Овуляция с кровоизлиянием


причины таких выделений, когда это норма, а когда патология

Овуляция – это часть женского менструального цикла, во время которой зрелый фолликул яичника выбрасывает в брюшную полость яйцеклетку. После этого она движется по фаллопиевой трубе, где может слиться со сперматозоидом и оплодотвориться. Овуляторный процесс управляется частью мозга – гипоталамусом, который посылает сигналы, заставляющие переднюю долю гипофиза выделять фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизиррующий (ЛГ) гормоны.

Этот процесс обычно происходит между 10-м и 19-м днями менструального цикла, и в это время отмечается самая высокая фертильность женщины.

Может ли быть кровь при овуляции?

Да, в некоторых случаях процесс выхода яйцеклетки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями. Это может быть нормой или быть признаком патологических процессов. Обычно это происходит на 2 – 3-й день после овуляции.

Кровь после овуляции выделяется в небольшом количестве, выделения имеют розовый или светло-коричневый цвет.

Являются ли такие выделения нормой

В подавляющем большинстве случаев выделения во время овуляции с кровью – не связаны с каким-либо заболеванием. Это довольно распространенное явление, и многие женщины даже не обращают на него внимания, пока они не начинают мониторинг менструального цикла с вниманием к деталям, например, при желании забеременеть. Обычно причины появления крови связаны с гормональными изменениями в организме.

Некоторые исследователи фертильности и женского здоровья утверждают, что кровянистые выделения во время выхода яйцеклетки – положительный показатель, подтверждающий выход яйцеклетки из фолликула.

Если кровь после овуляции появилась впервые, не стоит расстраиваться и паниковать. Изменения, которые происходят каждый месяц в женском организме, как правило, остаются незамеченными, пока женщина вдруг не начинает обращать на них внимание.

Читайте также: Методы определения дня овуляции

Почему так происходит

Кровянистые выделения в этот период служат признаком хорошей фертильности. Они возникают в середине менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и начинает двигаться по направлению к маточной трубе, готовясь к оплодотворению.

Есть две причины, почему во время овуляции выделяется кровь:

  1. Выход яйцеклетки из фолликула

Чтобы произошла овуляция, ЛГ интенсивно воздействует на поверхность фолликула, расположенного в яичнике. Его стенка ослабевает, и яйцеклетка может свободно выйти. При этом может выделиться немного крови. Незначительное кровотечение также возникает при полном разрушении стенки фолликула, когда яйцеклетка начинает продвигаться по трубе. Эти выделения – то, что большинство женщин замечают во время овуляции как влагалищная жидкость с примесью крови.

  1. Изменение уровня гормонов.

В других случаях выделения с кровью в период овуляции могут быть вызваны изменением гормонального уровня в женском организме. Когда идет подготовка половой системы к выходу зрелой яйцеклетки, увеличивается уровень эстрогенов. Они стимулируют выброс ЛГ, который вызывает овуляцию. Однако в некоторых случаях после резкого снижения уровня эстрогенов, произошедшего после овуляции, уровень прогестерона увеличивается слишком медленно. В это время возможно небольшое выделение крови, пока уровень прогестерона не достигнет нормальных значений.

Если выделяется не алая кровь, как при обычных месячных, а коричневатая или розоватая, это не повод для беспокойства. Обычно это связано с остатками кровянистых выделений после предыдущей менструации, тогда возникает бурый оттенок. Если кровь разбавляется «яичным белком» цервикальной жидкости, появляется розовый цвет выделений.

Интенсивность выделений может быть разной: от нескольких капель до незначительного кровотечения. Они продолжаются 1-2 дня и не должны вызывать беспокойства.

Как должны выглядеть выделения в норме

Если выделяется немного крови, это признак того, что уровень гормонов меняется, и матка готовится к возможной беременности.

Если в день овуляции пошла кровь, то определить характер процесса можно с учетом цвета, количества, продолжительности выделений, а также с помощью других признаков выхода яйцеклетки.

Кровянистые выделения во время овуляции обычно очень незначительные, часто определяется цервикальная слизь с кровью в небольшом количестве. Цвет выделений светло-розовый или коричневый, тогда как типичное менструальное кровотечение имеет ярко-алую окраску.

  • Интенсивность

Такие выделения длятся 1 день, причем многие женщины их не замечают, или они проявляются лишь небольшой полоской на туалетной бумаге или ежедневной прокладке.

  • Время появления кровотечения

Немного крови выделяется во время овуляции, более точно – в день ее наступления и ближайшие 1-2 дня после нее. Если появляются выделения с кровью через неделю после выходя ооцита – это признак патологии, который требует консультации гинеколога.

Также в разделе: Характер выделений при овуляции

Могут ли выделения отсутствовать

Если женщина никогда не замечала кровянистых выделений во время овуляции, услышав об этом, она может быть обеспокоена. Однако причин для тревоги нет.

Отсутствие последних – это нормальная ситуация, характерная для здоровых женщин. У большинства из них она сохраняется в течение всего репродуктивного периода. Поэтому важны не внешние проявления овуляции, а умение прислушаться к своему организму.

Нередко женщина самостоятельно понимает, когда у нее происходит овуляция (по характерным болям в груди или болевым ощущениям другой локализации), даже если этот процесс не сопровождается кровянистыми выделениями. С другой стороны, необычные несвоевременные кровотечения нередко заставляют пациентку обратиться к гинекологу.

Различия между выделениями при овуляции и имплантационным кровотечением

Если кровянистые выделения появляются в промежутке от овуляции до месячных, они могут быть признаком наступившей беременности. Это имплантационное кровотечение, которое нередко можно спутать с выделениями при овуляции. Такое кровотечение возникает далеко не у каждой беременной женщины.

Имплантационное кровотечение обычно имеет похожий светло-розовый или коричневый оттенок, однако количество выделяемой крови может быть немного больше, чем при овуляционном кровотечении. Выделения в результате имплантации яйцеклетки могут продолжаться в течение нескольких дней. Самое главное отличие – время цикла, в которое возникают эти изменения.

При овуляции выделения возникают ближе к середине цикла, но могут смещаться на несколько дней в зависимости от особенностей овуляторного цикла женщины. Имплантационное кровотечение возникает спустя неделю или даже две после овуляции.

Овуляторное кровотечение – проявление того, что яйцеклетка вышла из фолликула, имплантационное кровотечение – признак беременности.

Если беременность вероятна, в это время уже можно сделать тест на беременность, однако его результат может быть, как положительным, так и отрицательным. Для более точного определения беременности необходимо сдать анализ крови в лаборатории.

В таблице представлены отличия выделений при овуляции и имплантации яйцеклетки.

Если женщина не отслеживает регулярно все изменения, происходящие в течение цикла, определить разницу между этими двумя симптомами сложно. При появлении вопросов лучше всего проконсультироваться у гинеколога.

Патология межменструальных выделений

Не стоит при наличии незначительных кровянистых выделений в середине цикла паниковать и сразу обращаться к врачу. Однако есть некоторые признаки, которые могут быть сигналом неблагополучия:

  • любое неожиданное, аномальное кровотечение между менструациями, которое продолжается более 3 дней;
  • любое аномальное межменструальное кровотечение, возникающее в течение 3 циклов подряд и более;
  • любые необычные выделения, отличающиеся от нормальных для женщины;
  • кровотечения, сопровождающиеся болью при половом контакте или возникающие сразу после него, боль внизу живота, чрезмерно обильные месячные, сгустки крови при овуляции или менструальном кровотечении, неприятный запах выделений.

Патологические кровянистые выделения могут быть симптомом различных заболеваний.

Гормональные противозачаточные таблетки могут вызвать в середине цикла межменструальное кровотечение, которое называется прорывным. Таким образом происходи приспособление матки к действию гормонов. Если такие кровотечения повторяются, необходимо посоветоваться с врачом о смене препаратов или метода контрацепции. Кроме того, прорывное кровотечение может появиться при пропуске приема таблетки.

Подслизистая миома матки, которая бессимптомно протекает у многих женщин, может вызвать кровянистые межменструальные выделения. При значительной кровопотере назначается медикаментозное или хирургическое лечение миомы.

Полипы эндометрия – мягкие выросты на ножке, растущие из внутренней оболочки матки. Как правило, это доброкачественные образования, но в редких случаях трансформируются в злокачественную опухоль. Полипы чаще возникают у женщин в перименопаузе, но могут появиться и у молодых пациенток. Они могут стать причиной нерегулярных менструаций, межменструальных и постменопаузальных кровотечений. Полипы эндометрия следует удалять.

Кровотечение в середине цикла может быть связано с гормональным дисбалансом. В частности, нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона, что приводит к длительным обильным менструациям или межменструальным кровотечениям.

Только врач может точно определить, имеется ли опасность для репродуктивной системы женщины. Если женщина стремится забеременеть и начнет переживать по поводу межменструальных выделений, это больше навредит ей, чем своевременная консультация гинеколога.

Если женщина заметила слабые кровянистые выделения во время овуляции, ей не нужно беспокоиться. Если она понаблюдает за своим телом в течение нескольких циклов, то в большинстве случаев заметит подобные выделения и в дальнейшем. Таким образом, овуляционное кровотечение – не повод для паники, а лишь еще один сигнал организма о готовности к оплодотворению и зачатию.

Как определить кровянистые выделения между периодами

Овуляционное кровотечение - это вагинальное кровотечение во время или непосредственно перед или после овуляции, которое происходит примерно в середине менструального цикла.

Изменения уровня эстрогена часто являются причиной этого типа кровотечения, а легкие пятна вокруг овуляции обычно не сигнализируют о серьезной проблеме. Некоторые люди называют кровотечение при овуляции «кровотечением, вызванным прорывом эстрогена».

Из этой статьи вы узнаете больше о кровотечениях при овуляции и других типах кровотечений между менструациями.Мы также объясняем, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Гормональные изменения во время овуляции могут вызвать кровотечение, которое намного легче обычного.

Кровотечение при овуляции обычно относится к кровотечению, которое происходит во время овуляции, то есть когда яичник выпускает яйцеклетку.

В дни, предшествующие овуляции, уровень эстрогена неуклонно повышается. После выхода яйца уровень эстрогена падает, а уровень прогестерона начинает повышаться.

Это изменение баланса между уровнями эстрогена и прогестерона может вызвать легкое кровотечение, которое обычно намного легче, чем при обычном периоде.

В большинстве случаев других симптомов не вызывает.

Если человек испытывает другие симптомы, такие как спазмы, наряду с кровотечением или оно длится дольше нескольких дней, первопричиной может быть что-то, кроме овуляционного кровотечения.

Люди, у которых овуляция происходит нерегулярно, могут иметь необычный характер кровотечения, например, очень легкое кровотечение в течение многих дней или менструацию только каждые несколько месяцев. Многочисленные заболевания, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз, могут вызывать нерегулярные циклы.

Овуляционное кровотечение - лишь один из многих типов атипичного вагинального кровотечения. Хотя кровотечение, связанное с овуляцией, обычно безвредно, важно убедиться, что нет основной медицинской причины.

Некоторые признаки кровотечения во время овуляции включают:

  • Кровотечение происходит во время овуляции. В среднем овуляция происходит через 14 дней после начала последней менструации, хотя у многих людей овуляция происходит раньше или позже. Люди могут использовать наборы для тестирования на овуляцию или контролировать базальную температуру тела, чтобы определить время овуляции.
  • Кровотечение происходит только один раз в месяц примерно в одно и то же время.
  • Кровотечение останавливается само по себе в течение нескольких дней, оно не является сильным или болезненным.

Кровотечение, которое не соответствует этой схеме, может быть связано с:

  • Имплантационное кровотечение . После того, как яйцеклетка оплодотворяется спермой, яйцеклетка должна имплантироваться в слизистую оболочку матки. Имплантация обычно происходит примерно через 10 дней после овуляции. Некоторые люди примерно в это время испытывают легкие кровянистые выделения, называемые имплантационным кровотечением.
  • Кровотечение, связанное с беременностью . Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением, и оно может быть вызвано рядом причин, начиная от относительно безвредного состояния, называемого субхорионическим кровоизлиянием, до потенциально опасной для жизни внематочной беременности.
  • ановуляторные циклы . Ановуляторные циклы - это месячные циклы, в течение которых у человека не происходит овуляция. Отсутствие овуляции может вызвать широкий спектр заболеваний. Во время ановуляторного цикла часто наблюдается нерегулярное кровотечение.
  • Структурные аномалии . Структурные проблемы матки или яичников могут вызвать необычное кровотечение. Например, у человека с эндометриозом или полипами матки между курсами может происходить кровотечение.
  • Болезнь почек или печени . Почечная недостаточность и заболевание печени могут вызвать проблемы со свертыванием крови, что приведет к аномальному кровотечению.
  • Проблемы с щитовидной железой . Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать менструальный цикл. Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы может вызвать кровотечение между менструациями.
  • Гормональные препараты . Различные гормоны, включая противозачаточные таблетки и препараты для лечения бесплодия, могут вызывать кровотечение между циклами.
  • Лекарства и медикаменты . Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как противосудорожные и антипсихотические средства, могут вызвать аномальное кровотечение.
  • Болезни гипофиза . Гипофиз помогает регулировать гормоны, влияющие на менструальный цикл, включая эстроген и прогестерон. Заболевания, поражающие гипофиз, например болезнь Кушинга, могут вызвать необычное кровотечение.
  • Инфекция . Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, могут вызвать воспаление тканей шейки матки и легкое кровотечение.
  • Опухоли . Опухоли яичников, особенно те, которые производят эстроген, могут вызвать необычное кровотечение. Хотя редко, ненормальное кровотечение может быть симптомом рака шейки матки или эндометрия.

У людей с очень нерегулярным циклом бывает трудно отличить нерегулярное кровотечение от нормального месячного цикла.Любому, у кого менструация не является предсказуемой, следует поговорить с врачом.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться за медицинской помощью, если характер кровотечения отличается от обычного.

Легкие пятна в середине цикла обычно не вредны, особенно если они возникают в одно и то же время каждого месяца.

Тем не менее, важно обсудить с врачом любое необычное кровотечение, особенно если наряду с ним возникают другие симптомы. График кровотечения, включая то, когда оно обычно возникает и как долго длится, может помочь врачу определить причину.

Людям, у которых наблюдается следующее, следует обратиться к врачу:

  • Изменения в обычном характере кровотечения, например, периоды менструации менее 21 дня или более 35 дней с интервалом
  • кровотечение становится намного сильнее или легче обычного
  • обильное кровотечение, такое как замачивание тампона или прокладки каждые 2 часа или прохождение больших сгустков крови
  • дополнительные симптомы, такие как болезненные периоды, трудности с беременностью, боль в области таза во время или после секса, одышка, головокружение, головокружение или грудь боль
  • кровотечение после менопаузы

Человек должен обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

  • у него был положительный тест на беременность или он считает, что беременен
  • кровотечение очень сильное, через большую подушечку или тампон каждые час
  • у них поднялась температура или появились другие симптомы инфекции
  • у них нарушение свертываемости крови и сильное кровотечение Кровотечение между менструациями - обычное дело, которым страдают 9–14% женщин в период между менархе (когда начинается менструация) и менопаузой.

    Хотя овуляционное кровотечение является частой причиной кровотечений между менструациями, это не единственная потенциальная причина. Поэтому важно следить за кровотечением и говорить с врачом о любых неприятных симптомах.

    Поскольку менструальный цикл у каждого человека может быть разным, человек может захотеть отследить его, чтобы определить обычную продолжительность цикла и типичный день овуляции. Эта информация часто может помочь врачу определить, вызывает ли кровотечение овуляцию или что-то еще.

    .

    Кровоизлияние в стекловидное тело: диагностика и лечение

    Авторы: Джон П. Бердал, доктор медицины, и Притхви Мрутюнджая, доктор медицины
    Отредактировали Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

    Эта статья опубликована в марте 2007 г. и может содержать устаревшие материалы.

    Кровоизлияние в стекловидное тело встречается в семи случаях на 100000 человек, что делает его одной из наиболее частых причин острого или подострого снижения зрения. Хотя диагноз кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, не вызывает затруднений, лечение диктуется выявлением основной этиологии.

    Анатомия стекловидного тела

    Стекловидное тело на 99 процентов состоит из воды. Оставшийся 1 процент состоит из коллагена и гиалуроновой кислоты, что придает ему гелеобразную консистенцию и оптическую прозрачность. Стекловидное тело определяется внутренней ограничивающей мембраной сетчатки заднебоковой, непигментированным эпителием цилиарного тела переднебоковой, а также задней капсулой хрусталика и зонулярными волокнами хрусталика спереди. Это пространство составляет 80 процентов глаза и имеет объем примерно 4 мл.Стекловидное тело прочно прикреплено к сетчатке в трех местах: самое сильное прикрепление - кпереди у основания стекловидного тела, за ним следует головка зрительного нерва и сосудистая сеть сетчатки.

    Механизмы кровотечения

    Механизмы кровоизлияния в стекловидное тело можно разделить на три основные категории: аномальные сосуды, склонные к кровотечению, нормальные сосуды, разрывающиеся при нагрузке, или распространение крови из соседнего источника. (См. «Механизмы кровоизлияния в стекловидное тело».)

    Аномальные сосуды. Аномальные кровеносные сосуды сетчатки обычно являются результатом неоваскуляризации из-за ишемии при таких заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, серповидно-клеточная ретинопатия, окклюзия вены сетчатки, ретинопатия недоношенных или глазной ишемический синдром. Поскольку сетчатка испытывает неадекватное снабжение кислородом, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и другие хемотаксические факторы вызывают неоваскуляризацию. Эти новообразованные сосуды не имеют эндотелиальных плотных контактов, что предрасполагает их к спонтанному кровотечению.Они также сосуществуют с фиброзным компонентом, который часто сокращается, создавая дополнительную нагрузку на и без того хрупкие сосуды. Кроме того, нормальная тракция стекловидного тела при движении глаз может привести к разрыву этих сосудов.

    Разрыв нормальных сосудов. Нормальные сосуды могут разорваться, когда достаточная механическая сила преодолеет структурную целостность сосуда. Во время задней отслойки стекловидного тела тракция стекловидного тела за сосудистую сеть сетчатки может поставить под угрозу кровеносный сосуд, особенно в точках прикрепления, упомянутых выше.Это может произойти с разрывом или отслойкой сетчатки или без них. Однако кровоизлияние в стекловидное тело на фоне острой симптоматической задней отслойки стекловидного тела должно насторожить врача, что риск одновременного разрыва сетчатки достаточно высок (70–95 процентов).

    Тупая или перфорирующая травма может привести к непосредственному повреждению неповрежденных сосудов и является основной причиной кровоизлияния в стекловидное тело у людей моложе 40 лет.

    Редкой причиной кровоизлияния в стекловидное тело является синдром Терсона, который относится к экстравазации крови в стекловидное тело из-за субарахноидального кровоизлияния.Кровь не является продолжением субарахноидального кровоизлияния. Скорее внезапное повышение внутричерепного давления может вызвать разрыв венул сетчатки.

    Кровь из соседнего источника. Патология, прилегающая к стекловидному телу, также может вызвать кровоизлияние в стекловидное тело. Кровоизлияние из макроаневризм сетчатки, опухолей и хориоидальной неоваскуляризации может распространяться через внутреннюю ограничивающую мембрану в стекловидное тело.

    Признаки и симптомы

    Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело разнообразны, но обычно включают безболезненные односторонние плавающие помутнения и / или потерю зрения.Раннее или легкое кровотечение можно описать как плавающие пятна, паутину, дымку, тени или красный оттенок. Более значительное кровотечение ограничивает остроту зрения и поля зрения или может вызвать скотомы. Пациенты часто говорят, что зрение ухудшается по утрам, так как кровь попадает в заднюю часть глаза, покрывая макулу.

    Пациенты должны быть опрошены относительно травм в анамнезе, глазных операций, диабета, серповидноклеточной анемии, лейкемии, болезни сонной артерии и миопии высокой степени.

    Полное обследование состоит из непрямой офтальмоскопии с вдавлением склеры, гониоскопии для оценки неоваскуляризации угла, ВГД и УЗИ с B-сканированием, если полный обзор заднего полюса закрыт кровью.Расширенное обследование контралатерального глаза может помочь понять этиологию кровоизлияния в стекловидное тело, например пролиферативную диабетическую ретинопатию.

    Наличие кровоизлияния в стекловидное тело обнаружить несложно. В щелевой лампе эритроциты можно увидеть сразу после линзы, если щелевой луч установлен «вне оси», а микроскоп - на максимальном увеличении. При недисперсном кровоизлиянии возможно наблюдение за сетчаткой, а также определение местоположения и источника кровоизлияния в стекловидное тело.Кровоизлияние в стекловидное тело, присутствующее в субгиалоидном пространстве, также известно как преретинальное кровоизлияние. Такое кровоизлияние часто имеет форму лодочки, поскольку оно застревает в потенциальном пространстве между задним гиалоидом и внутренней ограничивающей мембраной и оседает как гифема. Рассеянное кровоизлияние в стекловидное тело не имеет определенной границы и может варьироваться от нескольких небольших отдельных эритроцитов до полного затемнения заднего полюса.

    Естественная история

    Кровь обычно выводится из кровоизлияния в стекловидное тело со скоростью примерно 1 процент в день.Кровь вне сформированного стекловидного тела рассасывается быстрее. Кровоизлияние в стекловидное тело проходит быстрее в синеретических и витрэктомированных глазах и медленнее - в молодых глазах с хорошо сформированным стекловидным телом. Естественная история кровоизлияния в стекловидное тело зависит от основной этиологии с наихудшими прогнозами для диабетиков и пациентов с AMD.

    За исключением пролиферативной витреоретинопатии, осложнения кровоизлияния в стекловидное тело обычно возникают, если кровь присутствует более одного года.

    Hemosiderosis bulbi - серьезное осложнение, которое, как полагают, вызвано отравлением железом, поскольку гемоглобин разрушается. Поскольку гемолиз происходит медленно, железосвязывающая способность белков стекловидного тела обычно превышает медленную скорость гемолиза, что позволяет избежать гемосидероза.

    Пролиферативная витреоретинопатия. После кровоизлияния в стекловидное тело может развиться пролиферативная витреоретинопатия. Считается, что макрофаги и хемотаксические факторы вызывают пролиферацию фиброваскулярных сосудов, что может привести к рубцеванию и последующему отслоению сетчатки.

    Глаукома из клеток-призраков. Клетки-призраки представляют собой сферические жесткие красные кровяные тельца цвета хаки, заполненные денатурированным гемоглобином, присутствующим в давних кровоизлияниях в стекловидное тело. Если эти клетки получают доступ к передней камере, их форма и жесткость могут блокировать трабекулярную сеть, что приводит к глаукоме из клеток-призраков.

    Гемолитическая глаукома. При гемолитической глаукоме свободный гемоглобин, нагруженные гемоглобином макрофаги и остатки красных кровяных телец могут блокировать трабекулярную сеть.

    Лечение

    Наличие отслоения сетчатки может быть определено с помощью ультразвукового исследования, если адекватный обзор заднего сегмента невозможен. Витрэктомия проводится в срочном порядке при выявлении отслоения или разрыва сетчатки. При прикреплении сетчатки наблюдение ведется в амбулаторных условиях. Если обзор заднего полюса заблокирован, ограничение активности и поднятие изголовья кровати во время сна может позволить крови осесть внизу и позволить визуализировать верхнюю сетчатку, где чаще всего происходят разрывы сетчатки.Разрывы сетчатки закрывают с помощью криотерапии или лазерной фотокоагуляции. Если отслоение сетчатки исключено, пациенты могут вернуться к нормальной деятельности.

    Как только сетчатка может быть визуализирована, лечение направлено на устранение основной этиологии как можно скорее. Если причиной является неоваскуляризация в результате пролиферативной ретинопатии, выполняется лазерная панретинальная фотокоагуляция, если возможно, через остаточное кровотечение, чтобы вызвать регресс неоваскуляризации. Криптоновый лазер может способствовать фотокоагуляции, поскольку он проходит через кровотечение лучше, чем аргоновые лазеры.Непрямая лазерная система также может обеспечить доставку энергии к сетчатке вокруг кровоизлияния в стекловидное тело. Альтернативно, тем временем интравитреальные агенты против VEGF могут вызывать регресс неоваскуляризации до тех пор, пока не станет возможной лазерная фотокоагуляция.

    Витрэктомия также показана при неочищающемся кровоизлиянии в стекловидное тело, неоваскуляризации радужной оболочки и / или угла или глаукоме из клеток-призраков. Сроки витрэктомии зависят от основной этиологии.

    Новые методы лечения, такие как интравитреальная инъекция гиалуронидазы, в настоящее время изучаются и могут предоставить дополнительные варианты лечения в будущем.

    Механизмы кровоизлияния в стекловидное тело

    Аномальные сосуды

    Диабетическая ретинопатия (31–54%) кровоизлияний в стекловидное тело вызвано диабетом

    Неоваскуляризация из-за окклюзии ветви или центральной вены сетчатки (4–16 процентов)

    Серповидноклеточная ретинопатия (0,2–6%)

    Разрыв нормальных сосудов

    Разрыв сетчатки (11–44 процента)

    Травма (12–19 процентов)

    Задняя отслойка стекловидного тела с разрывом сосудов сетчатки (4–12 процентов)

    Отслоение сетчатки (7–10 процентов)

    Синдром Терсона (0.5–1 процент)

    Кровь из соседнего источника

    Макроаневризма (0,6–7%)

    Возрастная дегенерация желтого пятна (0,6–4 процента)

    ___________________________

    Источник: Спраул, К. В. и Х. Э. Гроссниклаус, Surv Ophthalmol 1997; 42 (1): 3–39.

    Продолжение

    Пациенты должны периодически наблюдаться для контроля за очищением стекловидного тела кровоизлияния.Если у пациента системное заболевание, такое как диабет, следует также рекомендовать последующее наблюдение у лечащего врача. Если адекватный обзор заднего полюса невозможен, пациенты должны проходить повторное обследование каждые две или три недели с помощью ультразвуковой В-сканирования, чтобы исключить разрыв или отслоение сетчатки. В случае повторного кровоизлияния в стекловидное тело необходимо направление к специалисту по сетчатке для возможной витрэктомии.

    Время витрэктомии

    Отслойка сетчатки срочно
    Радужная оболочка или неоваскуляризация угла срочно
    Сахарный диабет 1 типа один месяц
    Субгиалоидное кровоизлияние в стекловидное тело один месяц
    Сахарный диабет 2 типа два или три месяца
    Прочие причины три месяца и более

    Особенности

    Антикоагулянты любого типа (например,g., аспирин, варфарин, клопидогрель) не был идентифицирован как фактор риска развития кровоизлияния в стекловидное тело. Исследование 1 раннего лечения диабетической ретинопатии показало, что аспирин не усугубляет кровоизлияние в стекловидное тело, поэтому прием аспирина и других форм антикоагуляции обычно не прекращается после развития кровоизлияния в стекловидное тело.

    ___________________________

    1 Офтальмология 1991; 98 (5 приложений): 741–756.

    ___________________________

    Др.Бердал - резидент, а доктор Мрутюнджая - доцент офтальмологии. Оба учатся в Университете Дьюка.

    .

    Субхорионическая гематома - причины, признаки и лечение

    Последнее обновление

    У некоторых женщин наблюдается кровотечение во время беременности. Хотя это не редкость, необходимо копнуть глубже и поставить диагноз, чтобы исключить любые осложнения, связанные с беременностью. В этой статье мы поговорим о субхорионической гематоме, которая приводит к кровотечению в первом триместре беременности. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

    Что такое субхорионическая гематома?

    Хорион - это наружная оболочка плода.Эта оболочка находится между маткой и плацентой. Если плацента отделяется от места имплантации, хорионические оболочки образуют мешок между плацентой и маткой. Эти движения приводят к кровотечению, и кровь собирается в хорионе, что приводит к субхорионической гематоме, также называемой субхорионическим кровотечением.

    Субхорионическое кровоизлияние может иметь разные размеры от маленьких до больших сгустков. Меньшие из них более распространены и приводят к появлению пятен, а большие - к чрезмерному кровотечению.Обычно субхорионическое кровотечение проходит естественным путем, и вы все еще можете иметь здоровую беременность.

    Насколько распространена субхорионическая гематома?

    Это состояние выявляется с помощью УЗИ в первом триместре беременности. Около 25 из 100 женщин испытывают вагинальное кровотечение в первой половине беременности. Женщины, перенесшие ЭКО, более подвержены субхорионической гематоме.

    Чем субхорионическая гематома отличается от кровянистых выделений?

    Субхорионическое кровотечение не следует принимать за кровянистые выделения.Когда вы замечаете всего несколько пятен крови на нижнем белье, это кровянистые выделения. Однако субхорионическая гематома приводит как к кровотечению, так и к кровянистым выделениям. Это может потребовать прокладки для трусов. Кровотечение также может сопровождаться сильной болью в животе и головокружением.

    Причины

    Почему происходит субхорионическое кровотечение, до сих пор неизвестно. Однако вот возможные триггеры:

    • Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вызывает спазмы и боли.
    • Переназначенная травма живота будущей матери.
    • Нарушения свертывания крови.
    • Чрезмерное употребление лекарств на ранних сроках беременности.
    • Рубцы от процедуры дилатации и кюретажа (D&C) или выкидыша.
    • Возраст будущей матери старше 35 лет.

    Может ли субхорионическая гематома нанести вред ребенку?

    В большинстве случаев субхорионическая гематома рассасывается сама по себе. Субхорионическая гематома ближе к концу первого триместра или в начале второго триместра может частично оторвать развивающуюся плаценту от места ее прикрепления.Большие гематомы могут оторвать до 40% плаценты от эндометрия и могут увеличиваться в размерах, тем самым оказывая давление на гестационную область и разрывая мембрану и приводя к аборту. Субхорионические гематомы, возникающие под или на краю плаценты или за изолированной областью плодной оболочки, могут быть причиной беспокойства. Большие внутриутробные гематомы могут ограничить рост плода, а также подорвать здоровье матери.

    Симптомы

    Маленькие сгустки обычно не проявляют никаких симптомов и могут быть обнаружены только с помощью ультразвука.Заметные симптомы включают:

    • Обнаружение
    • Вагинальное кровотечение с легкими спазмами или без них

    Диагностика

    Для определения размера и положения сгустка, фактического количества кровотечения и места сбора крови проводится трансвагинальное сканирование или сканирование брюшной полости. Также показано, насколько сильно повреждена плацента. По внешнему виду кажется, что присутствует вторая плацента.С помощью изображений костей обычная сонография выглядит черноватой. После выявления сгустков крови можно диагностировать субхориональное кровотечение.

    Разрешаются ли сгустки естественным путем или продолжают расти, можно определить с помощью последующего ультразвукового исследования.

    Риски и осложнения

    • Плацента может отделиться от стенки матки, что создает риск преждевременных родов или выкидыша.
    • Также есть риск выкидыша.
    • Помимо других осложнений во время беременности, субхорионическое кровотечение может представлять опасность для жизни плода.

    Лечение

    • Постельный режим.
    • Воздержаться от полового акта.
    • Не поднимайте тяжести и не стойте в течение долгого времени.
    • Выбираю прогестероновую терапию. Некоторые практикующие врачи могут назначить производные прогестерона и посоветовать, следует ли его принимать перорально или вагинально, в зависимости от профиля вашего здоровья, для лечения субхорионического кровотечения.
    • Пейте достаточно воды, чтобы предотвратить обезвоживание.
    • Ешьте небольшими порциями через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить голодные судороги.
    • Увеличьте потребление клетчатки и воды, чтобы предотвратить запоры.
    • Регулярно проходите ультразвуковое обследование.

    Когда вам следует посетить врача?

    Субхорионическое кровотечение имеет легкие симптомы, которые иногда остаются незамеченными. Мы рекомендуем вам посещать гинеколога два раза в неделю в течение первого триместра.Если есть кровотечение или кровянистые выделения, обратитесь к врачу, чтобы немедленно определить и решить проблему.

    Субхорионическое кровотечение может оказаться фатальным для вашего ребенка, если его вовремя не диагностировать. В случае кровотечения во время беременности обратитесь к гинекологу и примите необходимые меры.

    .

    Что такое овуляция? | Живая наука

    Овуляция - это выход яйцеклетки из одного из яичников женщины. После выхода яйцеклетки она перемещается по маточной трубе, где может произойти оплодотворение сперматозоидами.

    Овуляция обычно длится один день и происходит в середине менструального цикла женщины, примерно за две недели до того, как она ожидает менструации. Но сроки процесса варьируются для каждой женщины и даже могут меняться от месяца к месяцу.

    Если женщина надеется забеременеть, ей нужно будет отслеживать, когда у нее может быть овуляция.Полезно знать, когда у женщины наступает овуляция каждый месяц, потому что она наиболее фертильна или способна забеременеть во время овуляции.

    По данным March of Dimes, у пары будет больше шансов забеременеть, если они займутся сексом за день или два до овуляции женщины и в день овуляции.

    Менструальный цикл и овуляция

    По данным клиники Кливленда, при рождении у плода женского пола имеется от 1 до 2 миллионов незрелых яйцеклеток, называемых ооцитами, внутри ее яичников, а это все яйца, которые она когда-либо производит.К тому времени, когда девочка вступает в период полового созревания, остается около 300 000 этих яиц. По данным клиники Кливленда, примерно от 300 до 400 оставшихся яйцеклеток будут овулированы в течение репродуктивной жизни женщины.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вероятным признаком овуляции у женщины является то, что у нее регулярные, предсказуемые периоды, которые происходят каждые 24–32 дня.

    С каждым месячным менструальным циклом организм женщины готовится к потенциальной беременности.Цикл регулируется гормонами, включая половые гормоны эстроген и прогестерон, а также фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Гормоны играют ключевую роль на всех этапах менструального цикла, позволяя яйцеклетке созреть и в конечном итоге высвободиться.

    Когда зрелая яйцеклетка покидает яичник женщины и попадает в маточную трубу, сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку. По данным клиники Майо, сперма может жить в репродуктивных путях женщины в течение 3-5 дней после полового акта.По данным клиники Майо, для наступления беременности сперматозоид должен оплодотворить яйцеклетку в течение 12-24 часов после овуляции. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку или матку, где она может прикрепиться к слизистой оболочке матки и превратиться в плод.

    Во время овуляции стенки матки также утолщаются, чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки. Но если яйцеклетка не оплодотворена, слизистая оболочка матки выпадает примерно через две недели, что приводит к началу менструального цикла. Но просто наличие менструации не всегда означает, что у женщины происходит овуляция.

    «Самая непонятная вещь об овуляции - это идея о том, что если у вас менструация, это означает, что у вас овуляция; и это действительно совсем не так», - сказала доктор Мэри Джейн Минкин, клинический профессор акушерства и гинекологии. и репродуктивные науки в Йельской школе медицины.

    Многие женщины имеют овуляторный цикл - образование слизистой оболочки матки - потому что они вырабатывают эстроген. Но когда нарост доходит до определенного уровня, подкладка просто отслаивается, и у женщины может быть довольно сильное кровотечение, - сказал Минкин.Когда женщина овулирует, она также вырабатывает гормон прогестерон, что приводит к более контролируемому кровотечению.

    Подсказки о времени / овуляции

    Многие люди ошибочно полагают, что овуляция всегда происходит ровно через 14 дней после последней менструации. Но время овуляции варьируется для каждой женщины и зависит от продолжительности ее менструального цикла.

    Если у женщины обычно 28-дневный менструальный цикл, овуляция обычно происходит между 13 и 15 днями; По данным Американского общества репродуктивной медицины, если ее цикл составляет от 27 до 34 дней, овуляция обычно происходит между 13 и 20 днями.

    «Большинство женщин не знают, когда у них происходит овуляция», - сказала доктор Кристина Рамирес, акушер и гинеколог из Гарден-Сити, Нью-Йорк.

    Помимо графика времени в календаре, женщина может иметь и другие подсказки о том, что у нее может быть овуляция. Ее тело может иметь один из следующих трех признаков:

    1. Изменение вагинального секрета.

    За несколько дней до овуляции у женщины из шейки матки, которая является нижней частью матки, выделяется жидкая, прозрачная, скользкая и эластичная слизь.Это изменение цервикальной слизи происходит, когда приближается овуляция, и ее яичники готовятся выпустить яйцеклетку. На следующий день после овуляции цервикальная слизь претерпевает еще одно изменение: она становится более густой и мутной.

    2. Изменение базальной температуры тела.

    Отслеживание базальной температуры тела женщины, которая измеряется утром перед тем, как она встает с постели, для двух-трех менструальных циклов может помочь предсказать, когда она будет фертильной. Вскоре после овуляции у многих женщин рано утром наблюдается небольшое повышение температуры тела (около 1 градуса по Фаренгейту).По данным клиники Майо, женщина наиболее плодовита в течение 2-3 дней до повышения температуры.

    3. Повышение уровня лютеинизирующего гормона.

    Примерно за 24–36 часов до овуляции у женщины повышается уровень лютеинизирующего гормона. Повышение уровня лютеинизирующего гормона является сигналом для яичника к выпуску яйцеклетки. Это повышение уровня гормона можно обнаружить с помощью набора для прогнозирования овуляции, который может анализировать образец мочи в дни, предшествующие овуляции. При обнаружении повышения уровня лютеинизирующего гормона тест покажет положительный результат.

    Окно фертильности

    Женщина является фертильной (способной забеременеть) только в течение определенной части своего месячного цикла. По данным Американского общества репродуктивной медицины, «фертильное окно» охватывает 6-дневный период, 5 дней до овуляции и день овуляции. Исследования показывают, что половой акт, скорее всего, приведет к беременности, если он произойдет в течение трех дней, предшествующих дню овуляции включительно.

    Домашний тест на овуляцию

    Если у женщины ежемесячные месячные, но не беременеет, это может быть связано с тем, что у нее нет овуляции.Набор предикторов овуляции может быть полезен, чтобы узнать, действительно ли у женщины овуляция.

    Этот набор, продаваемый без рецепта в аптеках, может анализировать мочу женщины, чтобы определить, наблюдается ли у нее повышение уровня лютеинизирующего гормона, что обычно происходит за 24–36 часов до овуляции, по данным клиники Майо.

    Женщина может захотеть начать использовать набор примерно через 10 дней после начала ее последней менструации, рекомендует March of Dimes.

    «И если тест показывает, что овуляции не происходит, самое время проконсультироваться с гинекологом, потому что добиться у женщин овуляции часто довольно просто», - сказал Минкин.Когда овуляция нерегулярна или не происходит, врачи могут попытаться вызвать этот процесс, выписав лекарства, стимулирующие яичники женщины к выделению яйцеклетки.

    Проблемы с овуляцией

    Проблемы с овуляцией у женщины могут быть разными. У некоторых женщин, например, заблокированы фаллопиевы трубы из-за воспалительного заболевания органов малого таза, эндометриоза или операции по поводу внематочной беременности, по данным США. Департамент здравоохранения и социальных служб.

    По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, ненормальный уровень гормонов может вызвать нерегулярную овуляцию или ее отсутствие.Например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, при котором уровни определенных гормонов являются ненормальными, и у женщины нет менструаций или они нерегулярны. Проблемы с щитовидной железой также могут снизить вероятность выхода яйцеклетки из яичников.

    По данным Американского общества репродуктивной медицины, у женщины с недостаточным весом и индексом массы тела (ИМТ) 18,5 или меньше могут быть нерегулярные менструальные циклы, а также прекращение овуляции. На противоположном конце диапазона веса ожирение также может приводить к нерегулярным менструациям и нерегулярной овуляции.

    Кроме того, на время овуляции могут влиять такие факторы, как стресс и чрезмерные физические нагрузки. Эмоциональный или физический стресс может задержать овуляцию или помешать овуляции у женщины. По данным клиники Майо, чрезмерная интенсивная физическая активность также может препятствовать овуляции.

    Проблемы с овуляцией - лишь одна из возможных причин бесплодия, от которого страдают около 12 процентов женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 15 до 44 лет, по данным CDC.

    Дополнительный отчет Алины Брэдфорд, автора Live Science.

    Дополнительные ресурсы

    .

    Смотрите также

НА ВЕРХ