Препараты стимулирующие овуляцию у женщин и многоплодная беременность

Стимуляция овуляции для зачатия двойни: мифы, шансы, методы

Искусственное оплодотворение: двойня или один?

Время для развенчания мифов.

Миф №1: после ЭКО всегда два или три плода.

А вот и нет. Количество плодов после подсадки зависит от многих факторов. Во-первых, не всегда подсаживают несколько эмбрионов. У возрастных женщин, у миниатюрных женщин, у женщин с имеющейся соматической сопутствующей патологией подсаживают один эмбрион, так как выносить большее количество плодов будет крайне тяжело и опасно для здоровья и благополучия мамы. Во-вторых, при подсадке нескольких эмбрионов есть 30% риск, что не все прикрепятся и опять таки получится одноплодная беременность. И в-третьих, при большом количестве плодов, при неправильном их расположении в матке, репродуктологи бывают вынуждены удалить некоторые из них, тем самым искусственно сформировав одноплодную беременность, более физиологичную для человека.

Миф №2: с первой попытки ЭКО не получается забеременеть.

А вот и нет. Процент беременностей с первой попытки ЭКО от 30 до 60. В прямой зависимости такие факторы как возраст пары, качество полученных половых клеток, причины, которые вызвали бесплодие и необходимость проведения процедуры ЭКО.

Миф №3: после ЭКО всегда кесарево.

А вот и нет. К показаниям для родоразрешения путем операции кесарева сечения метод оплодотворения не относится и близко. Другое дело факторы, вызвавшие бесплодие и необходимость проведения ЭКО. Они могут в значительной мере отягощать течение беременности и провоцировать угрозу жизни для плода. Во всех остальных случаях кесарево сечение для женщин с ЭКО-шной беременность будут общими. А есть беременность (даже двойней) протекала без каких либо отклонений, предпочтение будет за родоразрешением через естественные родовые пути.

Миф №4: стимуляция овуляции для зачатия – это ранний климакс. После стимуляции перед ЭКО всегда огромные кисты яичников и забирают всегда много яйцеклеток, это стимулирует ранний климакс.

А вот и нет. Синдром гиперстимуляции яичников в последние годы совсем не обязательный атрибут стимулированных яичников. При правильно подобранной дозе гонадотропинов и хорошем ответе яичников на стимуляцию роста кист не будет. Тем более, что клиники репродуктологии все чаще прибегают к «японскому» протоколу стимуляции, при котором получение яйцеклеток производится не за один цикл, а по одной-две в каждом цикле, что так же позволяет избежать синдрома гиперстимуляции.

О количестве яйцеклеток могу сказать то, что их забор для проведения процедуры ЭКО совсем никак не отразится на времени наступления менопаузы.

Миф №5: дети после ЭКО рождаются слабыми и с наличием генетически обусловленных болезней.

А вот и нет. Смысл протокола стимуляции в 3-6 циклов с получением 6-10 яйцеклеток как раз в том, чтобы отобрать самые зрелые, качественные и «здоровые» клетки, соединить их со «здоровыми» и качественными сперматозоидами и получить здорового полноценного ребенка. Для этого и проводятся максимально длительные этапы подготовки обоих родителей к наступлению желанной беременности. На иммунитет будущего ребенка процедура ЭКО не имеет абсолютно никакого влияния.

Факторы, влияющие на зачатие двойни

Отдельно поговорим о факторах, провоцирующих рождение двойни.

Двойни по своему типу бывают однояйцневые (близнецы, однополые) и разнояйцевые (двойняшки, одно- или разнополые). И зависимость тут простая – если овулировала одна яйцеклетка, но на раннем этапе развития эмбриона (до 5х суток) поделилась – однояйцевая двойня-близнецы. Если по каким либо причинам овулировало сразу две яйцеклетки, то и оплодотворятся они разными сперматозоидами, и в итоге получим разнояйцевую двойню.

Почему происходит деление плодного яйца на раннем этапе и почему овулируют сразу две (и более) яйцеклеток?

К факторам появления разнояйцевой двойни относят:

• Возраст матери – с возрастом для наступления беременности выделяется в организме большее количество гормонов для фолликулярного роста, что провоцирует созревание больше одного фолликула и овуляцию нескольких из них в одном цикле.
• Продолжительность светового дня – ученые установили, что весной, когда день становится длиннее, количество двоен увеличивается по сравнению с «темными» временами года. Это связано с циркадным ритмом и его влиянием на продукцию гонадотропинов.
• Наследственный фактор – всем известно, что если родители из двойни, то сами они имеют большие шансы родить на свет двойню. Но. Передается эта особенность преимущественно по женской линии, мужчины же передают этот ген своим дочерям. Так же большой процент однояйцевых двоен это мальчики, а вот разнояйцевые чаще и разнополые дети.
• Длительность менструального цикла матери – это касается женщин с очень коротким (20-24 дня) менструальным циклом. Для того, чтобы уложиться в столько короткий срок, гипоталамус выбрасывает в кровь гормоны пульсовыми большими дозами. Этот эффект очень похож на искусственную стимуляцию овуляции, но происходит в физиологических условиях.
• «Природная закономерность» - увеличение количества двоен и троен в популяции в том регионе, где случилась война, природное бедствие, унесшие множество жизней, или социальный коллапс, повлекший за собой все ту же массовую гибель населения. Теория возникновения таких «закономерностей» такова: матушка-природа восполняет популяцию людей. А механизм этой теории основан на уровнях регуляции менструального цикла – начинается он с коры головного мозга, там же присутствуют анализаторные центры обработки информации извне.
• Искусственная стимуляция овуляции гонадотропинами, конечно же. Если не использовать строго минимальные дозы препаратов (что не всегда эффективно), то не один, а сразу два или три фолликула за один цикл вырастают доминантными и овулируют вместе в промежуток до 96 часов (так что между разнояйцевыми детьми может быть разница в зачатии 3-4 дня, но не в рождении). Такое может встречаться при использовании схемы под названием двойная стимуляция яичников при эко.

Беременность двойней это всегда удвоенный риск всего – выкидыша на любом сроке (преждевременных родов после 22 недель), развития токсикоза, гестоза второй половины беременности, иммунных патологий, связанных с самой беременностью, осложнения всех имеющихся у женщины соматических патологий.

Есть еще и такой момент – только 10% из оплодотворенных двоен прикрепляются в стенке матки. В остальных случаях либо один, либо вообще никого. Так как само прикрепление плодного яйца должно происходить еще в обычном менструальном цикле (на его 21-23 день), то зачастую женщина и не знает, что она была близка к беременности двойней или к беременности вовсе.

Многоплодная беременность не физиологична для человека, но случаи благополучного рождения двух, трех, а иногда и четырех малышей сразу просто впечатляют.

Даже если Вы настроены на беременность двойней (что еще нужно получить), это очень серьезная нагрузка на организм и подготовиться к ней придется заранее. Нужно также вовремя прислушиваться к состоянию собственного тела и ощущениям внутри него.

Подготовка перед стимуляцией овуляции (да еще и с настроем на двойню), должна проводиться обоими супругами одновременно. Помимо стандартных обследований обоих супругов в рамках подготовки в стимуляции овуляции гонадотропинами стоит включить все пункты для подготовки к беременности, ведь по сути это одно и то же.

Стоит запомнить основные принципы правильного питания:

Так же необходимо отказаться от приема алкогольных напитков, от употребления газированных напитков (даже воды), так как углекислый газ искажает биохимически работу печеночных ферментов. Не стоит во время приема пищи смотреть ТВ или читать книгу. Лучше насладиться приемом пищи за прослушиванием любимой музыки или приятной беседой с супругом.

И это не значит только загонять себя в зал три раза в неделю. Режим физической активности начинается с подъема в одно и то же время ежедневно, времени отхода ко сну каждый день в одно и то же время. Кто сказал, что жить по расписанию плохо? Ведь это расписание вы делаете себе сами! Да и с появлением малыша будет легче подстроиться под его «младенческий» график. Старайтесь так же больше ходить пешком, предпочитать лестницу лифту, велосипед автомобилю так часто, насколько это возможно.

И здесь важно все – от кариеса до, годами сидящей «тихо и без пыли», хронической инфекции. Лишний вес тоже входит в этот список. Вы же не хотите, чтобы будущий малыш рисовал маму и папу колобками?

К данному пункту стоит подойти со всей серьезностью и ответственностью. Даже, если Вас ничего не беспокоит, в профилактических целях стоит обратиться к участковому терапевту и пройти минимум обследования. Сюда войдут общие анализы крови, мочи, флюорограмма, УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок), забрюшинного пространства (почки и надпочечники), органов малого таза (мочевой пузырь, матка и придатки у женщин, простаты у мужчин), ЭКГ, если Вам уже больше 25 лет.

Сдавать кровь всегда нужно натощак (кроме специальных проб), если исследуется уровень гормонов, то еще и после восьмичасового сна. Перед сбором анализа мочи необходим гигиенический душ. Подготовка к УЗИ печени и селезенки, поджелудочной включает в себя предварительное голодание 6-8 часов.

Интерпретацию данных этих обследований даст врач.

Но к каждому из них стоит подготовиться правильно, чтобы избежать ложных результатов.

Например, увеличена печень и селезенка на УЗИ могут быть тревожным симптомом онкозаболевания крови, а может быть причиной давно перенесенного вирусного гепатита, застой желчи под печенью может быть не патологией желчевыводящих путей, а следствием недавнего приема пищи.

Важная, но непонятная тема в рамках подготовки в зачатию. Да, Вы будете волноваться. Да, это новый опыт и новые эмоции. Но не стоит становится такими «овуляшками» для окружающих. Несмотря на важность и ценность вашего решения о расширении семьи, в мире по-прежнему живут и трудятся другие люди, не стоит переключать все внимание исключительно на зачатие.

• Начнем с самого важного – режима питания. Можно сколько угодно читать о полезных продуктах, о вредных добавках, но пока Вы не поставите себе цель приучиться к правильному питанию – все тщетно. На самом деле, если следовать этапности перемен – все не так уж и сложно.
  • Режим. Каждый день каждый прием пищи в свое время. И в выходные, и в праздники. Режим питания позволяет организму привыкнуть к регулярному поступлению пищи и нормализовать метаболизм.
  • Объемы порций. Да, в честь того, что приемов пищи будет на два, не три, а целых пять в сутки – объемы порций нужно уменьшать. Но каждая порция должна быть равной по объему. Иначе не выйдет фокус с регулярностью
  • Пить воду. Не кофе, не зеленый чай, не свежевыжатые соки, не морсы и компоты. Если Вы хотите пить – значит, Вы хотите воду. Все, что имеет калорий больше 0 – это пища. Хотите перекус – вот стакан фреша. Объем воды рассчитывается по массе тела – 30 мл на каждый килограмм.
  • Качество принимаемой пищи. 60% суточного объема – овощи и фрукты. 25% - белки в виде мяса или рыбы. И только 15% сложные углеводы – каши.
• Вторым этапом подготовки к будущей беременности будет режим физической активности.
• Лечение. Да-да, именно лечение обоих будущих родителей. Если уж предстоит стимуляция овуляции, ХГЧ будут вводить, то стоит подлатать свое здоровье.
• Психологический настрой.

Беременность двойней - это двойная радость, но и двойная ответственность. Как для родителей малышей, так и для доктора, наблюдающего беременность. Два маленьких человека, самых близких друг другу, ведь они одновременно жили в утробе матери, нуждаются в пространстве для роста и развития, поступлении питательных веществ, достаточного количества кислорода в крови. Они могут соперничать друг с другом еще до рождения и, в отдельных случаях, один может спровоцировать внутриутробную гибель другого. Двойня – это всегда двойные риски.

Беременность – испытание женщины на прочность. Беременность двойней – двойное испытание. Мы искренне желаем Вам пройти его успешно.

Медикаментозное лечение бесплодия при СПКЯ

Кому следует лечить индукцию овуляции?

Женщины, например, с СПКЯ, у которых не происходит регулярная овуляция самостоятельно и которые хотят забеременеть.

Ультразвуковой снимок поликистозных яичников у женщины с СПКЯ - поликистозом яичников У этих женщин не развиваются зрелые фолликулы и не происходит овуляция без медикаментозного лечения Здесь видно около 16 незрелых фолликулов (черные круглые структуры)

УЗИ поликистозных яичников после лечения Кломидом Фолликул зрелого размера теперь присутствует, а также несколько маленьких. Желтые курсоры находятся на зрелом фолликуле размером

Как выполняется индукция овуляции?

Есть четыре основных типа лекарств, которые используются для стимуляции овуляции.Лечение этими препаратами может привести к беременности, если у женщины в яичниках остаются яйцеклетки хорошего качества и отсутствуют другие причины бесплодия.

Для женщин с недостаточностью функции яичников или яйцеклетками очень и очень низкого качества в настоящее время не существует лекарств, обеспечивающих разумную вероятность зачатия при любом типе стимуляции яичников. Донорство яйцеклеток - единственный реальный вариант забеременеть с преждевременной недостаточностью яичников.

Пять основных типов лекарственной терапии овуляции обсуждаются здесь и в других местах на этом сайте:

Показатели успешности беременности для индукции овуляции:

Показатели успешности индукции овуляции значительно различаются и зависят от возраста женщины, типа используемого лекарства, наличия в паре других факторов бесплодия и других факторов.

Кломид или серофен (торговые марки), цитрат кломифена (родовое название) для индукции овуляции

Кломид - таблетка для приема внутрь, которую принимают на 3-7 или 5-9 дни менструального цикла.

Метформин для лечения женщин с СПКЯ, синдромом поликистозных яичников

Метформин (торговая марка Glucophage) - это пероральный препарат, который в течение последних нескольких лет использовался некоторыми врачами, занимающимися бесплодием, для стимуляции овуляции у некоторых женщин с ановуляцией и поликистозом яичников.Для получения дополнительной информации о терапии метформином перейдите по ссылке выше.

Препараты для лечения бесплодия после кломида

Фемара или летрозол для стимуляции овуляции

Гонадотропины для инъекций для индукции овуляции

Инъекционные препараты для лечения бесплодия, называемые гонадотропинами, содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который при введении женщинам без овуляции вызывает развитие одного или нескольких фолликулов.

Эти лекарства вводятся внутримышечно или подкожно ежедневно. Инъекции начинают в начале менструального цикла и продолжают примерно 8-14 дней, пока один или несколько зрелых фолликулов не будут обнаружены при ультразвуковом исследовании яичников. В этот момент делается инъекция ХГЧ, который вызывает овуляцию примерно через 36 часов.

Более 90% ановуляторных женщин могут вызвать овуляцию с помощью этого типа терапии.Показатели беременностей в месяц лучше, чем при использовании кломида, и для относительно молодых женщин, у которых нет других причин, способствующих бесплодию, можно ожидать, что при сочетании этой формы лечения с внутриматочной инсеминацией можно ожидать примерно 15% беременностей в месяц. Частота наступления беременности при инъекциях гонадотропинов в сочетании с половым актом несколько ниже.

Этот вид терапии обычно применяется в течение 3-6 месяцев, и если он не приводит к беременности, следует рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения.

Стоимость использования этого лекарства значительна. В США инъекционные гонадотропины стоят примерно от 50 до 80 долларов за 75 единиц. Требуемая доза колеблется от примерно 75 единиц в день до 375 или более единиц в день в течение примерно 7-14 дней.

Ультразвук и мониторинг крови цикла стимуляции важны при использовании инъекционных гонадотропинов, так как чрезмерная стимуляция сопряжена с существенными рисками, если яичники чрезмерно реагируют на лекарство.

Это наблюдение обычно проводится 3 раза в неделю, пока женщина принимает инъекционные препараты. Это существенно увеличивает стоимость цикла. Некоторые планы медицинского страхования оплачивают полную стоимость индукции овуляции, включая осеменение, если это необходимо. Другие планы медицинского страхования оплачивают часть (или не оплачивают) расходов, связанных с этим лечением.

Осложнения, связанные с использованием этих лекарств, включают возможность чрезмерной стимуляции, называемую синдромом гиперстимуляции яичников или СГЯ.Сообщается, что СГЯ происходит примерно в 1% циклов. Гиперстимуляция включает увеличение яичников, боль в животе и скопление жидкости в брюшной полости. В крайних случаях может потребоваться госпитализация для снятия боли или лечения синдрома. Тщательно контролируемое использование инъекционных гонадотропинов почти всегда позволяет избежать сильной чрезмерной стимуляции.

При использовании этих препаратов также возможна многоплодная беременность. В целом примерно 75% одиноких, 20% близнецов, 5% тройняшек и 1% четверных и выше.

В очень редких случаях 9 или более плодов были имплантированы и показали активность сердцебиения при ультразвуковых исследованиях. В редких случаях беременность более чем 5 плодами может привести к жизнеспособным родам, если процедура репродукции плода (селективный аборт) не выполняется примерно на 11-13 неделе беременности.

Риск многоплодной беременности увеличивается с увеличением количества зрелых фолликулов, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании яичников. Однако часто невозможно стимулировать пациента так, чтобы развился только один зрелый фолликул, а развитие множественных фолликулов обычно является правилом.

Когда образуется много зрелых фолликулов, пара и врач могут обсудить риски многоплодной беременности, и всегда есть возможность отменить цикл, не вводя инъекцию, вызывающую овуляцию. Это по существу исключает риск любой беременности (одиночной или многоплодной), наступающей в этом цикле.

Подробнее о рисках многоплодной беременности при применении препаратов, стимулирующих яичники
ЭКО с переносом одной бластоцисты может снизить риск многоплодных родов

Бромокриптин для индукции овуляции

Ановуляцию, вызванную повышенным уровнем гормона гипофиза пролактина, можно лечить с помощью лекарства под названием бромокриптин.Это необычное нарушение ановуляции. У женщин с этим заболеванием часто нет менструального цикла - аменорея.

Стоимость индукции овуляции:

Затраты, связанные с индукцией овуляции, зависят от типа и дозы необходимых лекарств, а также от количества ультразвуковых исследований и анализов крови (если таковые имеются), необходимых для адекватного контроля цикла. Иногда также рекомендуется искусственное оплодотворение, которое увеличивает шансы на беременность, а также стоимость цикла.

Цикл кломида обычно стоит от 100 до 1200 долларов, в зависимости от того, что делается.

Цикл инъекционных гонадотропинов обычно стоит от 1500 до 6000 долларов, в зависимости от того, что делается, и сколько инъекционных препаратов для лечения бесплодия необходимо женщине для стимуляции оптимального развития фолликулов.

Стоимость лечения бесплодия

Метформин для лечения СПКЯ

Список лекарств для индукции овуляции (15 в сравнении)

Об индукции овуляции: Методы искусственной индукции овуляции.

Используемые наркотики для индукции овуляции

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Количество фолликулов и риск многоплодной беременности при осеменении

Обзор и обсуждение статьи о бесплодии

Название статьи: Связь количества фолликулов и уровней эстрадиола при множественной имплантации в 3608 циклах внутриматочной инсеминации

Авторы: Ричард П. Дики, Стивен Н. Тейлор, Питер Ю. Лу, Белинда М. Сартор, Филип Х. Рай и Роман Пирзак (из Института фертильности Нового Орлеана, Новый Орлеан, Луизиана, США, и Отделение репродуктивной эндокринологии Департамента акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета штата Луизиана)

Источник: Фертильность и бесплодие, январь 2001 г. (т.75) Страницы 69-78.

Справочная информация о стимуляции яичников при бесплодии и риске многоплодных родов:

Многоплодная беременность, особенно тройня и выше, является очень серьезной проблемой в мире лечения бесплодия. Врачи и пациенты хотят одного - успешного рождения здорового ребенка. Однако некоторые из методов лечения, которые мы используем, включают стимуляцию яичников для образования нескольких зрелых яйцеклеток и нескольких овуляций.

В целом, чем больше яиц, тем выше вероятность наступления беременности. Больше яиц также означает больший риск многоплодной беременности. Экстракорпоральное оплодотворение позволяет нам контролировать риски многоплодной беременности, заменяя «разумное» количество эмбрионов в матке. Перенос бластоцисты позволяет нам контролировать еще больше, чем когда-либо прежде, при сохранении высоких показателей успешности беременности. Однако мы не хотим делать ЭКО всем.

Мы должны иметь возможность максимизировать шансы на беременность с помощью циклов стимуляции яичников для внутриматочного осеменения - при очень низких (предпочтительно нулевых) показателях беременностей тройней и более высоких порядков.

• Итак, насколько агрессивно мы должны быть с препаратами, стимулирующими яичники?
• Насколько отличается частота наступления беременности в зависимости от количества фолликулов?
• Как насчет влияния на частоту многоплодной беременности?
• Следует ли нам пытаться стимулировать так, чтобы в месяц было 2 яйца вместо 1, созревающих в ходе естественного менструального цикла? Или мы должны попытаться получить 3 или более 3?
• Имеет ли значение возраст женщины?
• Имеет ли значение тип стимулирующего препарата?
• Имеет ли значение пиковый уровень гормона эстрогена перед овуляцией?

За прошедшие годы было проведено множество исследований, посвященных некоторым из этих важных вопросов.Результаты были разными, а размеры исследований часто были ограничены. Это исследование снова рассматривает эти проблемы на очень большой группе бесплодных пар.

Как проводилось это исследование:

Заявленная цель исследования: определить взаимосвязь количества фолликулов и уровней эстрадиола (E2) с множественными имплантациями в циклах менопаузального гонадотропина человека HMG (инъекционные гонадотропины) и цитрата кломифена (кломид, серофен).

Дизайн исследования: Пятнадцатилетнее проспективное исследование.

Вмешательство (я): Индукция овуляции с помощью:

1. Кломид, или
2. HMG (инъекционные лекарства)
3. Кломид + инъекционные лекарства

Основные показатели результата: беременность и множественные имплантации

• 3608 циклов были включены в этот анализ.
• Все женщины были стимулированы либо кломифеном, либо HMG, либо обоими вместе в одном цикле.
• Свежая или замороженная сперма должна иметь подвижность не менее 30% и не менее 10 миллионов общих сперматозоидов до обработки и не менее 4 миллионов общих подвижных сперматозоидов после обработки (для уменьшения отрицательного влияния тяжелых случаев мужского фактора).
• Уровни фолликулов и гормона эстрадиола измеряли обычным способом в клиниках бесплодия.
• Данные были записаны в компьютерную базу данных и проанализированы в отношении количества фолликулов различного размера (в день приема ХГЧ), пикового уровня эстрадиола и исходов беременности, а также беременности одиночной, двойней, тройней или более высокого порядка.

Результатов:

инъекционных циклов ГМГ и инъекционных циклов кломифен + ГМГ

HMG - это инъекционный гормон ФСГ и ЛГ, аналогичный фирменным препаратам Menopur, Bravelle, Follistim и Gonal-F.

179 беременностей с HMG включали 20 (11,2%) двойных и 13 (7,2%) тройных или более высоких имплантаций.

Из 115 беременностей кломифен + ГМГ 21 (18,3%) были двойными и семь (6,1%) - тройной или более высокой имплантацией.

Беременность была более тесно связана с количеством фолликулов> или = 12 мм, чем с количеством фолликулов> или = 15 мм или> или = 18 мм. / P>

Беременность была дополнительно связана с уровнями E2, но не с уровнями E2 на фолликул, и была отрицательно связана с возрастом.

В этих циклах частота имплантации была более тесно связана с количеством фолликулов> или = 12 мм, чем с количеством фолликулов> или = 15 мм или> или = 18 мм.

Влияние возраста женщин

Влияние возраста женщин на частоту одиночных и многоплодных беременностей:

• Для циклов кломифена частота беременностей за цикл была постоянной с возрастом <28 до 41 года, а затем резко снизилась (на 50%) с 42 до 44 лет.
• Для циклов ГМГ и кломифен + ГМГ частота наступления беременности была вдвое выше, чем частота для КК до 32 лет, но после этого резко снизилась и была такой же, как частота наступления беременности для кломифена после 37 лет.
• Частота множественных имплантаций при беременности кломифеном составляла 15% до 30 лет и от 8 до 10% после 30 лет. После 33 лет в циклах кломифена тройная имплантация не производилась. Частота множественных имплантаций превышала 20% в возрасте до 35 лет при беременностях с ГМГ и до 39 лет при беременностях с кломифеном + ГМГ.У пациентов с ГМГ и кломифеном + ГМГ после 34 лет не было родов тройней или выше.
• В циклах ГМГ количество фолликулов с возрастом уменьшалось с 7,3 в возрасте до 28 лет до 3,5 в возрасте от 42 до 43 лет.
• В циклах кломифен + ГМГ количество фолликулов уменьшилось с 5,8 в возрасте до 28 лет до 3,3 в возрасте от 42 до 43 лет.
• Частота имплантации на фолликул была идентична для всех трех режимов стимуляции и резко снизилась после 39 лет.

Номер фолликула

В циклах ГМГ и кломифен + ГМГ для пациентов младше 35 лет частота трех или более имплантаций за цикл (но не двойных имплантаций) была утроена, в то время как частота наступления беременности не увеличивалась значительно, когда E2 был более 1000 пг. / мл, когда шесть или более фолликулов были> или = 12 мм, и когда четыре или более фолликулов были> или = 15 мм.

Эстрадиол (E2) уровень

Процент трехкратной имплантации и имплантации более высокого порядка увеличивался в 5 раз, когда E2 превышал 1000 пг / мл в циклах ГМГ и кломифен + ГМГ (10,4% против 2,0%). В 608 циклах кломифена, в которых измеряли E2, триплетных имплантаций не произошло.

Критические значения для беременностей тройней и высокой степенью

В этом исследовании беременность, а также тройная имплантация и имплантация более высокого порядка (но не двойная имплантация) были связаны с количеством фолликулов, размер которых превышал 12 мм в циклах кломифен, HMG и кломифен + HMG, и с уровнями E2 в HMG. и циклы кломифен + ГМГ.

Когда значения были ниже критических уровней шести или более фолликулов> 12 мм, четырех или более фолликулов> 15 мм и уровней E2> 1000 в циклах ГМГ и кломифен + ГМГ - и шести или более фолликулов> 12 мм в циклах СС - триплет и выше - имплантации порядка выполнялись менее чем в 1% циклов и менее чем в 5% беременностей. Когда значения были выше этих критических уровней, тройная имплантация и имплантация более высокого порядка происходили в 2,8–3,2% циклов и в 12–14% беременностей.

Частота трех или более имплантаций была идентична в циклах кломифена и ГМГ или кломифен + ГМГ, когда шесть или более фолликулов были> 12 мм. Однако шесть или более фолликулов размером> 12 мм возникали только в 5% циклов кломифена по сравнению с 38% циклов HMG и 27% циклов кломифен + HMG.

Для пациенток в возрасте 35 лет и старше частота наступления беременности в циклах ГМГ и кломифен + ГМГ удваивалась, когда шесть или более фолликулов были> или = 12 мм без значительного увеличения числа имплантаций двойного или более высокого порядка.

В циклах кломифена тройная имплантация произошла в 3,8% циклов и 15,3% беременностей у пациенток моложе 35 лет, когда размер шести или более фолликулов превышал 12 мм.

Выводы:

Прекращение приема ХГЧ или ВМИ в циклах кломифен, ГМГ и кломифен + ГМГ, когда шесть или более фолликулов имеют диаметр 12 мм или более, может снизить количество имплантаций тройного и более высокого порядка на 67% без значительного снижения частоты наступления беременности у пациентов в возрасте до 35 лет .

Для пациенток в возрасте 35 лет и старше отказ от приема ХГЧ при тех же обстоятельствах может снизить частоту наступления беременности наполовину без значительного сокращения количества имплантаций.

Комментарии к исследованию (доктором Шербаном):

Следует избегать беременностей тройней и более высоких порядков. Специалисты по бесплодию и пациенты должны быть очень осторожны при рассмотрении вариантов лечения и при принятии решения о продолжении цикла ВМИ или его отмене, когда на УЗИ присутствует несколько фолликулов.Подобные исследования могут помочь нам составить наиболее обоснованное «обоснованное предположение» о том, что делать.

Это хорошее и нужное исследование в нашей области. Хотя другие исследования изучали аналогичные проблемы, это исследование было большим и достаточно хорошо контролируемым, а также перспективным (взгляд на то, что произойдет в будущем, после того, как исследование будет спланировано, а не на изучение карт пациентов, чтобы увидеть, что произошло в прошлом) .

Это исследование подтверждает и детализирует то, что мы уже знали в более общих чертах - что существует хорошая корреляция между количеством «более крупных» фолликулов, видимых на УЗИ, и риском многоплодной беременности после стимуляции яичников кломифеном или инъекционными гонадотропинами (ГМГ). .Это исследование помогает нам лучше понять «средние риски», связанные с циклами стимуляции с несколькими фолликулами в диапазоне от 12 до 20 мм (или больше).

Женщины моложе 35 лет подвергались высокому риску множественности при наличии шести или более фолликулов диаметром 12 мм и более. Тем не менее, для женщин старше 35 лет частота наступления беременности повышалась при наличии шести или более фолликулов такого размера без значительного увеличения частоты множественной имплантации. Мы должны быть осторожны с этим.Не происходит резких изменений количества и качества яйцеклеток в день 35-летия женщины. Изменения будут постепенными, и это следует учитывать при принятии решения относительно «безопасного» количества фолликулов.

Ни одно исследование не может сказать нам, что произойдет в отдельном случае. Информация, содержащаяся в этом исследовании, может помочь нам более адекватно регулировать стимуляцию яичников у наших пациенток. Мы также должны быть готовы отменить циклы, которые имеют высокий риск тройни из-за развития слишком большого количества фолликулов (или преобразовать эти циклы в ЭКО, если пациент предпочитает).

Мы хотим, чтобы все были беременны, но «немного забеременели» ...

Руководство по дозировке фолликулостимулирующего гормона и меры предосторожности

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 14 февраля 2019 г.

Применяется к следующим сильным сторонам: beta 75 международных единиц; бета 75 международных единиц / 0,5 мл; бета 150 международных единиц / 0,5 мл; бета 300 международных единиц; бета 600 международных единиц; бета 900 международных единиц; 450 внутренних единиц / 0,75 мл; альфа 300 международных единиц; альфа 900 международных единиц; альфа 1200 международных единиц; альфа 75 международных единиц; альфа 450 международных единиц; 1050 международных единиц; альфа 150 международных единиц; альфа 37.5 международных единиц

Обычная доза для взрослых для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых для индукции овуляции

Ановуляторное бесплодие :
Фоллитропин альфа :
Начальная доза: 75 международных единиц подкожно (SC) ежедневно в течение 14 дней
Максимальная доза: 300 международных единиц в день
Фоллитропин бета:
Начальная доза: 50 международных единиц SC ежедневно для 7 дней
Максимальная доза: 250 международных единиц в день
Продолжительность терапии: до тех пор, пока не будет достигнут адекватный ответ яичников

Комментарии :
-При достижении предовуляторного состояния введите хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы вызвать окончательное созревание ооцитов и овуляция.
-Адекватный ответ яичников оценивается с помощью концентрации эстрогена в сыворотке и / или ультразвукового исследования.
- Отказ от ХГЧ при мониторинге предполагает повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
-Рекомендовать ежедневный половой акт, начиная за день до введения ХГЧ и до тех пор, пока овуляция не станет очевидной.
-Откажитесь от полового акта при повышенном риске СГЯ.
-Если получен чрезмерный ответ, прекратите лечение и воздержитесь от ХГЧ.
-Как правило, не более 35 дней лечения.

Вспомогательная репродукция :
Фоллитропин альфа :
Начальная доза: 150 международных единиц подкожно ежедневно в течение 5 дней
Максимальная доза: 450 международных единиц ежедневно
Фоллитропин бета :
Начальная доза: 200 международных единиц подкожно ежедневно для 7 дней
Максимальная доза: 500 международных единиц в день

Комментарии :
-При достижении достаточного развития фолликулов, определяемого с помощью УЗИ и уровней эстрадиола, введите ХГЧ.
- Отказ от ХГЧ при мониторинге предполагает повышенный риск СГЯ.

Сперматогенез :
Фоллитропин бета :
Начальная доза: 225 международных единиц подкожно дважды в неделю; или 150 международных единиц подкожно три раза в неделю (всего 450 международных единиц каждую неделю)

Комментарии :
-Перед сопутствующей терапией фоллитропином бета и ХГЧ требуется предварительное лечение ХГЧ.
-По крайней мере, от 3 до 4 месяцев сопутствующей терапии необходимо, прежде чем можно будет ожидать улучшения сперматогенеза.
-Ответ на лечение может занять до 12 месяцев.

Использует :
-Индукция овуляции и беременности у ановуляторных женщин, у которых причина бесплодия функциональная, а не первичная недостаточность яичников.
-Развитие множественных фолликулов у овуляторных женщин в рамках цикла вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
-Фоллитропин бета: индукция сперматогенеза у мужчин с первичным и вторичным гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ), у которых причина бесплодия не связана с первичной недостаточностью яичек.

Обычная доза для взрослых при гипогонадизме - Мужчины

Ановуляторное бесплодие :
Фоллитропин альфа :
Начальная доза: 75 международных единиц подкожно (SC) ежедневно в течение 14 дней
Максимальная доза: 300 международных единиц в день
Фоллитропин бета:
Начальная доза: 50 международных единиц SC ежедневно для 7 дней
Максимальная доза: 250 международных единиц в день
Продолжительность терапии: до тех пор, пока не будет достигнут адекватный ответ яичников

Комментарии :
-При достижении предовуляторного состояния введите хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы вызвать окончательное созревание ооцитов и овуляция.
-Адекватный ответ яичников оценивается с помощью концентрации эстрогена в сыворотке и / или ультразвукового исследования.
- Отказ от ХГЧ при мониторинге предполагает повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
-Рекомендовать ежедневный половой акт, начиная за день до введения ХГЧ и до тех пор, пока овуляция не станет очевидной.
-Откажитесь от полового акта при повышенном риске СГЯ.
-Если получен чрезмерный ответ, прекратите лечение и воздержитесь от ХГЧ.
-Как правило, не более 35 дней лечения.

Вспомогательная репродукция :
Фоллитропин альфа :
Начальная доза: 150 международных единиц подкожно ежедневно в течение 5 дней
Максимальная доза: 450 международных единиц ежедневно
Фоллитропин бета :
Начальная доза: 200 международных единиц подкожно ежедневно для 7 дней
Максимальная доза: 500 международных единиц в день

Комментарии :
-При достижении достаточного развития фолликулов, определяемого с помощью УЗИ и уровней эстрадиола, введите ХГЧ.
- Отказ от ХГЧ при мониторинге предполагает повышенный риск СГЯ.

Сперматогенез :
Фоллитропин бета :
Начальная доза: 225 международных единиц подкожно дважды в неделю; или 150 международных единиц подкожно три раза в неделю (всего 450 международных единиц каждую неделю)

Комментарии :
-Перед сопутствующей терапией фоллитропином бета и ХГЧ требуется предварительное лечение ХГЧ.
-По крайней мере, от 3 до 4 месяцев сопутствующей терапии необходимо, прежде чем можно будет ожидать улучшения сперматогенеза.
-Ответ на лечение может занять до 12 месяцев.

Использует :
-Индукция овуляции и беременности у ановуляторных женщин, у которых причина бесплодия функциональная, а не первичная недостаточность яичников.
-Развитие множественных фолликулов у овуляторных женщин в рамках цикла вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
-Фоллитропин бета: индукция сперматогенеза у мужчин с первичным и вторичным гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ), у которых причина бесплодия не связана с первичной недостаточностью яичек.

Обычная доза для взрослых для стимуляции фолликулов

Ановуляторное бесплодие :
Фоллитропин альфа :
Начальная доза: 75 международных единиц подкожно (SC) ежедневно в течение 14 дней
Максимальная доза: 300 международных единиц в день
Фоллитропин бета:
Начальная доза: 50 международных единиц SC ежедневно для 7 дней
Максимальная доза: 250 международных единиц в день
Продолжительность терапии: до тех пор, пока не будет достигнут адекватный ответ яичников

Комментарии :
-При достижении предовуляторного состояния введите хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы вызвать окончательное созревание ооцитов и овуляция.
-Адекватный ответ яичников оценивается с помощью концентрации эстрогена в сыворотке и / или ультразвукового исследования.
- Отказ от ХГЧ при мониторинге предполагает повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
-Рекомендовать ежедневный половой акт, начиная за день до введения ХГЧ и до тех пор, пока овуляция не станет очевидной.
-Откажитесь от полового акта при повышенном риске СГЯ.
-Если получен чрезмерный ответ, прекратите лечение и воздержитесь от ХГЧ.
-Как правило, не более 35 дней лечения.

Вспомогательная репродукция :
Фоллитропин альфа :
Начальная доза: 150 международных единиц подкожно ежедневно в течение 5 дней
Максимальная доза: 450 международных единиц ежедневно
Фоллитропин бета :
Начальная доза: 200 международных единиц подкожно ежедневно для 7 дней
Максимальная доза: 500 международных единиц в день

Комментарии :
-При достижении достаточного развития фолликулов, определяемого с помощью УЗИ и уровней эстрадиола, введите ХГЧ.
- Отказ от ХГЧ при мониторинге предполагает повышенный риск СГЯ.

Сперматогенез :
Фоллитропин бета :
Начальная доза: 225 международных единиц подкожно дважды в неделю; или 150 международных единиц подкожно три раза в неделю (всего 450 международных единиц каждую неделю)

Комментарии :
-Перед сопутствующей терапией фоллитропином бета и ХГЧ требуется предварительное лечение ХГЧ.
-По крайней мере, от 3 до 4 месяцев сопутствующей терапии необходимо, прежде чем можно будет ожидать улучшения сперматогенеза.
-Ответ на лечение может занять до 12 месяцев.

Использует :
-Индукция овуляции и беременности у ановуляторных женщин, у которых причина бесплодия функциональная, а не первичная недостаточность яичников.
-Развитие множественных фолликулов у овуляторных женщин в рамках цикла вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
-Фоллитропин бета: индукция сперматогенеза у мужчин с первичным и вторичным гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ), у которых причина бесплодия не связана с первичной недостаточностью яичек.

Коррекция дозы для почек

Данных нет

Коррекция дозы для печени

Данных нет

Корректировка дозы

Фоллитропин бета:
- Инжектор-ручка обеспечивает в среднем на 18% большее количество фоллитропина бета по сравнению с обычным шприцем и иглой.
-Рассмотрите более низкую начальную дозу при использовании ручки.
- При смене марки (производителей), типов (рекомбинантный, мочевой) и / или методов введения (ручка, обычный шприц) может потребоваться корректировка дозы.

Индукция овуляции :
-Схема дозирования пошаговая и индивидуальна для каждой женщины.
-Используйте корректировку дозы для предотвращения множественного роста фолликулов и отмены цикла.
Фоллитропин альфа:
- Начальные дозы менее 37,5 международных единиц не изучались и не рекомендуются.
-После первого цикла определите начальную дозу и корректировки дозировки в зависимости от реакции яичников.
-При необходимости, после первых 14 дней, увеличьте дозу до 37.5 международных единиц каждые 7 дней.
Фоллитропин бета:
-После первого цикла еженедельно корректируйте дозы в зависимости от ответа яичников.
- Вносите корректировки на 25 или 50 международных единиц с недельными интервалами до тех пор, пока рост фолликулов и / или уровни эстрадиола в сыворотке не укажут на адекватную реакцию яичников.

Вспомогательная репродукция :
Фоллитропин альфа :
-Женщинам в возрасте 35 лет и старше, у которых уровень эндогенного гонадотропина подавлен, начинать лечение в 225 международных единицах подкожно ежедневно в течение 5 дней.
-Отрегулируйте дозу через первые 5 дней на основании реакции яичников, определяемой ультразвуковой оценкой роста фолликулов и уровня эстрадиола в сыворотке.
-Не корректируйте дозу чаще, чем каждые 3-5 дней или более чем на 75-150 международных единиц при каждой корректировке.
-В большинстве случаев продолжительность терапии не должна превышать 10 дней.
Фоллитропин бета:
- Отрегулируйте дозу после первых 7 дней лечения в зависимости от ответа яичников, определяемого ультразвуковой оценкой роста фолликулов и уровня эстрадиола в сыворотке.
-Для женщин с высоким уровнем ответа [тех, кто подвержен особому риску аномального увеличения яичников и / или синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)], уменьшите или временно отмените суточную дозу или прекратите цикл в соответствии с индивидуальной реакцией.

Сперматогенез :
- В зависимости от доставки более высокой дозы фоллитропина бета с помощью шприца-шприца можно рассмотреть более низкую дозу.

Меры предосторожности

Безопасность и эффективность у пациентов моложе 18 лет не установлены.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Другие комментарии

Рекомендации администрации :
-Перед введением проверьте наличие твердых частиц и обесцвечивания.
-Альтернативное место инъекции ежедневно.
-Администрирование подкожно в брюшную полость или внутримышечно.
-При внутримышечном введении продукт должен вводить врач.

Методы восстановления / подготовки: Следует обращаться к информации производителя о продукте.

Общие :
- Лечение следует начинать под наблюдением врача, имеющего опыт лечения расстройств фертильности.

Рекомендации для пациентов :
-Перед началом терапии проинформируйте пациентов о назначении времени и процедурах контроля, необходимых для лечения.
-Если пропущена доза, нельзя удваивать следующую дозу. Пациенту следует позвонить поставщику медицинских услуг для получения дальнейших инструкций по дозировке.
- Осторожно, пациенты не изменяют дозировку или график приема, если об этом не сказал их лечащий врач.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Смотрите также

• 
  Тошнота и овуляция
• 
  Выделения прозрачные при овуляции
• 
  Какая температура после овуляции если произошло зачатие
• 
  Прекращается ли овуляция после зачатия
• 
  За 2 дня до овуляции кто родится
• 
  Фото график овуляции
• 
  Хгч для овуляции
• 
  На какой день после овуляции начинаются признаки беременности
• 
  Как считается овуляция
• 
  Овуляция после выскабливания
• 
  Можно ли забеременеть если прошла овуляция