Шанхайский протокол стимуляции овуляции
Шанхайский протокол ЭКО - что это, отзывы, результаты
Если описывать шанхайский протокол ЭКО, что это такое за процедура, то можно сказать, что данная разновидность вспомогательных репродуктивных методик подразумевает под собой двойную гормональную стимуляцию овуляторного цикла. В ходе данной манипуляции, медицинские специалисты осуществляют 2 контролируемые овариальные стимуляции, которые производят в течение одного менструального цикла.
Целью данной методики является активация антральных фолликулов лютеиновой и фолликулярной фазы. В течение одного менструального цикла медицинские специалисты выполняют двукратную пункцию фолликулов. Обязательным условием успешного выполнения двукратной стимуляции, является отсроченное выполнение имплантации эмбрионов в полость матки. Шанхайский протокол ЭКО является одной из методических рекомендаций для выполнения экстракорпорального оплодотворения у женщин, обладающих слабым ответом на гормональную стимуляцию организма.
Характеристики
Двойная гормональная активизация согласно шанхайского протокола рекомендована тем пациенткам, которые испытывают овуляторный дефицит. В эту категорию попадают женщины, старше 35 лет, а также пациентки, организм которых не способен ответить на гормональную стимуляцию достаточной выработкой ооцитов.
Кроме того, шанхайский протокол экстракорпорального оплодотворения используется у тех пациенток, которые нуждаются в лечении злокачественных новообразований. Для последней категории женщин эта методика является наиболее подходящей, так как её реализация не требует переноса начала лечения онкологических патологий.
Стандартный образец лютеиновой активизации по шанхайскому протоколу предусматривает использование минимальных дозировок человеческого менопаузального гонадотропина, а также Летрозола.
Этапы
Двойная овариальная стимуляция согласно шанхайского протокола экстракорпорального оплодотворения включает в себя ряд последовательных этапов.
Первый
В начальном этапе шанхайского протокола женщинам назначают прием Летрозола и Кломифена. Начиная с шестого дня от начала стимулирующих мероприятий, через 24 часа, пациентки получают человеческий менопаузальный гонадотропин в дозировке 150 ЕД. Пристальное наблюдение за состоянием таких женщин осуществляется с 10 дня менструального цикла.
Каждые 2 дня медицинские специалисты определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона. Кроме того, осуществляется фолликулометрия. Основным стимулятором овуляторного цикла являются агонисты ГНРГ. Для того чтобы у женщины не наступила преждевременная овуляция, ей назначают двухдневный приём ибупрофена.
Второй
После того как медицинским специалистам удастся получить яйцеклетки при помощи пункции фолликулов, их задачей является оплодотворение клеток с их последующей витрификацией.
Когда у женщины появляется не менее 2 антральных фолликулов, медики переходят на этап мягкой гонадотропной стимуляции посредством Летрозола.
Третий
Следующим этапом является отсрочка или сегментация цикла. В большинстве случаев, имплантация оплодотворенных яйцеклеток осуществляется в течение естественного менструального цикла, под контролем состояния доминантного фолликула.
Его необходимый размер должен составлять 15 мм. Если у женщины наблюдается слабое разрастание слизистой оболочки полости матки, то стимуляция этого процесса ведется согласно алгоритма других протоколов.
Результаты
С точки зрения конечного результата, данная процедура увенчивается немалым успехом. Не менее 80% всех процедур экстракорпорального оплодотворения заканчивались наступлением физиологической беременности. Кроме того, шанхайский протокол ЭКО и отзывы об этой процедуре указывают на то, что эта методика является эффективной, однако её нельзя воспринимать как единственный доступный вариант вспомогательных репродуктивных методик.
Поделиться:
Протокол ЭКО Lupron с использованием препаратов для стимуляции яичников
График, показывающий уровни гормона эстрогена во время стимуляции ЭКО
Эстрадиол начинает низкий и повышается до 1000-4000 пг / мл к моменту инъекции ХГЧ
Остановка протокола Lupron
Некоторые женщины будут «чрезмерно подавлены» стандартным длинным протоколом или будут плохо реагировать по какой-либо другой причине. Протокол «стоп люпрон» - это одна из возможностей для лучшего ответа на стимуляцию.
В соответствии с этим протоколом лейпролид назначается в одно и то же время цикла, но обычно в более низкой дозе, часто 5 единиц в день вместо 10 единиц. Затем он полностью прекращается после того, как у женщины начнутся месячные и начинается прием препарата ФСГ.
Способность этого протокола подавлять LH не так полна, как у стандартного длинного протокола. Тем не менее, риск преждевременного выброса ЛГ по-прежнему невелик, и во время цикла можно проводить анализы крови, чтобы отслеживать любые всплески гормона ЛГ.
Стимуляция антагонистом или протокол микровспышки являются вариантами стимуляции ЭКО, кроме длинного протокола .
Обзор стимуляции яичников при ЭКО
.Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ
Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.
Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, причем большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.
Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит успешных результатов. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенного уважаемыми исследователями из Стэнфорда. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.
Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.
Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было введено больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало снижению показателей успеха.
Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны текут, и, как следствие, матка менее подготовлена к поглощению эмбриона при переносе.
Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, и поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, при замороженном переводе можно свести к минимуму негативное влияние приема большого количества гонадотропина.
Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, что исследователи обнаружили выше: вероятность успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.
Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .
Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.
Тем не менее, там - это групп пациентов, которые так же хорошо справляются с подходами с более низкой дозой , как и с подходами с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирующий человек соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0 .5).
Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, у групп было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха не сильно меняются.
Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.
Точно так же многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» одинаково хорошо работают с подходами с высокой дозой для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагирующими ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.
Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, , это не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.
Протоколы ЭКО для стимуляции лекарствами и лекарствами
- Чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы хотим получить от женщины большое количество высококачественных яиц . Обычно мы стараемся получить около 10-18 яиц во время процедуры извлечения яиц.
- Показатели успешности ЭКО коррелируют с количеством извлеченных яйцеклеток.
- Существует несколько протоколов приема лекарств для стимуляции яичников, которые используются для «накачки» яичников для образования достаточного количества фолликулов и яиц .Без стимулирующих лекарств яичники производят и выделяют только 1 зрелую яйцеклетку за менструальный цикл (месяц).
- Обычно используемые схемы стимуляции включают инъекции фолликулостимулирующего гормона - ФСГ.
Существует 3 наиболее часто используемых протокола стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения:
- Протокол лютеинового люпрона, также называемый «длинный люпрон», или агонист «понижающей регуляции»
- Протоколы антагонистов, которые включают использование препаратов антагонистов ГнРГ
- Протоколы обострения и микровспышек, также называемые короткими протоколами люпрона или короткими протоколами, используются для пациентов, у которых ожидается низкий ответ на стимуляцию яичников
Трехмерное ультразвуковое изображение нескольких фолликулов в яичнике, стимулированном для ЭКО
Наши трехмерные ультразвуковые аппараты рассчитывают точные размеры фолликулов
Протоколы стимуляции ЭКО в США обычно включают использование 3 типов лекарств:
- Лекарство для подавления выброса ЛГ и овуляции до тех пор, пока не будут готовы развивающиеся яйца.
Для этого используются 2 класса препаратов:
- Агонист гонадолиберина (агонист гонадотропин-рилизинг-гормона), такой как Lupron
- Антагонист GnRH, такой как ганиреликс или цетротид
- Gonal-F, Follistim, Bravelle, Menopur
Яичники стимулируют инъекционными препаратами ФСГ в течение примерно 7-12 дней, пока не разовьются множественные фолликулы зрелого размера.
Какова цель хорошей стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении?
При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения цель состоит в том, чтобы получить от 8 до 15 качественных яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток.
Мы не хотим, чтобы чрезмерная стимуляция яичников могла вызвать значительный дискомфорт для женщины, а в редких случаях может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.
Мы также не хотим, чтобы стимуляция яичников была недостаточной, и даем нам только несколько яйцеклеток, если мы могли бы получить больше, используя более высокие дозы лекарств и т. Д.
Экстракорпоральное оплодотворение может быть успешным при очень небольшом количестве извлеченных яиц, но вероятность успеха значительно выше, когда извлекается больше яиц.
Подробнее о количестве яйцеклеток и успешности экстракорпорального оплодотворения
При стимуляции яичников врач-специалист по бесплодию должен:
- Выберите правильный протокол приема лекарств и режим дозирования
- Наблюдать за прогрессом стимуляции пациента, чтобы можно было правильно отрегулировать дозы лекарств
- Триггер с ХГЧ в идеальное время.Раннее или слишком позднее срабатывание снижает успех и иногда может повысить риск гиперстимуляции яичников (если срабатывает поздно).
УЗИ множественных фолликулов (черные области) в стимулированном яичнике
Желтыми курсорами очерчивают фолликул диаметром 15 мм
Фолликулы наиболее зрелого размера (около 15-20 мм в диаметре) даст зрелые яйца при извлечении
Использование новейшей ультразвуковой технологии 3D для получения точных измерений
Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении.Один из способов улучшения контроля качества в нашей программе - использование узкоспециализированного ультразвукового оборудования.
Мы используем ультразвуковой аппарат GE Voluson E8 со встроенным компьютером, который может определять и точно измерять развивающиеся фолликулы.
Мы обнаружили, что этот метод более точен и надежен по сравнению с традиционным методом, который обычно представляет собой ручные измерения в двух измерениях.
Компьютер в аппарате отслеживает границы фолликула (в трех измерениях).Затем он рассчитывает объем для каждого из них. По объему он вычисляет средний диаметр каждого фолликула (как если бы он был сферой).
Эта технология дает нам более точные и надежные измерения, чем мы делали раньше.
Ультразвуковое изображение показывает три плоскости в объеме данных для одного яичника
У этого пациента почти конец стимуляции - в яичнике видны многочисленные фолликулы
Верхний левый = сагиттальная плоскость, верхний правый = поперечная плоскость, нижний левый = коронарный плоскость
Справа внизу - трехмерное изображение фолликулов (созданное компьютером)
См. ниже те же изображения крупным планом
Крупный план поперечной плоскости (из того же изображения выше)
Компьютерные кривые фолликулов разного цвета
Крупный план трехмерного изображения нескольких фолликулов в стимулированном яичнике
Компьютер в аппарате сделал "визуализированное" изображение из захваченного объема данных
Очевидно, что фолликулы не имеют сферической формы
Как осуществляется мониторинг стимуляции экстракорпорального оплодотворения?
- Мы пытаемся стимулировать женщину получить как минимум 4 фолликула диаметром 14-20 мм.
- В идеале должно быть не менее 8 фолликулов размером 13-20 мм.
- Цель - получить хорошее количество (около 8-15) качественных яиц
- Контролируются уровни гормонов в крови и размеры развивающихся фолликулов.
- Ультразвук используется для измерения фолликулов (обсуждалось выше на этой странице)
- Уровень гормона эстрогена в крови важен. Уровни эстрогена (фактически эстрадиола) обычно ниже 60 пг / мл на исходном уровне цикла и значительно повышаются по мере развития нескольких фолликулов.
- Пиковые уровни эстрадиола при ЭКО во время ХГЧ обычно составляют от 1000 до 4000 пг / мл.
- Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней.
График, показывающий уровни гормона эстрогена во время стимуляции ЭКО
Эстрадиол начинает снижаться и повышается до 1000-4000 пг / мл к моменту инъекции ХГЧ
- Инъекция ХГЧ проводится, когда уровень эстрогена и измерения фолликулов лучше всего подходят для успешного результата.Введение ХГЧ необходимо, чтобы вызвать окончательное созревание яйца.
- Извлечение яйцеклеток планируется через 34-35 часов после инъекции ХГЧ - незадолго до того, как организм женщины может начать выделять яйцеклетки (овуляцию).
См. Образец календаря ЭКО Lupron с указанием времени посещения офиса и процедур
Сколько фолликулов нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?
Обычно получить достаточно фолликулов для развития несложно.Однако иногда яичники плохо реагируют и наблюдается небольшое количество растущих фолликулов. Способность яичников хорошо стимулировать и давать нам большое количество яйцеклеток можно довольно хорошо предсказать с помощью ультразвукового исследования - подсчета антральных фолликулов.
Минимальное количество фолликулов, необходимое для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, зависит от нескольких факторов, включая их размер, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) продолжить извлечение яйцеклеток, когда они будут будет получено небольшое количество яиц.
По нашему опыту, успешность ЭКО очень низкая при менее чем 3 зрелых фолликулах.
Некоторые врачи скажут, что у вас должно быть не менее 5 яйцеклеток размером 14 мм или больше, в то время как другие могут проводить извлечение яйцеклеток только с одним фолликулом. Для большинства программ ЭКО в США требуется как минимум 3-4 зрелых (или близких к зрелости) фолликула.
Женщины, которые с большей вероятностью будут плохо реагировать на стимуляцию яичников, - это женщины с низким числом антральных отделов, женщины старше 37 лет, женщины с повышенным уровнем ФСГ и женщины с другими признаками сниженного резерва яичников.
Подробная информация о длинном протоколе Lupron, также называемом понижающей регуляцией, или средне-лютеиновым Lupron
Подробная информация о протоколах ЭКО антагонистов - с использованием Ганиреликса или Цетротида
Подробная информация о протоколах вспышек Lupron - также называемых микровспышками
Подробная информация о подкожных и внутримышечных инъекциях
.Microflare IVF Stimulation - Microdose Lupron Short Protocol
Подробная информация о протоколе микровспышечной стимуляции яичников для пациентов с плохим ответом на ЭКО
Чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы стараемся получить несколько яиц для развития
Однако некоторые женщины плохо реагируют на препараты, стимулирующие яичники .
- У них может развиться небольшое количество фолликулов после стимуляции высокими дозами препаратов для ЭКО
- Чтобы повысить шансы на успех, этим женщинам следует лечить по специальным протоколам ЭКО
Сколько фолликулов нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?
Обычно получить достаточно фолликулов для развития несложно.Однако женщины с низким овариальным резервом часто плохо реагируют на стимуляцию, и наблюдается небольшое количество растущих фолликулов.
- Способность яичников стимулировать и создавать многочисленные фолликулы можно предсказать с помощью ультразвукового исследования - подсчета антральных фолликулов и других тестов яичникового резерва.
Минимальное количество фолликулов, необходимое для продолжения лечения ЭКО, зависит от нескольких факторов, включая размеры фолликулов, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций ЭКО и готовность пары (и врача по бесплодию) продолжить извлечение яйцеклеток, когда будет получено очень небольшое количество яиц.
- По нашему опыту, вероятность успеха ЭКО крайне низка при наличии менее 3 зрелых фолликулов
Некоторые специалисты по ЭКО скажут, что у вас должно быть не менее 5 фолликулов размером 14 мм или больше, в то время как другие могут проводить извлечение яйцеклеток только с одним фолликулом. Для большинства программ ЭКО в США требуется минимум 3-4 зрелых (или близких к зрелости) фолликула.
Когда реакция яичников на попытку стимуляции недостаточна - цикл ЭКО отменяется , и часто пара «переводит» цикл на внутриматочную инсеминацию, ВМИ.
Подробнее об отмене цикла ЭКОЖенщины, которые с большей вероятностью будут плохо реагировать на стимуляцию яичников, - это женщины с низким количеством антральных фолликулов, женщины старше 37 лет, женщины с повышенным уровнем ФСГ или низким уровнем АМГ, а также женщины с другими признаками пониженного яичниковый резерв.
Мы пытаемся стимулировать женщину получить минимум 3 фолликула размером 14-18 мм в диаметре с помощью стимуляции вспышки . В идеале должно быть 6-8 или более фолликулов такого размера и больше, которые несколько меньше.Цель состоит в том, чтобы получить идеальное количество яиц хорошего качества для работы.
Виды двух фолликулов в яичнике с низким ответом на стимуляцию
2D-плоскость показана вверху, 3D-вид внизу
Размер зеленого фолликула 19 мм в диаметре
Желтоватый 18 мм
Изображения нескольких фолликулов - яичник с хорошим ответом на стимуляцию
2D-плоскость показана вверху, 3D-вид внизу
Протокол стоп-люпрона для малоответчиков
Некоторые женщины "чрезмерно подавлены" стандартным длинным протоколом Lupron или имеют низкий ответ по какой-либо другой причине.Протокол «стоп люпрон» - это один из вариантов, чтобы попытаться получить лучший ответ на стимуляцию. Другой вариант - протоколы «обострения».
При протоколе стоп-люпрон его начинают в то же время цикла, что и при протоколе лютеинового люпрона, но обычно с более низкой дозой, например 5 единиц в день вместо 10 или 20 единиц. Затем он полностью прекращается после того, как у женщины начнутся месячные и начинается прием препарата ФСГ.
Способность этого протокола подавлять LH не так полна, как у стандартного «длинного» протокола Lupron.Однако риск преждевременного всплеска ЛГ невелик, и во время цикла можно проводить анализы крови, чтобы следить за всплеском ЛГ.
Flare Protocol, или Microflare for Poor Response Cases (также называемый микродозовой вспышкой, коротким люпроном или коротким протоколом)
При этом типе стимуляции Lupron (или другой агонист GnRH) запускается на 2-й день цикла в том же менструальном цикле, в котором мы будем извлекать яйцеклетки, вместо того, чтобы начинать его за неделю до начала менструации.
Мы пытаемся воспользоваться начальной реакцией «обострения» высвобождения ФСГ и ЛГ собственным гипофизом женщины, которая обычно происходит в первые 3 дня приема агонистов. Продолжение приема Люпрона более 3 дней временно подавляет гипофиз, так что он имеет низкий выход ФСГ и ЛГ.
Введение препарата ФСГ (например, Фоллистим, Гонал-Ф) начинают на следующий день (день 3). Идея состоит в том, что Lupron будет стимулировать высвобождение большого количества ФСГ (и ЛГ), что приведет к резкому запуску (обострению) фолликулов, чтобы у нас была лучшая стимуляция яичников с более зрелыми фолликулами и большим количеством яиц для ЭКО.
Введение препарата ФСГ (например, Фоллистим, Гонал-Ф) начинают на следующий день (день 3). Идея состоит в том, что Lupron будет стимулировать высвобождение большого количества ФСГ (и ЛГ), что приведет к резкому запуску (обострению) фолликулов, чтобы у нас была лучшая стимуляция яичников с более зрелыми фолликулами и большим количеством яиц для ЭКО.
Противозачаточные таблетки обычно назначают за месяц до обострения, чтобы не было остаточной кисты (желтого тела), которая могла бы реактивироваться высокими уровнями ЛГ в начале стимуляции обострения.
Пример протокола микровспышки приведен ниже - есть вариации по теме:
- Противозачаточные таблетки на 1 месяц
- Прекращение приема противозачаточных таблеток - без лекарств в течение 2 дней
- Начните прием Lupron в третий день без приема таблеток. Мы используем дозу 50 мкг дважды в день - утром и вечером - для этих циклов обострения. 50 мкг - это очень маленькая доза по сравнению с обычной дозой 0,5 мг (500 мкг) по протоколу Long Lupron. Lupron должен быть разбавлен в аптеке или в кабинете врача, чтобы можно было ввести такую низкую дозу.
- Начать инъекции продукта ФСГ (один или два раза в день) на следующий день после запуска Lupron
- Люпрон обычно продолжают в той же дозе до тех пор, пока не будет дан триггерный выстрел ХГЧ.
- Некоторые специалисты по фертильности считают, что размеры свинцовых фолликулов при стимуляции обострения не должны превышать 17-19 мм, иначе показатели успешности беременности могут снизиться.
Некоторые женщины плохо реагируют на протокол обострения (или любой другой протокол) и не могут развить достаточное количество фолликулов, чтобы дать разумный шанс на беременность от ЭКО с их собственными яйцеклетками.Эти женщины - хорошие кандидаты на ЭКО с донорскими яйцеклетками.
Некоторые специалисты по фертильности считают, что женщины с низким уровнем ответа могут стимулировать лучше, если используется протокол антагонистов (ганиреликс или цетротид).
Календарь образцов для микродозовой вспышки для ЭКО
Обзор стимуляции яичников при ЭКО
Подробная информация о протоколах ЭКО антагонистов - с использованием Ганиреликса или Цетротида
Подробная информация о длинном протоколе Lupron - также называется понижающим.
