После стимуляции овуляции многоплодная беременность


Стимуляция овуляции для зачатия двойни: мифы, шансы, методы

Искусственное оплодотворение: двойня или один?

Время для развенчания мифов.

Миф №1: после ЭКО всегда два или три плода.

А вот и нет. Количество плодов после подсадки зависит от многих факторов. Во-первых, не всегда подсаживают несколько эмбрионов. У возрастных женщин, у миниатюрных женщин, у женщин с имеющейся соматической сопутствующей патологией подсаживают один эмбрион, так как выносить большее количество плодов будет крайне тяжело и опасно для здоровья и благополучия мамы. Во-вторых, при подсадке нескольких эмбрионов есть 30% риск, что не все прикрепятся и опять таки получится одноплодная беременность. И в-третьих, при большом количестве плодов, при неправильном их расположении в матке, репродуктологи бывают вынуждены удалить некоторые из них, тем самым искусственно сформировав одноплодную беременность, более физиологичную для человека.

Миф №2: с первой попытки ЭКО не получается забеременеть.

А вот и нет. Процент беременностей с первой попытки ЭКО от 30 до 60. В прямой зависимости такие факторы как возраст пары, качество полученных половых клеток, причины, которые вызвали бесплодие и необходимость проведения процедуры ЭКО.

Миф №3: после ЭКО всегда кесарево.

А вот и нет. К показаниям для родоразрешения путем операции кесарева сечения метод оплодотворения не относится и близко. Другое дело факторы, вызвавшие бесплодие и необходимость проведения ЭКО. Они могут в значительной мере отягощать течение беременности и провоцировать угрозу жизни для плода. Во всех остальных случаях кесарево сечение для женщин с ЭКО-шной беременность будут общими. А есть беременность (даже двойней) протекала без каких либо отклонений, предпочтение будет за родоразрешением через естественные родовые пути.

Миф №4: стимуляция овуляции для зачатия – это ранний климакс. После стимуляции перед ЭКО всегда огромные кисты яичников и забирают всегда много яйцеклеток, это стимулирует ранний климакс.

А вот и нет. Синдром гиперстимуляции яичников в последние годы совсем не обязательный атрибут стимулированных яичников. При правильно подобранной дозе гонадотропинов и хорошем ответе яичников на стимуляцию роста кист не будет. Тем более, что клиники репродуктологии все чаще прибегают к «японскому» протоколу стимуляции, при котором получение яйцеклеток производится не за один цикл, а по одной-две в каждом цикле, что так же позволяет избежать синдрома гиперстимуляции.

О количестве яйцеклеток могу сказать то, что их забор для проведения процедуры ЭКО совсем никак не отразится на времени наступления менопаузы.

Миф №5: дети после ЭКО рождаются слабыми и с наличием генетически обусловленных болезней.

А вот и нет. Смысл протокола стимуляции в 3-6 циклов с получением 6-10 яйцеклеток как раз в том, чтобы отобрать самые зрелые, качественные и «здоровые» клетки, соединить их со «здоровыми» и качественными сперматозоидами и получить здорового полноценного ребенка. Для этого и проводятся максимально длительные этапы подготовки обоих родителей к наступлению желанной беременности. На иммунитет будущего ребенка процедура ЭКО не имеет абсолютно никакого влияния.

Факторы, влияющие на зачатие двойни

Отдельно поговорим о факторах, провоцирующих рождение двойни.

Двойни по своему типу бывают однояйцневые (близнецы, однополые) и разнояйцевые (двойняшки, одно- или разнополые). И зависимость тут простая – если овулировала одна яйцеклетка, но на раннем этапе развития эмбриона (до 5х суток) поделилась – однояйцевая двойня-близнецы. Если по каким либо причинам овулировало сразу две яйцеклетки, то и оплодотворятся они разными сперматозоидами, и в итоге получим разнояйцевую двойню.

Почему происходит деление плодного яйца на раннем этапе и почему овулируют сразу две (и более) яйцеклеток?

К факторам появления разнояйцевой двойни относят:

  • Возраст матери – с возрастом для наступления беременности выделяется в организме большее количество гормонов для фолликулярного роста, что провоцирует созревание больше одного фолликула и овуляцию нескольких из них в одном цикле.
  • Продолжительность светового дня – ученые установили, что весной, когда день становится длиннее, количество двоен увеличивается по сравнению с «темными» временами года. Это связано с циркадным ритмом и его влиянием на продукцию гонадотропинов.
  • Наследственный фактор – всем известно, что если родители из двойни, то сами они имеют большие шансы родить на свет двойню. Но. Передается эта особенность преимущественно по женской линии, мужчины же передают этот ген своим дочерям. Так же большой процент однояйцевых двоен это мальчики, а вот разнояйцевые чаще и разнополые дети.
  • Длительность менструального цикла матери – это касается женщин с очень коротким (20-24 дня) менструальным циклом. Для того, чтобы уложиться в столько короткий срок, гипоталамус выбрасывает в кровь гормоны пульсовыми большими дозами. Этот эффект очень похож на искусственную стимуляцию овуляции, но происходит в физиологических условиях.
  • «Природная закономерность» - увеличение количества двоен и троен в популяции в том регионе, где случилась война, природное бедствие, унесшие множество жизней, или социальный коллапс, повлекший за собой все ту же массовую гибель населения. Теория возникновения таких «закономерностей» такова: матушка-природа восполняет популяцию людей. А механизм этой теории основан на уровнях регуляции менструального цикла – начинается он с коры головного мозга, там же присутствуют анализаторные центры обработки информации извне.
  • Искусственная стимуляция овуляции гонадотропинами, конечно же. Если не использовать строго минимальные дозы препаратов (что не всегда эффективно), то не один, а сразу два или три фолликула за один цикл вырастают доминантными и овулируют вместе в промежуток до 96 часов (так что между разнояйцевыми детьми может быть разница в зачатии 3-4 дня, но не в рождении). Такое может встречаться при использовании схемы под названием двойная стимуляция яичников при эко.

Беременность двойней это всегда удвоенный риск всего – выкидыша на любом сроке (преждевременных родов после 22 недель), развития токсикоза, гестоза второй половины беременности, иммунных патологий, связанных с самой беременностью, осложнения всех имеющихся у женщины соматических патологий.

Есть еще и такой момент – только 10% из оплодотворенных двоен прикрепляются в стенке матки. В остальных случаях либо один, либо вообще никого. Так как само прикрепление плодного яйца должно происходить еще в обычном менструальном цикле (на его 21-23 день), то зачастую женщина и не знает, что она была близка к беременности двойней или к беременности вовсе.

Многоплодная беременность не физиологична для человека, но случаи благополучного рождения двух, трех, а иногда и четырех малышей сразу просто впечатляют.

Даже если Вы настроены на беременность двойней (что еще нужно получить), это очень серьезная нагрузка на организм и подготовиться к ней придется заранее. Нужно также вовремя прислушиваться к состоянию собственного тела и ощущениям внутри него.

Подготовка перед стимуляцией овуляции (да еще и с настроем на двойню), должна проводиться обоими супругами одновременно. Помимо стандартных обследований обоих супругов в рамках подготовки в стимуляции овуляции гонадотропинами стоит включить все пункты для подготовки к беременности, ведь по сути это одно и то же.

Стоит запомнить основные принципы правильного питания:

Так же необходимо отказаться от приема алкогольных напитков, от употребления газированных напитков (даже воды), так как углекислый газ искажает биохимически работу печеночных ферментов. Не стоит во время приема пищи смотреть ТВ или читать книгу. Лучше насладиться приемом пищи за прослушиванием любимой музыки или приятной беседой с супругом.

И это не значит только загонять себя в зал три раза в неделю. Режим физической активности начинается с подъема в одно и то же время ежедневно, времени отхода ко сну каждый день в одно и то же время. Кто сказал, что жить по расписанию плохо? Ведь это расписание вы делаете себе сами! Да и с появлением малыша будет легче подстроиться под его «младенческий» график. Старайтесь так же больше ходить пешком, предпочитать лестницу лифту, велосипед автомобилю так часто, насколько это возможно.

И здесь важно все – от кариеса до, годами сидящей «тихо и без пыли», хронической инфекции. Лишний вес тоже входит в этот список. Вы же не хотите, чтобы будущий малыш рисовал маму и папу колобками?

К данному пункту стоит подойти со всей серьезностью и ответственностью. Даже, если Вас ничего не беспокоит, в профилактических целях стоит обратиться к участковому терапевту и пройти минимум обследования. Сюда войдут общие анализы крови, мочи, флюорограмма, УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок), забрюшинного пространства (почки и надпочечники), органов малого таза (мочевой пузырь, матка и придатки у женщин, простаты у мужчин), ЭКГ, если Вам уже больше 25 лет.

Сдавать кровь всегда нужно натощак (кроме специальных проб), если исследуется уровень гормонов, то еще и после восьмичасового сна. Перед сбором анализа мочи необходим гигиенический душ. Подготовка к УЗИ печени и селезенки, поджелудочной включает в себя предварительное голодание 6-8 часов.

Интерпретацию данных этих обследований даст врач.

Но к каждому из них стоит подготовиться правильно, чтобы избежать ложных результатов.

Например, увеличена печень и селезенка на УЗИ могут быть тревожным симптомом онкозаболевания крови, а может быть причиной давно перенесенного вирусного гепатита, застой желчи под печенью может быть не патологией желчевыводящих путей, а следствием недавнего приема пищи.

Важная, но непонятная тема в рамках подготовки в зачатию. Да, Вы будете волноваться. Да, это новый опыт и новые эмоции. Но не стоит становится такими «овуляшками» для окружающих. Несмотря на важность и ценность вашего решения о расширении семьи, в мире по-прежнему живут и трудятся другие люди, не стоит переключать все внимание исключительно на зачатие.

  • Начнем с самого важного – режима питания. Можно сколько угодно читать о полезных продуктах, о вредных добавках, но пока Вы не поставите себе цель приучиться к правильному питанию – все тщетно. На самом деле, если следовать этапности перемен – все не так уж и сложно.
    • Режим. Каждый день каждый прием пищи в свое время. И в выходные, и в праздники. Режим питания позволяет организму привыкнуть к регулярному поступлению пищи и нормализовать метаболизм.
    • Объемы порций. Да, в честь того, что приемов пищи будет на два, не три, а целых пять в сутки – объемы порций нужно уменьшать. Но каждая порция должна быть равной по объему. Иначе не выйдет фокус с регулярностью
    • Пить воду. Не кофе, не зеленый чай, не свежевыжатые соки, не морсы и компоты. Если Вы хотите пить – значит, Вы хотите воду. Все, что имеет калорий больше 0 – это пища. Хотите перекус – вот стакан фреша. Объем воды рассчитывается по массе тела – 30 мл на каждый килограмм.
    • Качество принимаемой пищи. 60% суточного объема – овощи и фрукты. 25% - белки в виде мяса или рыбы. И только 15% сложные углеводы – каши.
  • Вторым этапом подготовки к будущей беременности будет режим физической активности.
  • Лечение. Да-да, именно лечение обоих будущих родителей. Если уж предстоит стимуляция овуляции, ХГЧ будут вводить, то стоит подлатать свое здоровье.
  • Психологический настрой.

Беременность двойней - это двойная радость, но и двойная ответственность. Как для родителей малышей, так и для доктора, наблюдающего беременность. Два маленьких человека, самых близких друг другу, ведь они одновременно жили в утробе матери, нуждаются в пространстве для роста и развития, поступлении питательных веществ, достаточного количества кислорода в крови. Они могут соперничать друг с другом еще до рождения и, в отдельных случаях, один может спровоцировать внутриутробную гибель другого. Двойня – это всегда двойные риски.

Беременность – испытание женщины на прочность. Беременность двойней – двойное испытание. Мы искренне желаем Вам пройти его успешно.

Количество фолликулов и риск многоплодной беременности при осеменении

Обзор и обсуждение статьи о бесплодии

Название статьи: Связь количества фолликулов и уровней эстрадиола при множественной имплантации в 3608 циклах внутриматочной инсеминации

Авторы: Ричард П. Дики, Стивен Н. Тейлор, Питер Ю. Лу, Белинда М. Сартор, Филип Х. Рай и Роман Пирзак (из Института фертильности Нового Орлеана, Новый Орлеан, Луизиана, США, и Отделение репродуктивной эндокринологии Департамента акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета штата Луизиана)

Источник: Фертильность и бесплодие, январь 2001 г. (т.75) Страницы 69-78.

Справочная информация о стимуляции яичников при бесплодии и риске многоплодных родов:

Многоплодная беременность, особенно тройня и выше, - очень серьезная проблема в мире лечения бесплодия. Врачи и пациенты хотят одного - успешного рождения здорового ребенка. Однако некоторые из методов лечения, которые мы используем, включают стимуляцию яичников для образования нескольких зрелых яйцеклеток и нескольких овуляций.

В целом, чем больше яиц, тем выше вероятность наступления беременности. Больше яиц также означает больший риск многоплодной беременности. Экстракорпоральное оплодотворение позволяет нам контролировать риски многоплодной беременности, заменяя «разумное» количество эмбрионов в матке. Перенос бластоцисты позволяет нам контролировать еще больше, чем когда-либо прежде, при сохранении высоких показателей успешности беременности. Однако мы не хотим делать ЭКО всем.

Мы должны иметь возможность максимизировать шансы на беременность с помощью циклов стимуляции яичников для внутриматочного осеменения - при очень низких (предпочтительно нулевых) показателях беременностей тройней и более высоких порядков.

  • Итак, насколько агрессивно мы должны быть с препаратами, стимулирующими яичники?
  • Насколько отличается частота наступления беременности в зависимости от количества фолликулов?
  • Как насчет влияния на частоту многоплодной беременности?
  • Следует ли нам пытаться стимулировать так, чтобы в месяц было 2 яйца вместо 1, созревающих в ходе естественного менструального цикла? Или мы должны попытаться получить 3 или более 3?
  • Имеет ли значение возраст женщины?
  • Имеет ли значение тип стимулирующего препарата?
  • Имеет ли значение пиковый уровень гормона эстрогена перед овуляцией?

За прошедшие годы было проведено множество исследований, посвященных некоторым из этих важных вопросов.Результаты были разными, а размеры исследований часто были ограничены. Это исследование снова рассматривает эти проблемы на очень большой группе бесплодных пар.


Как проводилось это исследование:

Заявленная цель исследования: определить взаимосвязь количества фолликулов и уровней эстрадиола (E2) с множественными имплантациями в циклах менопаузального гонадотропина человека HMG (инъекционные гонадотропины) и цитрата кломифена (кломид, серофен).

Дизайн исследования: Пятнадцатилетнее проспективное исследование.

Вмешательство (я): Индукция овуляции с помощью:

1. Кломид, или
2. HMG (инъекционные лекарства)
3. Кломид + инъекционные лекарства


Основные показатели результата: беременность и множественные имплантации

  • 3608 циклов были включены в этот анализ.
  • Все женщины были стимулированы либо кломифеном, либо HMG, либо обоими вместе в одном цикле.
  • Свежая или замороженная сперма должна иметь подвижность не менее 30% и не менее 10 миллионов сперматозоидов до обработки и не менее 4 миллионов подвижных сперматозоидов после обработки (для уменьшения негативного влияния тяжелых случаев мужского фактора).
  • Уровни фолликулов и гормона эстрадиола измеряли обычным способом в клиниках бесплодия.
  • Данные были записаны в компьютерную базу данных и проанализированы в отношении количества фолликулов различного размера (в день приема ХГЧ), пикового уровня эстрадиола и исходов беременности, а также беременности одиночной, двойней, тройней или более высокого порядка.

Результатов:



инъекционных циклов ГМГ и инъекционных циклов кломифен + ГМГ

HMG - это инъекционный гормон ФСГ и ЛГ, аналогичный фирменным препаратам Menopur, Bravelle, Follistim и Gonal-F.

179 беременностей с HMG включали 20 (11,2%) двойных и 13 (7,2%) тройных или более высоких имплантаций.

Из 115 беременностей кломифен + ГМГ 21 (18,3%) были двойными и 7 (6,1%) - тройной или более высокой имплантацией.

Беременность была более тесно связана с количеством фолликулов> или = 12 мм, чем с количеством фолликулов> или = 15 мм или> или = 18 мм. / P>

Беременность была дополнительно связана с уровнями E2, но не с уровнями E2 на фолликул, и была отрицательно связана с возрастом.

В этих циклах частота имплантации была более тесно связана с количеством фолликулов> или = 12 мм, чем с количеством фолликулов> или = 15 мм или> или = 18 мм.


Влияние возраста женщин

Влияние возраста женщин на частоту одиночных и многоплодных беременностей:

  • Для циклов кломифена частота беременностей за цикл была постоянной с возрастом <28 до 41 года, а затем резко снизилась (на 50%) с 42 до 44 лет.
  • Для циклов ГМГ и кломифена + ГМГ частота наступления беременности была вдвое выше, чем частота для КК до 32 лет, но после этого резко снизилась и была такой же, как частота наступления беременности для кломифена после 37 лет.
  • Частота множественных имплантаций при беременности кломифеном составляла 15% в возрасте до 30 лет и от 8 до 10% после 30 лет. После 33 лет в циклах кломифена не было триплетных имплантаций. Частота множественных имплантаций превышала 20% в возрасте до 35 лет при беременностях с ГМГ и до 39 лет при беременностях с кломифеном и ГМГ.У пациентов с ГМГ и кломифеном + ГМГ после 34 лет не было родов тройней или выше.
  • В циклах ГМГ количество фолликулов уменьшалось с возрастом: с 7,3 в возрасте до 28 лет до 3,5 в возрасте от 42 до 43 лет.
  • В циклах кломифен + ГМГ количество фолликулов уменьшилось с 5,8 в возрасте до 28 лет до 3,3 в возрасте от 42 до 43 лет.
  • Частота имплантации на фолликул была идентична для всех трех режимов стимуляции и резко снизилась после 39 лет.

Номер фолликула

В циклах ГМГ и кломифен + ГМГ для пациентов младше 35 лет частота трех или более имплантаций за цикл (но не двойных имплантаций) была утроена, в то время как частота наступления беременности не была значительно увеличена, когда E2 был более 1000 пг. / мл, когда шесть или более фолликулов были> или = 12 мм, и когда четыре или более фолликулов были> или = 15 мм.


Эстрадиол (E2) уровень

Процент трехкратной имплантации и имплантации более высокого порядка увеличивался в 5 раз, когда E2 превышал 1000 пг / мл в циклах ГМГ и кломифен + ГМГ (10,4% против 2,0%). В 608 циклах кломифена, в которых измеряли E2, триплетных имплантаций не произошло.


Критические значения для беременностей тройней и высокой степенью

В этом исследовании беременность, а также тройная имплантация и имплантация более высокого порядка (но не двойная имплантация) были связаны с количеством фолликулов, размер которых превышал 12 мм в циклах кломифен, HMG и кломифен + HMG, и с уровнями E2 в HMG. и циклы кломифен + ГМГ.

Когда значения были ниже критических уровней шести или более фолликулов> 12 мм, четырех или более фолликулов> 15 мм и уровней E2> 1000 в циклах ГМГ и кломифен + ГМГ - и шести или более фолликулов> 12 мм в циклах CC - триплет и выше - имплантации порядка выполнялись менее чем в 1% циклов и менее чем в 5% беременностей. Когда значения были выше этих критических уровней, тройная имплантация и имплантация более высокого порядка происходили в 2,8–3,2% циклов и в 12–14% беременностей.

Частота трех или более имплантаций была идентична в циклах кломифена и ГМГ или кломифен + ГМГ, когда шесть или более фолликулов были> 12 мм. Однако шесть или более фолликулов размером> 12 мм возникали только в 5% циклов кломифена по сравнению с 38% циклов HMG и 27% циклов кломифен + HMG.

Для пациентов в возрасте 35 лет и старше частота наступления беременности в циклах ГМГ и кломифен + ГМГ удваивалась, когда шесть или более фолликулов были> или = 12 мм, без значительного увеличения числа имплантаций двойного или более высокого порядка.

В циклах кломифена тройная имплантация произошла в 3,8% циклов и 15,3% беременностей у пациенток моложе 35 лет, когда размер шести или более фолликулов превышал 12 мм.


Выводы:

Прекращение приема ХГЧ или ВМИ в циклах кломифен, ГМГ и кломифен + ГМГ, когда шесть или более фолликулов имеют диаметр 12 мм или более, может снизить количество имплантаций тройных и более высоких порядков на 67% без значительного снижения частоты наступления беременности для пациентов в возрасте до 35 лет .

Для пациенток в возрасте 35 лет и старше отказ от приема ХГЧ при тех же обстоятельствах может снизить частоту наступления беременности наполовину без значительного сокращения количества имплантаций.


Комментарии к исследованию (доктора Шербана):

Следует избегать беременностей тройней и более высоких порядков. Специалисты по бесплодию и пациенты должны быть очень осторожны при рассмотрении вариантов лечения и при принятии решения о продолжении цикла ВМИ или его отмене, когда на УЗИ присутствует несколько фолликулов.Подобные исследования могут помочь нам составить наиболее обоснованное «обоснованное предположение» о том, что делать.

Это хорошее и нужное исследование в нашей области. Хотя другие исследования изучали аналогичные проблемы, это исследование было большим и достаточно хорошо контролируемым, а также перспективным (взгляд на то, что произойдет в будущем, после того, как исследование будет спланировано, а не на изучение карт пациентов, чтобы увидеть, что произошло в прошлом) .

Это исследование подтверждает и детализирует то, что мы уже знали в более общих чертах - что существует хорошая корреляция между количеством «более крупных» фолликулов, видимых на УЗИ, и риском многоплодной беременности после стимуляции яичников кломифеном или инъекционными гонадотропинами (ГМГ) .Это исследование помогает нам лучше понять «средние риски», связанные с циклами стимуляции с несколькими фолликулами в диапазоне от 12 до 20 мм (или больше).

Женщины моложе 35 лет подвергались высокому риску множественности при наличии шести или более фолликулов диаметром 12 мм и более. Тем не менее, для женщин старше 35 лет частота наступления беременности повышалась при наличии шести или более фолликулов такого размера без значительного увеличения частоты множественной имплантации. Мы должны быть осторожны с этим.Не происходит резких изменений количества и качества яйцеклеток в день 35-летия женщины. Изменения будут постепенными, и это следует учитывать при принятии решения относительно «безопасного» количества фолликулов.

Ни одно исследование не может сказать нам, что произойдет в отдельном случае. Информация, содержащаяся в этом исследовании, может помочь нам более адекватно регулировать стимуляцию яичников у наших пациенток. Мы также должны быть готовы отменить циклы, которые имеют высокий риск возникновения тройни из-за развития слишком большого количества фолликулов (или преобразовать эти циклы в ЭКО, если пациент предпочитает).

Мы хотим, чтобы все были беременны, но «немного забеременели» ...

.

% PDF-1.4 % 1078 0 объект > endobj xref 1078 39 0000000016 00000 н. 0000001962 00000 н. 0000002110 00000 н. 0000002562 00000 н. 0000002707 00000 н. 0000002859 00000 н. 0000003005 00000 н. 0000003120 00000 н. 0000003149 00000 п. 0000003700 00000 н. 0000003729 00000 н. 0000004356 00000 п. 0000004385 00000 п. 0000004851 00000 н. 0000008279 00000 н. 0000011738 00000 п. 0000015133 00000 п. 0000018580 00000 п. 0000022094 00000 п. 0000025463 00000 п. 0000028873 00000 п. 0000031851 00000 п. 0000031922 00000 п. 0000032004 00000 п. 0000060077 00000 п. 0000060373 00000 п. 0000060818 00000 п. 0000060889 00000 п. 0000060971 00000 п. 0000103240 00000 н. 0000103526 00000 н. 0000104052 00000 н. 0000104123 00000 п. 0000104205 00000 н. 0000111113 00000 н. 0000111405 00000 н. 0000111739 00000 н. 0000001759 00000 н. 0000001100 00000 н. трейлер ] / Назад 323329 / XRefStm 1759 >> startxref 0 %% EOF 1116 0 объект > поток hb``b``] h Ȁ

.

Перенос бластоцисты на 5-й день с помощью ЭКО может снизить риск многоплодной беременности

Мы выполняем перенос бластоцисты пятого дня с 1998 года в Центре усовершенствованной репродуктивной медицины в Чикаго, штат Иллинойс.

Пары, страдающие бесплодием, часто выражают желание родить близнецов вместо одного ребенка. Они могут думать; «мы хотим детей, и все это лечение дорогое и неприятное, так что давайте просто заведем двоих детей и покончим с этим».

Когда они полностью осознают опасность преждевременных родов для детей, некоторые пары больше не предпочитают многоплодную беременность.Однако после полного раскрытия рисков многие пары все еще надеются на двойню. Конечно, они также надеются, что их дети будут совершенно здоровыми.

Психологические, социальные и экономические стрессы, связанные с уходом за близнецами, значительны, но пациенты часто говорят, что были бы рады столкнуться с этим стрессом, если бы им было так повезло.

Риск многоплодной беременности высок. Эти будущие матери сталкиваются с повышенным риском развития осложнений беременности, таких как гестационный диабет, преэклампсия, преждевременные роды, кровотечение и другие осложнения.Риски для плода и детей в основном связаны с преждевременными родами и могут быть очень серьезными.

По сравнению с одиночкой, вероятность смерти близнеца в первый год жизни примерно в пять раз выше. Для триплета этот риск примерно в 13 раз больше, чем для синглтона. Риск пожизненной инвалидности (например, церебральный паралич, умственная отсталость) увеличивается примерно в 10 раз для близнецов по сравнению с одинокими, а для тройни эти риски значительно выше. Четверная беременность и другие беременности высокого порядка гораздо более опасны.К счастью, при нынешней политике переноса эмбрионов беременность после тройни при ЭКО встречается редко.


Статистика о количестве перенесенных эмбрионов и многоплодных беременностей

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Общество вспомогательных репродуктивных технологий (SART) собирают, сводят в таблицы и публикуют ежегодные национальные сводки и отчеты по конкретной клинике по статистике ЭКО.

  • Эти отчеты охватывают коэффициент живорождения, частоту двойни и тройни, среднее количество перенесенных эмбрионов на одного пациента и другие переменные

Отчет о циклах ЭКО в 2015 году в настоящее время доступен на веб-сайте SART, отчет CDC отстает от отчета SART - предварительные данные за 2015 год являются самыми последними, доступными CDC.

Эти годовые отчеты показывают тенденцию в Соединенных Штатах к переносу меньшего количества эмбрионов.

  • В 1997 году среднее количество эмбрионов, перенесенных женщинам до 35 лет, составляло 3,7
  • К 2000 году он упал до 2,9
  • За тот же период времени значительно увеличилось общее количество живорождений для процедур ЭКО
  • В то же время процент рождений тройней и более снизился с примерно 14% до примерно 9%
  • Однако за тот же период времени не было достигнуто никакого прогресса в снижении частоты двойных беременностей, которая оставалась на уровне примерно 32% рождений.
  • За этот 4-летний период центры ЭКО в США перенесли меньше эмбрионов, что привело к более высоким показателям успешности, меньшему проценту тройняшек, но не изменилось в процентном отношении близнецов.

В целом европейские клиники бесплодия переносят меньше эмбрионов по сравнению с американскими центрами ЭКО. В среднем у них более низкий уровень беременностей и более низкий процент многоплодных родов, чем в клиниках США.

Это различие связано с несколькими факторами.В некоторых европейских странах действие врачей ограничено законом, так что они не могут переносить более двух эмбрионов. Кроме того, в Европе ЭКО чаще оплачивается страховкой или социальными медицинскими системами.

В США пары со страховкой на услуги ЭКО с большей вероятностью предпочтут меньшее количество эмбрионов для переноса. Для сравнения, пары, которым приходится платить за ЭКО из своего кармана, часто просят перенести больше эмбрионов. Они, как правило, опасаются неудачи из-за высоких финансовых затрат, связанных с повторением процесса ЭКО.


Какое количество эмбрионов необходимо перенести?

В 2017 году Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и SART опубликовали пересмотренные руководящие принципы в отношении соответствующего максимального количества эмбрионов для переноса. В рекомендациях ASRM предлагается максимальное количество эмбрионов для переноса в зависимости от дня переноса (стадия дробления по сравнению с бластом), «категории прогноза» (благоприятный vs.все остальные), был ли проведен доимплантационный генетический скрининг для выявления хромосомных аномальных эмбрионов, а также женский возраст.

Текущее руководство ASRM - SART по максимальному количеству эмбрионов для переноса (обновлено в 2017 г.)

Максимальное количество эмбрионов для переноса

Эмбрионы на стадии дробления (день 2 или день 3 ET)

Возраст <35 Возраст 35-37 Возраст 38-40 Возраст 41-42
Благоприятный прогноз 1 1 3 4
Все остальные 2 3 4 5
Эуплоид 1 1 1 1

Максимальное количество эмбрионов для переноса

Эмбрионы бластоцисты (день 5 или 6 день ET)

Возраст <35 Возраст 35-37 Возраст 38-40 Возраст 41-42
Благоприятный прогноз 1 1 2 3
Все остальные 2 2 3 3
Эуплоид 1 1 1 1

ASRM определяет следующие характеристики как связанные с «более благоприятным прогнозом»:

  • Первый цикл ЭКО
  • Хорошее качество эмбрионов по критериям морфологии
  • Избыточные эмбрионы доступны для замораживания
  • Прошедший успешный цикл ЭКО

Эти рекомендации помогли ограничить количество переносимых эмбрионов, особенно у пациентов с наиболее благоприятным прогнозом.Тем не менее, многие пары из других категорий, которые предпочитают переводить более двух, могут по-прежнему подвергаться высокому риску появления близнецов, включая тройню. Кроме того, пациенты с эмбрионами, которые имеют высокий потенциал для имплантации, могут иметь высокий риск двойни, если они перенесут два.

Пары с очень высоким шансом на беременность могут быть идентифицированы в день переноса эмбрионов, и им может быть предложен вариант переноса одного или двух эмбрионов.

Когда у пары есть высококачественные эмбрионы, доступные для переноса на 5-й день, и им предлагаются варианты переноса одного эмбриона с 50% ожидаемой вероятностью беременности (почти все одиночные) или двух эмбрионов с 75% ожидаемой вероятностью беременности (около 38% близнецов, 60% одиночных и 2% тройняшек), большинство пар предпочитают переносить два эмбриона.Это делается после того, как они проконсультировали их о медицинских рисках, связанных с многоплодной беременностью для матери и ребенка.

Они хотят иметь больше шансов на беременность и принимают (иногда даже приветствуют) риски, связанные с многоплодной беременностью. Те, кто предпочитает переносить один эмбрион, обычно имеют страховку на ЭКО или уже имеют хотя бы одного ребенка.


Что такое посев и перенос бластоцисты?

Бластоциста - это эмбрион, который развился в течение 5–7 дней после оплодотворения и только что начал дифференцироваться.Он разработал два разных типа клеток и центральную полость. Одна группа клеток станет плацентой, а другая группа станет плодом. Здоровая бластоциста начнет вылупляться из своей внешней оболочки на шестой или седьмой день. Вскоре после вылупления из скорлупы он должен начать имплантироваться в слизистую оболочку матки матери.

В прошлые годы большинство переносов эмбрионов выполнялось на 3-й день (после извлечения яйцеклеток) на «стадии дробления», когда у эмбрионов имеется от четырех до восьми клеток.Одна из проблем заключается в том, что эмбрионы третьего дня обычно находятся в маточных трубах, а не в матке. Эмбрион впервые попадает в матку примерно через 80 часов после овуляции. Процесс имплантации эмбриона начинается примерно через 3 дня после образования бластоцисты и вылупления.

Другая проблема, связанная с переносом на 3-й день, заключается в том, что многие эмбрионы на этой стадии не обладают способностью продолжать развитие и превращаться в бластоцисты высокого качества. У нас нет надежных методов, чтобы определить, какой из эмбрионов 3-го дня будет жизнеспособным в долгосрочной перспективе.Таким образом, имеется тенденция к переносу большего количества эмбрионов на 3-й день в попытке добиться хороших показателей беременности.

Когда эмбрионы культивируются с 3 по 5 день, некоторые из них перестанут развиваться, а другие (обычно от 25% до 60%) будут продолжать превращаться в бластоцисты. Поэтому, выбирая лучшие бластоцисты для переноса на 5-й день, мы можем гораздо более надежно выбирать те, которые имеют наилучший потенциал для имплантации и зачатия ребенка.

Раньше было трудно получить хорошее количество высококачественных бластоцист с помощью систем культивирования in vitro.Однако были разработаны усовершенствованные питательные среды, обеспечивающие правильный баланс питательных веществ на различных стадиях раннего развития эмбриона. Правильные методы культивирования с использованием этих новых составов сред обеспечивают отличную скорость образования бластоцист. Это делает перенос бластоцисты жизнеспособным вариантом для некоторых пар с бесплодием.

Некоторые программы выполняют все случаи ЭКО с переносом на пятый день. Одна из проблем заключается в том, что у небольшой части пар будут расти эмбрионы на 3-й день, но к 5-му дню все их эмбрионы перестают развиваться.Эти пациенты могли перенести эмбрионы на третий день, но поскольку их эмбрионы были сохранены в культуре и арестованы после третьего дня, переноса эмбрионов у них не будет вообще. Сообщается, что это происходит примерно в 5% случаев, если все эмбрионы пациента культивируются в течение 5 дней.

Конечный результат цикла может быть одинаковым в любом случае (неудачный цикл), но многие пары предпочли бы перенести эмбрион и не забеременеть, а не звонили и говорили, что их эмбрионы перестали развиваться и поэтому у них не будет процедуры переноса эмбрионов.

Наша программа ЭКО и многие другие выполняют перенос бластоцист в отдельных случаях. Большинство центров ЭКО (включая наш), которые осуществляют перенос 5-го дня, имеют критерии выбора для определения того, какие случаи переносятся на 3-й день по сравнению с 5-м днем. Критерии часто включают минимальное количество оплодотворенных яйцеклеток или минимальное количество эмбрионов, которые все еще развиваются в день. 3.

В нашей программе ЭКО мы (в настоящее время - 2017) обычно выполняем перенос 3-го дня для пар (женщины в возрасте до 37 лет) с эмбрионами менее 3-го дня и переносим 5-й день для пар с 3 и более эмбрионами 3-го дня.Это хорошо работает для нас в редких случаях, когда эмбрионы не доступны для переноса на пятый день. При принятии этого решения часто важны индивидуальные факторы, например:

  • Возраст партнера
  • Информация из предыдущих циклов ЭКО
  • Планируемое количество эмбрионов для переноса в матку (1, 2 или 3)
  • Желательна ли супружеская пара доимплантационного генетического скрининга

Коррелирует ли перенос бластоцисты с более высокой частотой наступления беременности, чем перенос на третий день?

Да, в большинстве опубликованных исследований и по опыту многих программ ЭКО частота наступления беременности выше при переносе бластоцисты, когда переносится определенное количество эмбрионов (например.г. два). Это связано с более высоким потенциалом имплантации бластоцисты.

Однако проблема усложняется, поскольку в некоторых центрах ЭКО не наблюдается улучшения или даже снижения частоты наступления беременности при переносе бластоцист. Это связано с тем, что культивирование и перенос бластоцисты технически сложнее и труднее по сравнению с переносом на третий день. Некоторые лаборатории не в состоянии поддерживать стабильную и требовательную культуральную среду в течение 5 дней, которая обеспечивает оптимальное развитие эмбрионов.

Поэтому неудивительно, что расширенное культивирование и перенос двух эмбрионов на 5-й день может показать отличные показатели беременности в одних центрах и значительно более низкие результаты в других. Эта концепция хорошо понимается в мире эмбриологии, но не широко обсуждается на общественных форумах.


Каким образом пары, нуждающиеся в ЭКО, могут перенести бластоцисты?

Поскольку бластоцисты обладают значительно более высоким потенциалом имплантации, чем эмбрионы третьего дня, врач может перенести только два эмбриона и поддерживать высокий уровень беременностей (более 50% на процедуру извлечения яйцеклеток в некоторых программах для женщин в возрасте до 40 лет) и снижение частоты тройняшек в Диапазон от 2% до 4% (один из двух эмбрионов может разделиться на однояйцевых близнецов и образовать тройню).

Перенос только двух эмбрионов на 3-й день приводит (в среднем) к еще более низкому проценту беременностей двойней и тройней (хорошо), но это происходит за счет более низкого общего количества беременностей.

Из-за высокого имплантационного потенциала эмбрионов бластоцисты нам следует с осторожностью относиться к высокому потенциалу близнецов. Перенос двух хорошо выглядящих бластоцист может привести к увеличению числа беременностей двойней до 50%. Поэтому у молодых женщин (или в циклах донорства яйцеклеток) с высококачественными бластоцистами следует рассмотреть возможность переноса только одной.

Частота наступления беременности с переносом одного эмбриона (SET) у этих пациенток может находиться в диапазоне 40-60% в хороших программах ЭКО с очень низким риском двойни (около 2% из-за разделения эмбриона - однояйцевые близнецы).

Как тестирование PGS может принести пользу парам, нуждающимся в ЭКО?

Когда мы проводим скрининг эмбрионов перед переносом с помощью преимплантационного генетического скрининга (PGS), мы видим отличные показатели успешной беременности и живорождения после переноса одного эмбриона, когда у него нормальные результаты PGS.Теперь у нас есть многолетний опыт в том, чтобы делать это для пар, которые выбрали это.

Выводы

  • Культивирование бластоцисты и перенос одного или двух эмбрионов в центры ЭКО, которые владеют этой техникой, в настоящее время предлагают наилучший баланс между шансами на беременность и рисками многоплодной беременности.
  • Решение о переводе одного или двух (или более) должно основываться на возрасте женщины, морфологии бластоцист и истории их предыдущих процедур ЭКО.
  • Проведение скрининга PGS на бластоцистах с последующим переносом одного эмбриона в настоящее время является современным методом ЭКО. Это обеспечивает высокую вероятность здорового исхода для матери и ребенка и снижает риск выкидыша.

.

препаратов для стимуляции яичников для лечения бесплодия необъяснимого характера

Что такое контролируемая гиперстимуляция яичников?

Он предполагает использование тех же препаратов, которые используются для индукции овуляции у женщин с ановуляцией. Эти препараты используются для стимуляции развития нескольких зрелых фолликулов и яйцеклеток, чтобы увеличить частоту наступления беременности с помощью различных методов лечения бесплодия.


УЗИ нескольких фолликулов в стимулированном яичнике



Как проводится контролируемая гиперстимуляция яичников?

  • Препарат, стимулирующий яичники (Кломид или Фемара или инъекционный ФСГ), вводится в начале менструального цикла так же, как описано для индукции овуляции.
  • Инъекционные препараты ФСГ (гонадотропины) вводятся в виде подкожных или внутримышечных инъекций (мы делаем суб-Q)
  • Торговые марки инъекционных ФСГ в США: Follistim, Gonal-F, Bravelle, Menopur, Repronex.
  • Таблетки Кломид или Фемара (летрозол) принимают внутрь в течение 5 дней (обычно начиная с 5 дня)

Способ введения лекарств описан на страницах, посвященных подкожным инъекциям ФСГ и внутримышечным инъекциям ФСГ.



Показатели успешности беременности при контролируемой гиперстимуляции яичников

Показатели успешности контролируемой гиперстимуляции яичников при внутриматочной инсеминации значительно различаются и зависят от возраста женщины, общего количества подвижных сперматозоидов, качества спермы, того, как долго пара пыталась забеременеть, каковы факторы бесплодия. пара и т. д. Чаще всего он используется в парах с необъяснимым бесплодием и с незначительным снижением количества сперматозоидов («мягкий» мужской фактор).

Стимуляция яичников гонадотропинами (инъекционные препараты ФСГ, такие как Пергонал или Фоллистим) в сочетании с внутриматочной инсеминацией дает примерно 5-15% беременностей за цикл (женщины 36 лет и младше) при необъяснимом бесплодии, как показано в нескольких опубликованных исследованиях.

Показатели успеха ниже, если женщина старше 36 лет или если есть проблема со спермой - мужское бесплодие.

Для женщин 40 лет и старше показатели успеха при лечении бесплодия этой формы очень низки, и ЭКО следует рассмотреть относительно скоро.

В целом, этот тип лечения считается целесообразным в течение примерно 3 циклов (у женщин до 38 лет), после чего ЭКО обычно рассматривается как следующий шаг.



Связанные страницы:

Индукция овуляции

Пример календаря цикла инъекций ФСГ

Статья о риске многоплодной беременности и стимуляции яичников

Инъекционные лекарства от бесплодия

Подкожные инъекции от бесплодия

Смешивание препаратов суб-Q

Внутримышечная стимуляция


внутримышечная стимуляция фертильности

Образец календаря ЭКО

.

Смотрите также

НА ВЕРХ