Стимуляция овуляции после гсг


Спешить ли делать ГСГ и стимуляцию?


Привет, девчонки! Врач активно мне назначает стимуляцию клостом. Наблюдаюсь у нее почти полтора года, а про наличие овуляции у меня она даже не задумывалась, хотя регулярно ходила на УЗИ и по ходу ничего не было. Назначила мне клост в декабре, но я не стала, так как очень удивило такое назначение без проверки труб и СГ мужа. Решила сама поэкспериментировать с шалфеем и, о чудо, в прошлом цикле была О и цикл был нормальный. Не 45 дней, а 32! И в этом цикле тоже темпа поднялась, когда надо. Сейчас муж должен сдать анализ, и Г снова назначает стимуляцию (правда, еще не зная его результатов). Я ей напомнила о необходимости проверки труб и меня записали на ГСГ. Не знаю пока, какой день цикла это будет. Теперь вопросы:
- насколько я понимаю, в цикле ГСГ нельзя планировать, говорят, даже не в одном цикле? Сколько надо предохраняться?
- есть ли рекомендации, на какой именно д.ц. делать ГСГ? Я-то записана просто на свободное время. Вдруг день окажется неподходящим?
- стоит ли спешить со стимуляцией, если у меня сейчас вроде все налаживается? Возраст, конечно, поджимает, но пару месяцев я бы точно потерпела, уже потравила свой организм ОК, после которых все посбивалось...
- и если не спешить с медикаментозной стимуляцией, может, и с ГСГ подождать? Планировать-то нельзя будет!


Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции (также называется индукцией суперовуляции), направленная на стимуляцию яичников для генерации одного и более ооцитов. Стимуляция овуляции осуществляется с помощью различных медикаментов.

Стимуляция овуляции направлена ​​на повышение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до уровня, который восстанавливает рост и развитие фолликулов, что затем приводит к высвобождению здоровых и зрелых ооцитов из яичников (овуляция).

Отсутствие овуляторных циклов (ановуляция) или нерегулярных овуляторных циклов (олиговуляция) - одна из самых распространенных причин бесплодия. Существуют разные причины овуляторных аномалий, они могут включать проблемы центральной нервной системы, а также различные эндокринные аномалии. Одной из распространенных причин ановуляции является синдром поликистоза яичника . Ановуляция встречается у женщин с избыточным и недостаточным весом, а также у женщин, испытывающих хронический стресс.

Стимуляция овуляции - безопасное и эффективное средство восстановления фертильности у женщин с ановуляцией. Стимуляция овуляции у женщин с нормальным овуляторным циклом может быть направлена ​​на получение ооцитов во время лечения дополнительными репродуктивными методами. Тщательный подбор лечебной программы для стимуляции овуляции, а также соответствующий контроль дают отличные результаты.

При нормальных показателях спермограммы и отсутствии непроходимости маточных труб обычно рекомендуется начинать лечение с индукции овуляции.Это можно сделать с помощью цитрата климофена (клостилбегита). Пациенты принимают таблетки в течение 5 дней с 3-го по 7-й день менструального цикла. На 8-й день проводится ультразвуковое наблюдение, чтобы увидеть, как яичники реагируют на стимуляцию и созревает ли там фолликул. По результатам наблюдения пациенту рекомендуется график введения хориального гонадотропина, стимулирующего окончательное созревание ооцита и овуляцию с последующим половым актом.

Если яичники не реагируют на стимуляцию клостилбегитом или если в течение 6 циклов стимуляции овуляции не наступила беременность, мы рекомендуем стимуляцию инъекционными препаратами - гонадотропинами.Эти препараты более эффективны по сравнению с цитратом кломифена, но они требуют более тщательного контроля, так как содержат риск многоплодной беременности.

Вес тела также играет очень важную роль в том, как организм реагирует на индукцию овуляции. Из-за лишнего веса, вероятно, будет плохая реакция яичников на стимуляцию. Ваш врач порекомендует снизить вес до определенного уровня перед началом индукции овуляции.

.

Агонист ГнРГ по сравнению с триггером ХГЧ в индукции овуляции при внутриутробном осеменении: рандомизированное контролируемое исследование

Это исследование направлено на сравнение клинической частоты наступления беременности (СЛР) у пациентов, которым вводят агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) или хорионический гонадотропин человека ХГЧ) для триггера овуляции в циклах внутриматочной инсеминации (ВМИ). Проспективное рандомизированное сравнительное исследование было проведено в больнице университета Хюэ во Вьетнаме. В общей сложности 197 бесплодных женщин были случайным образом распределены для получения триггера ГнРГ (циклы) или триггера ХГЧ (циклы) в качестве триггера овуляции.Пациенты вернулись на УЗИ через 24 часа после ВМИ для подтверждения овуляции. Клиническая беременность определялась как наличие гестационного мешка с сердечной деятельностью плода. Не было различий в частоте овуляции в группах, получавших ГнРГ или триггер ХГЧ для овуляции. Биохимические показатели и СЛР были выше у пациентов, получавших ХГЧ (28,3% и 23,2%), по сравнению с ГнРГ (14,3% и 13,3%) (OR 0,42 и 0,51, соответственно). После корректировки индекса массы тела (ИМТ) и продолжительности бесплодия не было разницы в СЛР между двумя группами (OR 0.58, 95% ДИ 0,27–1,25,). В заключение, использование GnRHa для запуска овуляции у пациентов, подвергающихся индукции овуляции, может быть рассмотрено у пациентов, получавших ВМИ.

1. Введение

Экзогенный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) обычно используется для достижения окончательного созревания ооцитов и запуска овуляции у пациентов, подвергающихся индукции овуляции. Однако в вспомогательных репродуктивных циклах триггер ХГЧ связан с более высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и преждевременного выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) [1].Широко признано, что агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) может использоваться в качестве альтернативы со сравнительным эффектом с ХГЧ для достижения окончательного созревания ооцитов путем индукции выброса ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но снижает риск СГЯ. при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) [2–5].

У пациенток, подвергающихся индукции овуляции гонадотропинами и внутриматочной инсеминации (ВМИ), поскольку количество сформировавшихся фолликулов ограничено, обычно не более 3, риск СГЯ незначителен.Потенциальная выгода от использования триггера GnRHa для циклов ВМИ может состоять в том, чтобы вызвать более физиологический тип выброса гонадотропинов, включающий обострение эффекта ФСГ и ЛГ из гипофиза [5]. В естественном менструальном цикле наблюдается выброс обоих гонадотропинов в середине цикла [6]. Пик ФСГ способствует возобновлению мейоза и экспансии кумулюса и индуцирует рецепторы ЛГ в клетках гранулезы [7–10]. Триггер ХГЧ используется в качестве суррогата для имитации выброса ЛГ и не приводит к выбросу ФСГ [11].Исследование пациентов с ЭКО, которым вводили болюс ФСГ в дополнение к триггеру ХГЧ, показало, что скорость восстановления ооцитов и оплодотворения лучше по сравнению с триггером ХГЧ [12].

И наоборот, циклы, запускаемые GnRHa, приводят к более короткой продолжительности выброса ЛГ по сравнению с естественным менструальным циклом. Желтое тело, которое стимулируется ЛГ, может быть повреждено. Исследования показали более короткую продолжительность лютеиновой фазы после триггера ГнРГ [13]. Сообщалось, что ГнРГ связаны с более низкими показателями наступления беременности по сравнению с ХГЧ для запуска овуляции [14].В последние годы многие исследования пришли к выводу, что поддержка лютеиновой фазы в циклах ЭКО, инициированных ГнРГ, улучшает показатели беременности, а также значительно снижает риск СГЯ [14, 15]. Одна из стратегий преодоления потенциального дефицита лютеиновой фазы - введение низкой дозы ХГЧ через 35 часов - 5 дней после ГнРГ [16]. Внутримышечный прогестерон и трансдермальный эстрадиол (E 2 ) часто рекомендуются для компенсации дефекта желтого тела [17].

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) в сочетании с запуском овуляции обычно является первым методом лечения бесплодия из-за его относительной доступности и простоты по сравнению с ЭКО.Частота наступления беременности в циклах ВМИ колеблется от 7,5% до 20% [18–20]. Добавление контролируемой гиперстимуляции яичников, особенно экзогенными гонадотропинами, значительно улучшает частоту наступления беременности [21]. Хотя ХГЧ чаще всего используется для запуска овуляции в циклах НО и ВМИ, в нашем исследовании была предпринята попытка сравнить частоту наступления беременности у пациенток, которые были вызваны ГнРГ, с ХГЧ у пациентов, подвергшихся либо естественному циклу, либо контролируемой стимуляции яичников с помощью гонадотропинов и ВМИ.

2.Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования

Проспективное рандомизированное сравнительное исследование было проведено в больнице Университета Хюэ во Вьетнаме с апреля 2016 года по июнь 2017 года на 197 бесплодных женщинах, перенесших ВМИ. Исследование было одобрено Комитетом по этике Медицинско-фармацевтического университета Хюэ. Регистрационный номер клинического исследования NCT03825445

2.2. Популяция исследования

Всего на первом этапе в выборку были включены 217 женщин. Критерии включения: женщины с двусторонней проходимостью маточных труб диаметром не менее одной в день триггера и мужчины с более чем пятью миллионами подвижных сперматозоидов после подготовки.Были изучены только первые циклы ВМИ, и в анализ были включены 197 бесплодных женщин, у которых был получен хотя бы 1 зрелый фолликул на первом цикле. Пациенты были случайным образом распределены для получения триггера ГнРГ (циклы) или триггера ХГЧ (циклы) в качестве триггера овуляции.

2.3. Вмешательство

Все пациенты, включенные в исследование, были подвергнуты полному анамнезу и физическому обследованию. Пациентам с нарушениями менструального цикла в анамнезе (аменорея, олигоменорея) проводилась стимуляция яичников.Стимуляцию начинали на восьмой день цикла с ежедневного приема 75 МЕ Меногона (Ferring Pharm Co., Швейцария). Ультразвуковой мониторинг требовался через каждые 2-3 дня стимуляции, и корректировка дозы и продолжительности проводилась в соответствии с ответом пациента. Овуляция начиналась, когда хотя бы один и не более 3 фолликулов достигали ≥18 мм в диаметре. Затем пациенты были рандомизированы для получения двух доз ГнРГ (Фертипептил

.

Протоколы ЭКО для стимуляции лекарствами и лекарствами

  • Чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы хотим получить от женщины большое количество высококачественных яиц . Обычно мы стараемся получить около 10-18 яиц во время процедуры извлечения яиц.
  • Показатели успешности ЭКО коррелируют с количеством извлеченных яйцеклеток.
  • Существует несколько протоколов приема лекарств для стимуляции яичников, которые используются для «накачки» яичников для образования достаточного количества фолликулов и яиц .Без стимулирующих лекарств яичники производят и выделяют только 1 зрелую яйцеклетку за менструальный цикл (месяц).
  • Обычно используемые схемы стимуляции включают инъекции фолликулостимулирующего гормона - ФСГ.

Существует 3 наиболее часто используемых протокола стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения:

  1. Протокол лютеинового люпрона, также называемый «длинный люпрон», или агонист «понижающей регуляции»
  2. Протоколы антагонистов, которые включают использование препаратов антагонистов ГнРГ
  3. Протоколы обострения и микровспышек, также называемые короткими протоколами люпрона или короткими протоколами, используются для пациентов, у которых ожидается низкий ответ на стимуляцию яичников.


Трехмерное ультразвуковое изображение нескольких фолликулов в яичнике, стимулированном для ЭКО
Наши трехмерные ультразвуковые аппараты рассчитывают точный размер фолликулов


Протоколы стимуляции ЭКО в США обычно включают использование 3 типов лекарств:

  1. Лекарство для подавления выброса ЛГ и овуляции до тех пор, пока не будут готовы развивающиеся яйца.
    Для этого используются 2 класса препаратов:
  • Агонист GnRH (агонист гонадотропин-рилизинг-гормона), такой как Lupron
  • Антагонист ГнРГ, такой как ганиреликс или цетротид
  • Продукт ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) для стимуляции развития нескольких яиц
    • Gonal-F, Follistim, Bravelle, Menopur
  • ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вызывающий окончательное созревание яиц
  • Яичники стимулируют инъекционными препаратами ФСГ в течение примерно 7-12 дней, пока не разовьются множественные фолликулы зрелого размера.


    Какова цель хорошей стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении?

    При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения цель состоит в том, чтобы получить от 8 до 15 качественных яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток.

    Мы не хотим, чтобы чрезмерная стимуляция яичников могла вызвать значительный дискомфорт для женщины, а в редких случаях может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.

    Мы также не хотим, чтобы стимуляция яичников была недостаточной, и даем нам только несколько яйцеклеток, если мы могли бы получить больше, используя более высокие дозы лекарств и т. Д.

    Экстракорпоральное оплодотворение может быть успешным при очень небольшом количестве извлеченных яиц, но вероятность успеха значительно выше, когда извлекается больше яиц.

    Подробнее о количестве яйцеклеток и успешности экстракорпорального оплодотворения


    При стимуляции яичников врач-специалист по бесплодию должен:

    • Выберите правильный протокол приема лекарств и режим дозирования
    • Наблюдать за прогрессом стимуляции пациента, чтобы можно было правильно отрегулировать дозы лекарств
    • Триггер с ХГЧ в идеальное время.Раннее или слишком позднее срабатывание снижает успех и иногда может повысить риск гиперстимуляции яичников (если срабатывает поздно).

    Ультразвуковое исследование нескольких фолликулов (черные области) в стимулированном яичнике
    Желтыми курсорами очерчивается фолликул диаметром 15 мм
    Фолликулы наиболее зрелого размера (около 15-20 мм в диаметре) даст зрелые яйца при извлечении


    Использование новейшей ультразвуковой технологии 3D для получения точных измерений

    Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении.Один из способов улучшения контроля качества в нашей программе - использование узкоспециализированного ультразвукового оборудования.

    Мы используем ультразвуковой аппарат GE Voluson E8 со встроенным компьютером, который может определять и точно измерять развивающиеся фолликулы.

    Мы обнаружили, что этот метод более точен и надежен по сравнению с традиционным методом, который обычно представляет собой ручные измерения в двух измерениях.

    Компьютер в аппарате отслеживает границы фолликула (в трех измерениях).Затем он рассчитывает объем для каждого из них. По объему он вычисляет средний диаметр каждого фолликула (как если бы он был сферой).

    Эта технология дает нам более точные и надежные измерения, чем мы делали раньше.


    Ультразвуковое изображение показывает три плоскости в объеме данных от одного яичника
    У этого пациента почти конец стимуляции - в яичнике видны многочисленные фолликулы
    Верхний левый = сагиттальная плоскость, верхний правый = поперечная плоскость, нижний левый = коронарный плоскость
    Справа внизу - трехмерное изображение фолликулов (сгенерированное компьютером)
    См. ниже те же изображения крупным планом


    Крупный план поперечной плоскости (на том же изображении выше)
    Компьютерные кривые фолликулов разного цвета


    Крупный план трехмерного изображения нескольких фолликулов в стимулированном яичнике
    Компьютер в аппарате сделал "визуализированное" изображение из захваченного объема данных
    Очевидно, что фолликулы не имеют сферической формы


    Как осуществляется мониторинг стимуляции экстракорпорального оплодотворения?

    • Мы пытаемся стимулировать женщину получить как минимум 4 фолликула диаметром 14-20 мм.
    • В идеале должно быть не менее 8 фолликулов размером 13-20 мм.
    • Цель - получить хорошее количество (около 8-15) качественных яиц
    • Контролируются уровни гормонов в крови и размеры развивающихся фолликулов.
    • Ультразвук используется для измерения фолликулов (обсуждалось выше на этой странице)
    • Уровень гормона эстрогена в крови важен. Уровни эстрогена (фактически эстрадиола) обычно ниже 60 пг / мл на исходном уровне цикла и значительно повышаются по мере развития нескольких фолликулов.
    • Пиковые уровни эстрадиола при ЭКО во время ХГЧ обычно составляют от 1000 до 4000 пг / мл.
    • Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней.

    График, показывающий уровни гормона эстрогена во время стимуляции ЭКО
    Эстрадиол начинает снижаться и повышается до 1000-4000 пг / мл к моменту инъекции ХГЧ

    • Инъекция ХГЧ проводится, когда уровень эстрогена и измерения фолликулов лучше всего подходят для успешного результата.Введение ХГЧ необходимо, чтобы вызвать окончательное созревание яйца.
    • Извлечение яйцеклеток планируется через 34-35 часов после инъекции ХГЧ - незадолго до того, как организм женщины может начать выделять яйцеклетки (овуляция).
    См. Образец календаря ЭКО Lupron с указанием времени посещения офиса и процедур

    Сколько фолликулов нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?

    Обычно получить достаточно фолликулов для развития несложно.Однако иногда яичники плохо реагируют и наблюдается небольшое количество растущих фолликулов. Способность яичников хорошо стимулировать и давать нам большое количество яйцеклеток можно довольно хорошо предсказать с помощью ультразвукового исследования - подсчета антральных фолликулов.

    Минимальное количество фолликулов, необходимое для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, зависит от нескольких факторов, включая их размер, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) продолжить извлечение яйцеклеток, когда они будут будет получено небольшое количество яиц.

    По нашему опыту, успешность ЭКО очень низкая при менее чем 3 зрелых фолликулах.

    Некоторые врачи скажут, что у вас должно быть не менее 5 яйцеклеток размером 14 мм или больше, в то время как другие могут выполнять извлечение яйцеклеток только с одним фолликулом. Большинство программ ЭКО в США требуют как минимум 3-4 зрелых (или близких к зрелости) фолликулов.

    Женщины, которые с большей вероятностью будут плохо реагировать на стимуляцию яичников, - это женщины с низким антральным числом, женщины старше 37 лет, женщины с повышенным уровнем ФСГ и женщины с другими признаками пониженного резерва яичников.


    Подробная информация о длинном протоколе Lupron, также называемом понижающей регуляцией, или средне-лютеиновым Lupron

    Подробная информация о протоколах ЭКО антагонистов - с использованием Ганиреликса или Цетротида

    Подробная информация о протоколах вспышек Lupron - также называемых микровспышками

    Подробная информация о подкожных и внутримышечных инъекциях

    .

    Коррекция ановуляции с помощью индукции овуляции

    Овуляция - это выход зрелой яйцеклетки из яичника. Обычно это происходит примерно каждые 28 дней. Время от начала периода до овуляции варьируется; однако обычно от овуляции до следующей менструации проходит 14 дней. Ановуляция - это отсутствие овуляции. Ановуляция часто корректируется препаратами для лечения бесплодия в процессе, называемом индукция овуляции . Индукция овуляции также проводится у овуляторных пациенток, чтобы увеличить вероятность беременности.Большинство беременностей происходит за три цикла определенной терапии.

    Обычно назначаемые препараты включают: цитрат кломифена, хорионический гонадотропин человека, фолликулостимулирующий гормон и менопаузальный гонадотропин человека.

    Цитрат кломифена (CC) часто используется для коррекции нарушений овуляции. Приблизительно у 80 процентов людей происходит овуляция, и примерно у 40 процентов наступает беременность с помощью CC. КК обычно начинают с дозы 50–100 мг перорально в день на 3-5 дни цикла и продолжают в течение 5 дней.Овуляция обычно происходит через неделю после последней дозы кломифена, с 12 по 21 день цикла. Общий цикл может достигать 35 дней. Документация об овуляции может быть подтверждена с помощью анализа крови на прогестерон на 21 день, диаграммы базальной температуры или набора для прогнозирования овуляции в моче. Если овуляция не достигается, дозу увеличивают с шагом 50 мг, как правило, до максимальной суточной дозы 150 мг.

    Побочные эффекты CC включают:

    • Приливы (10%)
    • Дискомфорт в животе (5%)
    • Тошнота и рвота (2.2%)
    • Головная боль (1,3%)
    • Визуальные симптомы (1,5%)
    • Перепады настроения

    Риски CC включают многоплодную беременность, кисты яичников, перекрут (перекручивание яичника) и синдром гиперстимуляции яичников. Повышенный риск рака яичников обсуждался, и данные противоречивы; тем не менее, рекомендуется минимизировать количество циклов до необходимого.

    Базовое УЗИ или гинекологическое исследование следует проводить в последовательных циклах, чтобы избежать образования больших кист.Визуальные симптомы обычно проходят в течение двух недель. КК следует прекратить при появлении визуальных симптомов и использовании альтернативной терапии. Уровень многоплодной беременности составляет примерно 5 процентов, почти полностью двойня; однако сообщалось о редких случаях кратных высших порядков. Как только овуляция достигнута, более высокие дозы CC не оказывают никакого положительного воздействия. Если не происходит зачатия, необходимо пересмотреть терапию после 3 овуляторных циклов. Частота наступления беременности с дополнительными циклами низкая, хотя частота овуляции остается высокой.

    CC может изменить качество слизистой оболочки матки и шейки матки. CC может сделать слизистую оболочку матки тонкой. В этом случае шанс на беременность невысок. Это можно исправить, изменив дозировку CC или используя FSH в последующих циклах. CC может сделать слизистую шейки матки толстой и непроницаемой для сперматозоидов. Внутриутробное оплодотворение сперматозоидами не происходит через слизистую шейки матки и может увеличить вероятность беременности.

    Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) часто добавляют в циклы CC или FSH.ХГЧ заставляет яичник выделять яйцеклетки и способствует своевременному осеменению. Овуляция обычно происходит через 36-72 часа после введения ХГЧ. ХГЧ приведет к ложноположительным результатам тестов на беременность.

    Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - это гормон, который стимулирует созревание яиц в яичнике. Рекомбинантный ФСГ производится в лаборатории. Эти продукты не содержат Лютеинизирующий гормон (ЛГ) , гормон, который помогает регулировать менструальный цикл и производство яиц (овуляцию).Человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ) содержит равные части ФСГ и ЛГ, которые выделяются с мочой женщин в менопаузе. ФСГ можно использовать у женщин, которые не могут производить свой собственный ФСГ, у которых не удалось добиться КК, или для увеличения шанса беременности у женщин с овуляцией. Лечение ФСГ требует тщательного наблюдения. Риски включают частоту многоплодной беременности 20-30 процентов и частоту синдрома гиперстимуляции яичников 1 процент. Повышенный риск рака яичников обсуждался, и данные противоречивы; тем не менее, рекомендуется минимизировать количество циклов до необходимого.

    ФСГ обычно начинают на третий день цикла путем подкожной или внутримышечной инъекции. Суточная доза корректируется после ультразвукового контроля и анализа крови на эстрадиол. Инъекции обычно длятся 7-12 дней, но могут занять больше времени, если яичники медленно реагируют. Как только зрелая яйцеклетка определяется на УЗИ, запускается овуляция с помощью ХГЧ или ЛГ. Цикл можно отменить, если вырабатывается слишком мало или слишком много яиц.

    Агонисты и антагонисты GnRH - это синтетические гормоны, которые вводятся путем инъекции для контроля высвобождения ЛГ.Аналоги гонадолиберина используются для предотвращения спонтанного высвобождения яйцеклетки.

    Побочные эффекты лекарств

    Существует много типов гонадотропинов, используемых по отдельности или в комбинации для индукции овуляции. Во время использования этих препаратов требуется тщательный контроль, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов, обсуждаемых ниже.

    • Гиперстимуляция яичников (СГЯ) - происходит от 1 до 5 процентов циклов, вероятность СГЯ увеличивается у женщин с синдромом поликистозных яичников и в циклах зачатия.В тяжелых случаях это может привести к образованию тромбов, повреждению почек, перекручиванию яичников (перекруту), скоплению жидкости в груди и брюшной полости. В тяжелых случаях требуется госпитализация для наблюдения, но состояние преходящее и длится около недели. Иногда помогает вытягивание жидкости из груди или брюшной полости. Лучшая профилактика - не вводить ХГЧ для стимуляции овуляции в конце цикла чрезмерно интенсивной стимуляции.
    • Многоплодная беременность - до 20 процентов беременностей, вызванных гонадотропинами, являются множественными, в отличие от 1-2 процентов в общей популяции.Хотя большинство из этих беременностей приходится на двойню, значительный процент приходится на тройню или выше. Многоплодная беременность высокого порядка связана с повышенным риском выкидыша, преждевременных родов, аномалий у младенцев, инвалидности из-за последствий очень преждевременных родов, гипертонии, вызванной беременностью, гестационного диабета, кровотечения и других серьезных осложнений у матери.
    • Внематочная (трубная) беременность - в то время как внематочная беременность происходит от 1 до 2 процентов времени, в циклах гонадотропина частота немного увеличивается на 1–3 процента.Их можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Комбинированная трубная и внутриутробная беременность (гетеротропная беременность) иногда возникают с применением чМГ и требуют хирургического лечения.
    • Врожденные дефекты - Частота врожденных дефектов после циклов гонадотропина не выше, чем у населения в целом, от 2 до 3 процентов. Кроме того, эти дети в развитии ничем не отличаются от своих сверстников.
    • Перекрут придатка (перекручивание яичников) - менее чем в 1% случаев стимулированный яичник может перекручиваться сам по себе, перекрывая собственное кровоснабжение.Чтобы его раскрутить или даже удалить, требуется операция.
    • Гонадотропины и рак яичников - риск рака яичников, по-видимому, частично связан с количеством овуляций у женщины. Бесплодие увеличивает этот риск; Использование противозачаточных таблеток снижает ее. Существуют противоречивые данные о том, что препараты для стимуляции овуляции, такие как гонадотропины, связывают с риском будущего рака яичников. Несмотря на то, что исследования проводятся, чтобы помочь прояснить этот вопрос, осторожное использование гонадотропинов по-прежнему разумно, особенно с учетом того, что беременность и кормление грудью снижают риск рака.
    .

    Смотрите также

    НА ВЕРХ