Сколько стоят препараты для стимуляции овуляции при эко


ЭКО с минимальной стимуляцией

 

Экстракорпоральное оплодотворение считается одной из самых эффективных методик ВРТ.

Что такое ЭКО и в чем заключается программа с минимальной стимуляцией

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой процедуру, при которой из организма женщины делают забор яйцеклеток с целью их оплодотворения спермой партнера или донора в лабораторных условиях. Программа состоит из нескольких этапов, одним из которых является стимуляция овуляции.

Для повышения шансов на успех программы необходимо несколько яйцеклеток, получение которых достигается путем гормональной терапии. С целью минимизации возможных побочных эффектов на организм в настоящее время широко стала применяться программа с минимальной стимуляцией.

Данная программа, называемая также щадящим или мягким протоколом, основана на стимуляции с применением низких доз гормональных препаратов.

Показания к ЭКО с минимальной стимуляцией

Программа показана женщинам:

  1. с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников;
  2. имеющим противопоказания к стандартной методике;
  3. при сниженном овариальном резерве

Также программа проводится и в случаях, когда нужно получить небольшое количество ооцитов.

К такого рода стимуляции прибегают пациентки, которые по личным причинам не желают подвергать организм большим дозам гормонов и хотят, чтобы процесс оплодотворения был более естественным.

Подойдет программа и женщинам с неудачными предыдущими попытками ЭКО при отличном качестве эмбрионов. В этом случае проблема может заключаться не в отклике на стимуляцию, а в имплантации. В мягком протоколе воздействие на эндометрий минимально, он созревает лучше и вероятность успешной имплантации возрастает (если планируется «свежий» перенос)

Подготовка к ЭКО с минимальной стимуляцией в Москве

Чтобы повысить шансы на зачатие, необходима тщательная подготовка к процедуре. Она заключается не только в проведении ряда обследований. Так, супругам нужно:

  1. Изменить образ жизни и питание. Необходимо полностью исключить вредные привычки. Женщине рекомендовано разнообразное, богатое витаминами питание, подкрепленное приемом витаминных комплексов. Мужчина также должен придерживаться здорового образа жизни, чтобы репродуктолог мог получить качественный семенной материал.
  2. Половые отношения. До пункции фолликулов можно вести обычную интимную жизнь: для получения качественного биоматериала он должен регулярно обновляться. За 3-4 дня до забора яйцеклеток и сдачи спермы необходимо воздержание с целью накопления достаточного количества сперматозоидов.

Обследования

В минимальный перечень обследований входит сдача обоими супругами анализа крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, группу и резус фактор. Главным обследованием для мужчины является сдача спермограммы. Список дополнительных исследований для женщины может быть довольно внушительным и включать:

  • биохимическую пробу крови;
  • скриннинговое обследование крови на свертываемость;
  • гормональный статус;
  • исследование мочи;
  • мазок из влагалища на флору и скрытые инфекции;
  • проверку маточных труб;
  • посещение ряда узких специалистов.

В каждом индивидуальном случае может быть, помимо стандартных анализов, назначено дополнительное обследование. К примеру, если женщина уже не раз прибегала к ЭКО, то ей необходимо сдать анализ крови на АМГ и исследовать ее овариальный запас, который может истощаться даже в молодом возрасте.

ЭКО с минимальной стимуляцией при низком АМГ будет успешным только в том случае, если пациентка хорошо реагирует на стимуляцию.

Алгоритм проведения ЭКО с минимальной стимуляцией

Щадящий протокол состоит из тех же этапов, что и стандартный с той лишь разницей, что женщине даются минимальные дозы гормональных препаратов при стимуляции. Этапы будут следующими:

  1. Стимуляция овуляции. При мини-ЭКО получается максимум 3-4 качественных ооцита, с которыми проводится дальнейшая работа.
  2. Прокол фолликулов. Проводится под контролем УЗИ с целью извлечения созревших ооцитов. Одновременно идет работа с биологическим материалом супруга.
  3. Оплодотворение яйцеклеток. Проводится в лабораторных условиях с целью получения жизнеспособных эмбрионов.
  4. Перенос готовых эмбрионов. Как правило, результатом ЭКО с минимальной стимуляцией является получение двух-трех качественных эмбрионов.
  5. Поддержка беременности. На этом этапе женщине назначают препараты для поддержки возможной беременности, подтвердить которую может только анализ ХГЧ.

Преимущества ЭКО с минимальной стимуляцией

Плюсами мини протокола являются:

  • минимизация побочных явлений и осложнений;
  • минимизация случаев синдрома гиперстимуляции яичников;
  • более низкая стоимость процедуры.

Программа с мягкой стимуляцией в клинике ЕМС

Репродуктологи клиники владеют всеми техниками проведения экстракорпорального оплодотворения, в том числе с минимальной стимуляцией.

Преимущества Клиники репродукции ЕМС:

  • Мультидисциплинарный подход – к диагностике и лечению могут подключаться врачи всех необходимых специальностей – гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, онколог и т.д.
  • Специалисты нашей клиники обладают большим опытом лечения любых видов бесплодия.
  • Наличие собственного банка донорской спермы, ооцитов и эмбрионов.
  • Большинство специалистов имеют опыт работы в лучших зарубежных клиниках.

Протоколы ЭКО для стимуляции лекарствами и лекарствами

  • Чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы хотим получить от женщины большое количество высококачественных яиц . Обычно мы стараемся получить около 10-18 яиц во время процедуры извлечения яиц.
  • Показатели успешности ЭКО коррелируют с количеством извлеченных яйцеклеток.
  • Существует несколько протоколов приема лекарств для стимуляции яичников, которые используются для «накачки» яичников для образования достаточного количества фолликулов и яиц .Без стимулирующих лекарств яичники производят и выделяют только 1 зрелую яйцеклетку за менструальный цикл (месяц).
  • Обычно используемые схемы стимуляции включают инъекции фолликулостимулирующего гормона - ФСГ.

Существует 3 наиболее часто используемых протокола стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения:

  1. Протокол лютеинового люпрона, также называемый «длинный люпрон», или агонист «понижающей регуляции»
  2. Протоколы антагонистов, которые включают использование препаратов антагонистов ГнРГ
  3. Протоколы обострения и микровспышек, также называемые короткими протоколами люпрона или короткими протоколами, используются для пациентов, у которых ожидается низкий ответ на стимуляцию яичников.


Трехмерное ультразвуковое изображение нескольких фолликулов в яичнике, стимулированном для ЭКО
Наши трехмерные ультразвуковые аппараты рассчитывают точный размер фолликулов


Протоколы стимуляции ЭКО в США обычно включают использование 3 типов лекарств:

  1. Лекарство для подавления выброса ЛГ и овуляции до тех пор, пока не будут готовы развивающиеся яйца.
    Для этого используются 2 класса препаратов:
  • Агонист GnRH (агонист гонадотропин-рилизинг-гормона), такой как Lupron
  • Антагонист ГнРГ, такой как ганиреликс или цетротид
  • Продукт ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) для стимуляции развития нескольких яиц
    • Gonal-F, Follistim, Bravelle, Menopur
  • ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вызывающий окончательное созревание яиц
  • Яичники стимулируют инъекционными препаратами ФСГ в течение примерно 7-12 дней, пока не разовьются множественные фолликулы зрелого размера.


    Какова цель хорошей стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении?

    При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения цель состоит в том, чтобы получить от 8 до 15 качественных яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток.

    Мы не хотим, чтобы чрезмерная стимуляция яичников могла вызвать значительный дискомфорт для женщины, а в редких случаях может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.

    Мы также не хотим, чтобы стимуляция яичников была недостаточной, и даем нам только несколько яйцеклеток, если мы могли бы получить больше, используя более высокие дозы лекарств и т. Д.

    Экстракорпоральное оплодотворение может быть успешным при очень небольшом количестве извлеченных яиц, но вероятность успеха значительно выше, когда извлекается больше яиц.

    Подробнее о количестве яйцеклеток и успешности экстракорпорального оплодотворения


    При стимуляции яичников врач-специалист по бесплодию должен:

    • Выберите правильный протокол приема лекарств и режим дозирования
    • Наблюдать за прогрессом стимуляции пациента, чтобы можно было правильно отрегулировать дозы лекарств
    • Триггер с ХГЧ в идеальное время.Раннее или слишком позднее срабатывание снижает успех и иногда может повысить риск гиперстимуляции яичников (если срабатывает поздно).

    Ультразвуковое исследование нескольких фолликулов (черные области) в стимулированном яичнике
    Желтыми курсорами очерчивается фолликул диаметром 15 мм
    Фолликулы наиболее зрелого размера (около 15-20 мм в диаметре) даст зрелые яйца при извлечении


    Использование новейшей ультразвуковой технологии 3D для получения точных измерений

    Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении.Один из способов улучшения контроля качества в нашей программе - использование узкоспециализированного ультразвукового оборудования.

    Мы используем ультразвуковой аппарат GE Voluson E8 со встроенным компьютером, который может определять и точно измерять развивающиеся фолликулы.

    Мы обнаружили, что этот метод более точен и надежен по сравнению с традиционным методом, который обычно представляет собой ручные измерения в двух измерениях.

    Компьютер в аппарате отслеживает границы фолликула (в трех измерениях).Затем он рассчитывает объем для каждого из них. По объему он вычисляет средний диаметр каждого фолликула (как если бы он был сферой).

    Эта технология дает нам более точные и надежные измерения, чем мы делали раньше.


    Ультразвуковое изображение показывает три плоскости в объеме данных от одного яичника
    У этого пациента почти конец стимуляции - в яичнике видны многочисленные фолликулы
    Верхний левый = сагиттальная плоскость, верхний правый = поперечная плоскость, нижний левый = коронарный плоскость
    Справа внизу - трехмерное изображение фолликулов (сгенерированное компьютером)
    См. ниже те же изображения крупным планом


    Крупный план поперечной плоскости (на том же изображении выше)
    Компьютерные кривые фолликулов разного цвета


    Крупный план трехмерного изображения нескольких фолликулов в стимулированном яичнике
    Компьютер в аппарате сделал "визуализированное" изображение из захваченного объема данных
    Очевидно, что фолликулы не имеют сферической формы


    Как осуществляется мониторинг стимуляции экстракорпорального оплодотворения?

    • Мы пытаемся стимулировать женщину получить как минимум 4 фолликула диаметром 14-20 мм.
    • В идеале должно быть не менее 8 фолликулов размером 13-20 мм.
    • Цель - получить хорошее количество (около 8-15) качественных яиц
    • Контролируются уровни гормонов в крови и размеры развивающихся фолликулов.
    • Ультразвук используется для измерения фолликулов (обсуждалось выше на этой странице)
    • Уровень гормона эстрогена в крови важен. Уровни эстрогена (фактически эстрадиола) обычно ниже 60 пг / мл на исходном уровне цикла и значительно повышаются по мере развития нескольких фолликулов.
    • Пиковые уровни эстрадиола при ЭКО во время ХГЧ обычно составляют от 1000 до 4000 пг / мл.
    • Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней.

    График, показывающий уровни гормона эстрогена во время стимуляции ЭКО
    Эстрадиол начинает снижаться и повышается до 1000-4000 пг / мл к моменту инъекции ХГЧ

    • Инъекция ХГЧ проводится, когда уровень эстрогена и измерения фолликулов лучше всего подходят для успешного результата.Введение ХГЧ необходимо, чтобы вызвать окончательное созревание яйца.
    • Извлечение яйцеклеток планируется через 34-35 часов после инъекции ХГЧ - незадолго до того, как организм женщины может начать выделять яйцеклетки (овуляция).
    См. Образец календаря ЭКО Lupron с указанием времени посещения офиса и процедур

    Сколько фолликулов нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?

    Обычно получить достаточно фолликулов для развития несложно.Однако иногда яичники плохо реагируют и наблюдается небольшое количество растущих фолликулов. Способность яичников хорошо стимулировать и давать нам большое количество яйцеклеток можно довольно хорошо предсказать с помощью ультразвукового исследования - подсчета антральных фолликулов.

    Минимальное количество фолликулов, необходимое для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, зависит от нескольких факторов, включая их размер, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) продолжить извлечение яйцеклеток, когда они будут будет получено небольшое количество яиц.

    По нашему опыту, успешность ЭКО очень низкая при менее чем 3 зрелых фолликулах.

    Некоторые врачи скажут, что у вас должно быть не менее 5 яйцеклеток размером 14 мм или больше, в то время как другие могут выполнять извлечение яйцеклеток только с одним фолликулом. Большинство программ ЭКО в США требуют как минимум 3-4 зрелых (или близких к зрелости) фолликулов.

    Женщины, которые с большей вероятностью будут плохо реагировать на стимуляцию яичников, - это женщины с низким антральным числом, женщины старше 37 лет, женщины с повышенным уровнем ФСГ и женщины с другими признаками пониженного резерва яичников.


    Подробная информация о длинном протоколе Lupron, также называемом понижающей регуляцией, или средне-лютеиновым Lupron

    Подробная информация о протоколах ЭКО антагонистов - с использованием Ганиреликса или Цетротида

    Подробная информация о протоколах вспышек Lupron - также называемых микровспышками

    Подробная информация о подкожных и внутримышечных инъекциях

    .

    Медикаментозное лечение бесплодия при СПКЯ

    Кому следует лечить индукцию овуляции?

    Женщины, например, с СПКЯ, у которых не происходит регулярная овуляция самостоятельно и которые хотят забеременеть.

    Ультразвуковой снимок поликистозных яичников у женщины с СПКЯ - поликистозом яичников У этих женщин не развиваются зрелые фолликулы и не происходит овуляция без медикаментозного лечения Здесь видно около 16 незрелых фолликулов (черные круглые структуры)

    УЗИ поликистозных яичников после лечения Кломидом Фолликул зрелого размера теперь присутствует, а также несколько маленьких. Желтые курсоры находятся на зрелом фолликуле размером

    Как выполняется индукция овуляции?

    Есть четыре основных типа лекарств, которые используются для стимуляции овуляции.Лечение этими препаратами может привести к беременности, если у женщины в яичниках остаются яйцеклетки хорошего качества и отсутствуют другие причины бесплодия.

    Для женщин с недостаточностью функции яичников или яйцеклетками очень и очень низкого качества в настоящее время не существует лекарств, обеспечивающих разумную вероятность зачатия при любом типе стимуляции яичников. Донорство яйцеклеток - единственный реальный вариант забеременеть с преждевременной недостаточностью яичников.

    Пять основных типов лекарственной терапии овуляции обсуждаются здесь и в других местах на этом сайте:


    Показатели успешности беременности для индукции овуляции:

    Показатели успешности индукции овуляции значительно различаются и зависят от возраста женщины, типа используемого лекарства, наличия в паре других факторов бесплодия и других факторов.

    Кломид или серофен (торговые марки), цитрат кломифена (родовое название) для индукции овуляции

    Кломид - таблетка для приема внутрь, которую принимают на 3-7 или 5-9 дни менструального цикла.

    Подробная информация об использовании кломида для стимуляции овуляции и беременности

    Метформин для лечения женщин с СПКЯ, синдромом поликистозных яичников

    Метформин (торговая марка Glucophage) - это пероральный препарат, который в течение последних нескольких лет использовался некоторыми врачами, занимающимися бесплодием, для стимуляции овуляции у некоторых женщин с ановуляцией и поликистозом яичников.Для получения дополнительной информации о терапии метформином перейдите по ссылке выше.


    Препараты для лечения бесплодия после кломида

    Фемара или летрозол для стимуляции овуляции


    Гонадотропины для инъекций для индукции овуляции

    Инъекционные препараты для лечения бесплодия, называемые гонадотропинами, содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который при введении женщинам без овуляции вызывает развитие одного или нескольких фолликулов.

    Эти лекарства вводятся внутримышечно или подкожно ежедневно. Инъекции начинают в начале менструального цикла и продолжают примерно 8-14 дней, пока один или несколько зрелых фолликулов не будут обнаружены при ультразвуковом исследовании яичников. В этот момент делается инъекция ХГЧ, который вызывает овуляцию примерно через 36 часов.

    Более 90% ановуляторных женщин могут вызвать овуляцию с помощью этого типа терапии.Показатели беременностей в месяц лучше, чем при использовании кломида, и для относительно молодых женщин, у которых нет других причин, способствующих бесплодию, можно ожидать, что при сочетании этой формы лечения с внутриматочной инсеминацией можно ожидать примерно 15% беременностей в месяц. Частота наступления беременности при инъекциях гонадотропинов в сочетании с половым актом несколько ниже.

    Этот вид терапии обычно применяется в течение 3-6 месяцев, и если он не приводит к беременности, следует рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения.

    Стоимость использования этого лекарства значительна. В США инъекционные гонадотропины стоят примерно от 50 до 80 долларов за 75 единиц. Требуемая доза колеблется от примерно 75 единиц в день до 375 или более единиц в день в течение примерно 7-14 дней.

    Ультразвук и мониторинг крови цикла стимуляции важны при использовании инъекционных гонадотропинов, так как чрезмерная стимуляция сопряжена с существенными рисками, если яичники чрезмерно реагируют на лекарство.

    Это наблюдение обычно проводится 3 раза в неделю, пока женщина принимает инъекционные препараты. Это существенно увеличивает стоимость цикла. Некоторые планы медицинского страхования оплачивают полную стоимость индукции овуляции, включая осеменение, если это необходимо. Другие планы медицинского страхования оплачивают часть (или не оплачивают) расходов, связанных с этим лечением.

    Осложнения, связанные с использованием этих лекарств, включают возможность чрезмерной стимуляции, называемую синдромом гиперстимуляции яичников или СГЯ.Сообщается, что СГЯ происходит примерно в 1% циклов. Гиперстимуляция включает увеличение яичников, боль в животе и скопление жидкости в брюшной полости. В крайних случаях может потребоваться госпитализация для снятия боли или лечения синдрома. Тщательно контролируемое использование инъекционных гонадотропинов почти всегда позволяет избежать сильной чрезмерной стимуляции.

    При использовании этих препаратов также возможна многоплодная беременность. В целом примерно 75% одиноких, 20% близнецов, 5% тройняшек и 1% четверных и выше.

    В очень редких случаях 9 или более плодов были имплантированы и показали активность сердцебиения при ультразвуковых исследованиях. В редких случаях беременность более чем 5 плодами может привести к жизнеспособным родам, если процедура репродукции плода (селективный аборт) не выполняется примерно на 11-13 неделе беременности.

    Риск многоплодной беременности увеличивается с увеличением количества зрелых фолликулов, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании яичников. Однако часто невозможно стимулировать пациента так, чтобы развился только один зрелый фолликул, а развитие множественных фолликулов обычно является правилом.

    Когда образуется много зрелых фолликулов, пара и врач могут обсудить риски многоплодной беременности, и всегда есть возможность отменить цикл, не вводя инъекцию, вызывающую овуляцию. Это по существу исключает риск любой беременности (одиночной или многоплодной), наступающей в этом цикле.

    Подробнее о рисках многоплодной беременности при применении препаратов, стимулирующих яичники
    ЭКО с переносом одной бластоцисты может снизить риск многоплодных родов


    Бромокриптин для индукции овуляции

    Ановуляцию, вызванную повышенным уровнем гормона гипофиза пролактина, можно лечить с помощью лекарства под названием бромокриптин.Это необычное нарушение ановуляции. У женщин с этим заболеванием часто нет менструального цикла - аменорея.

    Стоимость индукции овуляции:

    Затраты, связанные с индукцией овуляции, зависят от типа и дозы необходимых лекарств, а также от количества ультразвуковых исследований и анализов крови (если таковые имеются), необходимых для адекватного контроля цикла. Иногда также рекомендуется искусственное оплодотворение, которое увеличивает шансы на беременность, а также стоимость цикла.

    Цикл кломида обычно стоит от 100 до 1200 долларов, в зависимости от того, что делается.

    Цикл инъекционных гонадотропинов обычно стоит от 1500 до 6000 долларов, в зависимости от того, что делается, и сколько инъекционных препаратов для лечения бесплодия необходимо женщине для стимуляции оптимального развития фолликулов.

    Стоимость лечения бесплодия

    Метформин для лечения СПКЯ

    .

    препаратов для стимуляции яичников для лечения бесплодия необъяснимого характера

    Что такое контролируемая гиперстимуляция яичников?

    Он предполагает использование тех же препаратов, которые используются для индукции овуляции у женщин с ановуляцией. Эти препараты используются для стимуляции развития нескольких зрелых фолликулов и яйцеклеток, чтобы увеличить частоту наступления беременности с помощью различных методов лечения бесплодия.


    УЗИ нескольких фолликулов в стимулированном яичнике



    Как проводится контролируемая гиперстимуляция яичников?

    • Препарат, стимулирующий яичники (Кломид или Фемара или инъекционный ФСГ), вводится в начале менструального цикла так же, как описано для индукции овуляции.
    • Инъекционные препараты ФСГ (гонадотропины) вводятся в виде подкожных или внутримышечных инъекций (мы делаем суб-Q)
    • Торговые марки инъекционных ФСГ в США: Follistim, Gonal-F, Bravelle, Menopur, Repronex.
    • Таблетки Кломид или Фемара (летрозол) принимают внутрь в течение 5 дней (обычно начиная с 5 дня)

    Способ введения лекарств описан на страницах, посвященных подкожным инъекциям ФСГ и внутримышечным инъекциям ФСГ.



    Показатели успешности беременности при контролируемой гиперстимуляции яичников

    Показатели успешности контролируемой гиперстимуляции яичников при внутриматочной инсеминации значительно различаются и зависят от возраста женщины, общего количества подвижных сперматозоидов, качества спермы, того, как долго пара пыталась забеременеть, каковы факторы бесплодия. пара и т. д. Чаще всего он используется в парах с необъяснимым бесплодием и в тех, у кого наблюдается небольшое снижение количества сперматозоидов («мягкий» мужской фактор).

    Стимуляция яичников гонадотропинами (инъекционные препараты ФСГ, такие как Пергонал или Фоллистим) в сочетании с внутриматочной инсеминацией дает примерно 5-15% беременностей за цикл (женщины 36 лет и младше) при необъяснимом бесплодии, как показано в нескольких опубликованных исследованиях.

    Показатели успеха ниже, если женщина старше 36 лет или если есть проблема со спермой - мужское бесплодие.

    Для женщин 40 лет и старше показатели успеха при лечении бесплодия этой формы очень низки, и ЭКО следует рассмотреть относительно скоро.

    В целом, этот тип лечения считается целесообразным в течение примерно 3 циклов (у женщин до 38 лет), после чего ЭКО обычно рассматривается как следующий шаг.



    Связанные страницы:

    Индукция овуляции

    Пример календаря цикла инъекций ФСГ

    Статья о риске многоплодной беременности и стимуляции яичников

    Инъекционные лекарства от бесплодия

    Подкожные инъекции от бесплодия

    Смешивание препаратов суб-Q

    Внутримышечная стимуляция


    Внутримышечная стимуляция фертильности

    Образец календаря ЭКО

    .

    Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

    Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

    Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, причем большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

    Gonadotropin Dose Balance

    Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит успешных результатов. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенного уважаемыми исследователями из Стэнфорда. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

    Dose and LBR

    Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

    Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить такие факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было дано больше лекарств, и поэтому основное условие, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

    Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны текут, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

    Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, и поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, при замороженном переводе можно свести к минимуму негативное влияние приема большого количества гонадотропина.

    Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

    Dose and LBR Frozen

    Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

    Above Below 150

    Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

    Dhont

    Тем не менее, - это - это групп пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо, как при подходах с более низкой дозой , так и при подходах с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирующий человек соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0 .5).

    Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, у групп было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха не сильно меняются.

    Poor Responders High Low Dose

    Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

    Poor Responders Clomid

    Точно так же многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» работают одинаково хорошо, как подходы с высокой дозой, для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагирующими ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств для производства целевых 15-20 яиц.

    Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, , это не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

    Gonadotropin Dose and Patient Types

    .

    Смотрите также

    НА ВЕРХ