Стимуляция овуляции после лапароскопии при поликистозе


Стимуляция овуляции при СПКЯ: схема проведения, отзывы пациенток

Овуляция при спкя – процесс непостоянный, а в некоторых случаях отсутствует и вовсе. Наблюдается положение, обратное овуляции – присутствует при спкя ановуляция, то есть, ее отсутствие.

Важным диагностическим критерием в подтверждении такого процесса является проведение такого исследования, как тест на овуляцию при спкя, измерение базальной температуры, ультразвуковая фолликулометрия.

Стимуляция овуляции при СПКЯ является методом, после которого женщина может забеременеть и выносить ребёнка. По данным исследований, после стимуляции овуляция наблюдалась у 75% женщин, у которых по той или иной причине было бесплодие.

Суть стимуляции овуляции заключается в том, что женщина принимает препараты, содержащие гормоны. Эти гормоны восполняют недостаток собственных половых гормонов организма, помогая созревшей яйцеклетке выйти через плотную капсулу яичника. Если бесплодие вызвано только поликистозом яичников и ановуляцией, то в таком случае после гормональной стимуляции беременность может наступить сразу.

В чём же заключается при СПКЯ стимуляция чтобы забеременеть? После лечения поликистоза гормональными препаратами существенно повышается шанс женщины ощутить радость материнства. Но перед проведением лечения необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование. Важным моментом является обследование репродуктивного здоровья мужчины, ведь на данный момент в мире почти 40% мужчин имеют проблемы с подвижностью сперматозоидов.

Поэтому партнёр должен сдать анализ спермы для проведения спермограммы и оценки состояния сперматозоидов, их подвижности, строения и количества в эякуляте.

Диагностика состояния женской репродуктивной системы включает в себя:

  1. Определение состояния и проходимости маточных труб при помощи лапароскопического метода, рентгенологического исследования, ультразвуковой метросальпингографии.
  2. УЗИ органов малого таза. Исследование проводится два раза: во время месячных и на 20 день менструального цикла.
  3. Определение овуляторной возможности яичников. При помощи УЗИ и допплерографии на второй день цикла смотрят на состояние яичника и определяют, сможет ли в нём созреть яйцеклетка. Если яичники уменьшены в размерах или ухудшено их кровоснабжение, то это говорит о неблагоприятном прогнозе.
  4. Определение гормонального состава крови.
  • Тестостерон. В повышенной концентрации он вызывает основные симптомы СПКЯ и, в том числе, приводит к проблемам с зачатием.
  • Эстрогены. Самым активным и важным эстрогеном является эстрадиол и определяют его на 4 – 7 день менструального цикла.
  • Пролактин. Гормон вырабатывается ацидофильными клетками передней доли гипофиза и определяется в любой день цикла.
  • Лютенинизирующий и фолликулостимулирующий гормон определяют на 4 день цикла.
  • Гормоны щитовидной железы определяют в любой день менструального цикла.

Стимуляция овуляции.

При СПКЯ клостилбегит помогает стимулировать выработку гормонов, продуцируемых яичником, но прибегать к его помощи можно не более 6 раз, иначе произойдёт истощение яичников и наступит преждевременный климакс.

Стимуляция клостилбегитом при СПКЯ проходит в несколько этапов.

  1. этап начинается на 2-5 день менструального цикла и длится 5 суток. Спустя несколько дней проводится УЗИ и в организм вводится хорионический гонадотропин человека. Через сутки у женщины наступает овуляция.
  2. этап заключается в применении прогестеронсодержащих препаратов. Этот этап длится две недели после созревания и выхода яйцеклетки из яичника. После окончания 2 этапа доктор определяет концентрацию хорионического гонадотропина человека в крови.
  3. этап предусматривает оценку состояния слизистой оболочки полости матки. На этом этапе женщине назначают курс препаратов, содержащих эстроген.

В мире около 10% женщин страдают СПКЯ и шансы на беременность на клостилбегите у них очень велики. Женщины, которые применяли клостилбегит при СПКЯ, отзывы оставляют крайне положительные. После того, как им был введён ХГЧ, у 90% на 2 день наступала овуляция и происходило зачатие. После этого женщины принимали препараты, содержащие прогестерон, и успешно вынашивали ребёнка.

Кломифен при СПКЯ используют вместе с ХГЧ и прогестероном. Схема применяется на протяжении шести месяцев.

  1. Первым применяется кломифен – 1 таблетка (50 мг) вечером, с 5 дня менструального цикла на протяжении 5 дней.
  2. Далее применяется хорионический гонадотропин человека. Этот гормон усиливает действие кломифена.

На 12, 14, 16 день менструального цикла в дозировке 3 тысяч МЕ применяют препарат хореогонин.

Или:

  • На 14 день менструального цикла в дозировке 10 тысяч МЕ назначают препарат профази.

Или:

  • На 13 и 15 день цикла в дозировке 5 тысяч МЕ используют препарат прегнил.

В том случае, если необходимого эффекта не наблюдается, повышают применяемую дозировку кломифена. При этом во втором менструальном цикле дозировку увеличивают в два раза, а в третьем – в три.

В некоторых случаях производится стимуляция овуляции после лапароскопии при поликистозе яичников.

При проведении стимуляции состояние яичников контролируют с помощью ультразвукового исследования. Если благодаря стимуляции у женщины произошёл долгожданный выход яйцеклетки, и при этом в крови снижен уровень прогестерона, то в течение десяти суток второй фазы менструального цикла женщине назначают гестагенсодержащие препараты. Схема применения гестагенов такова:

  1. Прегнин – 20 мг 2 раза в день.
  2. Норэтистерон – 5 мг вдень.
  3. Оргаметрил – 5 мг в сутки.
  4. Прогестерон – 1 мл 2,5 % раствора, 5 инъекций через день.
  5. 17-оксипргестерон – 1 мл 12,5 % раствора, 1 инъекция.
  6. Утрожестан по 200—300 мг 2 раза в день.
  7. Дюфастон – 10-20 мг в день один раз в день.

Гонал при СПКЯ назначают в промежуток с первого по седьмой день менструального цикла. Врач определяет длительность терапии исходя из данных УЗИ и концентрации активного эстрогена в крови. Наиболее распространена схема приёма гонала в течение 1-2 недель с плавным повышением дозировки препарата. По прошествии этих недель ждут два дня и вводят женщине хорионический гонадотропин. Последующие рекомендации заключаются в увеличении частоты половых актов для повышения вероятности зачатия ребёнка. Если семейную пару после такой стимуляции всё-таки постигла неудача, то лечение повторяют в следующем менструальном цикле, увеличивая при этом дозировку препарата.

Тем, кому была проведена стимуляция овуляции, отзывы кто забеременел при поликистозе оставляют положительные о данной методике, но тем, кому была безуспешно проведена стимуляция при СПКЯ, отзывы оставляют негативные. Нужно понимать, что поликистоз может сопровождаться иными заболеваниями, при которых не будет эффективна стимуляция овуляции.

Видео : Стимуляция Овуляции

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): симптомы, причины и лечение

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, которое влияет на уровень гормонов женщины.

Женщины с СПКЯ вырабатывают больше мужских гормонов, чем обычно. Этот гормональный дисбаланс заставляет их пропускать менструальный цикл и затрудняет беременность.

СПКЯ также вызывает рост волос на лице и теле и облысение. И это может способствовать долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как диабет и болезни сердца.

Противозачаточные таблетки и лекарства от диабета могут помочь исправить гормональный дисбаланс и улучшить симптомы.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах СПКЯ и его влиянии на организм женщины.

СПКЯ - это гормональная проблема, которая поражает женщин детородного возраста (в возрасте от 15 до 44 лет). От 2,2 до 26,7 процента женщин в этой возрастной группе страдают СПКЯ (1, 2).

Многие женщины страдают СПКЯ, но не знают об этом. В одном исследовании до 70 процентов женщин с СПКЯ не диагностировали (2).

СПКЯ поражает яичники женщины, репродуктивные органы, вырабатывающие эстроген и прогестерон - гормоны, регулирующие менструальный цикл. Яичники также производят небольшое количество мужских гормонов, называемых андрогенами.

Яичники выделяют яйцеклетки, которые затем оплодотворяются мужской спермой. Выход яйцеклетки каждый месяц называется овуляцией.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) контролируют овуляцию. ФСГ стимулирует яичник к образованию фолликула - мешочка, содержащего яйцеклетку, - а затем ЛГ запускает яичник для высвобождения зрелой яйцеклетки.

СПКЯ - это «синдром» или группа симптомов, влияющих на яичники и овуляцию. Его три основных признака:

  • кисты в яичниках
  • высокий уровень мужских гормонов
  • нерегулярные или пропущенные периоды

При СПКЯ внутри яичников растет множество маленьких заполненных жидкостью мешочков. Слово «поликистоз» означает «множество кист».

Эти мешочки на самом деле являются фолликулами, каждый из которых содержит незрелую яйцеклетку. Яйца никогда не созреют настолько, чтобы вызвать овуляцию.

Отсутствие овуляции изменяет уровни эстрогена, прогестерона, ФСГ и ЛГ. Уровни эстрогена и прогестерона ниже, чем обычно, а уровни андрогенов выше, чем обычно.

Избыточные мужские гормоны нарушают менструальный цикл, поэтому у женщин с СПКЯ бывает меньше менструаций, чем обычно.

СПКЯ - не новое заболевание. Итальянский врач Антонио Валлиснери впервые описал его симптомы в 1721 году (3).

Резюме

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает почти 27 процентов женщин в детородном возрасте (4).Это связано с кистами яичников, высоким уровнем мужских гормонов и нерегулярными менструациями.

Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что высокий уровень мужских гормонов мешает яичникам вырабатывать гормоны и нормально вырабатывать яйцеклетки.

Гены, инсулинорезистентность и воспаление связаны с избыточным производством андрогенов.

Гены

Исследования показывают, что СПКЯ передается в семьях (5).

Вполне вероятно, что многие гены, а не только один, способствуют возникновению этого состояния (6).

Инсулинорезистентность

До 70 процентов женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, что означает, что их клетки не могут использовать инсулин должным образом (7).

Инсулин - это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, чтобы помочь организму использовать сахар из продуктов для получения энергии.

Когда клетки не могут использовать инсулин должным образом, потребность организма в инсулине увеличивается. Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина для компенсации. Дополнительный инсулин заставляет яичники производить больше мужских гормонов.

Ожирение - основная причина инсулинорезистентности.И ожирение, и инсулинорезистентность могут увеличить риск диабета 2 типа (8).

Воспаление

Женщины с СПКЯ часто имеют повышенный уровень воспаления в организме. Избыточный вес также может способствовать воспалению. Исследования связывают чрезмерное воспаление с более высоким уровнем андрогенов (9).

Резюме

Врачи не знают точно, что вызывает СПКЯ. Они считают, что это связано с такими факторами, как гены, резистентность к инсулину и более высокий уровень воспаления в организме.

У некоторых женщин симптомы появляются примерно во время первой менструации. Другие обнаруживают, что у них СПКЯ, только после того, как они сильно прибавили в весе или у них возникли проблемы с беременностью.

Наиболее частые симптомы СПКЯ:

  • Нерегулярные месячные . Отсутствие овуляции предотвращает отшелушивание слизистой оболочки матки каждый месяц. У некоторых женщин с СПКЯ бывает менее восьми месячных в год (10).
  • Сильное кровотечение. Слизистая оболочка матки накапливается в течение более длительного периода времени, поэтому менструации могут быть тяжелее, чем обычно.
  • Рост волос. Более 70 процентов женщин с этим заболеванием растут волосы на лице и теле, в том числе на спине, животе и груди (11). Избыточный рост волос называется гирсутизмом.
  • Угри . Мужские гормоны могут сделать кожу более жирной, чем обычно, и вызвать высыпания на таких участках, как лицо, грудь и верхняя часть спины.
  • Увеличение веса . До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением (11).
  • Облысение по мужскому типу . Волосы на коже головы истончаются и выпадают.
  • Потемнение кожи. Темные участки кожи могут образовываться в складках тела, например, на шее, в паху и под грудью.
  • · Головные боли. Изменения гормонов могут вызывать головные боли у некоторых женщин.
Резюме

СПКЯ может нарушить менструальный цикл, что приведет к уменьшению количества менструаций. Прыщи, рост волос, увеличение веса и темные пятна на коже - другие симптомы этого состояния.

Повышенный уровень андрогенов может повлиять на вашу фертильность и другие аспекты вашего здоровья.

Бесплодие

Чтобы забеременеть, у вас должна произойти овуляция. Женщины, у которых не происходит регулярная овуляция, не выделяют столько яйцеклеток для оплодотворения. СПКЯ - одна из основных причин бесплодия у женщин (12).

Метаболический синдром

До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением (13). И ожирение, и СПКЯ увеличивают риск высокого уровня сахара в крови, высокого кровяного давления, низкого уровня холестерина ЛПВП («хороший») и высокого уровня холестерина ЛПНП («плохой»).

Вместе эти факторы называются метаболическим синдромом, и они увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.

Апноэ во сне

Это состояние вызывает повторяющиеся паузы в дыхании в течение ночи, которые прерывают сон.

Апноэ во сне чаще встречается у женщин с избыточным весом, особенно если у них также есть СПКЯ. Риск апноэ во сне у женщин с ожирением и СПКЯ в 5-10 раз выше, чем у женщин без СПКЯ (14).

Рак эндометрия

Во время овуляции слизистая оболочка матки отшелушивается.Если не проводить овуляцию каждый месяц, слизистая оболочка может нарастать.

Утолщенная слизистая оболочка матки может увеличить риск рака эндометрия (15).

Депрессия

Гормональные изменения и такие симптомы, как нежелательный рост волос, могут негативно повлиять на ваши эмоции. Многие с СПКЯ в конечном итоге испытывают депрессию и тревогу (16).

Резюме

Гормональный дисбаланс может влиять на здоровье женщины разными способами. СПКЯ может увеличить риск бесплодия, метаболического синдрома, апноэ во сне, рака эндометрия и депрессии.

Врачи обычно диагностируют СПКЯ у женщин, у которых есть как минимум два из этих трех симптомов (17):

Ваш врач также должен спросить, были ли у вас такие симптомы, как акне, рост волос на лице и теле и увеличение веса.

A тазовый осмотр поможет выявить любые проблемы с яичниками или другими частями репродуктивного тракта. Во время этого теста ваш врач вводит пальцы в перчатках во влагалище и проверяет наличие каких-либо новообразований в яичниках или матке.

Анализы крови проверяют уровень мужских гормонов выше нормы.Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить уровень холестерина, инсулина и триглицеридов, чтобы оценить риск возникновения связанных состояний, таких как сердечные заболевания и диабет.

Ультразвук использует звуковые волны для поиска аномальных фолликулов и других проблем с яичниками и маткой.

Краткое описание

Врачи диагностируют СПКЯ, если у женщины есть как минимум два из трех основных симптомов - высокий уровень андрогенов, нерегулярные периоды и кисты в яичниках. Осмотр органов малого таза, анализы крови и УЗИ могут подтвердить диагноз.

СПКЯ прерывает нормальный менструальный цикл и затрудняет зачатие. От 70 до 80 процентов женщин с СПКЯ имеют проблемы с фертильностью (18).

Это состояние также может увеличить риск осложнений беременности.

Вероятность преждевременных родов у женщин с СПКЯ в два раза выше, чем у женщин без условий. У них также выше риск выкидыша, высокого кровяного давления и гестационного диабета (19).

Однако женщины с СПКЯ могут забеременеть, используя лечение бесплодия, улучшающее овуляцию.Похудение и снижение уровня сахара в крови могут повысить ваши шансы на здоровую беременность.

Резюме

СПКЯ может затруднить беременность и повысить риск осложнений беременности и выкидыша. Похудение и другие методы лечения могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Лечение СПКЯ обычно начинается с изменения образа жизни, такого как потеря веса, диета и упражнения.

Потеря всего 5–10 процентов массы тела может помочь регулировать менструальный цикл и улучшить симптомы СПКЯ (11, 20).Снижение веса также может повысить уровень холестерина, снизить уровень инсулина и снизить риск сердечных заболеваний и диабета.

Любая диета, которая помогает похудеть, может улучшить ваше состояние. Однако одни диеты могут иметь преимущества перед другими.

Исследования, сравнивающие диеты при СПКЯ, показали, что низкоуглеводные диеты эффективны как для снижения веса, так и для снижения уровня инсулина. Диета с низким гликемическим индексом (ГИ), при которой больше всего углеводов получают из фруктов, овощей и цельного зерна, помогает регулировать менструальный цикл лучше, чем обычная диета для похудения (21).

Несколько исследований показали, что 30 минут упражнений средней интенсивности не менее трех дней в неделю могут помочь женщинам с СПКЯ похудеть. Похудение с помощью упражнений также улучшает овуляцию и уровень инсулина (22).

Физические упражнения еще более полезны в сочетании со здоровым питанием. Диета плюс физические упражнения помогают сбросить больше веса, чем одно лишь вмешательство, и снижают риск диабета и сердечных заболеваний (23).

Есть некоторые свидетельства того, что иглоукалывание может помочь в улучшении СПКЯ, но необходимы дополнительные исследования (24).

Резюме

Лечение СПКЯ начинается с изменения образа жизни, например с диеты и физических упражнений. Потеря всего 5–10 процентов веса тела при избыточном весе может улучшить ваши симптомы.

Противозачаточные таблетки и другие лекарства могут помочь регулировать менструальный цикл и лечить такие симптомы СПКЯ, как рост волос и прыщи.

Контроль рождаемости

Ежедневный прием эстрогена и прогестина может восстановить нормальный гормональный баланс, регулировать овуляцию, облегчить такие симптомы, как избыточный рост волос, и защитить от рака эндометрия.Эти гормоны выпускаются в виде таблеток, пластырей или вагинального кольца.

Метформин

Метформин (Глюкофаж, Фортамет) - препарат, применяемый для лечения диабета 2 типа. Он также лечит СПКЯ, повышая уровень инсулина.

Одно исследование показало, что прием метформина во время изменения диеты и физических упражнений улучшает потерю веса, снижает уровень сахара в крови и восстанавливает нормальный менструальный цикл лучше, чем изменения в диете и физических упражнениях (25).

Кломифен

Кломифен (Кломид) - это лекарство от бесплодия, которое может помочь женщинам с СПКЯ забеременеть.Однако это увеличивает риск двойни и других многоплодных родов (26).

Лекарства для удаления волос

Несколько процедур могут помочь избавиться от нежелательных волос или остановить их рост. Крем эфлорнитин (Vaniqa) - это рецептурный препарат, замедляющий рост волос. Лазерная эпиляция и электролиз помогут избавиться от нежелательных волос на лице и теле.

Хирургия

Хирургия может улучшить фертильность, если другие методы лечения не работают. Сверление яичников - это процедура, при которой с помощью лазера или тонкой иглы с подогревом проделывают крошечные отверстия в яичнике для восстановления нормальной овуляции.

Резюме

Противозачаточные таблетки и лекарство от диабета метформин могут помочь вернуть нормальный менструальный цикл. Кломифен и хирургическое вмешательство улучшают фертильность у женщин с СПКЯ. Лекарства для удаления волос могут избавить женщин от нежелательных волос.

Обратитесь к врачу, если:

  • У вас пропустили месячные и вы не беременны.
  • У вас есть симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице и теле.
  • Вы пытаетесь забеременеть более 12 месяцев, но безуспешно.
  • У вас есть симптомы диабета, такие как чрезмерная жажда или голод, помутнение зрения или необъяснимая потеря веса.

Если у вас СПКЯ, планируйте регулярные посещения лечащего врача. Вам понадобятся регулярные анализы для проверки на диабет, высокое кровяное давление и другие возможные осложнения.

Если вы беспокоитесь о своем СПКЯ и у вас еще нет эндокринолога, вы можете найти врачей в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Резюме

Обратитесь к врачу, если у вас пропустили месячные или у вас есть другие симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице или теле.Также обратитесь к врачу, если вы безуспешно пытались забеременеть в течение 12 месяцев или более.

СПКЯ может нарушить менструальный цикл женщины и затруднить зачатие. Высокий уровень мужских гормонов также приводит к нежелательным симптомам, таким как рост волос на лице и теле.

Вмешательства, связанные с образом жизни, - это первые методы лечения, которые врачи рекомендуют для лечения СПКЯ, и зачастую они хорошо работают. Похудение помогает избавиться от симптомов СПКЯ и повышает шансы забеременеть. Диета и аэробные упражнения - два эффективных способа похудеть.

Лекарства - вариант, если изменение образа жизни не помогает. Противозачаточные таблетки и метформин могут как восстановить нормальный менструальный цикл, так и облегчить симптомы СПКЯ.

.

СПКЯ, синдром поликистозных яичников, фертильность и бесплодие

Ультразвуковой снимок СПКЯ
Поликистоз яичников на «ПКЯ»
Кишечник на «В»

Что такое синдром поликистозных яичников?

  • СПКЯ, сокращенно от синдрома поликистозных яичников, является частой причиной ановуляции и женского бесплодия
  • Его также иногда называют PCO (поликистоз яичников) или PCOD (поликистоз яичников).

Женщины с поликистозом яичников и проблемами фертильности:

  1. Не выпускайте яйцеклетку (овуляцию) регулярно
  2. Имеют яичники с множеством мелких кистозных образований диаметром около 2-9 мм.

Как происходит нормальная овуляция?

При нормальном менструальном цикле с овуляцией развивается зрелый фолликул, который также имеет кистозную структуру. Размер зрелого фолликула, готового к овуляции, составляет от 18 до 28 мм в диаметре.

  • Примерно через 14 дней после овуляции у женщины могут начаться месячные, если она не беременна
  • Основное различие между поликистозом и нормальными яичниками состоит в том, что, хотя поликистозные яичники содержат много маленьких антральных фолликулов с яйцами, фолликулы не развиваются и не созревают должным образом, поэтому овуляции нет.
  • Поскольку у женщин с поликистозом яичников не происходит регулярной овуляции, у них не бывает регулярных менструаций

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Распространенный сценарий у женщин с поликистозом яичников:

Женщины с поликистозом яичников часто имеют избыточное количество мужских гормонов тестостерона и андростендиона, что приводит к высокому уровню тестостерона в крови.У женщин с PCO и высоким уровнем тестостерона может наблюдаться усиленный рост волос на лице и теле - это называется гирсутизмом.


Каковы шансы на СПКЯ?

Подсчитано, что синдром поликистозных яичников поражает около 8-10% женщин репродуктивного возраста. Это очень распространено.


Каков уровень бесплодия при СПКЯ?

Уровень бесплодия с поликистозом яичников очень высок.этим женщинам обычно трудно забеременеть, и им обычно требуется лечение, чтобы повысить шансы на беременность.

Некоторые женщины с синдромом поликистозных яичников время от времени овулируют (выделяют зрелую яйцеклетку) - у других овуляция никогда не происходит. Чтобы зачать ребенка, сперматозоиды должны найти и оплодотворить зрелую яйцеклетку, поэтому нам необходимо овулировать.


Могу ли я зачать ребенка с СПКЯ?

Хорошая новость заключается в том, что вероятность забеременеть с синдромом поликистозных яичников при лечении бесплодия очень высока.Подавляющее большинство женщин с синдромом поликистозных яичников смогут иметь ребенка при лечении бесплодия.

Для молодых женщин в возрасте до 35 лет с поликистозом яичников реальный вопрос больше о , какое лечение будет эффективным, и не столько о том, может ли какое-либо лечение когда-либо работать.

Что касается шансов на беременность с СПКЯ - статистику беременности сложно дать, не зная подробностей конкретного случая.


Лечение поликистоза яичников и бесплодия

Женщинам с синдромом поликистозных яичников обычно требуется индукция овуляции, чтобы забеременеть.


Варианты лечения бесплодия с СПКЯ включают:



Диагностика PCO с помощью ультразвука - Как выглядит поликистоз яичников?

В поликистозном яичнике многочисленные мелкие кистозные структуры, также называемые антральными фолликулами, придают яичникам характерный «поликистозный» вид (множество кист) на УЗИ.

Ультразвуковые изображения: нормальный яичник по сравнению с поликистозом яичника


Фото УЗИ: поликистозный яичник с множеством антральных фолликулов


Фото УЗИ: нормальный яичник с одним зрелым фолликулом
Желтые курсоры измеряют фолликул. Жидкость в фолликуле на УЗИ черная.
Стенка фолликула содержит микроскопическое яйцо - скоро овуляция готова

Фотография операции: Увеличенный поликистоз яичника при лапароскопии


Хирургическая фотография типичного увеличенного поликистоза яичника
Многочисленные маленькие кисты находятся прямо под толстой внешней капсулой.

Статьи по теме:

.

Лапароскопия при бесплодии

Для чего клиники репродуктивного здоровья в настоящее время используют лапароскопию?


Лапароскопический снимок нормального женского таза


Лапароскопическая фотография аномального таза с сильным рубцеванием

Лапароскопический фотоальбом - другие снимки хирургии

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия - это хирургическая процедура, при которой через небольшой разрез в пупке вводится узкий инструмент, похожий на телескоп.Это позволяет визуализировать органы брюшной полости и таза, включая область матки, маточных труб и яичников.


Для чего применяется лапароскопия у женщин с бесплодием?

Эта процедура позволяет нам определить, есть ли какие-либо дефекты, такие как рубцовая ткань, эндометриоз, фиброидные опухоли и другие аномалии матки, маточных труб и яичников.

Если обнаружены какие-либо дефекты, их иногда можно исправить с помощью оперативной лапароскопии, которая включает в себя введение инструментов через порты в прицеле и через дополнительные узкие (5 мм) порты, которые обычно вводятся в верхней части линии лобковых волос в нижней части живота. .

Из-за высокой стоимости и инвазивности лапароскопии она не должна быть первым тестом при диагностической оценке пар. Как правило, перед рассмотрением вопроса о лапароскопии необходимо оценить анализ спермы, гистеросальпингограмму, оценку овариального резерва и документацию об овуляции. Например, если у женщины явная проблема с овуляцией или у ее партнера-мужчины серьезный дефект сперматозоидов, то маловероятно, что лапароскопия предоставит дополнительную полезную информацию, которая поможет им зачать ребенка.

Лапароскопия была частью стандартного обследования женского бесплодия до середины 1990-х годов. До этого большинство специалистов по репродуктивной эндокринологии и бесплодию делали лапароскопию перед использованием гонадотропинов для суперовуляции яичников в качестве лечения бесплодия. Однако эта традиция была поставлена ​​под сомнение как имеющая сомнительную пользу, если оценивать ее по рентабельности и инвазивности.

Клиники репродуктивной медицины сегодня проводят гораздо меньше диагностической лапароскопии, чем в 1980-х и 1990-х годах.Во многом это связано с крупными достижениями в технологиях ЭКО и, как следствие, увеличением показателей успешности ЭКО. Пары внимательно рассматривают стоимость лечения бесплодия для женщин. Они просят о процедурах оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения, но обычно не заинтересованы в диагностической операции.


Подробнее об осеменении и экстракорпоральном оплодотворении

Конечно, у небольшого процента женщин будет обнаружена исправимая проблема при лапароскопии, которая не будет обнаружена ни с одним другим скрининговым тестом на фертильность.Однако в подавляющем большинстве случаев лапароксопия существенно не меняет потенциал фертильности пары или не меняет план лечения в будущем.


Лапароскопия в больнице по сравнению с лапароскопией в офисе

Традиционно лапароскопия проводится в операционной больницы. В последнее время в США наблюдается значительный толчок к сокращению медицинских расходов. Одно из многих изменений, которые произошли в результате этого, заключается в том, что некоторые врачи проводят лапароскопию в своем офисе, а не в операционной.До сих пор это было выполнено небольшим процентом врачей в стране.

Для страховых компаний и для пациента существуют преимущества в стоимости, поскольку лапароскопия в офисе может быть сделана примерно за 1500-2500 долларов США для пациента или страховой компании по сравнению с общей стоимостью, когда она выполняется в условиях больницы или в сугицентре, которая составляет около 5000 долларов. - 15000 долларов.

Единственное преимущество выполнения лапароскопии в офисе - это снижение затрат.Потенциальные преимущества выполнения процедуры в больнице или хирургическом центре включают тот факт, что при использовании общей анестезии можно использовать инструменты большего размера и оперативное исправление проблем.

Очень небольшая оперативная лапароскопическая работа может быть выполнена в офисе, потому что боль, связанная с любым рассечением, выполняемым с использованием местной анестезии и седативных препаратов внутривенно. Следовательно, если женщина проходит диагностическую лапароскопию в офисе и обнаруживается тяжелый эндометриоз, спаечный процесс в области таза или повреждение маточных труб - вполне вероятно, что женщине потребуется вторая процедура в больнице или хирургическом центре, если желательна попытка хирургического вмешательства. .Это преимущество больничной лапароскопии перед офисной лапароскопией.


Это большая процедура? Сколько работы я бы пропустил?

В этой стране лапароскопия обычно проводится под общим наркозом (вы ложитесь спать), хотя это может быть сделано под местной анестезией, и во многих частях мира местная анестезия является предпочтительной методикой.

Процедура обычно занимает от 20 минут до 2 часов в зависимости от того, сколько оперативных корректирующих работ требуется.Сложный случай может занять до 4 часов и более.

Женщина обычно выписывается из больницы домой примерно через два часа после завершения операции. После процедуры женщине, как правило, требуется еще 1-2 дня на отдых. Ожидается, что слабая или умеренная боль будет длиться до 7 дней или около того после процедуры.


Осложнения лапароскопии

Осложнения, связанные с лапароскопией, включают возможность повреждения других структур в тазу, таких как мочевой пузырь, мочеточник, кишечник и кровеносные сосуды.Неожиданная открытая операция (более крупный разрез) всегда возможна, но очень редко.

Любая операция может иметь осложнение, связанное с анестезией, или быть связано с послеоперационной инфекцией, например, кожной инфекцией в месте разреза.

К счастью, все эти осложнения очень необычны, когда лапароскопия проводится у здоровых женщин.


.

Лапароскопическое воздействие тепла или лазера на яичники, чтобы вызвать овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников, у которых не происходит овуляция

Этот обновленный обзор включает 38 испытаний (3326 женщин). Качество доказательств было от очень низкого до среднего; основные ограничения были связаны с плохой отчетностью методов исследования с понижением риска систематической ошибки ( рандомизация и сокрытие распределения ) и отсутствием ослепления .

Лапароскопическое сверление яичников с медицинской овуляцией или без нее индукция по сравнению с медицинской овуляцией индукция отдельно

Объединенные результаты предполагают, что LOD может немного снизить живорождение по сравнению с медицинской овуляцией. ) 0,71, 95% доверительный интервал ( CI ) 0,54–0,92; 9 исследований, 1015 женщин; I 2 = 0%; доказательства низкого качества).Данные свидетельствуют о том, что если вероятность живорождения после медикаментозной индукции овуляции составляет 42%, то вероятность рождения ребенка после LOD будет между 28% и 40%. Анализ чувствительности ограничен только РКИ с низким риском систематической ошибки отбора предположил, что существует неопределенность в отношении различий между видами лечения ( OR 0,90, 95% ДИ от 0,59 до 1,36; 4 исследования , 415 женщин; I 2 = 0%, доказательства низкого качества).LOD, вероятно, снижает частоту многоплодной беременности (Peto OR 0,34, 95% CI от 0,18 до 0,66; 14 исследований, 1161 женщина; I 2 = 2%; доказательства среднего качества). Это говорит о том, что если мы предположим, что риск многоплодной беременности после медицинской овуляции индукции составляет 5,0%, риск после LOD будет между 0,9% и 3,4%.

Ограничение до РКИ , в которых наблюдали женщин в течение шести месяцев после LOD и шести циклов овуляции. индукция только , результаты для живорождений соответствовали основному анализу .

Может быть небольшое различие между методами лечения вероятности клинической беременности ( OR 0,86, 95% CI 0,72–1,03; 21 исследование, 2016 женщины; I 2 = 19%; низкий- доказательства качества). Существует неопределенность относительно влияния LOD по сравнению с одной лишь индукцией овуляции на выкидыш ( OR 1,11, 95% CI 0,78–1,59; 19 исследований, 1909 женщин; I 2 = 0%; доказательства низкого качества. ). OHSS было очень редким событием.LOD может снизить OHSS (Peto OR 0,25, 95% CI 0,07–0,91; 8 исследований, 722 женщины; I 2 = 0%; доказательства низкого качества).

Односторонний LOD по сравнению с двусторонним LOD

Из-за небольшого размера выборки качество доказательств недостаточно для обоснования вывода о рождении живого ребенка ( OR 0,83, 95% CI 0,24–2,78; 1 исследование , 44 женщины; доказательства очень низкого качества).

данных о многоплодной беременности отсутствуют.

Вероятность клинической беременности не определена между лечением из-за качества доказательств и большой гетерогенности между исследованиями ( OR 0,57, 95% CI 0,39 до 0,84; 7 исследований, 470 женщин ; I 2 = 60%, доказательства очень низкого качества). Из-за небольшого размера выборки качество доказательств недостаточно для обоснования вывода о выкидышах ( OR 1,02, 95% CI 0,31–3,33; 2 исследования, 131 женщина; I 2 = 0%; очень высокий). доказательства низкого качества).

Другие сравнения

Из-за отсутствия доказательств и очень низкого качества данных существует неуверенность в том, есть ли разница для любого из следующих сравнений: LOD с ЭКО по сравнению с IVF, LOD с повторным осмотром лапароскопия по сравнению с выжидательной тактикой, монополярный по сравнению с биполярным LOD и скорректированная тепловая доза по сравнению с фиксированной тепловой дозой.

.

Смотрите также