Стимуляция овуляции при аденомиозе


возможно ли забеременеть с аденомиозом, влияние на беременность, принципы лечения. Клиника ЭКО АльтраВита

access_time0 мин


Существует достаточно большое количество причин, которые способствуют невозможности женщины самостоятельно зачать и выносить ребенка. Одной из них является аденомиоз.

Как забеременеть в подобной ситуации и обеспечить нормальное вынашивание плода? Вот частый вопрос, который задают своим врачам женщины, столкнувшись с этим заболеванием.

Содержание статьи

  • Влияние на беременность
  • Принципы лечения
  • Риски во время беременности

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции (также называется индукцией суперовуляции), направленная на стимуляцию яичников для генерации одного или нескольких ооцитов. Стимуляция овуляции осуществляется с помощью различных медикаментов.

Стимуляция овуляции направлена ​​на повышение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до уровня, который восстанавливает рост и развитие фолликулов, что затем приводит к высвобождению здоровых и зрелых ооцитов из яичников (овуляция).

Отсутствие овуляторных циклов (ановуляция) или нерегулярных овуляторных циклов (олиговуляция) - одна из самых распространенных причин бесплодия. Существуют разные причины овуляторных аномалий, они могут включать проблемы центральной нервной системы, а также различные эндокринные аномалии. Одной из распространенных причин ановуляции является синдром поликистоза яичника . Ановуляция встречается у женщин с избыточным и недостаточным весом, а также у женщин, испытывающих хронический стресс.

Стимуляция овуляции - безопасное и эффективное средство восстановления фертильности у женщин с ановуляцией. Стимуляция овуляции у женщин с нормальным овуляторным циклом может быть нацелена на получение ооцитов во время лечения дополнительными репродуктивными методами. Тщательный подбор лечебной программы для стимуляции овуляции, а также соответствующий контроль дают отличные результаты.

При нормальных показателях спермограммы и отсутствии непроходимости маточных труб обычно рекомендуется начинать лечение с индукции овуляции.Это можно сделать с помощью цитрата климофена (клостилбегита). Пациенты принимают таблетки в течение 5 дней с 3-го по 7-й день менструального цикла. На 8-й день проводится ультразвуковое наблюдение, чтобы увидеть, как яичники реагируют на стимуляцию и созревает ли там фолликул. По результатам наблюдения пациенту рекомендуется график введения хориального гонадотропина, стимулирующего окончательное созревание ооцита и овуляцию с последующим половым актом.

Если яичники не реагируют на стимуляцию клостилбегитом или если в течение 6 циклов стимуляции овуляции не наступила беременность, мы рекомендуем стимуляцию инъекционными препаратами - гонадотропинами.Эти препараты более эффективны по сравнению с цитратом кломифена, но они требуют более тщательного наблюдения, так как содержат риск многоплодной беременности.

Вес тела также играет очень важную роль в том, как организм реагирует на индукцию овуляции. Из-за лишнего веса, вероятно, будет плохая реакция яичников на стимуляцию. Ваш врач порекомендует снизить вес до определенного уровня перед началом индукции овуляции.

.

Исследование и лечение аденомиоза у женщин, желающих улучшить или сохранить фертильность

Ведение аденомиоза остается серьезной проблемой для практикующих гинекологов. До недавнего времени гистерэктомия была единственным радикальным методом лечения женщин, вынашивающих ребенка. В последнее время был разработан ряд нехирургических и малоинвазивных хирургических методов лечения с сохранением фертильности. В этом обзоре основное внимание уделяется трем аспектам лечения, а именно: (1) недавно появившимся нехирургическим методам лечения; (2) стратегии лечения репродуктивных нарушений, связанных с аденомиозом; и (3) хирургические подходы к лечению кистозной аденомиомы.

1. Введение

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, но его диагностика и лечение остаются клинической проблемой для врачей. Истинная частота аденомиоза неизвестна, а распространенность широко варьирует из-за отсутствия стандартизированного определения и диагностических критериев. Распространенность из предыдущих ретроспективных когортных и проспективных когортных обсервационных исследований суммирована в таблицах 1 и 2 [1–9]. Аденомиоз также часто встречается вместе с эндометриозом.Ди Донато и др. [10] показали распространенность 21,8% среди женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Они также показали связь с рожавшими женщинами, увеличением возраста, интенсивностью дисменореи и наличием глубокого инфильтрирующего эндометриоза.

90 010

Исследование Vercellini et al.
1995 [1]
Vavilis et al.
1997 [2]
Seidman and Kjerulff 1996 [3] Parazzini et al.
1997 [4]
Bergholt et al.
2001 [5]

Количество случаев () 1334 594 1252 707 549
Аденомиоз (%) 25 20 12–58 21 10–18
Миома матки 23 21 15
Выпадение половых органов 26 26 30
Киста яичника 21 18 30
Рак шейки матки 19 18 25
Рак эндометрия 28 16
Рак яичников 28 21

модальность

Исследование Количество пациентов () 10 Характеристики исследования Определение аденомиоза Распространенность%

de Souza et al.1995 [6] 26 Пациенты с бесплодием с дисменореей или меноррагией, всем была выполнена лапароскопия МРТ Фокальная аденомиома: нечеткие очаги поражения в миометрии 54
Диффузная нерегулярная аденомиорега: диффузный утолщение

Kunz et al. 2005 [7] 227 Исследовательская группа (): пациенты с бесплодием после лапароскопии, показавшие эндометриоз МРТ
Фокальная аденомиома: расширения различной формы и размера, которые не распространялись по всей длине полости матки
Диффузное аденомиоз: расширение переднего или заднего отдела JZ

79
90
28
Подгруппа исследования: наличие эндометриоза, возраст <36 лет с фертильными партнерами
Контрольная группа (): пациенты с бесплодием без эндометриоза и др. тазовые расстройства при лапароскопии

Kissler et al.2008 [8] 70 Пациенты с тяжелой дисменореей при лапароскопии МРТ Максимальная толщина> 8 мм или больше на изображениях, взвешенных по T2 53
87
Группа I: пациенты с дисменореей <11 лет
Группа II: пациенты с дисменореей> 11 лет

Naftalin et al. 2012 [9] 985 Последовательные пациенты, посещающие поликлинику общей гинекологии TVS Асимметричное утолщение миометрия, не вызванное наличием миомы, параллельным затенением, линейными полосами, кистами миометрия, гиперэхогенными островками, аденомиомой и нерегулярной формой JZ 21

.

Симптомы, причины и лечение, Специалист по аденомиозу

Тамер Секин, доктор медицины - Хирург по удалению эндометриоза / Центр эндометриоза Секина (SEC)

Наши специалисты по аденомиозу работают с пациентами, чтобы понять симптомы, диагноз и варианты лечения эндометриоза.

Аденомиоз против эндометриоза?

Аденомиоз - доброкачественное заболевание матки, при котором эндометриальная ткань полости эндометрия в матке прорастает в мышцу матки, впоследствии повреждая стенку матки.Аденомиоз часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз и миома матки. Разница между аденомиозом и эндометриозом заключается в том, что при эндометриозе ткань растет за пределами матки. Эндометриоз и аденомиоз являются состояниями метаплазии, что означает, что больные клетки изменяются, когда вторгаются в новые органы. В случае аденомиоза это вызывает аномальный рост клеток матки. Из-за этого сходства и тонких различий между аденомиозом и эндометриозом его часто называют «сестринским» заболеванием эндометриоза.

Аденомиоз часто называют «сестринской» болезнью эндометриоза.

Симптомы

Как и многие другие заболевания, у женщины может быть аденомиоз, но симптомы могут отсутствовать совсем. Другие могут испытывать изнуряющую боль и обильное менструальное кровотечение.

  • Болезненные периоды и спазмы.
  • Обильное менструальное кровотечение, которое может включать сгустки.
  • Болезненное испражнение
  • Симптомы со стороны мочевого пузыря, включая дискомфортное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании или кровь в моче.
  • Онемение или слабость периферических нервов, которые могут вызывать боль в ногах или кишечнике во время менструации.
  • Боль при половом акте.
  • Воспаление матки, вызывающее вздутие живота.
  • Дефицит клеток крови или гемоглобина.

Причины

В последнее десятилетие все большее количество исследований выявляют различные причины аденомиоза. Существуют новые исследования, которые показали, что рецепторы половых стероидных гормонов, воспалительные молекулы, ферменты внеклеточного матрикса, факторы роста и нейроангиогенные факторы играют важную роль.

Существует множество теорий и научных исследований, касающихся аденомиоза, которые продолжают развиваться. Пока не будет больше исследований, будет по-прежнему существовать несколько теорий.

  • Предыдущая операция на матке или роды вызывает воспаление слизистой оболочки матки, которое может вызвать разрыв здоровой границы клеток, выстилающих матку. Подобный эффект могут иметь хирургические процедуры на матке.

  • Травма ткани или любая вагинальная травма , которая вызывает воспаление и может привести к увеличению количества макрофагов и цитокинов, мигрирующих в миометрий

  • Стимуляция мигрирующей ткани в миометрий из-за высокой экспрессии рецепторов эстрогена .Недавние исследования женщин, принимающих тамоксифен, показывают, что длительная терапия эстрогенами увеличивает риски.

  • Распространение и накопление клеток миометрия через лимфатическую систему или через стволовые клетки.

  • Различные гормоны , включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, могут вызывать это состояние.

  • Недавние исследования предполагают курение

Диагноз

Патология всегда считалась золотым стандартом для постановки окончательного диагноза аденомиоза.Как правило, у женщин, перенесших гистерэктомию, ткань удаляется и исследуется под микроскопом патологом.

Визуализация, MRI и TVUS (трансвагинальное УЗИ / УЗИ / сонограмма) появились совсем недавно как способ для специалистов по эндометриозу поставить неинвазивную диагностику аденомиоза.

  • Самая простая форма диагностики - эндовагинальное ТВУЗИ. Ультразвук, как правило, является первой линией визуализации и дает высокую точность, если выполняется опытным сонографистом.Ультразвук может выявить кисты в мышцах матки, что указывает на подозрение на аденомиоз. При правильном выборе врача УЗИ может обеспечить достаточно эффективный подход к выявлению аденомиоза, обеспечивая уровень чувствительности 83% и уровень специфичности 85%.

  • Многие специалисты также посоветуют сделать МРТ для диагностики аденомиоза. МРТ позволяет врачу увидеть все железы миометрия, толщину зоны соединения (которая будет толще 1 см в случаях аденомиоза) и асимметричные стенки.МРТ позволяет врачу из первых рук увидеть, есть ли у вас аденомиоз, с высокой степенью чувствительности 88% и степенью специфичности 93%. Существуют также малоинвазивные методы, такие как историография, гистероскопия, цистоскопия и лапароскопия. Однако они реже используются для первичной диагностики, поскольку чаще всего выполняются в операционной и стоят намного дороже.

На этом ультразвуковом изображении пациентки изображено симметричное утолщение стенки матки.

Факторы риска

Есть несколько факторов риска, которые, по данным предварительных исследований, увеличивают риск аденомиоза.

  1. Возраст считается фактором, при котором от 70 до 80% женщин, перенесших гистерэктомию по поводу аденомиоза, находятся в возрасте от 40 до 50 лет.
  2. Обычно это связано с наличием двух или более детей при рождении или нескольких детей.
  3. Курение вызывает сомнения, и необходимы дополнительные исследования.
  4. Внематочная беременность
  5. Депрессия и употребление антидепрессантов

В последнее время исследования указывают на то, что аденомиоз все чаще диагностируется у бесплодных пациенток, поскольку женщины откладывают первую беременность до 30-40 лет, что подразумевает наличие негативное влияние на женскую фертильность.

Классификации

Существует три различных классификации аденомиоза. Классификация имеет важное значение для того, как лечить аденомиоз. Фокальный аденомиоз и аденомиома при правильной операции в большинстве случаев не потребуют гистерэктомии.

  1. Очаговый аденомиоз - это аденомиоз в одном определенном участке матки.
  2. Аденомиома - это форма фокального аденомиоза, но она более обширна, так как приводит к образованию массы матки или доброкачественной опухоли, похожей на фиброму матки.
  3. Диффузный аденомиоз , в отличие от двух других классификаций, распространяется по всей матке.
Фокальный аденомиоз, аденомиома, диффузный аденомиоз

Влияет ли аденомиоз на беременность?

Бесплодие »/> Аденомиоз и беременность

Пациенты с аденомиозом часто имеют пониженный уровень фертильности и, в некоторых случаях, бесплодие. Бесплодие связано с тем, что у пациентов с этим заболеванием также выше вероятность развития эндометриоза, что может иметь пагубные последствия, если речь идет о репродуктивной системе.При аденомиозе миометрий (гладкая мышечная ткань матки) растет. При достаточном наращивании миометрий начнет закупорить маточные трубы, связанные с интерстициальной частью трубок на самом миометрии. Частичная закупорка отверстия между маткой и фаллопиевыми трубами в конечном итоге снижает шансы на беременность, поскольку это путь, по которому сперма оплодотворяет яйцеклетку. Комитет репродуктивной эндокринологии Японского общества акушерства и гинекологии сообщил, что, по данным Американского фонда эндометриоза, пациенты, страдающие аденомиозом, будут иметь:

  • Частота выкидыша до 50%
  • Преждевременные рождаемость 24.4%
  • Уровень задержки плода составляет почти 12%

Заболевания, ассоциированные с аденомиозом

  • Примерно от 40% до 50% пациентов с аденомиозом могут иметь эндометриоз. Каждый пятый пациент, у которого диагностирован эндометриоз после 30 лет, будет иметь аденомиоз или находиться в группе риска заболевания.
  • 50% пациентов с аденомиозом также имеют миомы.
  • Пациенты с аденомиозом часто также страдают анемией - состоянием, при котором в организме наблюдается дефицит клеток крови или гемоглобина, что приводит к бледности и слабости.

Лечение

Единственный способ лечения аденомиоза - это операция на матке. Тем не менее, симптомы можно лечить без хирургического вмешательства. Какой метод подойдет вам, зависит от серьезности аденомиоза.

Многие из препаратов, одобренных и используемых пациентами с эндометриозом, также используются для лечения аденомиоза, но важно отметить, что не все пациенты одинаковы. В то время как некоторые пациенты получают облегчение от боли, принимая противозачаточные средства, другие нет. Если кровотечение является основным симптомом пациента, могут быть полезны противозачаточные таблетки и / или ВМС.Конечно, необходимо учитывать и побочные эффекты лекарств, поскольку пациенты по-разному реагируют на разные лекарства.

Предпочтительным хирургическим методом является лапароскопическая операция глубокого эксцизионного аденомиоза (LEAS). Цель такого подхода - предотвратить удаление матки. Требуется исключительное мастерство в тщательном наложении швов, поэтому мышцы матки необходимо реконструировать слой за слоем, чтобы перенести беременность. Когда аденомиоз ограничен одной стенкой, мы можем применить еще один консервативный метод - это процедура Осада, названная в честь японского хирурга, который определил эту технику.

Альтернативным хирургическим методом является гистерэктомия или частичная гистерэктомия. Это когда матка или часть матки удаляются. Гистерэктомия должна быть крайней мерой для каждого пациента. При любом подходе любой эндометриоз, который сосуществует с аденомиозом более чем в половине случаев, должен быть полностью удален.

Одним из методов, не рекомендуемых для лечения аденомиоза, является эмболизация маточной артерии. Также обратите внимание, что гормональное лечение (например, противозачаточные таблетки) не лечит аденомиоз, но помогает регулировать менструальный цикл.

Наш подход

В отличие от многих хирургов-гинекологов, хирурги Центра эндометриоза им. Секина не всегда рассматривают гистерэктомию как универсальное лечение аденомиоза. Фактически, слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В случаях фокального аденомиоза или аденомиомы команда SEC посоветует минимально инвазивный подход, избегая лапароскопической операции глубокого иссечения большого рубца перед гистерэктомией. Только в случае прогрессирующего аденомиоза доктор Секин выполнит гистерэктомию, потому что в этих случаях патологическая ткань распространилась повсюду и матка не подлежит восстановлению.

Удаление матки с помощью гистерэктомии не решает всех сопутствующих заболеваний, связанных с аденомиозом, потому что почти у 50% диагностированных женщин есть поражения вне матки.

Гистерэктомия имеет свои ограничения при лечении аденомиоза, который включает перитонеальный эндометриоз и глубокие инфильтрирующие поражения, связанные с кишечником, мочевым пузырем, мочеточником и ретроперитонеальным фиброзом. В этих случаях гистерэктомия - лишь частичное решение. Пациентам также потребуется лапароскопическая операция по удалению поражений за пределами матки.

Слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В Центре эндометриоза им. Секина мы глубоко уважаем личное путешествие, связанное с решением сделать гистерэктомию. Мы никогда не рекомендуем это лечение легкомысленно и рассматриваем его только как окончательный вариант после того, как все остальные варианты действий исчерпаны. Поскольку это такой сложный диагноз для многих женщин, мы делаем своим приоритетом возможность консультировать и поддерживать пациентов на каждом этапе этого пути.

A) Видимая аденомиома в ткани матки. B) Разрез ткани матки для выявления открытого участка, содержащего аденомиому.

Удаление матки не решит всех связанных с ней проблем, потому что около 50% пациенток имеют поражения вне матки. Сама по себе гистерэктомия не направлена ​​ни на перитонеальный эндометриоз, ни на глубоко инфильтрирующие поражения, которые могут быть связаны с заболеванием кишечника, мочевого пузыря, мочеточника и забрюшинным фиброзом, вызывающим невропатию.

A) Аденомиома, удаляемая из матки. B) Ложе ткани, в которое когда-то была имплантирована аденомиома. C) Матка ушита и восстановлена ​​для восстановления функции матки.

В таких случаях слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. Мы знаем, что гистерэктомия - это очень личное дело, и ее следует проводить только в случае необходимости. Вот почему мы всегда открыты для обсуждения каждого варианта лечения, который лучше всего подходит для вашего конкретного случая.

История пациента

Эми О.было 39 лет, когда она пришла к доктору Секин. У нее были обильные месячные и сильные спазмы с 12 лет, а в 29 лет ей был поставлен диагноз эндометриоз и аденомиоз после 4 различных операций. После 27-летней борьбы с болезнью Эми перенесла последнюю операцию в июле 2016 года. Узнайте больше о том, как Эми чувствует себя сейчас.

Вы можете прочитать больше историй пациентов на разных этапах в нашем разделе отзывов.

Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь.Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или запросить рассмотрение вашего дела, нажав здесь.

Ссылки

  • Влияние аденомиоза на фертильность женщин
    Тасуку Харада, доктор медицины, доктор медицинских наук, * Инь Мон Хине, магистр медицины, бакалавр медицины, † Апостолос Капонис, доктор медицины, доктор философии, ‡ Теохарис Никеллис, доктор медицины, § Джордж Декавалас, MD, Ph.D., ∥ и Фуминори Танигучи, MD, PhD
    Obstet Gynecol Surv. 2016 сен; 71 (9): 557– 568.
    Опубликовано онлайн, 2016 сентября 12.
  • Эндометриоз: роль нейроангиогенеза.
    Asante A1, Тейлор Р. Annu Rev Physiol. 2011; 73: 163-82. DOI: 10.1146 / annurev-Physiol-012110-142158. Ежегодный обзор физиологии Vol. 73: 163-182 (дата публикации тома март 2011 г.)
  • Последние достижения в понимании и лечении аденомиоза
    Сильвия Ваннуччини, Методология, Написание - Подготовка оригинального проекта, Написание - Обзор и редактированиеa, 1, 2, 3 и Феличе Петраглиа, Наблюдение, Написание - рецензирование и редактирование 3, 4 Версия 1.F1000Res. 2019; 8: F1000 факультет Rev-283.
    Опубликовано в Интернете 13 марта 2019 г. doi: 10.12688 / f1000research.17242.1
  • Журнал исследований в области акушерства и гинекологии
    Годовой отчет Комитета репродуктивной эндокринологии Японского общества акушерства и гинекологии, 2013 г.
    Впервые опубликовано: 28 января 2014 г. https://doi.org/10.1111/jog.12355
.

Новые знания создают новые стратегии лечения

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушер / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов .

Смотрите также

НА ВЕРХ