Овуляция при менопаузе


созревание яйцеклетки в менопаузе 👩👶

Климактерический период является одной из важнейших ступеней в жизнедеятельности каждой женщины. На протяжении данного периода в женском организме происходит множество изменений, основным из которых является постепенное прекращение функциональности яичников и утрата детородной возможности организма, вследствие чего наступление незапланированной беременности считается невозможным.

Но большинство представительниц прекрасной половины человечества задаются вопросом: «Может ли быть овуляция при климаксе, ведь процесс прекращения репродуктивной функциональности является постепенным и может продлиться до 8—10 лет?». Рассмотрим более подробно, что такое овуляция, и каковы шансы ее наступления при менопаузе.

Содержание статьи

Овуляторные процессы в женском организме

На протяжении всего фертильного периода женский организм сосредоточен на производстве жизнеспособных женских половых клеток, которые впоследствии полового акта способны соединяться с мужскими сперматозоидами и становиться началом развития новой жизни. Для благоприятного стечения оплодотворения в организме вырабатывается определенный уровень гормонов, которые также необходимы для овуляторных процессов и выхода подготовленной яйцеклетки. Так что же такое овуляция при климаксе?

Процесс овуляции – это высвобождение подготовленной к зачатию яйцеклетки из фолликулярной оболочки, где она созревала на протяжении определенного периода времени.

Овуляторный процесс сам по себе продолжается в течение нескольких минут, пока яйцеклетка не покинет свой фолликул.

Важно: природой в женском организме с момента рождения закладывается до 1000000 яйцеклеток, находящихся в зачаточной стадии покоя, каждая в своем фолликуле. Но далеко не все фолликулы доживают до периода их пробуждения и овуляции.

Большая часть яйцеклеток либо просто не доживет до полового созревания женщины, либо так и остается в неизменном виде. С наступлением первой менструации в женском организме остается уже всего 300—400 тысяч яйцеклеток, ожидающих момента своего высвобождения. Но за всю жизнедеятельность женщины процесс овуляции может пройти всего до 500 созревших яйцеклеток. А с наступлением климакса вероятность овуляции заметно снижается, и овулировать может всего до 5 фолликулов.

Рассмотрим подробнее, как происходит сам процесс овуляции в женском организме?

  • Приблизительно один раз в 30—40 дней в женском организме под гормональным воздействием может одновременно пробудиться 11—14 яйцеклеток и начать процесс своего развития, на протяжении которого яйцеклетки растут и начинают увеличиваться в размерах вместе со своими фолликулами.
  • Спустя небольшой промежуток времени среди всех пробужденных фолликул начинается выделяться доминантная яйцеклетка, отличающаяся своими габаритами от остальных. При ее достижении стопроцентного созревания окружающая ее фолликулярная оболочка рвется, и яйцеклетка высвобождается в область брюшной полости, где подхватывается маточными ворсинками, направляющими ее в полость матки.
  • После выхода из фолликула яйцеклетка готова к зачатию на протяжении одних суток. При ее встрече с мужскими сперматозоидами может произойти ее оплодотворение и дальнейшее развитие беременности, но эти процессы характерны для женщин в фертильном периоде.

Вероятность оплодотворения в климаксе

С наступлением менопаузальной стадии в женском организме созревание фолликул затрудняется общими гормональными перестройками, и их количество снижается к минимуму. Но продолжительность затухания функционирования яичников является постепенным процессом, и поэтому возможность оплодотворения и зачатия ребенка при климаксе еще сохраняется на протяжении пременопаузального периода климактерия. Это сопровождается такими проявлениями, как:

  • нерегулярные менструальные выделения;
  • появление разновременных задержек в менструальном цикле;
  • характерное изменение менструаций, сопровождающееся либо обильными кровоизлияниями либо совсем скудными выделениями.

И пока на протяжении пременопаузы менструации будут появляться (хоть и кратковременно), овуляция яйцеклетки может быть.

Стоит учитывать, что овуляторные процессы могут происходить не при каждом менструальном цикле пременопаузального периода, что является причиной возникновения незапланированной беременности. Ведь вычислить овуляцию яйцеклетки при нерегулярных менструациях практически невозможно, и если не принимать никаких контрацептивов, то при регулярной половой жизни момент зачатия может произойти в любой период времени.

Бывают случаи, когда возможность наступления беременности в климактерическом периоде является для женщины последним шансом испытать истинные материнские чувства и родить единственного ребенка. В таких ситуациях при угасании репродуктивной функциональности организма может использоваться гормональная контрацепция.

Действие гормональных контрацептивов направлено на купирование климактерических симптомов и временное подавления функционирования яичников, что дает им возможность отдохнуть. При резком прекращении употребления гормональных противозачаточных средств в организме начинают активизироваться процессы активной секреции гормонов, способствующих выделению фолликула, созреванию яйцеклетки и возможному зачатию при встрече со сперматозоидом.

Овуляция в климактерическом периоде сохраняется далеко не у всех женщин, поэтому для кого-то это последняя возможность обретения счастья, а для кого-то продление так называемой молодости, и соблюдения необходимых мер предупреждения незапланированной беременности.

Беременность после климакса

Если возможность овуляции при наступлении климактерического периода является довольно частым явлением, то большинство женщин, переступивших порог климактерия, интересуются, возможно ли забеременеть, если менструальный цикл не проявляется на протяжении года и более?

В основном, все специалисты отмечают, что такое наступление естественной беременности после климакса невозможно. Но как говорилось выше, есть дамы, которые уже в позднем возрасте стараются «запрыгнуть в уходящий поезд».

Возникновение беременности после климакса является очень редким явлением, которое возможно лишь в том случае, когда в женском организме после менопаузы яичники просто приостановили свое функционирование, а не утратили ее совсем. Такое зачатие ребенка в принципе возможно, но женщине стоит прежде несколько раз подумать о том, стоит ли рисковать и рожать в столь позднем возрасте. Ведь беременность после климакса имеет следующие отрицательные стороны:

  • тяжелое вынашивание;
  • высокий риск выкидыша;
  • вероятность опущения органов малого таза;
  • развитие и активация хронических патологий, находящихся до наступления беременности в стадии ремиссии;
  • высокая вероятность развития генетических патологий у младенца, ввиду того, что организм зрелой женщины уже не в состоянии обеспечить малыша всеми необходимыми элементами роста и развития.

Поздняя беременность очень изматывает женский организм, поэтому для того, чтобы мочь выносить ребенка после климакса необходимо строго соблюдать предписанный врачом распорядок дня, регулярно проходить консультации и необходимые диагностики на выявление сопутствующих патологий и соблюдать правильный рацион питания.

Большинство специалистов, на прием к которым приходят бездетные женщины, забеременевшие в период климакса, настоятельно советуют, несмотря на все возможные риски ухудшения состояния здоровья женщины и ребенка, все же рискнуть и родить для себя. Нежели испугаться, избавиться от представившейся возможности стать мамой и потом укорять себя всю оставшуюся жизнь в том, что не прислушалась к мнению врачей.

Интересное и познавательное видео по этой теме:

Что такое овуляция? График цикла, Боль и другие симптомы и M

Овуляция - это часть вашего менструального цикла. Это происходит, когда яйцеклетка выходит из яичника.

Когда яйцеклетка выходит, она может оплодотворяться, а может и не оплодотворяться спермой. В случае оплодотворения яйцеклетка может попасть в матку и имплант, чтобы развиться во время беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена, она распадается и слизистая оболочка матки теряется во время менструации.

Понимание того, как происходит овуляция и когда она происходит, может помочь вам достичь или предотвратить беременность.Это также может помочь вам диагностировать определенные заболевания.

Надвигающаяся овуляция может вызвать прилив выделений из влагалища. Эти выделения часто прозрачные и эластичные - они могут даже напоминать сырые яичные белки. После овуляции ваши выделения могут уменьшиться в объеме и казаться более густыми или мутными.

Овуляция также может вызывать:

  • легкое кровотечение или кровянистые выделения
  • болезненность груди
  • повышение полового влечения
  • боль в яичниках, характеризующаяся дискомфортом или болью на одной стороне живота, также называемая миттельшмерц

овуляция, поэтому эти признаки считаются второстепенными при отслеживании вашей фертильности.

Ваш менструальный цикл сбрасывается в день начала менструального цикла. Это начало фолликулярной фазы, когда яйцеклетка созревает и позже высвобождается во время овуляции, примерно на 14 день.

После овуляции наступает лютеиновая фаза. Если беременность наступает во время этой фазы, гормоны будут препятствовать потере слизистой оболочки во время менструации. В противном случае поток начнется примерно на 28 день цикла, начиная со следующего цикла.

Вкратце: овуляция обычно происходит в середине менструального цикла.

Да. Некоторые люди могут овулировать более одного раза за цикл.

Одно исследование, проведенное в 2003 году, показало, что у некоторых может даже быть возможность овуляции два или три раза за определенный менструальный цикл. Не только это, но и в интервью NewScientist ведущий исследователь сказал, что 10 процентов участников исследования фактически произвели два яйца за один месяц.

Другие люди могут выделять несколько яйцеклеток во время одной овуляции естественным путем или как часть репродуктивной помощи. Если обе яйца оплодотворены, такая ситуация может привести к появлению разнояйцевых близнецов.

Нет. Хотя яйцеклетка может быть оплодотворена только через 12–24 часа после ее высвобождения, в идеальных условиях сперма может жить в репродуктивных путях до 5 дней. Итак, если вы занимаетесь сексом в дни, предшествующие овуляции, или в день самой овуляции, вы можете забеременеть.

Шесть дней до овуляции включительно - это так называемое «окно фертильности». Опять же, это период времени, когда половой акт может привести к беременности.

Сперма может ждать несколько дней в фаллопиевых трубах после полового акта, чтобы оплодотворить яйцеклетку, когда она наконец выйдет.Как только яйцеклетка попадает в маточные трубы, она живет около 24 часов, прежде чем ее нельзя будет оплодотворить, и тем самым закончится период фертильности.

Хотя наиболее точные способы подтвердить овуляцию - это ультразвуковое исследование в кабинете врача или гормональные анализы крови, существует множество способов отслеживать овуляцию в домашних условиях.

  • График базальной температуры тела (BBT). Это включает измерение температуры с помощью базального термометра каждое утро в течение всего цикла для регистрации ее изменений.Овуляция подтверждается после трехдневного повышения температуры по сравнению с исходным уровнем.
  • Наборы для прогнозирования овуляции (OPK). Они обычно продаются без рецепта в вашей аптеке на углу. Они обнаруживают присутствие ЛГ в моче. Овуляция может произойти в течение следующих нескольких дней после того, как линия результата станет темнее или темнее контрольной.
  • Мониторы фертильности. Они также доступны на внебиржевом рынке. Это более дорогой вариант, некоторые продукты стоят около 100 долларов.Они отслеживают два гормона - эстроген и ЛГ - чтобы помочь определить шесть дней вашего фертильного окна.

Трудно сказать, какой метод действительно работает лучше, чем другой.

На отображение BBT может влиять ряд факторов, влияющих на температуру тела, например болезнь или употребление алкоголя. В одном исследовании составление графиков точно подтвердило овуляцию только в 17 из 77 случаев. Имейте в виду, что за год «обычного» использования от 12 до 24 человек из 100 забеременеют при использовании таких методов повышения осведомленности о фертильности, как составление графиков, для предотвращения беременности.

Мониторы фертильности, с другой стороны, могут увеличить ваши шансы на беременность всего за один месяц использования. Тем не менее, эти инструменты могут работать не для всех.

Поговорите с врачом о возможных вариантах, если вы:

  • приближаются к менопаузе
  • недавно начали менструальный цикл
  • недавно изменили методы гормональной контрацепции
  • недавно родили

Вам нужно заняться сексом только один раз во время вашего фертильного окна для достижения беременности.Пары, которые активно пытаются зачать ребенка, могут повысить свои шансы, занимаясь сексом каждый день или через день в период фертильного периода.

Лучшее время для беременности - два дня, предшествующие овуляции, и день самой овуляции.

Если вы хотите предотвратить беременность, важно использовать противозачаточные средства в период фертильного периода. Хотя барьерные методы, такие как презервативы, лучше, чем отсутствие защиты вообще, вы можете быть спокойнее, используя более эффективный метод.

Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг расскажет вам о возможных вариантах и ​​поможет найти лучший подход.

Если яйцеклетка оплодотворена, она начинает процесс деления на две клетки, затем на четыре и так далее, пока не станет 100-клеточной бластоцистой. Для наступления беременности бластоциста должна успешно имплантироваться в матку.

После прикрепления гормоны эстроген и прогестерон способствуют утолщению слизистой оболочки матки. Эти гормоны также посылают в мозг сигналы не сбрасывать слизистую оболочку, чтобы эмбрион мог продолжить свое развитие в плод.

Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой в данном менструальном цикле, яйцеклетка распадается. Гормоны сигнализируют организму избавиться от слизистой оболочки матки в период менструального цикла, который длится от двух до семи дней.

Если вы отслеживаете овуляцию от одного месяца к другому, вы можете заметить, что у вас либо не происходит регулярная овуляция, либо, в некоторых случаях, овуляция вообще отсутствует. Это повод поговорить с врачом.

Хотя стресс или диета могут влиять на точный день овуляции от месяца к месяцу, существуют также заболевания, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или аменорея, которые могут сделать овуляцию нерегулярной или полностью прекратить.

Эти состояния могут вызывать другие симптомы, связанные с гормональным дисбалансом, включая чрезмерное оволосение на лице или теле, угри и даже бесплодие.

Если вы хотите забеременеть в ближайшем будущем, подумайте о предварительной встрече с врачом или другим медицинским работником.

Они могут ответить на любые ваши вопросы об овуляции и отслеживании, а также посоветуют, как рассчитать время полового акта, чтобы увеличить ваши шансы.

Ваш врач также может определить любые условия, которые могут вызывать нерегулярную овуляцию или другие необычные симптомы.

.

симптомов овуляции после менопаузы | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

32-летний участник спросил:

Опыт 32 года Медицина фертильности

Нет, но: Менопауза наступает, когда менопауза прекращается. Не следует овулировать после менопаузы. Однако иногда у женщин в преждевременной менопаузе происходит овуляция ... Подробнее

48-летняя женщина спросила:

24 года опыта Психиатрия

Больше нет: овулировавшие яйца после менопаузы.Яйца со временем стареют и в конечном итоге становятся нежизнеспособными.

41-летний участник спросил:

Специалист по гинекологии

Спасибо за вопрос !: Очень высокий уровень гонадостимулирующего гормона способствует развитию и овуляции нескольких остаточных яиц. Это происходит редко.

.

Перименопаузальное кровотечение - что нормально?

Что такое менопауза?
Менопауза - это время в жизни женщины, когда яичники перестают вырабатывать эстроген. Менопаузу обычно распознают по прекращению менструального цикла. Другие симптомы менопаузы включают приливы, изменения настроения, проблемы со сном и сухость влагалища. Если у женщины нет менструации из-за гистерэктомии или абляции эндометрия, другие симптомы менопаузы часто предупреждают ее о начале менопаузы.

Когда начинается менопауза?
Средний возраст начала менопаузы составляет 51 год, и чаще всего это происходит в возрасте от 47 до 53 лет. Перименопауза - это период, непосредственно предшествующий и после наступления менопаузы, и в среднем составляет 4 года.

Как диагностируется менопауза?
Простой анализ крови на определение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) - это обычно все, что требуется для диагностики менопаузы.

Что происходит с менопаузой во время менопаузы?
Хотя у некоторых женщин менструальный цикл может внезапно прекратиться, многие женщины заметят, что их месячные растягиваются на месяцы или годы, прежде чем кровотечение остановится навсегда.Хотя беременность в этой возрастной группе маловероятна, необходимо сделать тест на беременность, чтобы быть абсолютно уверенным.

Почему кровотечение нерегулярное в перименопаузе?
Регулярные месячные - это результат точного гормонального баланса, вызывающего регулярную овуляцию. В перименопаузе изменения уровня гормонов мешают овуляции.

Если овуляция не происходит, яичник будет продолжать вырабатывать эстроген, заставляя эндометрий продолжать утолщаться.Это часто приводит к позднему менструальному периоду с последующим нерегулярным кровотечением и кровянистыми выделениями. Это также может привести к полипам эндометрия, большему утолщению, называемому «гиперплазией», или, в особо длительных случаях, раку слизистой оболочки матки.

Как узнать, что у меня кровотечение ненормальное?
Нерегулярные кровотечения в течение 6 месяцев до полной остановки менструального цикла не являются чем-то необычным. Если кровотечение не является чрезмерным или если женщина не подвержена высокому риску рака матки, это обычно не вызывает беспокойства.

Я прошу своих пациентов уведомить меня, если у них есть:

  • Кровотечение, которое требует использования прокладки каждый час в течение более 24 часов
  • Кровотечение, продолжающееся более 2 недель
  • Любое кровотечение после кровотечения отсутствует в течение более 6 месяцев. (Исключение составляют женщины, которые начинают заместительную терапию эстрогенами.)

Кроме того, женщины, страдающие ожирением, диабетом и / или высоким кровяным давлением, подвержены повышенному риску рака матки.Я считаю, что лучше всего определить причину любых нерегулярных кровотечений у женщин из группы высокого риска.

Как оценивается патологическое маточное кровотечение в период менопаузы или перименопаузы?
Традиционно проводится биопсия эндометрия или забор слизистой оболочки матки. Это простая офисная процедура для исключения рака или предракового состояния. Он не подходит для диагностики полипов или миомы. Ультразвук с вагинальным датчиком - это быстрое и безболезненное скрининговое обследование, которое часто делает ненужной биопсию эндометрия.Также можно посмотреть прямо в матку с помощью тонкого телескопа, называемого гистероскопом. Гистероскопия - это обычно простая офисная процедура, которая дает гораздо больше информации, чем одна биопсия эндометрия. Хотя D&C (дилатация и кюретаж) может использоваться в экстренных случаях для остановки очень сильного кровотечения, я считаю, что как диагностический инструмент он устарел и должен быть заменен гистероскопией с забором образцов эндометрия.

Как лечится патологическое маточное кровотечение в период менопаузы или перименопаузы?
Как и у всех женщин, в первую очередь необходимо определить причину аномального кровотечения.Если кровотечение вызвано отсутствием овуляции, цикл прогестерона обычно решает проблему.

Для некоторых женщин другой альтернативой является операция. Многие женщины думают, что гистерэктомия - единственный оставшийся выбор, но существует множество альтернатив гистерэктомии. Прежде чем решиться на какое-либо хирургическое лечение, важно понять, какие существуют альтернативы гистерэктомии.

Большое количество хирургических возможностей сначала может показаться запутанным.У многих есть причудливые имена, и их можно рекламировать как самых последних и лучших. Эти хирургические процедуры легче понять, если вы поймете, что все они относятся к одной или нескольким из следующих категорий:

  • Удаление матки (гистерэктомия)
  • Удаление миомы через разрез в брюшной полости или через лапароскоп ( миомэктомия)
  • Удаление миомы или полипов через шейку матки с помощью резектоскопа
  • Удаление или разрушение слизистой оболочки матки (абляция эндометрия)

Большинство полипов можно удалить с помощью резектоскопа.Если я сделаю это, я обычно предлагаю сделать абляцию эндометрия одновременно, чтобы снизить риск повторного роста полипов. Аблация эндометрия у женщин в период менопаузы требует значительных навыков, поскольку стенки матки тонкие, но в умелых руках процедура часто является отличной альтернативой кровотечению, которое в противном случае потребовало бы гистерэктомии.

.

Преждевременная и ранняя менопауза: причины, диагностика и лечение

Что такое преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Преждевременная менопауза и ранняя менопауза - это состояния, при которых у женщины наступает менопауза в более раннем возрасте, чем обычно ожидается. Оба состояния могут привести к тому, что женщина не сможет забеременеть. Если нет очевидной медицинской или хирургической причины преждевременной менопаузы, это называется первичной недостаточностью яичников (ПНЯ).Первичная недостаточность яичников также называется преждевременной недостаточностью яичников.

Название преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) больше не используется, потому что у женщин, которым сказали, что у них ранняя менопауза, может быть прерывистая овуляция, менструальное кровотечение или даже беременность после того, как им сказали, что у них яичниковая «недостаточность».

Что такое менопауза?

Менопауза - это этап в жизни женщины, когда менструация (периоды) заканчивается. Естественная менопауза обычно наступает, когда женщине уже за 50.Это нормальная часть процесса старения и означает, что женщина больше не может забеременеть. Естественная менопауза делится на три стадии:

  • Перименопауза : Это переходная фаза, когда яичники начинают вырабатывать меньше гормонов, вызывая колебания уровней эстрогена и прогестерона, а также снижение тестостерона. Эта стадия прекращается, когда начинается менопауза. Симптомы менопаузы, как правило, начинаются в это время и часто могут быть наихудшими.
  • Менопауза : На этой стадии у женщины прекращаются месячные.Яичники больше не выделяют яйца, и уровень эстрогена становится очень низким. Если у женщины не было менструаций в течение 12 месяцев подряд, у нее наступила менопауза. Тем не менее, важно убедиться, что отсутствие месячных не связано с другой причиной (например, с нарушением функции щитовидной железы или применением противозачаточных таблеток).
  • Постменопауза : Это время после того, как женщина пережила менопаузу. Симптомы, возникающие во время менопаузы, такие как приливы, могут начать исчезать, но у многих женщин могут продолжаться в течение десятилетия или дольше.

В каком возрасте у женщины обычно наступает менопауза?

Обычно естественная менопауза наступает у женщин в возрасте 50 лет. Средний возраст от 51 до 52 лет.

В чем разница между преждевременной менопаузой и ранней менопаузой?

Разница между преждевременной менопаузой и ранней менопаузой в том, когда это случается. Преждевременная менопауза наступает до достижения женщиной 40 лет. Ранняя менопауза - это период наступления менопаузы у женщины до 45 лет.

Многие из причин преждевременной менопаузы также могут быть причинами ранней менопаузы.У двух типов менопаузы также есть много общих симптомов.

Насколько распространены преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Преждевременная менопауза случается примерно у 1% женщин в возрасте до 40 лет. Ранняя менопауза, возникающая у женщин в возрасте до 45 лет, наблюдается примерно у 5% женщин.

Что вызывает преждевременную менопаузу?

Преждевременная менопауза может быть вызвана заболеванием или лечением или иметь неизвестную причину (спонтанная). Возможные факторы, которые могут вызвать преждевременную менопаузу, включают:

  • Операция по удалению яичников.
  • Быть курильщиком.
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия).
  • Побочный эффект химиотерапии или облучения.
  • Семейная история менопаузы в раннем возрасте.
  • Имеющие определенные медицинские показания, в том числе:
  • Заболевшие определенными инфекциями, в том числе:

Каковы симптомы преждевременной менопаузы, ранней менопаузы и преждевременной недостаточности яичников?

У женщин могут начаться нерегулярные менструальные циклы за несколько лет до последней менструации.Если у вас нерегулярный цикл, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы выяснить возможные причины. Симптомы преждевременной и ранней менопаузы включают многие типичные симптомы менопаузы. Сюда могут входить:

  • Приливы (внезапное тепло, разливающееся по телу).
  • Ночная потливость и / или приливы холода.
  • Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
  • Позывы на мочеиспускание (настоятельная потребность в более частом мочеиспускании).
  • Больше инфекций мочевыводящих путей (или симптомы без инфекции).
  • Нарушение сна (бессонница).
  • Эмоциональные изменения (раздражительность, перепады настроения, легкая депрессия, усиление тревожности).
  • Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.
  • Нежность груди.
  • Гоночное сердце.
  • Головные боли.
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Изменения либидо (полового влечения).
  • Затруднения с концентрацией внимания, провалы в памяти (часто временные).
  • Увеличение веса.
  • Выпадение или истончение волос.

Каковы риски преждевременной менопаузы и первичной недостаточности яичников?

Потеря эстрогена в молодом возрасте связана с повышенным риском возникновения различных медицинских проблем. Эти риски включают:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.10.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Смотрите также