Подавление овуляции последствия


Подавление овуляции - обзор препаратов, основные понятия и рекомендации

Подавление овуляции, это основа гормональной контрацепции. В теле женщины, принимающей гормональные противозачаточные средства, приостанавливается работа яичников, яйцеклетка в них не созревает, и овуляция не происходит. Без овуляции невозможна беременность. Чтобы решить, как подавить овуляцию, при помощи каких препаратов, и в каком режиме приема, необходимо обратиться к врачу.

Что такое подавление овуляции.

Подавление или угнетение овуляции — это комплекс мер, направленных на торможение процессов в женском организме медикаментозным способом. Самые распространённые причины для подавления овуляции — это нежелание беременности или необходимость по медицинским показателям.

Подавляет ли Дюфастон овуляцию

Если просто и коротко – нет, не подавляет, но только если не превышать дозу в 30 мг в сутки. При превышении дозировки Дюфастон подавляет овуляцию. Разберемся в этом вопросе подробнее.

В тех случаях, когда женщина желает забеременеть, но это у нее не получается, врачи назначают препарат Дюфастон, который является искусственным аналогом естественного гормона прогестерона. Обычно искусственные прогестероны создаются на основе мужских гормонов тестостеронов. Прием подобных препаратов часто влечет за собой определенные изменения андрогенного характера. Например, у женщины может стать более грубым голос, или появиться излишняя растительность на теле. Принимающие Дюфастон женщины таких изменений не наблюдают, поскольку препарат имеет в основе другое вещество – дидрогестерон.

Дюфастон назначается женщинам с нехваткой прогестерона. Причем назначение может быть без предварительных анализов, ведь недостаток гормона проявляется явными внешними признаками. Обычно при дифиците прогестерона к гинекологам обращаются со следующими проблемами:

  • бесплодие;
  • угроза выкидыша;
  • болезненные месячные;
  • нерегулярный месячный цикл;
  • рецидивы невынашивания;
  • отсуствие месячных.

Для восполнения гормона и избавления приведенных выше неприятностей назначается Дюфастон. При пополнении в организме прогестерона, в первую очередь, восстанавливается внутренняя слизистая оболочка матки, и становится возможным здоровое развитие эмбриона. Уровень прогестерона должен сохраняться после оплодотворения яйцеклетки, иначе она не сможет успешно закрепиться на стенке матки.

Как видно из вышесказанного, Дюфастон способен запустить и поддержать детородный механизм. Однако необходимо повториться – при передозировке этот незаменимый препарат приобретает противоположные свойства. Таблетки или уколы прогестерона вместо того, чтобы способствовать наступлению беременности, превращаются в средства, тормозящие процесс развития яйцеклеток, то есть подавляют овуляцию.

Прогинова — помощник овуляции.

За репродуктивное здоровье женщины кроме прогестерона отвечают еще и эстрогены. При эстрогенной недостаточности часто назначают препарат «Прогинова». Назначается женщинам, которые из-за низкого уровня эстрогена сталкиваются с такими проблемами со здоровьем:

  • бесплодие;
  • злокачественные образования;
  • повышенный рост волос;
  • нервные расстройства.

Существует мнение, что Прогинова подавляет овуляцию так же, как и Дюфастон. И здесь тоже нужно углубиться в подробности, чтобы понять, как все происходит на самом деле.

Распространенная причина неспособности женщины забеременеть – слишком тонкий эндометрий. Благодаря приему Прогиновы эта ткань уплотняется, и плодное яйцо может закрепиться на стенке матки. Однако некоторые женщины утверждают, что данный препарат спровоцировал у них подавление овуляции. Это может происходить по двум причинам. Первая – средство было совмещено с другим препаратом, содержащим эстроген, в результате чего возник эффект передозировки. Вторая причина – чрезмерное уплотнение и утолщение эндометрия, препятствующее оплодотворению.

Как действует Постинор на овуляцию и зачем его принимать

Постинор, это экстренное гормональное противозачаточное средство, которое принимают уже после незащищенного полового контакта. Изготавливается на основе синтетического гормона левоноргестрела. Большое количество искусственных гормонов препятствует выходу яйцеклетки и закреплению ее на стенке матки. Главное принять первую таблетку как можно быстрее после полового акта, и еще через 12 часов не забыть выпить вторую.

Срабатывает препарат практически безотказно, хотя считается, что после овуляции принимать Постинор бесполезно. На самом деле этот контрацептив действует на любых стадиях цикла, если принять его до наступления беременности. Беременность Постинор не прерывает. Побочных эффектов у него множество. Он вызывает нарушение гормонального фона и сбой цикла. Например, овуляция после приема Постинора может сместиться, и произойти во время месячных, или может вообще прекратиться. Поэтому использовать его следует только в самых крайних случаях, и с огромной осторожностью. Результатом применения гормональных контрацептивов подобного типа может стать бесплодие.

Как не забеременеть во время овуляции

Женщины, следящие за своим циклом при помощи календарных вычислений или специальных тестов, знают свои «безопасные» дни, когда беременность наступить не может, и свободно занимаются в эти дни сексом без контрацептивов. Но, если цикл нерегулярный, нужно помнить, что оплодотворение, теоретически, может произойти в любой день.

В дни овуляции, когда риск забеременеть максимален, если не планируется рождение ребенка, следует уделить особое внимание безопасности полового акта. Самый распространенный и в то же время ненадежный способ защиты – это прерванный половой акт. Еще один малоэффективный и простой способ – спринцевание. Практически не защищает от беременности и горячая ванна.

Более действенным средством являются смазки, убивающие сперматозоиды уже во влагалище. Данный вид контрацепции требует быстрого применения, так как уже через 2 минуты после попадания в тело женщины сперматозоид может достичь цели и оплодотворить яйцеклетку. Гарантия защиты – 80%.

Из максимально эффективных средств самыми популярными являются презервативы и гормональные противозачаточные средства. Кроме этого существуют еще внутриматочные спирали, гормональные имплантаты для женщин, женские презервативы, противозачаточные свечи и противозачаточный пластырь. В каждом отдельном случае средства контрацепции подбирается индивидуально.

Симптомы, причины, влияние на зачатие

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Поздняя или отложенная овуляция - это овуляция, которая происходит после 21 дня вашего менструального цикла. Овуляция - это выход зрелой яйцеклетки из яичника. Это вызвано ежемесячным повышением и понижением определенных гормонов, а именно:

  • эстрогена
  • прогестерона
  • лютеинизирующего гормона
  • фолликулостимулирующего гормона

Овуляция обычно происходит в середине менструального цикла.Средняя продолжительность цикла составляет около 28 дней, а это означает, что овуляция обычно происходит примерно на 14 день вашего цикла. Однако может быть много вариантов.

Прочтите, чтобы узнать больше о поздней овуляции, о том, как она влияет на фертильность и как ее лечить.

Менструальный цикл делится на три фазы:

  • фолликулярная фаза, в которой фолликулы яичников развиваются и яйцеклетка созревает в ожидании ее высвобождения
  • овуляция
  • лютеиновая фаза, в которой фолликул закрывается и гормоны высвобождается, чтобы вызвать выпадение слизистой оболочки матки, если не наступила беременность

Хотя лютеиновая фаза остается довольно постоянной, длится около 14 дней после овуляции (высвобождение яйцеклетки длится всего несколько часов), фолликулярная фаза может варьироваться в зависимости от продолжительность от 10 до 16 дней.Если фолликулярная фаза затягивается, овуляция задержится или вообще отсутствует.

Поздняя овуляция обычно вызвана гормональным дисбалансом, который может быть временным или долгосрочным, в зависимости от причины. Вот некоторые факторы, которые могут привести к гормональному дисбалансу:

Стресс

Экстремальный стресс, физический или эмоциональный, может иметь различные негативные последствия, в том числе гормонально. В одном исследовании исследователи отметили, что частота нарушений менструального цикла более чем удвоилась в группе китаянок после 8 лет.0 землетрясение.

Заболевание щитовидной железы

Ваша щитовидная железа влияет на гипофиз. Гипофиз - это область мозга, отвечающая за некоторые гормоны, необходимые для овуляции. Недостаточная или сверхактивная щитовидная железа может вызвать проблемы с овуляцией.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ - это состояние, при котором повышается выработка тестостерона. Слишком много тестостерона не позволяет яичникам выделять яйцеклетки. Нерегулярные менструации - частый симптом СПКЯ.

СПКЯ поражает 1 из каждых 10 женщин.

Грудное вскармливание

Пролактин, гормон, необходимый для выработки грудного молока, подавляет овуляцию и менструацию. Если вы кормите ребенка исключительно грудью, менструация может прекратиться во время кормления грудью.

Однако грудное вскармливание не должно использоваться в качестве средства контроля рождаемости. Овуляция может вернуться за две недели до менструации.

Лекарства

Некоторые лекарства и препараты могут подавлять овуляцию, в том числе:

  • долгосрочное использование нестероидных противовоспалительных средств (таких как Адвил или Мотрин)
  • некоторые антипсихотические препараты
  • марихуана
  • кокаин

    In Исследователи изучали влияние препарата мелоксикам, который используется для лечения артрита, на овуляцию.Участники исследования испытали пятидневную задержку разрыва фолликула и последующего высвобождения яйцеклетки по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

    Овуляция происходит примерно в середине цикла. Итак, если у вас обычно 28-дневный цикл, овуляция должна произойти примерно на 14-й день, хотя обычно она происходит за несколько дней до или после середины вашего цикла. Однако, если у вас отложенная или нерегулярная овуляция, использование календаря не всегда будет эффективным способом определить, когда у вас овуляция.

    Вы можете использовать некоторые физические сигналы для определения овуляции, в том числе:

    • Увеличение цервикальной слизи. Если ваш вагинальный секрет прозрачен, эластичен и напоминает яичный белок, возможно, у вас овуляция или вот-вот наступит овуляция. Эта слизь появится прямо во время овуляции, чтобы помочь сперматозоидам встретиться с выпущенной яйцеклеткой.
    • Повышение базальной температуры тела. Базальная температура тела - это ваша температура в состоянии покоя. Небольшое повышение температуры может указывать на овуляцию.Чтобы отслеживать базальную температуру тела, измерьте ее утром перед тем, как встать с постели, и зафиксируйте ее, чтобы вы могли легко определить изменения температуры тела.
    • Боль в боку или внизу живота. Также называется mittelschmerz, вы можете почувствовать одностороннюю боль и даже испытать прорывное кровотечение, когда яйцеклетка выходит из яичника.

    Наборы для прогнозирования овуляции

    Наборы для прогнозирования овуляции также могут отслеживать овуляцию. Эти наборы содержат палочки, которые вы опускаете в свою мочу, чтобы определить наличие лютеинизирующего гормона, который стимулирует выделение яйца.

    Обратной стороной является то, что эти тесты могут быть дорогими, и если у вас нерегулярные периоды и овуляция, вам, возможно, придется использовать несколько палочек в течение нескольких недель для определения овуляции. Например, если ваш цикл обычно составляет от 27 до 35 дней, вам придется начать тестирование на 12 или 13 день и продолжать тестирование до тех пор, пока не будет обнаружена овуляция, что может произойти не раньше 21 дня.

    Существует 80-процентная вероятность того, что после пяти дней использования палочка для прогнозирования овуляции обнаружит овуляцию и с 95-процентной вероятностью обнаружит ее через 10 дней.

    Чтобы повысить точность, сделайте следующее:

    • Точно следуйте инструкциям производителя.
    • Тестируйте, когда ваша моча наиболее концентрированная, например, утром.

    Интернет-магазин наборов для прогнозирования овуляции.

    Чтобы наступила беременность, яйцеклетку необходимо оплодотворить в течение 12–24 часов после ее выхода. Таким образом, хотя нерегулярная овуляция затрудняет прогнозирование периода фертильности, это не означает, что вы не забеременеете. Просто может быть труднее рассчитать время вашего плодородного окна.

    Если вы беспокоитесь о своей фертильности и овуляции, обратитесь к врачу для оценки. У вас может быть заболевание, которое влияет на ваш месячный цикл, например:

    • преждевременная недостаточность яичников
    • гиперпролактинемия, то есть состояние, при котором организм вырабатывает слишком много пролактина, который тормозит овуляцию
    • обычно доброкачественная опухоль гипофиза железа
    • гипотиреоз
    • СПКЯ

    Если у вас поздняя овуляция и вы хотите забеременеть, поговорите со своим врачом о применении таких препаратов, как кломифен и летрозол, которые стимулируют овуляцию.

    Если на овуляцию влияет основное заболевание или использование определенных лекарств или медикаментов, лечение основного состояния во многих случаях может улучшить вашу фертильность.

    Если у вас поздняя овуляция, у вас может возникнуть сильное кровотечение во время менструации. Пик гормона эстрогена приходится на первую половину менструального цикла, в результате чего слизистая оболочка матки утолщается и наполняется кровью. Овуляция вызывает высвобождение гормона прогестерона, который стимулирует железы, расположенные в слизистой оболочке матки, которые помогают поддерживать оплодотворенную яйцеклетку.

    Если овуляция задерживается или отсутствует, эстроген продолжает выделять, в результате чего линия матки продолжает расти. Со временем футеровка нарастает до такой степени, что становится неустойчивой и осыпается. Это может вызвать обильные менструальные выделения.

    Обратитесь к врачу для оценки, если:

    • между вашими циклами меньше 21 дня или больше 35 дней
    • менструальный цикл прекращается на 90 дней или более
    • менструальный цикл внезапно стал нерегулярным
    • у вас сильное кровотечение ( вы пропитываете тампон или подушечку примерно каждый час, в течение нескольких часов)
    • у вас сильная или ненормальная боль во время менструации
    • вас беспокоит менструация или ваша неспособность зачать ребенка

    Если у вас основное заболевание, такое как СПКЯ или гипотиреоз, его лечение может помочь регулировать овуляцию.Если причину установить невозможно и вы хотите забеременеть, врач может назначить лекарства, которые помогают регулировать овуляцию. Они могут включать:

    • кломифен (кломид)
    • летрозол (фемара)
    • хорионические гонадотропины человека (прегнил, новарел)

    Для улучшения вашего менструального и репродуктивного здоровья в целом:

    • Не выполняйте экстремальные упражнения. Исследования противоречивы, но очень энергичные упражнения могут повлиять на овуляцию. Однако, если у вас избыточный вес или ожирение, умеренные упражнения могут улучшить овуляцию.
    • Не курите и не подвергайте себя пассивному курению. Токсины, содержащиеся в сигаретах, могут ухудшить качество яиц.
    • Управляйте стрессом.
    • Используйте барьерные формы контрацепции, такие как презервативы. Эти формы контроля рождаемости помогают защитить от заболеваний, передающихся половым путем, которые могут снизить фертильность.

    Поздняя овуляция может происходить время от времени практически у любой женщины. Иногда это временно. В других случаях это может быть симптом основного заболевания.

    Поговорите с врачом или другим медицинским работником, если у вас постоянно нерегулярные месячные, у вас очень сильное кровотечение или вы хотите забеременеть, но у вас есть проблемы.Существуют процедуры, позволяющие сделать овуляцию более регулярной и увеличить ваши шансы на зачатие, если это ваша цель.

    .

    Подавление овуляции - обзор

    Неудача лечения и трансплантация печени

    В некоторых случаях, которые, к счастью, встречаются редко, приступы учащаются и сохраняются в течение многих лет. Подавление овуляции может быть неэффективным, а частые инфузии гематина - даже еженедельно - не полностью контролируют симптомы. У некоторых пациентов появляются неврологические симптомы. В этой ситуации трансплантация печени проводится с 2004 года. 70 После процедуры происходит быстрая нормализация химического состава мочи и исчезновение острых симптомов.Однако посттрансплантационный уход может быть сложной задачей, особенно для пациентов с тяжелым хроническим неврологическим дефицитом и / или опиатной зависимостью. Также описана необычно высокая частота тромбоза печеночной артерии, который произошел в 4 из 10 случаев в Великобритании, обнаруженных в период от 3 дней до 9 месяцев после трансплантации. 71 Размер выборки невелик, и технические факторы могли сыграть свою роль. Тем не менее, частота этого осложнения (40% против 3-5% для трансплантата печени в целом) поразительна и тревожна.Критерии перехода к трансплантации и ее сроки - открытые вопросы. 132 Рецидивирующие приступы могут проходить спонтанно, даже после 11 сентября.

    Подавление овуляции Википедия

    Контролируемая гиперстимуляция яичников - это метод, используемый при вспомогательной репродукции, включающий использование лекарств от бесплодия, чтобы вызвать овуляцию множественными фолликулами яичников. [1] Эти множественные фолликулы могут быть извлечены путем извлечения ооцитов (сбора яйцеклеток) для использования в процессе оплодотворения in vitro (ЭКО) или дать время для овуляции, что приводит к суперовуляции , которая является овуляцией более крупного - чем нормальное количество яиц, [2] обычно в смысле не менее двух.Когда овулированные фолликулы оплодотворяются in vivo , естественным или искусственным оплодотворением, существует очень высокий риск многоплодной беременности.

    В этой статье, если не указано иное, гиперстимуляция будет относиться к гиперстимуляции как части ЭКО. Напротив, индукция овуляции - это стимуляция яичников без последующего ЭКО с целью развития одного или двух овуляторных фолликулов (максимальное количество до рекомендации полового воздержания при таком лечении). [3]

    Процедура []

    Прогнозирование ответа []

    Предикторы ответа определяют протокол подавления овуляции, а также дозировку лекарств, используемых для гиперстимуляции. Прогнозирование ответа, основанное на резерве яичников, обеспечивает существенно более высокий уровень живорождения, более низкие общие затраты и большую безопасность. [4]

    Принято считать, что никого не исключают из их первой попытки ЭКО только на основании плохих результатов предсказателей ответа, поскольку точность этих тестов может быть низкой для предсказания беременности. [5]

    Количество антральных фолликулов []

    Реакцию на гонадотропины можно приблизительно оценить по количеству антральных фолликулов (AFC), рассчитанному с помощью вагинального ультразвукового исследования, которое, в свою очередь, отражает количество примордиальных фолликулов в яичнике в резерве. [6]

    Определение « плохой ответ яичников » - это получение менее 4 ооцитов в соответствии со стандартом. протокол гиперстимуляции, то есть после максимальной стимуляции. [5] [примечание 1] С другой стороны, термин « гиперответ » относится к извлечению более 15 или 20 ооцитов по стандартному протоколу гиперстимуляции. [5] Пороговые значения, используемые для прогнозирования плохих ответов по сравнению с нормальными и гиперреагирующими при вагинальном ультразвуковом исследовании, различаются в литературе, при этом вероятность плохого ответа варьируется от AFC до 3 и до 12, в основном это связано с различными определениями размер фолликулов называть антральными. [5]

    В следующей таблице антральные фолликулы определены как фолликулы диаметром примерно 2–8 мм: [6]

    Количество антральных фолликулов Классификация [6] Примерный ожидаемый ответ [6] Риски [6] Показатели беременности [6] Рекомендация [6]
    Менее 4 Чрезвычайно низкий Очень плохо или нет Ожидается отмененный цикл 0–7% с 1 ооцитом [7] Не пытаться ЭКО
    4-7 Низкий Возможно / вероятно плохой ответ Частота отмены цикла ЭКО выше среднего 15% [7] Вероятны высокие дозы гонадотропина
    8-10 Пониженный Ниже среднего Частота отмены цикла ЭКО выше среднего Слегка уменьшено [6]
    11-14 Нормальный (но средний) Иногда низкий, но обычно адекватный Незначительное повышение риска отмены цикла ЭКО Немного ниже по сравнению с «лучшей» группой [6]
    15-30 Normal (хорошо) Отлично Очень низкий риск отмены цикла ЭКО.Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников Лучший результат в группе [6]
    с прибл. 35% [7]
    Низкие дозы гонадотропинов
    Более 30 Высокая Вероятно высокая Синдром гиперстимуляции и гиперстимуляции яичников Очень хорошо в целом как группа,
    , но потенциальные проблемы с качеством яйца [6]
    Низкие дозы гонадотропинов

    Частота плохого ответа яичников при ЭКО колеблется от 10 до 20%. [5] У пожилых людей с плохим ответом диапазон вероятности наступления беременности ниже, чем у молодых (1,5–12,7 против 13,0–35%, соответственно). [7] Кроме того, наоборот, среди молодых женщин меньше респондентов, чем женщин преклонного возраста, при этом 50% женщин в возрасте 43–44 лет плохо реагируют. [5]

    Другие предикторы ответа []
    • Циркулирующий антимюллеров гормон (АМГ) может предсказать чрезмерную или плохую реакцию на стимуляцию яичников.Согласно рекомендациям NICE по экстракорпоральному оплодотворению , уровень антимюллерова гормона меньше или равен 5,4 пмоль / л (0,8 нг / мл) предсказывает слабую реакцию на гиперстимуляцию яичников, в то время как уровень больше или равен 25,0 пмоль / л (3,6 нг / мл) прогнозирует высокий ответ. [8] Для прогнозирования чрезмерного ответа AMH имеет чувствительность и специфичность 82% и 76% соответственно. [9] В целом он может превосходить AFC и базальный FSH. [10] Было показано, что адаптация дозы введения гонадотропина к уровню АМГ снижает частоту чрезмерного ответа и отмены циклов. [5]
    • Повышенные уровни базального фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) подразумевают необходимость в большем количестве ампул гонадотропинов для стимуляции и имеют более высокую скорость отмены из-за плохой реакции. [11] Однако одно исследование пришло к выводу, что этот метод сам по себе хуже, чем только АМГ сам по себе, при этом коэффициент живорождения с АМГ составляет 24% по сравнению с 18% с ФСГ. [5]
    • Пожилой возраст матери приводит к снижению успешности гиперстимуляции яичников.При гиперстимуляции яичников в сочетании с ВМИ женщины в возрасте 38–39 лет, по-видимому, добиваются умеренного успеха в течение первых двух циклов, с общей частотой живорождений 6,1% за цикл. [12] Однако для женщин в возрасте ≥40 лет общий коэффициент живорождения составляет 2,0% за цикл, и, по-видимому, нет никаких преимуществ после одного цикла COH / IUI. [12] Поэтому рекомендуется рассмотреть вопрос об экстракорпоральном оплодотворении после одного неудачного цикла COH / IUI для женщин в возрасте ≥40 лет. [12]
    • Индекс массы тела [13]
    • Предыдущий опыт гиперстимуляции [13]
    • Продолжительность менструальных циклов, при этом более короткие циклы связаны с плохой реакцией. [5]
    • Предыдущая операция на яичниках. [5]

    Лекарства от гиперстимуляции []

    Препараты ФСГ []
    Номограмма для начальной дозировки препарата ФСГ, рассчитанная с учетом возраста, количества антральных фолликулов (AFC) и эндогенного сывороточного ФСГ, взятых на 3 день менструального цикла. [5] Пример приведен на номограмме, где возраст 32 года и AFC 12 дают точку на средней линии, которая при продолжении до 5 МЕ / л приводит к начальной дозировке ФСГ. почти 200 МЕ / л.Номограмма для начальной дозировки ФСГ, рассчитанной с учетом возраста, антимюллерова гормона (АМГ) и эндогенного сывороточного ФСГ, взятых на 3 день менструального цикла (такая же, как предыдущая номограмма, но с АМГ вместо АФК). [5]

    У большинства пациентов используются инъекционные препараты гонадотропина, обычно препараты ФСГ. Клинический выбор гонадотропина должен зависеть от доступности, удобства и стоимости. [14] [ нуждается в обновлении ] Оптимальная дозировка - это, в основном, компромисс между частотой наступления беременности и риском синдрома гиперстимуляции яичников. [13] Метаанализ показал, что оптимальная суточная доза стимуляции рекомбинантного ФСГ составляет 150 МЕ / день для предполагаемых нормальных респондентов моложе 39 лет, подвергающихся ЭКО. [15] По сравнению с более высокими дозами, эта доза связана с несколько меньшим выходом ооцитов, но аналогичными показателями наступления беременности и криоконсервации эмбрионов. [15] Для женщин, у которых прогнозируется плохой ответ, не может быть никакой пользы от начала приема более высокой дозы ФСГ, чем 150 МЕ в день. [5]

    При использовании в средней дозировке препарат ФСГ длительного действия дает тот же результат в отношении частоты живорождений и риска синдрома гиперстимуляции яичников по сравнению с ежедневным приемом ФСГ. Препарат ФСГ длительного действия может вызвать снижение частоты живорождений по сравнению с дневным ФСГ при использовании низких доз (от 60 до 120 мкг корифоллитропина альфа). [16]

    Рекомбинантный ФСГ (рФСГ), по-видимому, одинаково эффективен с точки зрения коэффициента живорождения по сравнению с любыми другими типами препаратов гонадотропина, независимо от протокола, используемого для подавления овуляции. [14]

    Обычно необходимы инъекции в течение 8–12 дней. [17]

    Альтернативы и дополнения к FSH []

    Введение рекомбинантного ХГЧ в дополнение к препарату ФСГ не имеет значительного положительного эффекта. [18]

    Кломифен в дополнение к гонадотропинам может незначительно или не иметь никакого значения для коэффициента живорождения, но может снизить вероятность синдрома гиперстимуляции яичников. [19] Систематический обзор показал, что использование цитрата кломифена в дополнение к низкой дозе гонадотропина (в протоколе антагониста ГнРГ, как описано в следующем разделе) привело к тенденции к более высокой частоте наступления беременности и большему количеству извлеченных ооцитов по сравнению с стандартный режим высоких доз ФСГ. [20] Такой протокол помогает использовать более низкие дозировки препаратов ФСГ, что снижает затраты на цикл, что особенно полезно в случаях, когда стоимость является основным ограничивающим фактором. [20]

    Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ) в дополнение к ФСГ, вероятно, увеличивает частоту наступления беременности, но неясно, увеличивается ли также и частота живорождений. [21] Использование низких доз хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для замещения ФСГ на поздней фолликулярной фазе у женщин, подвергающихся гиперстимуляции в рамках ЭКО, может незначительно или не повлиять на частоту наступления беременности и, возможно, приводит к эквивалентному количеству ооцитов. извлечены, но с меньшим расходом ФСГ. [22] До стимуляции яичников по протоколам антагонистов предварительное лечение комбинированными пероральными противозачаточными таблетками, вероятно, снижает частоту живорождений или продолжающуюся беременность, в то время как неясно, влияет ли предварительное лечение прогестероном только на количество живорождений или продолжающуюся беременность. [23] Для других протоколов стимуляции доказательства относительно предварительного лечения только комбинированными оральными контрацептивами и прогестероном являются неопределенными. [23]

    Результаты противоречивы, но лечение метформином в качестве дополнения к циклам ЭКО может снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников и повысить уровень живорождений. [24]

    Подавление спонтанной овуляции []

    При использовании в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) контролируемая гиперстимуляция яичников приводит к необходимости предотвращения спонтанной овуляции, поскольку извлечение ооцитов зрелой яйцеклетки из фаллопиевой трубы или матки намного сложнее, чем из фолликула яичника. Основными схемами подавления овуляции являются:

    • Администрация агониста GnRH, даваемая непрерывно перед началом режима гиперстимуляции гонадотропина.Физиологически агонисты ГнРГ обычно циклически высвобождаются в организме, увеличивая на нормальное высвобождение гонадотропинов на , включая лютеинизирующий гормон, который вызывает овуляцию, но непрерывное экзогенное введение агонистов ГнРГ имеет противоположный эффект, вызывая прекращение физиологической продукции гонадотропинов в организме. .
    • Введение антагониста
    • GnRH, которое обычно вводят в середине фолликулярной фазы в стимулированных циклах после введения гонадотропинов и до начала окончательного созревания ооцитов.Антагонистами ГнРГ, которые в настоящее время разрешены для использования при лечении бесплодия, являются цетрореликс и ганиреликс. В циклах антагонистов ГнРГ прием гиперстимуляторов обычно начинается на второй или третий день предыдущей естественной менструации. [25]
    Агонист против антагониста []

    Что касается частоты наступления беременности, то выбор протокола агониста ГнРГ для цикла примерно так же эффективен, как и выбор протокола антагониста ГнРГ. [5] [14] Тем не менее, эти два протокола различаются по ряду аспектов:

    • Практически, время гиперстимуляции и день извлечения ооцитов в протоколе антагонистов ГнРГ необходимо синхронизировать после спонтанного начала предыдущего менструального цикла, в то время как расписание можно начинать одновременно, чтобы удовлетворить практические потребности в ГнРГ. протокол агонистов.
    • Начало введения агониста ГнРГ может варьироваться от длинного протокола за 14–18 дней до введения гонадотропина до короткого протокола, где оно начинается ко времени введения гонадотропина. Его продолжительность может составлять от 3 дней до индукции окончательного созревания. Длинный протокол агонистов ГнРГ был связан с более высокой частотой беременностей, но нет достаточных доказательств в пользу более высокой частоты живорождений по сравнению с коротким протоколом агонистов ГнРГ. [26]
      Что касается антагонистов GnRH, введение со дня после начала менструации было связано с большим количеством зрелых ооцитов по сравнению с началом, когда диаметр фолликула достигал 12 мм. [27]
    • Что касается времени на цикл, с другой стороны, продолжительность цикла с использованием протокола антагониста GnRH обычно значительно короче, чем при использовании стандартного протокола длинного агониста GnRH, что потенциально приводит к большему количеству циклов в любой данный период времени, что полезно для женщины с более ограниченным временем, чтобы забеременеть. [5]
    • Что касается подсчета антральных фолликулов, согласно протоколу антагонистов ГнРГ начальный набор и отбор фолликулов осуществляется эндогенными эндокринными факторами до начала экзогенной гиперстимуляции.Это приводит к меньшему количеству растущих фолликулов по сравнению со стандартным протоколом длинных агонистов ГнРГ. Это преимущество для женщин, у которых ожидается высокий уровень ответа, что снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников. [5]
    • Что касается последующей индукции окончательного созревания, то использование протокола агониста ГнРГ требует последующего использования хорионического гонадотропина человека (ХГЧ или ХГЧ) для этой цели, в то время как использование протокола антагониста ГнРГ также полезно для последующего использования агониста ГнРГ для окончательного созревания ооцитов.Использование агониста ГнРГ для окончательного созревания ооцитов вместо ХГЧ приводит к устранению риска синдрома гиперстимуляции яичников, при этом частота родов после ЭКО примерно на 6% меньше. [28]

    Таким образом, короче говоря, протокол антагонистов ГнРГ может быть труднее запланировать по времени, но он имеет более короткую продолжительность цикла и меньший (или даже устраненный) риск синдрома гиперстимуляции яичников.

    Протокол антагонистов GnRH дает в целом лучшие результаты для пациентов с ожидаемой недостаточностью и гиперреагентами; Изучение этих протоколов у женщин, перенесших первое ЭКО и имеющих плохо прогнозируемый ответ (при уровне АМГ ниже 5 пмоль / л по результатам анализа DSL), с использованием протокола антагонистов ГнРГ было связано со значительным сокращением отмены цикла (отношение шансов 0 .20) и требовало меньшего количества дней стимуляции гонадотропинами (10 дней по сравнению с 14 днями) по сравнению с протоколом агонистов ГнРГ. [5] Использование протокола антагонистов ГнРГ у пациентов с высоким ответом было связано со значительно более высокими показателями клинической беременности (62 против 32%). [5]

    Вероятность наступления беременности, вероятно, выше при длительных протоколах ГнРГ по сравнению с короткими или ультракороткими протоколами агонистов ГнРГ. [23] Нет доказательств того, что прекращение или уменьшение введения агонистов ГнРГ в начале введения гонадотропина приводит к снижению частоты наступления беременности. [14]

    Мониторинг []

    Проводится сопутствующий мониторинг, включая частую проверку уровня эстрадиола и, с помощью гинекологического УЗИ, роста фолликулов. Мониторинг цикла с помощью ультразвука и эстрадиола в сыворотке по сравнению с мониторингом только с помощью ультразвука не увеличивает частоту живорождений или беременностей, но может быть полезен для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и, следовательно, может использоваться в подгруппе женщин для выявления тех, кто находится в высокий риск СГЯ. [29]

    Отслеживание или наблюдение за созреванием фолликулов выполняется для своевременного планирования извлечения ооцитов. Традиционно используется двумерный ультразвук. Автоматическое отслеживание фолликулов, по-видимому, не улучшает клинические результаты лечения вспомогательной репродукцией. [30]

    Извлечение []

    При использовании в сочетании с ЭКО гиперстимуляция яичников может сопровождаться окончательным созреванием ооцитов с использованием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или агониста ГнРГ, если протокол антагониста ГнРГ используется для подавления овуляции.Затем выполняется трансвагинальное извлечение ооцитов непосредственно перед разрывом фолликулов.

    Неизвестно, снижает ли движение по инерции , которое представляет собой гиперстимуляцию яичников без индукции окончательного созревания, риск СГЯ. [23]

    Риски []

    Возможно, самый большой риск, связанный с контролируемой гиперстимуляцией яичников, - это синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). СГЯ возникает, когда после инъекции "спускового крючка" для окончательного созревания ооцитов чрезмерная продукция VEGF многочисленными фолликулами действует системно.Это может привести к перемещению жидкости из кровотока в «третьи пространства», включая живот и пространство вокруг легких. Это может затруднить и причинить боль при дыхании или движении, а в очень редких случаях может привести к летальному исходу. В тяжелых случаях часто требуется госпитализация, удаление жидкости из брюшной полости и замена жидкости в крови. СГЯ чаще всего встречается у пациентов с очень высокой степенью ответа, почти всегда у тех, у кого более 20 развивающихся фолликулов яичников, которые запускаются ХГЧ. Одним из способов значительного снижения риска СГЯ является запуск агониста ГнРГ вместо ХГЧ.Это приводит к выбросу ЛГ из гипофиза, того же гормона, который вызывает созревание яиц в естественных циклах. У ЛГ период полувыведения намного короче, чем у ХГЧ, так что почти весь ЛГ выводится к моменту сбора яиц или примерно через 36 часов после триггера. Любые развивающиеся признаки СГЯ обычно исчезают в этот момент. Однако в редких случаях тяжелое СГЯ может продолжать развиваться. Сообщалось о снижении показателей успеха при переносе свежих эмбрионов, когда триггер-агонист используется без ХГЧ, так что большинство центров замораживают все эмбрионы в циклах, запускаемых только с агонистом.

    Гиперстимуляция яичников, по-видимому, не связана с повышенным риском рака шейки матки, равно как и с раком яичников или раком эндометрия, когда нейтрализует фактор, влияющий на бесплодие. [31] Кроме того, похоже, что это не влияет на повышенный риск рака груди. [32]

    Альтернативы []

    • Индукция овуляции - это стимуляция яичников без последующего ЭКО с целью развития одного или двух овуляторных фолликулов (максимальное количество до рекомендации полового воздержания при таком лечении). [3] Это дешевле и проще в выполнении, чем контролируемая гиперстимуляция яичников, и поэтому является предпочтительным протоколом начальной стимуляции при нарушениях менструального цикла, включая ановуляцию и олиговуляцию.
    • Созревание in vitro позволяет созревать фолликулам яичников in vitro , и при этой методике гиперстимуляция яичников не является существенной. Скорее, яйцеклетки могут созревать вне тела до оплодотворения посредством ЭКО. Следовательно, гонадотропины не нужно вводить в организм, или, по крайней мере, можно вводить более низкую дозу. a b c d e ч i j k l 000 0005 o p q r La Marca A, Sunkara SK (2013). a b c d e h i j k Количество антральных фолликулов, покоящиеся фолликулы, объем яичников и запас яичников. a b Sterrenburg MD, Veltman-Verhulst SM, Eijkemans MJ, Hughes EG, Macklon NS, Broekmans FJ, Fauser BC (2010). «Клинические исходы в отношении суточной дозы рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении у предполагаемых нормальных респондентов моложе 39 лет: метаанализ». Обновление репродукции человека . 17 (2): 184–96. DOI: 10.1093 / humupd / dmq041. Cavagna M, Maldonado LG, de Souza Bonetti TC, de Almeida Ferreira Braga DP, Iaconelli A, Borges E (июнь 2010 г.). «Добавление микродозы рекомбинантного хорионического гонадотропина человека приводит к аналогичным результатам при стимуляции яичников рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном с использованием агониста или антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона для подавления гипофиза». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 167–72. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.075. PMID 19342035. a b "Vejledning om kunstig befrugtning 2006 (датский)" (PDF). Архивировано из оригинального (PDF) 09 марта 2012 года. Проверено 25 сентября 2011.
    • Внешние ссылки []

      .

      Мирена и эстроген для контроля симптомов перименопаузы и подавления овуляции - Полнотекстовый просмотр

    • Приливы [Временные рамки: День 0]

      Шкала ежедневных помех, связанных с приливами (HFRDIS), представляет собой шкалу из десяти пунктов, измеряющую степень, в которой приливы мешают с 9 ежедневными занятиями (работа, общение, досуг, сон, настроение, концентрация, отношения, сексуальность, удовольствие от жизни, общее качество жизни) за предыдущую неделю, каждое из которых оценивается по 10-балльной шкале Лайкерта. Сообщается общий балл, диапазон значений от 0 до 100, 100 - наихудший результат.


    • Сон [временные рамки: день 0]

      Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) - это шкала из 19 пунктов, предназначенная для измерения общих нарушений сна за предыдущий месяц (характер сна, продолжительность сна, задержка сна, влияние плохого сна в дневное время, оценивает конкретные проблемы, способствующие плохому сну, включая боль, мочеиспускание, затрудненное дыхание, храп, сны, температуру). Сообщается общий балл, который колеблется от 1-21, причем более высокие баллы указывают на плохой сон.


    • Депрессия [временные рамки: день 0]

      Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) - это 20-балльная шкала с 4-балльной реакцией Лайкерта, указывающая на частоту симптомов за последнюю неделю. Баллы варьируются от 0 до 60, причем баллы> 16 считаются показательными для депрессивных симптомов.


    • Усталость [Временные рамки: День 0]

      Шкала степени выраженности усталости (FSS) использовалась для определения степени, в которой нарушение сна в ночное время проявляется как дневная сонливость.FSS - это 9-балльная шкала, оценивающая утомляемость за последнюю неделю по 7-балльной шкале Лайкерта (от 1 до 7). Он оценивается путем усреднения баллов по отдельным пунктам, причем более высокие баллы указывают на большую утомляемость. Баллы выше или равные 5,5 обычно указывают на бессонницу с нарушением дневной активности.


    • Сон [временные рамки: день 90]

      Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) представляет собой шкалу из 19 пунктов, предназначенную для измерения общих нарушений сна за предыдущий месяц (характер сна, продолжительность сна, задержка сна, влияние плохого сна в дневное время, оценивает конкретные проблемы, способствующие плохому сну, включая боль, мочеиспускание, затрудненное дыхание, храп, сны, температуру).Сообщается общий балл, который колеблется от 1-21, причем более высокие баллы указывают на плохой сон.


    • Сон [Временные рамки: день 140]

      Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) - это шкала из 19 пунктов, предназначенная для измерения общих нарушений сна за предыдущий месяц (характер сна, продолжительность сна, задержка сна, влияние плохого сна в дневное время, оценивает конкретные проблемы, способствующие плохому сну, включая боль, мочеиспускание, затрудненное дыхание, храп, сны, температуру).Сообщается общий балл, который колеблется от 1-21, причем более высокие баллы указывают на плохой сон.


    • Горячие вспышки [Временной интервал: день 90]

      Шкала ежедневных помех, связанных с горячими вспышками (HFRDIS), представляет собой шкалу из десяти пунктов, измеряющую степень, в которой приливы мешают 9 повседневным действиям (работа, общение, отдых, сон, настроение , концентрация, отношения, сексуальность, удовольствие от жизни, общее качество жизни) за предыдущую неделю, каждый из них оценивался по 10-балльной шкале Лайкерта. Сообщается общий балл, диапазон значений от 0 до 100, 100 - наихудший результат.


    • Горячие вспышки [Временной интервал: день 140]

      Ежедневная шкала помех, связанных с горячими вспышками (HFRDIS), представляет собой шкалу из десяти пунктов, измеряющую степень, в которой приливы влияют на 9 повседневных действий (работа, общение, отдых, сон, настроение , концентрация, отношения, сексуальность, удовольствие от жизни, общее качество жизни) за предыдущую неделю, каждый из них оценивался по 10-балльной шкале Лайкерта. Сообщается общий балл, диапазон значений от 0 до 100, 100 - наихудший результат.


    • Депрессия [Временные рамки: день 90]

      Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) представляет собой шкалу из 20 пунктов с 4-балльными реакциями Лайкерта, указывающими частоту симптомов за последнюю неделю.Баллы варьируются от 0 до 60, причем баллы> 16 считаются показательными для депрессивных симптомов.


    • Депрессия [Временные рамки: день 140]

      Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) представляет собой шкалу из 20 пунктов с 4-балльными реакциями Лайкерта, указывающими частоту симптомов за последнюю неделю. Баллы варьируются от 0 до 60, причем баллы> 16 считаются показательными для депрессивных симптомов.


    • Усталость [Временные рамки: день 90]

      Шкала степени выраженности усталости (FSS) использовалась для определения степени, в которой нарушение сна в ночное время проявляется как дневная сонливость.FSS - это 9-балльная шкала, оценивающая утомляемость за последнюю неделю по 7-балльной шкале Лайкерта (от 1 до 7). Он оценивается путем усреднения баллов по отдельным пунктам, причем более высокие баллы указывают на большую утомляемость. Баллы выше или равные 5,5 обычно указывают на бессонницу с нарушением дневной активности.


    • Усталость [Временные рамки: день 140]

      Шкала степени выраженности усталости (FSS) использовалась для определения степени, в которой нарушение сна в ночное время проявляется как дневная сонливость.FSS - это 9-балльная шкала, оценивающая утомляемость за последнюю неделю по 7-балльной шкале Лайкерта (от 1 до 7). Он оценивается путем усреднения баллов по отдельным пунктам, причем более высокие баллы указывают на большую утомляемость. Баллы выше или равные 5,5 обычно указывают на бессонницу с нарушением дневной активности.


    • .

      Смотрите также