которым мы так успешны:
  • Мы уделяем индивидуальное внимание каждому пациенту,
    невозможно в «больших» клиниках
  • Жесткий контроль качества обеспечивает стабильно высокий успех ЭКО
    ставки - поэтому у наших пациентов больше шансов иметь детей

Симптомы и находки СГЯ могут включать увеличение яичников, скопление жидкости в брюшной полости, вздутие живота и боль, а иногда тошноту и рвоту.Это очень неприятное состояние, поэтому специалисты по репродуктологии должны сделать все возможное, чтобы его избежать.

Новый поворот в протоколе антагонистической стимуляции яичников для ЭКО, названный «протокол триггера Lupron» или триггерный протокол агониста GnRH, недавно был использован некоторыми специалистами по фертильности, чтобы полностью исключить развитие синдрома гиперстимуляции яичников.

Этот вариант протокола стимуляции ЭКО изучался в течение последних нескольких лет, и недавние модификации значительно улучшили его.

Наше исследование о высоких показателях успешности ЭКО с использованием триггеров Lupron, представленное на ежегодном собрании Американского общества репродуктивной медицины в 2014 г.


Почему введение ХГЧ в небольшом проценте случаев приводит к синдрому гиперстимуляции?

  • Укол триггера ХГЧ, который делается за 35 часов до процедуры извлечения яйцеклеток, в некоторых случаях вызывает синдром гиперстимуляции, потому что он задерживается в организме на 10 дней
  • Для извлечения зрелых яйцеклеток, которые можно оплодотворять с помощью ЭКО, необходим спусковой крючок
  • Проблема у некоторых пациентов заключается в том, что, хотя ХГЧ очень эффективен в запуске овуляции и созревания яйцеклеток в фолликулах, он задерживается в организме и продолжает поддерживать дальнейшее производство гормонов в яичниках.
  • Иногда яичники слишком "разжигаются" и немного кукушечка = гиперстимуляция.

Как Lupron запускает гиперстимуляцию?

Некоторые женщины плохо реагируют на длительный протокол с использованием леупролида.У них не образуется достаточно фолликулов, чтобы дать хорошие шансы забеременеть в результате ЭКО при таком режиме.

  • Если мы исключим прививку ХГЧ, мы сможем полностью устранить тяжелый синдром гиперстимуляции яичников
  • При использовании протокола стимуляции антагонистами гонадолиберина гипофиз пациента не подвергается понижающей регуляции.
  • Без понижающей регуляции гипофиз можно стимулировать для выработки большого выброса гормона ЛГ с помощью инъекции люпрона
  • Это позволяет нам использовать Lupron в качестве триггера овуляции и избегать использования укола ХГЧ.
  • Отсутствие инъекции ХГЧ означает отсутствие гиперстимуляции

Выброс ЛГ, который возникает в ответ на инъекцию люпрона, непродолжителен.Выброс ЛГ будет адекватно вызывать созревание яйцеклеток для ЭКО. Тем не менее, он выводится из организма относительно быстро, что приводит к устранению долговременной стимуляции яичников, которая возникает при уколе триггера ХГЧ, который задерживается в организме в течение 10 дней.


Как в последнее время был улучшен протокол триггера Lupron?

  • В течение многих лет было известно, что Lupron (или другие агонисты GnRH) могут стимулировать эффективный выброс ЛГ, так что ХГЧ не требуется для получения зрелых яйцеклеток для ЭКО
  • Проблема в том, что даже несмотря на то, что полученные яйцеклетки, казалось, работали хорошо, частота беременностей была намного ниже, а частота выкидышей намного выше, чем при использовании стандартной инъекции ХГЧ.
  • Таким образом, были предприняты усилия по изменению протокола триггера Lupron, чтобы обеспечить получение хороших яйцеклеток для ЭКО, и все еще дает те же показатели беременности , что и при инъекции ХГЧ
  • Недавно было определено, что основная проблема, вызывающая низкие показатели беременностей и повышение частоты выкидышей при применении триггера Lupron, - это неадекватный гормональный профиль в лютеиновой фазе цикла.
  • Было обнаружено, что введение агрессивных добавок эстрогена и прогестерона после извлечения яйцеклеток привело к отличным показателям беременностей и низким показателям выкидышей без значительного риска синдрома гиперстимуляции яичников

Лютеиновая фаза - это вторая половина менструального цикла после овуляции до начала следующей менструации или до наступления ранней беременности.

Инъекция Lupron вызывает выброс гормонов ЛГ и ФСГ из гипофиза, который выполняет свою работу, вызывая надлежащее созревание яиц. Однако в лютеиновой фазе (после извлечения яйцеклетки и после извлечения яйцеклетки) яичниками часто не хватает эстрогена и гормона прогестерона. перенос эмбриона ). Гормонов лютеиновой фазы было недостаточно для поддержания высокие показатели успешности беременности при ЭКО

Таким образом, протоколы гормональной поддержки для лютеиновой фазы были изменены, и было обнаружено, что с помощью агрессивной гормональной поддержки частота беременностей и выкидышей может быть нормализована.


Детали протокола триггера Lupron

  • Пациентка проходит стандартный протокол стимуляции яичников антагонистом ГнРГ с заменой инъекции ХГЧ на инъекцию люпрона (обычно доза составляет 1 или 2 мг)
  • В США Lupron (лейпролида ацетат) является единственным доступным агонистом GnRH для инъекций, но в других странах доступны соответствующие агонисты GnRH, которые можно использовать
  • На следующий день после триггера люпрона у пациента сдают анализ крови на ЛГ и уровень гормона прогестерона
  • Эти уровни говорят нам о том, насколько адекватной была реакция на инъекцию люпрона.
    • Примерно в 1-5% случаев может быть неадекватная реакция на триггер
    • Корректировки потенциально могут быть сделаны, когда это будет признано

Протокол триггера Lupron подробности гормональной поддержки лютеиновой фазы

  • Пациентка проходит стандартный протокол стимуляции яичников антагонистом ГнРГ с заменой инъекции ХГЧ на инъекцию люпрона (обычно доза составляет 1 или 2 мг)
  • В США Lupron (лейпролида ацетат) является единственным доступным агонистом GnRH для инъекций, но в других странах доступны соответствующие агонисты GnRH, которые можно использовать.
  • На следующий день после триггера люпрона у пациента сдают анализ крови на ЛГ и уровень гормона прогестерона
  • Эти уровни говорят нам о том, насколько адекватной была реакция на инъекцию люпрона.
    • Примерно в 1-5% случаев может быть неадекватный ответ на триггер
    • Корректировки потенциально могут быть сделаны, когда это будет признано

Протокол триггера Lupron, сведения о гормональной поддержке лютеиновой фазы

  • Для достижения высокого уровня успеха при использовании триггерного протокола Lupron, агрессивные добавки с эстрогеном и прогестероном начинают на следующий день после извлечения яйцеклеток
  • Уровни этих гормонов в крови следует проверять несколько раз в лютеиновой фазе, а затем еженедельно на ранних сроках беременности, чтобы убедиться в наличии достаточной гормональной поддержки.
  • В настоящее время имеется достаточно данных о пациентах с риском гиперстимуляции, использующих этот протокол, чтобы знать, что можно получить отличные показатели беременности и живорождений

Протокол поддержки лютеина

  1. И эстроген, и прогестерон вводятся на следующий день после извлечения яйцеклеток
  2. Доза эстрогена и прогестерона должна быть достаточной для поддержания восприимчивости слизистой оболочки матки в отсутствие стимуляции яичников ХГЧ
  3. Начнем с эстрадиола 0.Пластыри по 1 мг (применять 3, менять каждые 48 часов) и 50 мг прогестерона в масле внутримышечно
  4. Поддерживать уровень эстрадиола выше 200 пг / мл, а прогестерона выше 30 нг / мл
  5. Контролировать уровни эстрогена и прогестерона на 3-й и 7-й день после извлечения яйцеклеток, а затем еженедельно до 10 недель беременности
  6. Пациент прекращает гормональную поддержку по истечении 10 недель

Какие пациенты являются лучшими кандидатами на триггер Lupron?

Этот протокол не идеален для всех пациентов, но может быть идеальным для женщин с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников.Сюда входят женщины с:


Различия между триггерами ХГЧ и Lupron

  • Практически отсутствует риск гиперстимуляции после триггера Lupron
  • Яичники гораздо меньшего размера в лютеиновой фазе цикла после триггера Люпрона
  • Снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона в лютеиновой фазе цикла с помощью триггера Lupron

Оборотная сторона использования протокола триггера Lupron для ЭКО

  • Не все пациенты должным образом отреагируют на инъекцию Лупрона.У небольшого процента будет недостаточный выброс ЛГ.
  • У тех, у кого не было достаточного количества яиц, не будет яиц, полученных во время процедуры извлечения яиц, либо у них будет небольшое количество яиц, либо высокий процент незрелых яиц
  • Плохая реакция на триггер может быть сведена к минимуму, если мы будем осторожны при выборе женщин, получающих триггер Lupron.
  • Некоторые врачи-репродуктологи добавляют небольшое количество ХГЧ (например, 1000 или 1500 единиц) вместе с инъекцией Лупрона.Это снизит риск неадекватного ответа и по-прежнему сохранит риск синдрома гиперстимуляции яичников на низком уровне
  • Тем не менее, риск гиперстимуляции низкими дозами ХГЧ все же существует. Единственный способ избежать гиперстимуляции - использовать инъекцию Лупрона без ХГЧ.
.

Медикаментозное лечение бесплодия при СПКЯ

Кому следует лечить индукцию овуляции?

Женщины, например с СПКЯ, у которых не происходит регулярная овуляция самостоятельно и которые хотят забеременеть.

Ультразвуковой снимок поликистоза яичников у женщины с СПКЯ - поликистозом яичников У этих женщин не развиваются зрелые фолликулы и не происходит овуляция без медикаментозного лечения Здесь видно около 16 незрелых фолликулов (черные круглые структуры)

УЗИ поликистозных яичников после лечения Кломидом Фолликул зрелого размера теперь присутствует, а также несколько маленьких. Желтые курсоры находятся на зрелом фолликуле размером

Как выполняется индукция овуляции?

Существует четыре основных типа лекарств, которые используются для стимуляции овуляции.Лечение этими препаратами может привести к беременности, если у женщины в яичниках остаются яйцеклетки хорошего качества и отсутствуют другие причины бесплодия.

Для женщин с недостаточностью функции яичников или яйцеклетками очень и очень низкого качества в настоящее время не существует лекарств, позволяющих повысить вероятность зачатия при любом типе стимуляции яичников. Донорство яйцеклеток - единственный реальный вариант забеременеть с преждевременной недостаточностью яичников.

Пять основных типов лекарственной терапии овуляции обсуждаются здесь и в других местах на этом сайте:


Показатели успешности беременности для индукции овуляции:

Показатели успешности индукции овуляции значительно различаются и зависят от возраста женщины, типа используемого лекарства, наличия в паре других факторов бесплодия и других факторов.

Кломид или серофен (торговые марки), цитрат кломифена (родовое название) для индукции овуляции

Кломид - таблетка для приема внутрь, которую принимают на 3-7 или 5-9 дни менструального цикла.

Подробная информация об использовании кломида для стимуляции овуляции и беременности

Метформин для лечения женщин с СПКЯ, синдромом поликистозных яичников

Метформин (торговая марка Glucophage) - это пероральный препарат, который в течение последних нескольких лет использовался некоторыми врачами, занимающимися бесплодием, для стимуляции овуляции у некоторых женщин с ановуляцией и поликистозом яичников.Для получения дополнительной информации о терапии метформином перейдите по ссылке выше.


Препараты для лечения бесплодия после кломида

Фемара или летрозол для стимуляции овуляции


Гонадотропины для инъекций для индукции овуляции

Инъекционные препараты для лечения бесплодия, называемые гонадотропинами, содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вызывает развитие одного или нескольких фолликулов при введении женщинам, у которых не происходит овуляция.

Эти лекарства вводятся внутримышечно или подкожно ежедневно. Инъекции начинают в начале менструального цикла и продолжают примерно 8-14 дней, пока один или несколько зрелых фолликулов не будут обнаружены при ультразвуковом исследовании яичников. В этот момент делается инъекция ХГЧ, который вызывает овуляцию примерно через 36 часов.

Более 90% ановуляторных женщин могут вызвать овуляцию с помощью этого типа терапии.Показатели беременностей в месяц лучше, чем при использовании кломида, и для относительно молодых женщин, у которых нет других причин, способствующих бесплодию, можно ожидать, что при сочетании этой формы лечения с внутриматочной инсеминацией можно ожидать примерно 15% беременностей в месяц. Частота наступления беременности при инъекциях гонадотропинов в сочетании с половым актом несколько ниже.

Этот вид терапии обычно применяется в течение 3-6 месяцев, и если он не приводит к беременности, следует рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения.

Стоимость использования этого лекарства значительна. В США инъекционные гонадотропины стоят примерно от 50 до 80 долларов за 75 единиц. Требуемая доза колеблется от примерно 75 единиц в день до 375 или более единиц в день в течение примерно 7-14 дней.

Ультразвук и мониторинг крови цикла стимуляции важны при использовании инъекционных гонадотропинов, так как чрезмерная стимуляция сопряжена с существенным риском, если яичники чрезмерно реагируют на лекарство.

Это наблюдение обычно проводится 3 раза в неделю, пока женщина принимает инъекционные препараты. Это существенно увеличивает стоимость цикла. Некоторые планы медицинского страхования оплачивают полную стоимость индукции овуляции, включая осеменение, если это необходимо. Другие планы медицинского страхования оплачивают часть (или не оплачивают) расходов, связанных с этим лечением.

Осложнения, связанные с использованием этих лекарств, включают возможность чрезмерной стимуляции, называемую синдромом гиперстимуляции яичников или СГЯ.Сообщается, что СГЯ происходит примерно в 1% циклов. Гиперстимуляция включает увеличение яичников, боль в животе и скопление жидкости в брюшной полости. В крайних случаях может потребоваться госпитализация для снятия боли или лечения синдрома. Тщательно контролируемое использование инъекционных гонадотропинов почти всегда позволяет избежать сильной чрезмерной стимуляции.

При использовании этих препаратов также возможна многоплодная беременность. В целом примерно 75% одиноких, 20% близнецов, 5% тройняшек и 1% четверных и выше.

В очень редких случаях 9 или более плодов были имплантированы и показали активность сердцебиения при ультразвуковых исследованиях. В редких случаях беременность более чем 5 плодами может привести к жизнеспособным родам, если процедура репродукции плода (селективный аборт) не выполняется примерно на 11-13 неделе беременности.

Риск многоплодной беременности увеличивается с увеличением количества зрелых фолликулов, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании яичников. Однако часто невозможно стимулировать пациента так, чтобы развился только один зрелый фолликул, а развитие множественных фолликулов обычно является правилом.

Когда образуется много зрелых фолликулов, пара и врач могут обсудить риски многоплодной беременности, и всегда есть возможность отменить цикл, не вводя инъекцию, вызывающую овуляцию. Это по существу исключает риск любой беременности (одиночной или многоплодной), наступающей в этом цикле.

Подробнее о рисках многоплодной беременности при применении препаратов, стимулирующих яичники
ЭКО с переносом одной бластоцисты может снизить риск многоплодных родов


Бромокриптин для индукции овуляции

Ановуляцию, вызванную повышенным уровнем гормона гипофиза пролактина, можно лечить с помощью лекарства под названием бромокриптин.Это необычное нарушение ановуляции. У женщин с этим заболеванием часто нет менструального цикла - аменорея.

Стоимость индукции овуляции:

Затраты, связанные с индукцией овуляции, зависят от типа и дозы необходимых лекарств, а также от количества ультразвуковых исследований и анализов крови (если таковые имеются), необходимых для адекватного контроля цикла. Иногда также рекомендуется искусственное оплодотворение, которое увеличивает шансы на беременность, а также стоимость цикла.

Цикл кломида обычно стоит от 100 до 1200 долларов, в зависимости от того, что делается.

Цикл инъекционных гонадотропинов обычно стоит от 1500 до 6000 долларов, в зависимости от того, что делается, и сколько инъекционных препаратов для лечения бесплодия необходимо женщине для стимуляции оптимального развития фолликулов.

Стоимость лечения бесплодия

Метформин для лечения СПКЯ

.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции (также называется индукцией суперовуляции), направленная на стимуляцию яичников для генерации одного или нескольких ооцитов. Стимуляция овуляции осуществляется с помощью различных медикаментов.

Стимуляция овуляции направлена ​​на повышение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до уровня, который восстанавливает рост и развитие фолликулов, что приводит к высвобождению здоровых и зрелых ооцитов из яичников (овуляция).

Отсутствие овуляторных циклов (ановуляция) или нерегулярных овуляторных циклов (олиговуляция) - одна из самых распространенных причин бесплодия. Существуют разные причины овуляторных аномалий, они могут включать проблемы центральной нервной системы, а также различные эндокринные аномалии. Одной из распространенных причин ановуляции является синдром поликистоза яичника . Ановуляция встречается у женщин с избыточным и недостаточным весом, а также у женщин, испытывающих хронический стресс.

Стимуляция овуляции - безопасное и эффективное средство восстановления фертильности у женщин с ановуляцией. Стимуляция овуляции у женщин с нормальным овуляторным циклом может быть направлена ​​на получение ооцитов во время лечения дополнительными репродуктивными методами. Тщательный подбор лечебной программы для стимуляции овуляции, а также соответствующий контроль дают отличные результаты.

При нормальных показателях спермограммы и отсутствии непроходимости маточных труб обычно рекомендуется начинать лечение с индукции овуляции.Это можно сделать с помощью цитрата климофена (клостилбегита). Пациенты принимают таблетки в течение 5 дней с 3-го по 7-й день менструального цикла. На 8-й день проводится ультразвуковое наблюдение, чтобы увидеть, как яичники реагируют на стимуляцию и созревает ли там фолликул. По результатам наблюдения пациенту рекомендован временной график введения хориального гонадотропина, стимулирующего окончательное созревание ооцита и овуляцию, с последующим половым актом.

Если яичники не реагируют на стимуляцию клостилбегитом или если в течение 6 циклов стимуляции овуляции не наступила беременность, мы рекомендуем стимуляцию инъекционными препаратами - гонадотропинами.Эти лекарства более эффективны по сравнению с цитратом кломифена, но они требуют более тщательного наблюдения, поскольку содержат риск многоплодной беременности.

Вес тела также играет очень важную роль в том, как организм реагирует на индукцию овуляции. Из-за избыточного веса, вероятно, будет плохая реакция яичников на стимуляцию. Ваш врач порекомендует снизить вес до определенного уровня перед началом индукции овуляции.

.

Смотрите также