Преждевременная овуляция при эко


ЭКО в естественном цикле: «за» и «против» - Страница 2 - Репродуктивные технологии

Родной и самый чудесный на свете малыш — заветная мечта большинства женщин. Но некоторым она может показаться несбыточной, ведь бывает так, что на естественное зачатие надеяться не приходится, а применение стандартных методов ВРТ невозможно в связи с наличием противопоказаний. Однако сегодня и в таких случаях врачи научились решать проблему бесплодия — с помощью экстракорпорального оплодотворения в естественных циклах. А о том, кому показана процедура и как она проводится, мы с вами и поговорим.

Что представляет собой ЭКО в естественном цикле?

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ) — это один из наиболее щадящих методов оплодотворения, во время которого практически не используются медикаменты. Другими словами, в натуральном цикле ЭКО искусственно оплодотворяют яйцеклетку, самостоятельно созревшую в женском организме. ЭКО в ЕЦ обладает целым рядом преимуществ по сравнению со стандартными протоколами:

  • минимален риск многоплодной беременности
  • отсутствует вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников
  • минимальна вероятность развития воспалительных процессов и кровотечений
  • нет риска появления поздних осложнений ЭКО — онкологических заболеваний молочных желез и гениталий, связанных с повышенной гормональной нагрузкой
  • рецептивное качество эндометрия для имплантации эмбриона выше, чем в стимулированных циклах
  • возможно проведение процедуры несколько месяцев подряд
  • значительная экономия средств и времени пациентки

ЭКО в ЕЦ не имеет противопоказаний, хорошо переносится женщинами как физическом, так и эмоциональном плане, а также является менее дорогостоящим по сравнению с программой ЭКО в стимулированных циклах. В целом, частота рождения жизнеспособных детей после ЭКО в ЕЦ сопоставима с результатами ЭКО со стимуляцией, поэтому натуральные протоколы могут являться альтернативой традиционным.

Показания и условия для проведения ЭКО в естественном цикле

Процедура может быть проведена только у тех женщин, у которых сохранена физиологическая овуляция: наибольшую эффективность метод дает у женщин в возрасте 18-35 лет. Поэтому основными условиями для ЭКО в ЕЦ являются: наличие регулярного менструального цикла продолжительностью от 28 до 35 дней и овуляции, подтвержденной УЗИ и гормональным исследованием.

При этом отсутствие овуляции в нескольких менструальных циклах в течение года, а также созревание не одной, а двух и более яйцеклеток в яичниках считается нормальным.

Кроме того, ЭКО в ЕЦ может быть показано женщинам, которые:

  • хотят избежать гормональной нагрузки
  • имеют слабый ответ организма на стимуляцию яичников
  • имеют повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников
  • во время предыдущих ЭКО столкнулись с неудачей при имплантации эмбрионов хорошего качества
  • бесплодны из-за трубного фактора
  • не могут забеременеть из-за бесплодия партнера
  • ранее страдали онкологическими заболеваниями или тромбоэмболией
  • имеют заболевания печени, поджелудочной железы, оперированное сердце с искусственными клапанами
  • имеют опухоли гипоталамо-гипофизарной системы

Основные этапы и особенности проведения процедуры

ЭКО в ЕЦ проводится в несколько этапов:

  1. 1.   Осуществление УЗИ-мониторинга за развитием и ростом фолликула, начиная с 7-8 дня менструального цикла
  2. 2.   Определение пика ЛГ
  3. Осуществляется с помощью мочевых тестов, гормональных исследований и УЗИ. Чтобы «поймать» яйцеклетку, репродуктолог после оценивает динамику роста фолликулов и эндометрия и на основе этих данных планирует пункцию, или же примерно за 1,5 суток до пункции рекомендует сделать инъекцию препарата ХГЧ.
  1. 3.   Проведение пункции фолликула
  2. 4.   Забор спермы
  3. 5.   Процедура оплодотворения (ЭКО или ИКСИ)
  4. 6.   Культивирование полученного эмбриона
  5. 7.   Подсадка эмбриона в полость матки на 2-3 день развития, после которой не требуется медикаментозная поддержка

Однако результаты такого метода ЭКО могут быть неутешительными:

  • в результате успешного забора и оплодотворения яйцеклетки получается всего лишь один эмбрион, который может оказаться нежизнеспособным
  • протокол довольно часто отменяют из-за преждевременной овуляции, обусловленной спонтанным пиком ЛГ
  • возможен забор яйцеклетки, не достигшей достаточной зрелости
  • возможно отсутствие яйцеклетки в фолликуле

В связи с этим, частота наступления беременности намного ниже, чем при классическом ЭКО: в пересчете на начатый цикл этот показатель составляет около 7%, а на каждый перенос эмбриона — около 16 %. Чтобы протокол ЭКО в ЕЦ стал успешным, нередко требуется несколько попыток оплодотворения. Кроме того, успех зависит от внимательности врача к пациентке, его знаний и наличия достаточного опыта, а также от оборудования и качества сред, используемых во время процедуры.

В последнее время при ЭКО в натуральных циклах применяют не только препараты для дозревания ооцитов (Овитрель, Прегнил), но и препараты для предупреждения преждевременной овуляции (Цетротид, Оргалутран), а также минимальные дозы препаратов для стимуляции овуляции с целью получения не одного, а нескольких фолликулов. Все это значительно повышает эффективность проводимого лечения и минимизирует недостатки метода.

В дальнейшем планируется развитие методик, направленных на дозревание полученных в натуральных циклах яйцеклеток в лабораторных условиях, что существенно поможет увеличить шансы на успех.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО прошло долгий путь с тех времен, когда его впервые провозгласили медицинским чудом. Первый ребенок ЭКО родился в 1978 году. С тех пор, по данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, в общей сложности 5 миллионов таких родов доставили радость родителям по всему миру. К сожалению, это также создало сценарий, когда многие пары обращаются к этой процедуре, не понимая ее последствий.Небольшие неконтролируемые клиники охотятся на этом недостатке знаний, а врачи-неспециалисты продают себя как «экспертов по фертильности». Процедура ЭКО без должного соблюдения правил создает серьезные риски для матери и ребенка. Итак, давайте попытаемся демистифицировать это медицинское чудо и понять его основные концепции.

Видео: Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО при бесплодии

Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

Обычно экстракорпоральное оплодотворение - это биологический процесс, который должен происходить в лабораторном сосуде, пробирке или другом в контролируемых экспериментальных условиях.Проще говоря, экстракорпоральное оплодотворение - это лечение бесплодия, при котором сперматозоиды и яйцеклетки объединяются в лаборатории для образования эмбрионов и помещаются в матку через шейку матки, чтобы обеспечить зачатие ребенка ЭКО. В настоящее время лечение ЭКО считается наиболее часто используемым лечением бесплодия, на него приходится более 99 процентов процедур вспомогательных репродуктивных технологий.

Процедура лечения ЭКО, шаг за шагом

Эта революционная процедура в основном используется для лечения фертильных или генетических проблем и помощи в зачатии ребенка.Вы также можете выбрать менее инвазивные методы лечения, прежде чем пытаться ЭКО. К ним относятся прием лекарств для увеличения яйцеклетки или внутриматочная инсеминация (процедура, при которой сперма помещается непосредственно в матку во время овуляции).

Но если вы одна из тех пар, которые не смогли забеременеть после всех других процедур и хотите попробовать лечение ЭКО, то вам следует знать о процедурах, которые вам придется выполнять во время лечения.Во-первых, вы должны знать, что процедура проводится с использованием ваших собственных яйцеклеток и спермы вашего партнера. Это также может быть яйцеклетка, сперма или эмбрионы от анонимного донора. Бывают случаи, когда может быть использован гестационный носитель - женщина, в матку которой имплантирован эмбрион.

Перед тем, как перейти к лечению ЭКО, оба партнера должны будут пройти следующие скрининговые тесты:

1. Оценка овариального резерва

Чтобы определить количество и качество ваших яйцеклеток, вам необходимо пройти определенные тесты, определяющие концентрацию фолликулостимулирующего гормона, эстрогена и антимюллерова гормона в вашей крови в течение первых нескольких дней менструального цикла.Эти тесты можно комбинировать с ультразвуковым исследованием яичников, чтобы предсказать реакцию яичников на лекарство от бесплодия.

2. Анализ спермы

Вашему партнеру могут попросить сдать анализ спермы перед началом лечения. Этот тест анализирует здоровье и жизнеспособность сперматозоидов, включая количество, форму и движение (или подвижность). Возможно, вам обоим также придется пройти скрининговые тесты на инфекционные заболевания, включая ВИЧ.

3. Исследование полости матки

Этот тест помогает врачу осмотреть вашу полость матки или пространство внутри матки.Здоровая полость матки необходима для зачатия и сохранения беременности.

Есть также несколько важных моментов, которые следует учитывать как паре, и обсудить их с врачом, прежде чем решиться на прохождение цикла лечения ЭКО. Вот некоторые из этих вещей:

4. Эмбрионы для переноса

Обычно количество эмбрионов, которые будут перенесены во время лечения, зависит от возраста и количества извлеченных яиц. Поскольку частота имплантации ниже у пожилых женщин (старше 35 лет), обычно переносят больше эмбрионов, чтобы повысить вероятность зачатия.Это происходит, за исключением случаев, когда используются донорские яйцеклетки.

Однако законодательство некоторых стран ограничивает количество эмбрионов, которые могут быть перенесены за один цикл ЭКО. Это связано с тем, что некоторые исследования показывают, что одновременная имплантация нескольких эмбрионов может привести к осложнениям как для матери, так и для ребенка и увеличить вероятность многоплодной беременности. Поэтому вам следует подробно обсудить это со своим врачом и принять решение о количестве эмбрионов для переноса до того, как процедура переноса действительно произойдет.

5. Многоплодная беременность

Вам также следует знать, что если в вашу матку перенесено более одного эмбриона, лечение ЭКО может привести к многоплодной беременности. Чтобы избежать такой ситуации, в некоторых случаях люди выбирают сокращение плода. Это может помочь женщине свести к минимуму вероятность осложнений и родить здорового ребенка. Однако это может быть серьезным решением с этическими, эмоциональными и психологическими последствиями.

6. Дополнительные эмбрионы

Что вы делаете с лишними эмбрионами во время лечения? Вы можете выбросить неиспользованные эмбрионы, но вы также должны знать, что их можно заморозить и сохранить для будущего использования.Однако нет никакой гарантии, что все эмбрионы выдержат процесс замораживания и оттаивания. Рекомендуется обсудить это с врачом и следовать советам специалистов.

7. Прочие вопросы

Также необходимо учитывать вероятность осложнений, связанных с донорскими яйцеклетками, сперматозоидами или эмбрионами гестационного носителя. Для этого вам следует проконсультироваться с квалифицированным консультантом, имеющим опыт работы с донорами, который может подробно объяснить юридические права донора. Вам также может понадобиться адвокат для подачи судебных документов, которые помогут вам стать законными родителями имплантированного эмбриона.

Как работает процесс экстракорпорального оплодотворения?

Есть ряд этапов, которые пара должна пройти, прежде чем сможет зачать ребенка. Давайте рассмотрим процедуру шаг за шагом, чтобы понять всю сложность процесса.

1. Индукция овуляции

Это первая фаза вашего лечения. Если вы используете свои собственные яйца, то сначала вас будут лечить синтетическими гормонами, чтобы стимулировать яичники к производству нескольких яйцеклеток вместо одной, которая обычно развивается каждый месяц.Важно производить несколько яиц, поскольку некоторые яйца могут не оплодотворяться или не развиваться после оплодотворения.

Для этого врач может назначить лекарства на разных этапах лечения:

  • Стимуляция яичников. Для стимуляции яичников обычно рекомендуется делать инъекции, содержащие фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон или их комбинацию. Это поможет производить более одного яйца за раз.
  • Созревание ооцитов. После того, как яйцеклетки сформированы и фолликулы готовы к извлечению яйцеклеток (обычно это происходит от восьми до 14 дней), вам прописывают лекарства, которые помогут яйцеклеткам созреть.
  • Преждевременная овуляция. Вас даже могут попросить принять лекарства, которые могут помешать организму слишком рано высвобождать развивающиеся яйца.
  • Выстилка матки. Другой набор лекарств может быть назначен в день извлечения яйцеклеток или во время переноса эмбрионов.Вам вводят добавки прогестерона, чтобы подготовить слизистую оболочку матки и сделать ее восприимчивой к имплантации.

Вашему организму может потребоваться одна-две недели для стимуляции яичников, прежде чем яйцеклетки будут извлечены. Но во время приема лекарств вам придется каждые два-три дня проверять уровень гормонов в крови и проходить УЗИ для измерения яичников. Это помогает отслеживать рост фолликулов - заполненных жидкостью мешочков, в которых созревают яйца, и определять, готовы ли яйца к сбору.

Вы должны знать, что цикл ЭКО на этом этапе может быть отменен по таким причинам, как недостаточное количество развивающихся фолликулов, преждевременная овуляция или слишком много фолликулов, создающих риск синдрома гиперстимуляции яичников. Если по какой-то причине ваш цикл не прогрессирует, врач может порекомендовать изменить лекарства или дозы, чтобы поддержать лучший ответ в будущих циклах.

2. Извлечение яиц

После того, как фолликулы будут готовы, вам сделают триггерный укол - инъекцию, которая поможет яйцеклеткам полностью созреть и подготовить их к оплодотворению.Яйца готовы к извлечению через 36 часов после укола.

3. Трансвагинальная ультразвуковая аспирация

Перед тем, как пройти трансвагинальную ультразвуковую аспирацию (обычная процедура извлечения яйцеклеток), вы сначала получите седативный эффект с помощью лекарств. Обычно в этой процедуре ультразвуковой зонд вводится во влагалище для определения фолликулов, после чего тонкая игла вводится в ультразвуковой проводник, чтобы пройти через влагалище в фолликулы для извлечения яиц.

Собранные созревшие яйца затем хранятся в питательной жидкости и инкубируются. Яйца, которые кажутся здоровыми и зрелыми, будут наполнены спермой для создания эмбрионов.

4. Извлечение спермы

Теперь настала очередь вашего партнера, и его попросят предоставить образец спермы в то же утро, когда ожидается проведение забора яйцеклеток. В редких случаях используются такие методы, как аспирация яичек, игла или хирургическая процедура для извлечения спермы непосредственно из яичка.Затем сперма отделяется от семенной жидкости в лаборатории.

5. Удобрение

Теперь ваши яйца пройдут самый важный этап - оплодотворение. Это можно сделать двумя популярными методами. Первый - это осеменение, при котором здоровые сперматозоиды и зрелые яйца смешиваются и инкубируются в течение ночи. Другой - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), при которой один здоровый сперматозоид вводится непосредственно в каждую зрелую яйцеклетку. ИКСИ часто используется в случаях, когда качество или количество спермы является проблемой, или если попытки оплодотворения во время предыдущих циклов ЭКО не дали плодотворных результатов.

6. Перенос эмбриона или бластоцисты

Следующая критическая стадия - это трехдневная отметка, когда некоторые оплодотворенные яйца превратятся в многоклеточные эмбрионы. В течение еще двух дней они превращаются в бластоцисты. На этом этапе у них образуется заполненная жидкостью полость с тканями, которые в конечном итоге разделяются на плаценту и ребенка.

После того, как вы пройдете через вышеуказанные этапы, вы достигнете стадии, когда эмбрион может быть наконец перенесен в вашу матку.Обычно это делается через два-шесть дней после извлечения яиц. Здесь снова вам дадут легкое успокаивающее средство. Однако в целом процедура для пациента безболезненна. Врач вставит длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, во влагалище, через шейку матки и в матку. К концу катетера прикрепляют шприц, содержащий один или несколько эмбрионов, взвешенных в жидкости. В случае успеха эмбрион имплантируется в слизистую оболочку вашей матки примерно через 6-10 дней после извлечения яйцеклетки.

Почему лечение бесплодия полезно для вас?

Если вы уже пару лет пытаетесь зачать ребенка, и ваши усилия были напрасны, то пора подумать о лечении ЭКО. Лечение могут пройти даже те, кто не смог забеременеть из-за таких проблем, как овуляция или качество яйцеклеток, закупорка маточных труб, эндометриоз, миома матки, бесплодие необъяснимого характера и многое другое. Это одна из лучших медицинских процедур, доступных на сегодняшний день, которая может помочь вам забеременеть и вынашивать ребенка до полного срока.Фактически, он предлагается в качестве основного лечения бесплодия у женщин старше 40 лет. Если у вашего партнера проблемы с низким количеством сперматозоидов или если вы используете донорские яйцеклетки, чтобы забеременеть, то это одно из лучших методов лечения.

Что такое ЭКО при беременности?

ЭКО стало одним из популярных методов лечения пар с проблемами фертильности или генетическими проблемами. Оба партнера могут пройти лечение в зависимости от диагностированных проблем и стать родителями.

Как ЭКО помогает в лечении женщины?

Перед началом лечения важно определить причину проблем с фертильностью у женщины. В некоторых случаях причина или причина могут быть полностью неизвестны. Узнайте некоторые причины проблем бесплодия у женщин и способы их лечения:

1. Проблемы овуляции

Если у вас есть проблемы с овуляцией и у вас был обнаружен синдром поликистозных яичников, вам будут прописаны некоторые лекарства, чтобы стимулировать яичники к выделению яйцеклеток или для лечения СПКЯ.

2. Необъяснимое бесплодие

Если какое-либо лечение не помогло определить причину бесплодия, вас могут лечить такими лекарствами, как кломифен, инъекции гормонов и т. Д.

3. Блокирование / повреждение маточных труб или фибром

В случае закупорки или повреждения маточных труб лечение может включать трубную хирургию. Если в качестве основной причины бесплодия был обнаружен эндометриоз от легкой до умеренной степени тяжести, то лечение будет включать лапароскопическую операцию по удалению образования ткани эндометрия.Эндометриоз является результатом имплантации и роста ткани матки за пределами матки. Это влияет на функцию матки, яичников и маточных труб. У вас также может быть миома матки, которая представляет собой доброкачественную опухоль в стенке матки и может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Как ЭКО помогает в лечении мужчины?

У мужчин количество сперматозоидов ниже среднего, слабое движение сперматозоидов или отклонения в размере и форме сперматозоидов могут затруднить оплодотворение сперматозоидами яйцеклетки.Если такие проблемы обнаружены, вам можно порекомендовать сначала попробовать оплодотворение, при котором ваша сперма будет собрана, а затем сконцентрирована для увеличения количества здоровых сперматозоидов, необходимых для оплодотворения.

Сколько времени нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?

Для завершения одного цикла ЭКО требуется от четырех до шести недель. Обычно от 12 дней до двух недель после завершения процедуры извлечения яйцеклеток вас попросят сдать анализ крови для определения беременности.

Какова вероятность успеха ЭКО?

Для любой пары, которая решила пойти по пути ЭКО, чтобы создать семью, главный вопрос - «насколько успешно ЭКО». Трудно получить однозначный ответ на этот вопрос, поскольку эффективность лечения ЭКО варьируется в зависимости от различных причин, включая бесплодие и возраст. У молодых женщин обычно более здоровые яйца и более высокие показатели успеха. Согласно недавнему исследованию, уровень рождаемости в результате одного цикла ЭКО с использованием собственных яйцеклеток женщины составляет от 30% до 40% для женщин в возрасте 34 лет и младше.Ставки неуклонно снижаются после достижения вами 35-летнего возраста. Помимо статуса эмбриона, репродуктивный анамнез, факторы образа жизни, такие как курение и ожирение, также являются факторами, способствующими успеху ЭКО.

Преимущества или недостатки экстракорпорального оплодотворения

Всегда есть проблемы, когда вам нужно пройти медицинскую процедуру. Так что беспокойство перед лечением ЭКО тоже естественно. Следовательно, важно понимать плюсы и минусы, прежде чем продолжить.

Плюсы ЭКО?

  • Научно подтверждено и популярно: Лечение бесплодия in vitro - это старейшая процедура вспомогательных репродуктивных технологий, подтвержденная исследователями в ходе обширных исследований детей, зачатых с помощью этого метода.
  • Улучшенные процедуры: С момента его изобретения исследователи прилагали усилия для уточнения и улучшения методов. Например, с помощью генетического скрининга - называемого предимплантационной генетической диагностикой или предимплантационным генетическим скринингом - вы можете убедиться, что плод, используемый во время лечения, не содержит известных генетических маркеров.
  • Контроль: Благодаря тщательно контролируемой процедуре под медицинским наблюдением, ЭКО позволяет родителям с жесткими требованиями к своему времени из-за профессиональных или личных обязательств выбирать время зачатия и рождения ребенка.
  • Отсутствие риска рака: Недавние исследования доказали, что нет связи между лекарствами, вызывающими овуляцию, и раком. В ранних исследованиях были некоторые опасения, которые связывали воздействие препаратов для лечения бесплодия с более высоким риском рака яичников или других форм рака. Однако теперь это оказалось неверным.

Минусы ЭКО?

  • Неудачный цикл: Даже после того, как вы решили пройти курс лечения, не возлагайте все свои надежды на его успех.Успех процесса лечения ЭКО не гарантирован, и вы можете пройти более одного цикла лечения, прежде чем получите результат.
  • Дорогая процедура: ЭКО - дорогостоящая процедура в денежном выражении. Лучше всего иметь четкое представление обо всех расходах, связанных с лечением.
  • Привести к стрессу: Весь процесс тестирования и приема лекарств от бесплодия может быть эмоционально и физически изнурительным, так как вам нужно посетить врача несколько раз во время цикла ЭКО.

Каковы риски лечения ЭКО?

Есть определенные риски, связанные с лечением ЭКО, например:

1. Многоплодная беременность

Если в вашу матку поместят более одного эмбриона, есть шанс родить близнецов или больше. Хотя это может показаться идеальным для некоторых пар, желающих зачать близнецов, обратите внимание, что наличие нескольких плодов увеличивает риск выкидыша и других осложнений, таких как преждевременные роды.

2.Внематочная беременность

Следует знать, что процедура ЭКО сопряжена с риском внематочной беременности. Говорят, что это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к другому месту, а не внутри матки. Поскольку фаллопиевы трубы не могут правильно удерживать эмбрион, оплодотворенная яйцеклетка не может развиваться должным образом. Риск внематочной беременности увеличивается особенно у женщин с поврежденными маточными трубами.

3. Риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

СГЯ может возникнуть, когда организм женщины резко реагирует на лекарства от бесплодия и производит слишком много яйцеклеток, в результате чего яичники становятся опухшими и болезненными.В редких случаях это также может быть опасно для жизни, и женщине потребуется интенсивное наблюдение.

4. Потенциальные риски для ребенка

Существует мнение, что дети, зачатые посредством ЭКО, с большей вероятностью могут родиться преждевременно или иметь низкий вес при рождении. Однако у экспертов недостаточно доказательств, чтобы доказать, связан ли риск с проблемами бесплодия, такими как возраст, или с лечением.

Побочные эффекты лечения ЭКО

Лечение ЭКО не полностью лишено побочных эффектов.Следует проинформировать будущих родителей о возможных побочных эффектах лечения:

Вскоре после процедуры у вас может появиться небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости. Это происходит из-за взятия мазка из шейки матки перед переносом эмбриона ЭКО.

У вас может быть болезненная грудь из-за высокого уровня эстрогена, сопровождающаяся легким вздутием живота, спазмами и запорами.

Использование инъекционных препаратов для стимуляции овуляции может вызвать СГЯ, при котором яичники опухают и становятся болезненными.Вы можете наблюдать легкую боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею.

Сколько стоит лечение ЭКО?

ЭКО стоит от 60 000 до 1 лакха. Он может выходить за рамки этого цикла, включая расходы на врачей, инъекции и лекарства. Поскольку шансы на то, что ЭКО сработает в первый раз, составляют лишь около 46% у женщин в возрасте до 30 лет и только 12% у женщин в возрасте от 40 до 43 лет, окончательная стоимость будет зависеть от выбранной вами программы лечения и включенных в нее предметов. в этом.

Как пользоваться калькулятором ЭКО при беременности?

Существует множество онлайн-калькуляторов ЭКО, которые могут помочь более точно рассчитать срок родов при ЭКО. Вы можете просто ввести информацию, которая может быть первым днем ​​последней менструации, днем ​​овуляции, извлечения яйцеклеток или осеменения, датой 3-дневного переноса эмбриона или датой 5-дневного переноса эмбриона. .

Истории успеха лечения ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии помогли многим парам во всем мире зачать ребенка и насладиться этим драгоценным даром жизни.Существует бесчисленное множество историй успеха, которые вдохновляют пары, которые хотят пройти процедуру и осуществить свое давнее желание завести ребенка.

Чаще всего встречаются пары, достигшие возраста, который обычно считается подходящим для зачатия ребенка. ЭКО принесло утешение, успешно оплодотворив 58-летнюю сельскую индийскую женщину, тем самым не только исполнив ее желание испытать материнство, но и предложив общественное признание, которое связано с материнством в Индии.

В другом случае Давина и Барри, пара, живущая в Бостоне, США, некоторое время пытались зачать ребенка. Они были доведены до отчаяния после того, как несколько раундов внутриматочного оплодотворения оказались неудачными. ЭКО удалось в этом сложном случае, и после успешных родов пара посвятила себя делу помощи парам, сталкивающимся с проблемами бесплодия, в выявлении и своевременном решении проблемы.

ЭКО также пришло на помощь Эшли и Джону, паре, которая зачала с первой попытки и впоследствии родила здоровых близнецов.Они преодолели синдром поликистозных яичников, который был основным препятствием на пути к тому, чтобы стать родителями. СПКЯ стало частой причиной бесплодия среди молодых женщин, и ЭКО может помочь в решении этой проблемы.

Итак, не теряйте надежды родить ребенка, пока не опробуете процедуру ЭКО. Это может просто изменить вашу жизнь и принести столь необходимое счастье, которое вы стремились испытать уже много лет.

Также читают:

Кофеин и фертильность
Необъяснимое бесплодие
Перенос гамет внутри фаллопия - лечение бесплодия

.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это инъекционный гормон, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, при этом пациентов, получающих ЭКО, получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Gonadotropin Dose Balance

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит успешных результатов. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями Стэнфордского университета. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с до , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Dose and LBR

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было введено больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало снижению показателей успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны находятся в потоке, и, как результат, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, при замороженном переводе можно свести к минимуму негативное влияние приема большого количества гонадотропина.

Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Dose and LBR Frozen

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Above Below 150

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Dhont

Однако - это - это групп пациентов, которые так же хорошо себя чувствуют как при подходах с более низкими дозами , так и при подходах с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирующий человек соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, у групп было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха, похоже, не сильно меняются.

Poor Responders High Low Dose

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Poor Responders Clomid

Точно так же многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» одинаково хорошо работают с подходами с высокой дозой для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагирующими ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, , это не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

Gonadotropin Dose and Patient Types

.

Преждевременная недостаточность яичников POF - Первичная недостаточность яичников POI

Причины преждевременной недостаточности яичников

Существует несколько известных причин преждевременной недостаточности яичников.

  • Хромосомные аномалии
    • 45X (синдром Тернера) или его вариант, часто называемый «мозаикой Тернера»
  • Повреждение яичников в результате хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии
  • Преждевременная недостаточность яичников, вызванная премутацией гена FMR1 (гена, связанного с синдромом ломкой Х-хромосомы) - см. Ниже
  • Аутоиммунная преждевременная недостаточность яичников - см. Ниже

Преждевременная недостаточность яичников, связанная с преждевременной мутацией гена FMR1

  • Синдром ломкой Х-хромосомы является наиболее частой причиной наследственной умственной отсталости.
  • Это генетический синдром, связанный с расширением последовательности единственного тринуклеотидного гена (CGG) на Х-хромосоме. Это расширение приводит к неспособности экспрессировать белок FMR1, который необходим для нормальное нервное развитие.
    • Нормальный - 29-31 повторений CGG
    • Премутация имеет 55-200 повторов CGG
    • Полная мутация имеет более 200 повторов CGG
    • Промежуточный имеет 40-60 повторов

Преждевременная беременность Ситуация важна в отношении преждевременной недостаточности яичников:

  • По оценкам, около 20% женщин с преждевременной мутацией FMR1 будут иметь преждевременную недостаточность яичников
  • Носители премутации выявлены у 1-7% женщин с «спорадический» POI.Спорадический относится к POI, не встречающейся в семейных кластерах.
  • Носители премутации встречаются до 13% женщины с семейной преждевременной недостаточностью яичников
  • Механизм, с помощью которого премутация FMR1 вызывает нарушение функции яичников, неизвестен.
    • Вполне возможно, что женщины с этим вариантом гена начинают жизнь с уменьшенным количеством яйцеклеток в яичниках
    • Или может случиться так, что скорость потерь со временем увеличивается

Аутоиммунные причины преждевременной недостаточности яичников

Женщины с ПОЯ могут иметь аутоиммунную дисфункцию других эндокринных органов.Таким образом, разумно проверить эти условия. Органные ассоциации:

  • Заболевание щитовидной железы (наиболее частое)
  • Паращитовидные железы
  • Надпочечники

Скрининг других эндокринных органов, связанных с аутоиммунными заболеваниями

  • Заболевание щитовидной железы - можно проверить функциональные тесты щитовидной железы и уровни антител к щитовидной железе. Уровни кальция, фосфата и белка в сыворотке могут помочь оценить гипопаратиреоз.
  • Надпочечники - утренний тест на уровень кортизола или тест на стимуляцию кортикотропина (АКТГ) позволяет оценить резерв надпочечников.
  • Аутоиммунная дисфункция - общий анализ крови с дифференциалом, скоростью оседания, антиядерными антителами и ревматоидным фактором может помочь оценить аутоиммунную дисфункцию.

Насколько распространены аутоиммунные заболевания у женщин с преждевременной недостаточностью яичников?

Лабораторные доказательства аутоиммунного феномена гораздо более распространены, чем клинически значимое заболевание.

Исследования показали лабораторные доказательства иммунных проблем примерно у 20% женщин с преждевременной недостаточностью яичников.

В настоящее время неизвестно, какой будет частота клинически очевидных аутоиммунных заболеваний у этих пациентов с течением времени.

Наиболее часто встречающиеся антитела:


Симптомы преждевременной недостаточности яичников

  • Периоды становятся более неравномерными и более удаленными
  • Приливы
  • Ночные поты
  • Истончение и сушка влагалища

Лечение преждевременной недостаточности яичников

Поскольку это состояние в первую очередь связано с потерей примордиальных фолликулов и яйцеклеток в яичниках, нет лечения, которое могло бы обратить этот процесс вспять.У нас нет возможности сделать больше яиц, когда они исчезнут.

Женщинам с хорошо документированной преждевременной недостаточностью яичников следует рассмотреть возможность начала заместительной терапии эстрогенами / прогестинами, если нет противопоказаний.

Это обеспечит некоторую защиту от остеопороза, устраняя крайне гипоэстрогенное состояние, связанное с менопаузой.


Преждевременная недостаточность яичников, фертильность и беременность: Могу ли я забеременеть от POF?

Независимо от этиологии, в настоящее время не существует эффективного лечения, которое могло бы привести к беременности (с ее собственными яйцеклетками) от преждевременной недостаточности яичников.Донорство яйцеклеток - очень успешное лечение (см. Ниже).

Однако у некоторых женщин иногда происходит спонтанная овуляция, и может наступить беременность, хотя это довольно необычно. Те беременности, которые случаются, обычно происходят у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами.

Исследования показывают, что до 5-10% женщин с ПНЯ в конечном итоге забеременеют - сами по себе, без лечения у врача-репродуктолога.

Донорство яйцеклеток с экстракорпоральным оплодотворением

Донорство яйцеклеток с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) может быть очень эффективным методом лечения женщин с преждевременной недостаточностью яичников, желающих забеременеть.В нашей программе донорских яйцеклеток у нас есть примерно 75% шанс зачать ребенка с одной попытки.

Наши показатели успешной беременности при донорстве яйцеклеток

См. Наш список доступных в настоящее время доноров яйцеклеток


Связанные статьи

.

Может ли ибупрофен задержать овуляцию при естественном цикле ЭКО? - Просмотр полного текста

Фон

Экстракорпоральное оплодотворение может быть выполнено без использования гонадотропин-стимулирующих препаратов, сокращенно Natural Cycle-IVF или NC-IVF. Эффективность NC-IVF ограничена, поскольку в рамках цикла лечения развивается только один фолликул, который может преждевременно овулировать. В этом случае аспирация фолликула невозможна, и следует ждать следующего цикла. Одной из возможностей предотвращения преждевременной овуляции является назначение НПВП, что является обычной практикой во многих центрах, хотя до сих пор эффективность не была доказана.

Чтобы проверить значимость всемирного внедрения НПВП в NC-IVF, необходимо подтверждение концепции. Точно определенный план исследования будет изучать использование ибупрофена в дозировке 3x400 мг / 24 часа или 3x800 мг / 24 часа. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях при более низкой дозе ибупрофен не проявлял повышенных побочных эффектов.

Таким образом, основная цель исследования состоит в том, чтобы определить, могут ли НПВП в форме ибупрофена успешно задерживать овуляцию таким образом, чтобы их можно было использовать для повседневного применения при NC-IVF.Вторичными целями являются измерение влияния ибупрофена на уровни простагландина-E2 в жидкости извлеченных фолликулов, а также определение того, отличается ли количество ооцитов, полученных в извлеченных фолликулах, от обычного лечения ЭКО.

Дизайн исследования представляет собой проспективное, нерандомизированное, одноэтапное контролируемое испытание без лечения, подтверждающее концепцию. Вмешательство, которое необходимо изучить, представляет собой дозу либо 400 мг Бруфена®, либо дозу 800 мг Бруфена (класс препарата: ибупрофен), принимаемых каждые 8 ​​часов (ночью до 12 часов), что соответствует суточной дозе 1200 мг / 24 часа или 2400 мг / 24 часа. .Вмешательство продлится 42 часа, всего 5 таблеток. Набранные пациенты войдут в исследование и будут участвовать в течение одного цикла лечения NC-IVF, примерно в течение 2 месяцев. Каждый пациент может принять участие один раз, в течение одного цикла лечения. Контрольная группа будет состоять из самок, подвергающихся лечению IUI или TSI. Через 42 часа после инъекции ХГЧ будет проведено одно ультразвуковое исследование для определения числа естественных задержек овуляции. Набранные пациенты могут принять участие один раз, на один цикл лечения.

В исследуемую популяцию будут входить женщины в возрасте от 18 до 42 лет с показаниями для NC-IVF, IUI или TSI. Они должны пожелать этого лечения и выполнить все необходимые требования, такие как регулярные менструации каждые 26-32 дня и доступность обоих яичников для трансвагинальной пункции фолликулов.

Исследование запланировано с 25 завершенными циклами у 25 отдельных пациентов и двумя промежуточными анализами, что позволяет остановить исследование из-за потенциальной бесполезности после первых 8 завершенных циклов (двухэтапный дизайн).В рамках исследования планируется 25 циклов лечения у 25 отдельных пациентов. Ослепления не произойдет, так как не будет использоваться ни плацебо, ни не историческая тестовая группа, поэтому это открытое исследование.

Никакой рандомизации или стратифицированной выборки не будет. Пациенты, которые соответствуют требованиям, будут набраны в консультации NC-IVF, IUI или TSI в нашей собственной клинике.

Общее исследование для интервенционной группы будет охватывать 5 консультаций:

  • Консультация 1: набор пациентов, описание исследования и раздача документов информированного согласия с информацией о пациентах.
  • Консультация 2: 8-14 день менструального цикла пациенток. Сбор документации об информированном согласии и окончательное включение в исследование. Пациентам проводится сонографическое исследование размера фолликулов, а также определение уровней E2 и LH в сыворотке крови. После консультации пациенты самостоятельно вводят ХГЧ и в то же время начинают исследование 400 мг Бруфена каждые 8 ​​часов до консультации 3.
  • Консультация 3: Ровно через 42 часа после инъекции ХГЧ пациенты проходят ультразвуковое исследование фолликула, и, если он остается неулированным, он будет извлечен через вагинальный доступ.Наряду с OPU будет проведено второе исследование в виде 5 мл пробы венозной крови для определения уровней ибупрофена в сыворотке.
  • Консультация 4: Если фолликул был извлечен и успешно оплодотворен, через 2-3 дня он будет перенесен в матку пациента-
  • Консультация 5: через 14-18 дней после переноса эмбрионов пациенткам будет проведен тест на беременность.

Если после 8 завершенных циклов доза 400 мг Бруфена® не сможет показать эффект задержки овуляции более чем у 3 из 8 участников исследования, то лечебная доза будет увеличена до 800 мг Бруфена® и исследование будет возобновлено.

Общее исследование для контрольной группы IUI будет охватывать 5 консультаций:

  • Консультация 1: набор пациентов, описание исследования и раздача документов информированного согласия с информацией о пациентах.
  • Консультация 2: 8-14 день менструального цикла пациенток. Сбор документации об информированном согласии и окончательное включение в исследование. Пациентам проводится сонографическое исследование размера фолликулов, а также определение уровней E2 и LH в сыворотке крови.После консультации пациенты самостоятельно вводят ХГЧ.
  • Консультация 3: Ровно через 36 часов после инъекции ХГЧ пациенты подвергаются внутриматочной инсеминации.
  • Консультация 4: Ровно через 42 часа после инъекции ХГЧ пациенты проходят ультразвуковое исследование фолликула, чтобы увидеть, остается ли он неулированным.
  • Консультация 5: через 14-18 дней после переноса эмбрионов пациенткам будет проведен тест на беременность.

Всего исследование для контрольной группы TSI будет охватывать 4 консультации:

  • Консультация 1: набор пациентов, описание исследования и раздача документов информированного согласия с информацией о пациентах.
  • Консультация 2: 8-14 день менструального цикла пациенток. Сбор документации об информированном согласии и окончательное включение в исследование. Пациентам проводится сонографическое исследование размера фолликулов, а также определение уровней E2 и LH в сыворотке крови. После консультации пациенты самостоятельно вводят ХГЧ. Через 24-48 часов после инъекции ХГЧ пациенты вступают в половую связь.
  • Консультация 3: Ровно через 42 часа после инъекции ХГЧ пациенты проходят ультразвуковое исследование фолликула, чтобы увидеть, остается ли он неулированным.
  • Консультация 4: через 14-18 дней после переноса эмбриона пациенткам будет проведен тест на беременность.

Обоснование дизайна исследования:

Для проверки эффективности НПВП были проведены крупные исследования, в том числе одно проспективное рандомизированное исследование с использованием НПВП в сравнении с отсутствием лекарств. Однако было доказано, что дизайн исследования бесполезен для проверки гипотезы о том, что НПВП задерживают овуляцию.

Таким образом, единственный дизайн, который подтвердит эту гипотезу, - это индукция овуляции с последующей аспирацией фолликула настолько поздно, что в фолликуле определенно произойдет овуляция.Если пациенты принимают ибупрофен, а фолликул еще не овулирует через 42 часа после индукции овуляции, гипотеза будет подтверждена. Срок в 42 часа должен быть проверен контрольной группой, состоящей из такого же коллектива пациентов, что и группа вмешательства.

Цель

  • Общая цель Цель этого исследования - оценить, задерживает ли ибупрофен овуляцию таким образом, чтобы его можно было эффективно использовать у пациентов, проходящих лечение NC-IVF, и направлено на описание профиля эффективности и безопасности ибупрофена в этом контексте.
  • Основная цель. Основная цель исследования - определить, может ли ибупрофен задерживать овуляцию, чтобы снизить частоту преждевременных овуляций при NC-IVF.
  • Вторичные цели Вторичной целью является анализ того, подавляет ли ибупрофен отделение ооцита от стенки фолликула, что приводит к снижению выхода ооцитов.

Второй целью является анализ скорости задержки овуляции в контрольной группе после индуцированной овуляции инъекцией ХГЧ.

Методы

В качестве первого исследовательского вмешательства пациент будет получать 400 мг ибупрофена каждые 8-12 часов до утра дня запланированной экстракции фолликулов. Это эквивалент 5 таблеток, начиная с момента инъекции ХГЧ, которая вызывает овуляцию. Удаление фолликулов происходит не через 36 часов, что обычно бывает, а через 42 часа после инъекции ХГЧ.

В случае прекращения исследования по причине бесполезности после первых 8 завершенных циклов, лечебная доза ибупрофена будет увеличена до 800 мг, и исследование будет возобновлено.

Если фолликул еще не овулировал, лечение будет продолжено как обычная терапия ЭКО (с оплодотворением ооцита и последующим переносом эмбриона).

В качестве второго вмешательства в исследование все пациенты сдают образец крови (5 мл) во время извлечения фолликула, чтобы определить концентрацию ибупрофена в сыворотке, чтобы доказать, что он был взят.

Контрольная группа будет проходить ультразвуковое исследование, чтобы определить, присутствует ли еще неразорвавшийся фолликул в яичнике, через 42 часа после инъекции ХГЧ.

.

Смотрите также

НА ВЕРХ