Ранняя овуляция при эко


Овуляция ДО пункции! Насколько это вероятно? — 28 ответов на Babyblog

Девочки, привет всем! Наверняка не я первая поднимаю эту тему, но очень нужен ваш опыт!

Завтра пункция, ужасно переживаю, что овуляция произойдёт сегодня 6 дней стимулировалась Гоналом 150, 2 дня Гонал 75+Мерионал 75, и последние 3 дня в 9 утра был укол Цетротида, чтобы сдержать овулю. Вчера было УЗИ- 11 фолликулов, почти все от 16 до 18мм, самый большой-20. В 9 вечера был укол Овитреля (врач сказала строго за 36 часов до пункции). Сегодня отдых, завтра в 9 утра пункция. Не случится ли преждевременной О? В инструкции написано, что О наступает через 24-48 часов после укола. Вчера поговорила об этом с Ре, на что она шутливо ответила: не будешь штанги тягать, и по лестницам скакать- всё будет ок! А сейчас запереживала... обычно у меня О на 12-13 дц, а пункция будет на 14й+ ещё и стимуляция, и Овитрель... очень переживаю, что сорвётся моя пункция Девочки, если что-нибудь знаете об этом- откликнитесь! Места себе не нахожу со вчерашнего вечера ((

Протоколы ЭКО для стимуляции лекарствами и лекарствами

  • Чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы хотим получить от женщины большое количество высококачественных яиц . Обычно мы стараемся получить около 10-18 яиц во время процедуры извлечения яиц.
  • Показатели успешности ЭКО коррелируют с количеством извлеченных яйцеклеток.
  • Существует несколько протоколов приема лекарств для стимуляции яичников, которые используются для «накачки» яичников для образования достаточного количества фолликулов и яиц .Без стимулирующих препаратов яичники производят и выделяют только 1 зрелую яйцеклетку за менструальный цикл (месяц).
  • Обычно используемые схемы стимуляции включают инъекции фолликулостимулирующего гормона - ФСГ.

Существует 3 наиболее часто используемых протокола стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения:

  1. Протокол лютеинового люпрона, также называемый «длинный люпрон», или агонист «понижающей регуляции»
  2. Протоколы антагонистов, которые включают использование препаратов антагонистов ГнРГ
  3. Протоколы обострения и микровспышек, также называемые короткими протоколами люпрона или короткими протоколами, используются для пациентов, у которых ожидается низкий ответ на стимуляцию яичников.


Трехмерное ультразвуковое изображение нескольких фолликулов в яичнике, стимулированном для ЭКО
Наши трехмерные ультразвуковые аппараты рассчитывают точный размер фолликулов


Протоколы стимуляции ЭКО в США обычно включают использование 3 типов лекарств:

  1. Лекарство для подавления выброса ЛГ и овуляции до тех пор, пока не будут готовы развивающиеся яйца.
    Для этого используются 2 класса препаратов:
  • Агонист GnRH (агонист гонадотропин-рилизинг-гормона), такой как Lupron
  • Антагонист GnRH, такой как ганиреликс или цетротид
  • Продукт ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) для стимуляции развития нескольких яиц
    • Gonal-F, Follistim, Bravelle, Menopur
  • ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вызывающий окончательное созревание яиц
  • Яичники стимулируют инъекционными препаратами ФСГ в течение примерно 7-12 дней, пока не разовьются множественные фолликулы зрелого размера.


    Какова цель хорошей стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении?

    При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения цель состоит в том, чтобы получить от 8 до 15 качественных яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток.

    Мы не хотим, чтобы чрезмерная стимуляция яичников могла вызвать значительный дискомфорт для женщины, а в редких случаях может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.

    Мы также не хотим, чтобы стимуляция яичников была недостаточной, и даем нам только несколько яйцеклеток, если мы могли бы получить больше, используя более высокие дозы лекарств и т. Д.

    Экстракорпоральное оплодотворение может быть успешным при очень небольшом количестве извлеченных яиц, но вероятность успеха значительно выше, когда извлекается больше яиц.

    Подробнее о количестве яйцеклеток и успешности экстракорпорального оплодотворения


    При стимуляции яичников врач-специалист по бесплодию должен:

    • Выберите правильный протокол приема лекарств и режим дозирования
    • Следите за прогрессом стимуляции пациента, чтобы можно было правильно отрегулировать дозы лекарств
    • Триггер с ХГЧ в идеальное время.Раннее или слишком позднее срабатывание снижает успех и иногда может повысить риск гиперстимуляции яичников (если срабатывает поздно).

    Ультразвуковое исследование нескольких фолликулов (черные области) в стимулированном яичнике
    Желтыми курсорами очерчивают фолликул диаметром 15 мм
    Фолликулы наиболее зрелого размера (около 15-20 мм в диаметре) даст зрелые яйца при извлечении


    Использование новейшей ультразвуковой технологии 3D для получения точных измерений

    Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении.Один из способов улучшения контроля качества в нашей программе - использование узкоспециализированного ультразвукового оборудования.

    Мы используем ультразвуковой аппарат GE Voluson E8 со встроенным компьютером, который может определять и точно измерять развивающиеся фолликулы.

    Мы обнаружили, что этот метод более точен и надежен по сравнению с традиционным методом, который обычно представляет собой ручные измерения в двух измерениях.

    Компьютер в аппарате отслеживает границы фолликула (в трех измерениях).Затем он рассчитывает объем для каждого из них. По объему он вычисляет средний диаметр каждого фолликула (как если бы он был сферой).

    Эта технология дает нам более точные и надежные измерения, чем мы делали раньше.


    Ультразвуковое изображение показывает три плоскости в объеме данных от одного яичника
    У этого пациента почти конец стимуляции - в яичнике видны многочисленные фолликулы
    Верхний левый = сагиттальная плоскость, верхний правый = поперечная плоскость, нижний левый = венечный плоскость
    Справа внизу - трехмерное изображение фолликулов (созданное компьютером)
    См. ниже те же изображения крупным планом


    Крупный план поперечной плоскости (из того же изображения выше)
    Компьютерные трассировки фолликулов разного цвета


    Крупный план трехмерного изображения нескольких фолликулов в стимулированном яичнике
    Компьютер в аппарате сделал "визуализированное" изображение из захваченного объема данных
    Очевидно, что фолликулы не имеют сферической формы


    Как осуществляется мониторинг стимуляции экстракорпорального оплодотворения?

    • Мы пытаемся стимулировать женщину получить как минимум 4 фолликула диаметром 14-20 мм.
    • В идеале должно быть не менее 8 фолликулов размером 13-20 мм.
    • Цель - получить хорошее количество (около 8-15) качественных яиц
    • Контролируются уровни гормонов в крови и размеры развивающихся фолликулов.
    • Ультразвук используется для измерения фолликулов (обсуждалось выше на этой странице)
    • Уровень гормона эстрогена в крови важен. Уровни эстрогена (фактически эстрадиола) обычно ниже 60 пг / мл на исходном уровне цикла и значительно повышаются по мере развития нескольких фолликулов.
    • Пиковые уровни эстрадиола при ЭКО во время ХГЧ обычно составляют от 1000 до 4000 пг / мл.
    • Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней.

    График, показывающий уровни гормона эстрогена во время стимуляции ЭКО
    Эстрадиол начинает снижаться и повышается до 1000-4000 пг / мл к моменту инъекции ХГЧ

    • Инъекция ХГЧ проводится, когда уровень эстрогена и измерения фолликулов лучше всего подходят для успешного результата.Введение ХГЧ необходимо, чтобы вызвать окончательное созревание яйца.
    • Извлечение яйцеклеток планируется через 34-35 часов после инъекции ХГЧ - незадолго до того, как организм женщины может начать выделять яйцеклетки (овуляция).
    См. Образец календаря ЭКО Lupron с указанием времени посещения офиса и процедур

    Сколько фолликулов нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?

    Обычно получить достаточно фолликулов для развития несложно.Однако иногда яичники плохо реагируют и наблюдается небольшое количество растущих фолликулов. Способность яичников хорошо стимулировать и давать нам большое количество яйцеклеток можно довольно хорошо предсказать с помощью ультразвукового исследования - подсчета антральных фолликулов.

    Минимальное количество фолликулов, необходимое для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, зависит от нескольких факторов, включая их размер, возраст женщины, результаты предшествующих стимуляций и готовность пары (и врача) продолжить извлечение яйцеклеток, когда они будут будет получено небольшое количество яиц.

    По нашему опыту, успешность ЭКО очень низкая при менее чем 3 зрелых фолликулах.

    Некоторые врачи скажут, что у вас должно быть не менее 5 яйцеклеток размером 14 мм или больше, в то время как другие могут выполнять извлечение яйцеклеток только с одним фолликулом. Для большинства программ ЭКО в США требуется как минимум 3-4 зрелых (или близких к зрелости) фолликула.

    Женщины, которые с большей вероятностью будут слабо реагировать на стимуляцию яичников, - это женщины с низким числом антральных отделов, женщины старше 37 лет, женщины с повышенным уровнем ФСГ и женщины с другими признаками пониженного резерва яичников.


    Подробная информация о длинном протоколе Lupron, также называемом понижающей регуляцией, или средне-лютеиновым Lupron

    Подробная информация о протоколах ЭКО антагонистов - с использованием Ганиреликса или Цетротида

    Подробная информация о протоколах вспышек Lupron - также называемых микровспышками

    Подробная информация о подкожных и внутримышечных инъекциях

    .

    Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

    Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это инъекционный гормон, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

    Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, причем большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

    Gonadotropin Dose Balance

    Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит успешных результатов. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенного уважаемыми исследователями из Стэнфорда. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с до , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

    Dose and LBR

    Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

    Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было введено больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало снижению показателей успеха.

    Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны находятся в потоке, и, как результат, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

    Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, при замороженном переводе можно свести к минимуму негативное влияние приема большого количества гонадотропина.

    Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

    Dose and LBR Frozen

    Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

    Above Below 150

    Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

    Dhont

    Тем не менее, - это - это групп пациентов, которые так же хорошо себя чувствуют как при подходах с более низкой дозой , так и при подходах с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирующий человек соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0 .5).

    Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, у групп было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха не сильно меняются.

    Poor Responders High Low Dose

    Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

    Poor Responders Clomid

    Точно так же многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» одинаково хорошо работают с подходами с высокой дозой для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагирующими ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

    Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, , это не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

    Gonadotropin Dose and Patient Types

    .

    Подсчет антральных фолликулов, тестирование яичникового резерва предсказывает ответ на ЭКО

    Тестирование яйценоскости и прогнозирование реакции на стимуляцию яичников

    Яичниковый резерв, антральные фолликулы и яйцеклад

    Женщины рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут. Яйца постоянно теряются до наступления менопаузы, когда их не остается. «Резерв яичников» относится к резерву яичников (оставшемуся запасу яйцеклеток), чтобы иметь возможность производить детей.

    Нам нужен тест, который покажет, сколько яиц есть у женщины в определенный момент времени, а также сообщит нам о качестве яиц.

    Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвука - один из лучших тестов яичникового резерва, который у нас есть в настоящее время.


    Что такое антральные фолликулы?

    Антральные фолликулы - это маленькие фолликулы (около 2-9 мм в диаметре), которые мы можем увидеть - измерить и посчитать - с помощью ультразвука.Антральные фолликулы также называют фолликулами в состоянии покоя.

    Ультразвук влагалища - лучший способ точно оценить и подсчитать эти небольшие образования.

    Подсчет антральных фолликулов (наряду с возрастом женщины), безусловно, лучший инструмент, который у нас есть в настоящее время для оценки резерва яичников, ожидаемой реакции на препараты, стимулирующие яичники, и шанса на успешную беременность при экстракорпоральном оплодотворении.

    Количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ, указывает на количество микроскопических (и крепко спящих) примордиальных фолликулов, оставшихся в яичнике.Каждый примордиальный фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиться и овулировать в будущем.

    Когда видно только несколько антральных фолликулов, остается гораздо меньше яиц по сравнению с тем, когда антральных каналов больше. С возрастом у женщин остается меньше яиц (примордиальных фолликулов) и становится меньше антральных фолликулов.

    Число антральных фолликулов является хорошим предиктором количества зрелых фолликулов, которые мы сможем стимулировать в яичниках женщины, когда мы введем инъекционные препараты ФСГ, которые используются для экстракорпорального оплодотворения.Количество извлеченных яйцеклеток коррелирует с показателями успешности ЭКО.

    1. Когда имеется среднее (или большое) количество антральных фолликулов, мы, как правило, получаем «хороший» ответ со многими зрелыми фолликулами. В таких случаях мы, как правило, получаем большое количество яиц при извлечении. Показатели беременности выше среднего.
    2. Когда антральных фолликулов мало, мы, как правило, получаем плохой ответ при небольшом количестве зрелых фолликулов. Отмена цикла ЭКО гораздо чаще встречается при низком уровне антрального отдела.Показатели беременности в этой группе в целом ниже. Снижение показателей успешности более выражено у женщин старше 35 лет.
    3. Когда количество антральных фолликулов среднее, ответ не столь предсказуем. В большинстве случаев ответ промежуточный. Тем не менее, у нас может быть либо низкий, либо хороший ответ, когда показатели антрального отдела являются промежуточными. Показатели беременности в этой группе в целом довольно хорошие.

    Подробнее о количестве и качестве яйцеклеток, а также о резерве яичников


    Большой объем яичников и большое количество антральных фолликулов
    Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны многочисленные антральные фолликулы, отмеченные красным. 16 видны на этом изображении. Всего в яичнике 35 антральных каналов (показана только 1 плоскость). Это поликистозный яичник с большим числом антральных отделов и большим объемом (яичник = 37 на 19,5 мм). У этой женщины были нерегулярные менструации, и она "хорошо ответила" на инъекционные препараты ФСГ.



    Нормальный объем яичников и количество «нормальных» антральных фолликулов
    Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны 9 антральных фолликулов - отмечены красным. Яичник нормального объема (курсоры размером 30 на 18 мм). Ожидайте нормального ответа на инъекционный ФСГ.



    Низкий объем яичников и низкое количество антральных фолликулов
    Яичник обведен синим цветом и маленький (низкий объем) только с 1 антральным отделом
    В другом яичнике было только 2 антральных канала
    У нее были регулярные периоды и нормальный уровень ФСГ на 3-й день тест
    Попытки стимулировать "сонные" яичники для ЭКО не увенчались успехом


    Сколько антральных фолликулов «хорошо»?

    На этот вопрос нет однозначного ответа.К сожалению, мы живем не в идеальном мире, и некоторые яичники еще не считали подсчет антральных фолликулов, чтобы знать, как они должны реагировать на стимуляцию.

    Количество антральных фолликулов также может зависеть от наблюдателя. Это означает, что если бы у нас было несколько разных обученных ультразвуковых специалистов, которые производили бы антральный подсчет у женщины, они бы не получили одинаковый результат. Следовательно, то, что мы решаем, выглядит как 6 антральных фолликулов, в другой клинике можно было бы прочитать как 4 или 8 и т. Д.

    Из наших собственных наблюдений и опыта, вот несколько общих рекомендаций:

    Итого количество антрального отдела фолликулы

    Ожидается реакция на инъекционные стимулирующие препараты и шансы для успеха ЭКО

    Меньше чем 4

    Чрезвычайно низкое количество, ожидается очень слабая реакция на стимуляцию (или ее отсутствие).
    Вероятна отмена цикла.
    Возможно, следует вообще отказаться от попытки ЭКО.

    4-9

    Низкий счет, мы обеспокоен возможной / вероятной плохой реакцией на стимуляцию наркотики.
    Вероятно, потребуются высокие дозы продукта ФСГ для стимуляции яичников адекватно.
    Частота цикла ЭКО выше среднего отмена.
    Показатели наступления беременности ниже среднего в тех случаях, когда сделать это для извлечения яиц.

    9-13

    Несколько снижено количество
    Частота цикла ЭКО выше среднего отмена.
    От легкого до умеренного снижения шансов на успешную беременность в группе.

    14-21

    Промежуточное (и «нормальное») количество
    Ответ на стимуляцию лекарствами иногда слабый, но обычно хороший.
    Частота наступления беременности в группе немного ниже по сравнению с «лучшая» группа.

    22-35

    нормальный (хороший) антральный подсчет, следует имеют отличный ответ на стимуляцию яичников.
    Вероятно, хорошо реагирует на низкие дозы препаратов ФСГ.
    Очень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников, если триггер Lupron не используется для окончательной инъекции созревания яйца.
    Отличные показатели успешной беременности.

    Более 35

    Очень большое количество, следите за реакцией яичников по типу поликистозных яичников.
    Вероятно, имеет высокий ответ на низкие дозы продукта ФСГ.
    Более высокий риск гиперстимуляции и синдрома гиперстимуляции яичников, если триггер Lupron не используется.
    В целом очень хороший процент наступления беременности.

    Корреляция количества антральных отделов и результатов ЭКО

    Как показано ниже, существует сильная связь между антральным числом и:

    • Ответ яичников на стимулирующие препараты
    • Шансы на успех ЭКО
    • Риск отмены цикла

    Связь между успешностью и возрастом женщин очевидна.В основном это снижение с возрастом происходит из-за увеличения частоты хромосомных аномалий в более старых яйцах.

    В графиках ниже:



    Успех антральных яиц и ЭКО для женщин в возрасте до 35 лет в Центре усовершенствованной репродуктивной медицины в Чикаго
    Показатели живорождений при ЭКО снижаются при низком количестве антральных фолликулов
    Женщины с низким антральным числом откладывают меньше яйцеклеток и имеют более высокий процент отмены цикла
    Средний антральный количество фолликулов у женщин до 35 лет составило 20



    Успех антрального отдела и ЭКО у женщин в возрасте 35-37 лет в Центре расширенной фертильности в Чикаго
    У женщин от 35 до 37 лет успешность несколько ниже, чем у более молодых женщин
    Также наблюдаются несколько более высокие показатели отмены цикла
    Средний антральный количество фолликулов в возрасте 35-37 лет 17



    Успех антральных фолликулов и ЭКО для женщин в возрасте 38-40 лет в Центре расширенной репродуктивной медицины в Чикаго
    Среднее количество антральных фолликулов в возрасте от 38 до 40 было 13



    Успех антрального отдела и ЭКО у женщин в возрасте 41-42 лет в Центре продвинутой репродуктивной медицины в Чикаго
    У женщин в возрасте от 41 до 42 лет значительно ниже процент успешных результатов
    Высокий показатель антрального отдела улучшает показатели успеха в этом возрасте
    Среднее число в этом возраст был всего 11

    Приведенные выше данные взяты из нашей программы ЭКО в Advanced Fertility Center в Чикаго


    Риск отмены цикла по антральному подсчету

    Как видно из приведенных выше диаграмм, вероятность «отмены» при попытке экстракорпорального оплодотворения выше при низком количестве антральных фолликулов.Попытки ЭКО иногда «отменяются», когда яичники очень плохо реагируют на стимулирующие препараты. Это связано с тем, что при ультразвуковом исследовании менее 3 зрелых фолликулов вероятность успеха очень низка.

    Подробнее об отмене цикла ЭКО

    Ответ на стимуляцию гонадотропинами (препараты ФСГ)

    Уровень реакции яичников, когда женщина принимает инъекционный ФСГ для стимуляции, часто является предиктором количества и качества яйцеклеток - и, следовательно, также относительных шансов на успех при лечении бесплодия.Уровень ответа, который мы получим от препаратов, стимулирующих яичники, можно оценить заранее, подсчитав количество антральных фолликулов (см. Таблицу выше).

    Не существует абсолютных и принятых пороговых значений для определения «низкого», «нормального» или «высокоуровневого». Однако вот несколько рекомендаций.

    Низкореагирующий :

    • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется менее 5 зрелых фолликулов, что часто требует больших доз лекарств
    • У некоторых женщин развиваются только 1 или 2 зрелых фолликула - даже при высоких дозах лекарств
    • Эти женщины могут не подходить для ЭКО с использованием их собственных яйцеклеток и, возможно, нуждаются в ЭКО с донорскими яйцеклетками
    «Нормальный» или «средний» респондент
    • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется 5-8 зрелых фолликулов, а также несколько более мелких

    Высокоответчик :

    • При стимуляции инъекциями может развиться около 8 или более зрелых фолликулов, а также множество фолликулов малого и среднего размера
    • Эти женщины обычно быстро реагируют на более низкие дозы лекарств
    • Они подвержены более высокому риску синдрома гиперстимуляции яичников если не используется триггер Lupron

    Экстракорпоральное оплодотворение - это лечение бесплодия, которое не проводится в качестве «теста», но дает нам некоторую информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов.

    • Тщательное исследование яиц и эмбрионов в процессе инкубации in vitro в лаборатории может дать нам ключ к разгадке «качества яиц»
    • Например, яйца могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием или оплодотворением, правильным расщеплением или образованием бластоцист и т. Д.
    .

    Овуляция - что нужно знать каждой бесплодной паре о ее яйцеклетках

    T Чтобы понять биологию зачатия, полезно знать взаимосвязь между овуляцией и менструацией. Читайте дальше, чтобы узнать, почему регулярная овуляция способствует регулярным менструациям.

    О производстве яиц

    Большинство женщин знают, что регулярность их менструальных циклов зависит от того факта, что их яичники производят яйца ежемесячно.Хотя менструальный цикл легко отследить, большинство женщин все еще очень не уверены в том, как овуляция связана с менструальным циклом, потому что овуляция - это внутреннее событие. Многие женщины сбиты с толку из-за проблемы «курицы и яйца».

    Вопросы

    • Что наступает раньше - овуляция? или менструация?
    • Причина путаницы заключается в их рассуждениях о том, что, поскольку менструальный цикл начинается в первый день, а овуляция происходит примерно на 14 дней позже, является ли менструальный цикл каким-либо образом ответственным за овуляцию?
    • Вызывает ли регулярный менструальный цикл регулярную овуляцию?
    • И если у вас нерегулярные месячные, и врач прописывает вам лекарства для их регуляции, означает ли это, что у вас началась овуляция?

    Объяснение

    Давайте попробуем разобраться в биологии овуляции и менструации.

    • Обычно один из яичников выпускает одну зрелую яйцеклетку каждый месяц, и это называется овуляцией.
    • Созревание яйцеклетки и овуляция стимулируются двумя гормонами, секретируемыми гипофизом - фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ)
    • Эти два гормона должны вырабатываться в соответствующих количествах на протяжении месячного цикла для нормальной овуляции
    • Каждый месяц в начале менструального цикла в ответ на ФСГ, вырабатываемый гипофизом, начинают расти около 30-40 примордиальных фолликулов
    • Из них только один созревает с образованием большой заполненной жидкостью структуры, называемой фолликулом Граафа, который содержит зрелую яйцеклетку, в то время как другие умирают (процесс, называемый атрезией)
    • Зрелая яйцеклетка высвобождается из фолликула, когда фолликул разрывается в ответ на выброс ЛГ, продуцируемый гипофизом
    • После того, как произошла овуляция, фолликул, из которого вышла яйцеклетка, образует кистозную структуру, называемую желтым телом
    • Он отвечает за выработку прогестерона во второй половине цикла

    Подробнее- Тестовые наборы для прогнозирования овуляции в Индии


    Что все это значит?

    Это означает, что регулярная овуляция отвечает за регулярные менструации.Вот почему эмпирическое правило гласит, что у большинства женщин с регулярными менструациями есть овуляторный цикл. У женщин, у которых не происходит овуляция, или у которых наблюдается ненормальная овуляция, обычно наблюдается нарушение менструального цикла. Это может быть следующее:

    • Полное отсутствие менструаций (аменорея)
    • Нерегулярные или отсроченные периоды (олигоменорея)
    • Иногда укороченный цикл из-за дефекта второй части (лютеиновая фаза) цикла

    Аномальная овуляция

    Нарушения овуляции (ановуляции) могут проявляться несколькими способами:

    • Менструальный цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней часто связан с ановуляцией
    • Кроме того, пациенты могут пропускать менструальные периоды в течение трех месяцев и более, и это называется олигоменореей (нечастые периоды)
    • Если менструация полностью прекратилась, это называется аменореей

    Многие гормональные системы работают вместе, чтобы обеспечить регулярные менструальные циклы, и уровни в крови гормонов, составляющих эти системы, необходимо проверять, чтобы определить причину нарушений овуляции.

    Тесты

    Анализы крови на гормоны, которые обычно проводятся на третий день цикла, позволяют определить уровни следующих ключевых репродуктивных гормонов:

    • Уровень ФСГ: Уровень ФСГ дает хорошее представление о количестве яйцеклеток, оставшихся в яичниках. Высокий уровень ФСГ говорит о том, что яичник либо отказал, либо начал отказывать. Если уровень ФСГ очень высок (в диапазоне менопаузы), диагноз - недостаточность яичников. Если уровень пограничный, то некоторые врачи будут определять уровень ФСГ, стимулированный кломифеном, что позволяет на более раннем этапе диагностировать недостаточность яичников.
    С другой стороны, низкий уровень ФСГ предполагает гипогонадотропный гипогонадизм.Этот, казалось бы, многословный термин просто означает, что яичник у этих пациентов не работает должным образом из-за недостаточной выработки ФСГ гипофизом. Однако у большинства ановуляторных пациентов уровень ФСГ будет в пределах нормы, и это может обнадеживать.
    • Уровень ЛГ : это другой гормон гонадотропина, вырабатываемый гипофизом; и предоставляет примерно ту же информацию, что и уровень ФСГ. Другой полезный тест - соотношение ЛГ: ФСГ, которое обычно составляет 1: 1.
    Если, однако, уровень ЛГ намного выше, чем уровень ФСГ, это предполагает диагноз поликистозных яичников. Если ФСГ намного выше, чем ЛГ, это говорит о плохом резерве яичников.
    • Уровень AMH : это новый тест, который является полезным маркером функции яичников. У женщин с хорошим овариальным резервом уровень АМГ будет нормальным. Те, у кого низкий уровень АМГ, обычно имеют плохую функцию яичников
    • Тироксин и ТТГ . Эти тесты на функцию щитовидной железы.Уровень тироксина высок у пациентов с гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреоз). У пациентов со сниженной функцией щитовидной железы (гипотиреоз) уровень ТТГ повышен
    • Пролактин: Пролактин - это гормон, вырабатываемый гипофизом, который вызывает лактацию или образование молока. Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) может мешать овуляции. Молочные выделения из соска груди, не связанные с беременностью или кормлением грудью, называются галактореей, и это явный симптом высокого уровня пролактина, который требует исследования.
    Если уровень пролактина повышен, врачу необходимо повторно проверить его, чтобы подтвердить, что он постоянно высокий. Существует множество причин повышенного уровня пролактина, включая некоторые лекарства, а также стресс. У некоторых женщин причиной высокого уровня пролактина может быть небольшая опухоль в гипофизе.

    Это называется пролактиномой или микроаденомой, и врач может посоветовать вам сделать рентгеновский снимок черепа (или даже компьютерную томографию или МРТ), чтобы исключить такую ​​возможность. Однако большинство бесплодных женщин с гиперпролактинемией можно легко вылечить лекарством под названием бромокриптин, который является агонистом дофамина.

    Еще одним лекарством, которое можно использовать для лечения гиперпролактинемии, является пероральный каберголин, который обычно принимают два раза в неделю. Только в том случае, если опухоль гипофиза очень большая (микроаденома), требуется хирургическое удаление, а это очень редко.

    Нарушение функции яичников

    Нарушение функции яичников - это заболевание, при котором яичники не могут производить яйцеклетки. Это заболевание встречается редко и встречается только у 10% женщин, у которых менструация не наступает вообще; это состояние называется аменореей (отсутствие менструаций).Нарушение функции яичников может быть генетическим (например, у девочек с синдромом Тернера, хромосомным заболеванием) или может быть приобретенным (например, после лучевой терапии или химиотерапии рака; операции по удалению яичников для лечения рака яичников или тяжелого эндометриоза; аутоиммунной недостаточности яичников. ; или по необъяснимым причинам.)

    Индукция овуляции

    К наиболее часто назначаемым лекарствам для индукции овуляции относятся следующие:

    • Цитрат кломифена
    • Менопаузальный гонадотропин человека (ГМГ)
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    • ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
    • Бромокриптин
    • GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон)
    • аналог ГнРГ.

    .

    Смотрите также

    НА ВЕРХ