Овуляция при эндометриозе матки


Стимуляция овуляции при эндометриозе - Ovulyacia.ru

На чтение 4 мин.

Одной из главных женских проблем при планировании беременности является бесплодие. Причиной появления данной патологии может быть нарушение функционирования эндокринных и экзокринных желез, которое влечет за собой расстройство гормонального фона организма. Вследствие этого может возникнуть болезненное состояние – эндометриоз. Чтобы справиться с проблемой бесплодия используют технику стимуляции овуляции при эндометриозе. Суть метода в гормонотерапии, с помощью которой созревают фолликулы, необходимые для зачатия.

Эндометриоз

Эндометриозом или аденомиозом называют доброкачественный рост тканей в пределах матки или других органов, которые в соответствии со своими характеристиками структурно и функционально совпадают с эндометрием, но развиваются вне зоны нормальной слизистой оболочки матки.

Различают два вида аденомиоза:

  • Внутренний – разрастание клеток в пределах детородного органа.
  • Внешний – распространения находятся вдали от слизистой оболочки матки (брюшина, яичники, кишечник, мочевой пузырь, послеоперационные рубцы).

По мнению А.И.Осякиной-Рождественской, в патогенезе аденомиоза главными являются нарушения нейрогуморальных взамодействий: сильное отклонение в синтезе фолликулярного гормона, отвечающего за рост. Первопричиной этих расстройств, как правило, бывают повреждения рецепторных полей нервных клеток матки при абортах, а также воспалительные заболевания гениталий, ведущие к ухудшению кровоснабжения женских половых органов.

Причинами бесплодия при аденомиозе также могут быть:

  1. Неспособность плода осесть в стенке матки из-за измененной формы эндометрия.
  2. Распространение воспаления из-за проникновения эндометрия в яичники и другие органы, что приводит к образованию спаек.
  3. Расстройства иммунитета, которые препятствуют функционированию сперматозоидов, уничтожая их.
  4. Нарушение формирования яйцеклеток простагландинами и интерлейкинами (физиологически активными веществами, функцией которых является контроль температуры тела, тонуса гладких мышц бронхов, мочеполовой, сосудистой систем, а также желудочно-кишечного тракта), отрицательно влияющими на гемостаз (сохранение жидкого состояния крови в сосудах) брюшной полости.
  5. Блокируется синтез лютеинизирующего гормона, из-за чего наступает отсутствие овуляции.
  6. Аутоимунные процессы (принятие организмом своих тканей и клеток как чужеродные, и уничтожение их; проявляются преимущественно в виде хронических воспалений), которые препятствуют имплантации эмбриона.

Стимуляция овуляции

У определенной категории женщин яичники не выполняют свою функцию – формирование зрелой яйцеклетки. Можно сделать вывод, что если в течение 6 циклов овуляции не произошло зачатия, тогда требуется медикаментозное вмешательство. Лекарственная терапия преследует цель восстановления обыкновенного гормонального фона, необходимого для созревания плода.

Процесс проходит под бдительным контролем специалистов с учетом таких параметров:

  • Масса тела пациентки
  • Результаты предыдущих исследований
  • Оценка овариального резерва (количества фолликулов внутри яичника, имеющих потенциал дальнейшего развития и предоставляющих возможность созревания яйцеклетке).

Выбор схемы стимулирования яичников

Встречается немало препаратов различных в применении, которые делятся на две больших категории, в зависимости от гормона, синтез которого они стимулируют: фолликулостимулирующие и лютеинизирующие. Всего различают четыре группы веществ:

  1. Препараты на основе человеческого менопаузального гонадотропина – «Меноган», «Пергонал», «Менопур».
  2. Медикаменты на основе фолликулостимулирующего гормона – «Гонал», «Пурегон».
  3. Действующие вещества, эффект которых основан на угнетении эстрогена и доведении фолликулостимулирующего гормона до нормального уровня – «Клостилбегит», «Кломид».
  4. Лекарства, способствующие своевременному выходу яйцеклетки – «Профаза», «Хорагон».

Активация периода подготовки яйцеклетки при базовом экстракорпоральном оплодотворении проходит по подобным методам:

  • Ультракороткий протокол (профилактика на протяжении 8-10 дней)
  • Короткий протокол (10-12 дней)
  • Длинный протокол (13-28 дней)
  • Сверхдлинный протокол (при хронической и тяжелой форме эндометриоза, в течение нескольких месяцев)

У некоторых женщин во время проведения процедур приема лекарств могут наблюдаться разные реакции:

  • Потливость
  • Бессонница
  • Головная боль
  • Вздутие живота
  • Приступы тревожности

Оценка эффективности зависит от возраста женщины, применяемого медикамента, а также факторов и этиологии появления болезни.

Факторы риска при стимуляции яичников

Несмотря на то, что у большинства женщин процедуры обходятся без последствий, существуют определенные риски возникновения:

  • Кисты яичников.
  • Изменения гормонального состояния.
  • Увеличения веса.
  • Патологий центральной нервной системы.
  • Проблемы желудочно-кишечного тракта.

Стимуляция овуляции при эндометриозе

При наличии у женщины подобного эндометриозу заболевания используются методы стимуляции, такие как длинный или сверхдлинный протокол.

При длинном протоколе введение лекарств начинается с 21-го дня цикла под строгим наблюдением врачей, с проведением множества диагностик и контролем процесса. Пациентке делаются уколы в подкожную часть живота. С 5-го дня проводят стимулирование гонадотропными гормонами.

При сверхдлинном протоколе, который длится от 2 до 6-ти месяцев, производится терапия депонирующими препаратами, параллельно с которыми идет угнетение функции яичников, что является важным для пациенток с патологией разрастания эндометрия.

Вывод

Тонкий эндометрий может стать причиной отмены стимуляции овуляции при эндометриозе, поэтому таким пациенткам назначают гормональную терапию с целью наращивания слоя слизистой оболочки матки.
Настоятельно не рекомендуется проводить процедуры самостоятельно, так как только квалифицированный врач и современное оборудование могут помочь выявить отклонения во время проведения лечения.

Эндометриоз | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое эндометриоз?

Ткань, выстилающая матку, называется эндометрием. Обычно, если женщина не забеременеет, эта ткань теряется каждый месяц во время менструации. При эндометриозе ткань, которая выглядит и действует как имплантаты ткани эндометрия вне матки. Каждый месяц эта неуместная ткань реагирует на гормональные изменения менструального цикла.Он накапливается, разрушается и кровоточит. Но крови некуда деваться. Это вызывает воспаление или опухание окружающих тканей. Это также может вызвать рубцевание, хроническую боль и обильные месячные.

Эндометриоз - основная причина бесплодия у женщин. Это может произойти, если ткань имплантируется в яичники или маточные трубы. Ткань также может имплантироваться в другие органы таза. Эндометриоз поражает около 10 процентов женщин.

Что вызывает эндометриоз?

Хотя точная причина, по которой ткань эндометрия может расти за пределами матки, неизвестна, существуют теории:

  • Ретроградная менструация, когда менструальный мусор выходит обратно из маточных труб в течение периода.
  • У большинства женщин в той или иной степени наблюдается ретроградная менструация, хотя их иммунная система способна очищать от мусора и предотвращать развитие эндометриоза. Иммунная система обычно предотвращает рост ткани там, где ей не место.
  • Гормональные изменения при овуляции и менструации.
  • В тяжелых случаях в эндометрии могут образовываться образования, поражения и рубцовая ткань.

Наличие родственника первой степени родства с эндометриозом может повысить вероятность развития этого заболевания у женщины.

Каковы факторы риска эндометриоза?

Несмотря на то, что эндометриоз может развиться у любой женщины, повышенному риску заболевания подвержены следующие женщины:

  • Женщины, у которых есть больные мать, сестра или дочь
  • Женщины, впервые родившие после 30 лет
  • Белые женщины
  • Женщины с аномалией матки

Каковы симптомы эндометриоза?

Симптомы эндометриоза могут возникнуть в любое время менструального цикла.У некоторых женщин наблюдается легкий эндометриоз с незначительной болью или без нее.

Боль в области таза, которая распространяется до ног во время менструального цикла, является обычным явлением, но некоторые женщины испытывают пульсирующую, грызущую и тянущую боль и описывают ощущение, что их внутренности тянутся вниз. Эта боль может варьироваться от легкой до инвалидизирующей.

Другие симптомы включают:

  • Боль при половом акте
  • Позывы на мочеиспускание и боль при мочеиспускании
  • Боль в пояснице или животе
  • Хроническая усталость
  • Запор
  • Стрельба по боли в прямой кишке и боли при дефекации
  • Боль при овуляции
  • Воспаление полости малого таза
  • Боль при стоянии или ходьбе
  • Боль от спаек (рубцовой ткани), связывающих маточные трубы, яичники, матку, кишечник и мочевой пузырь
Количество боли, которую испытывает женщина, не всегда связано с тяжестью заболевания.Некоторые женщины с тяжелым заболеванием могут не испытывать боли. Другие женщины с более легкой формой заболевания могут испытывать сильную боль или другие симптомы.

Как диагностируется эндометриоз?

Ваш врач может почувствовать рост эндометрия во время осмотра органов малого таза и назначить визуализацию для выявления кист эндометрия или больших участков эндометриоза. Ваш врач может сначала попросить провести ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, чтобы получить представление о внутренней части вашей матки.

Наиболее точным тестом для определения наличия и степени тяжести эндометриоза является лапароскопия, минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой через небольшой разрез возле пупка вводится зонд с небольшой камерой.В это время может быть сделана биопсия, чтобы исключить другие заболевания.

Другие тесты могут включать:

  • Биопсия. Для этого теста небольшой образец ткани извлекается из тела и исследуется.
  • УЗИ. В этом визуальном тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения органов.
  • Компьютерная томография (КТ). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жира и органов.Он может найти проблемы, которые не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот визуализирующий тест обеспечивает двумерное изображение органов или тканей.

Как лечится эндометриоз?

Врачи центра малоинвазивной гинекологической хирургии Cedars-Sinai лечат эндометриоз с упором на сохранение фертильности.

Большой проблемой для женщин с эндометриозом является беременность.Для некоторых операция может улучшить шанс естественного зачатия. Для других более эффективными могут быть методы лечения бесплодия, такие как индукция овуляции или экстракорпоральное оплодотворение.

Существуют гормональные препараты для лечения эндометриоза, хотя при длительном приеме гормонов могут быть некоторые побочные эффекты. Обычно симптомы возвращаются после прекращения гормональной терапии. Гормональная терапия не рекомендуется женщинам, желающим забеременеть.

Операция по удалению ткани эндометрия остается вариантом, хотя ткань может вырасти снова через несколько лет.Используя малоинвазивные хирургические методы, можно сохранить фертильность. Хирургические варианты включают:

  • Консервативный подход, при котором удаляются поражения и спайки, но сохраняются репродуктивные органы.
  • Полуконсервативный подход, позволяющий сохранить функцию яичников, избегая симптомов менопаузы.

Для женщин, которые не хотят забеременеть, полная гистерэктомия, включая удаление яичников, обычно с помощью малоинвазивных хирургических методов, может быть единственным вариантом для полного облегчения.Прекращение активности гормонов вызовет симптомы менопаузы, включая приливы.

Консервативные методы лечения, такие как противовоспалительные препараты, йога, акупунктура и методы релаксации, могут принести определенную пользу.

Врачи Сидарс-Синай работают над рядом исследований, чтобы улучшить стандартные методы лечения и открыть новые, в том числе лекарства.

Стадия эндометриоза часто определяет лечение:

  • Стадия I - Минимальные признаки эндометриоза только с поверхностными поражениями
  • Стадия II - слабые признаки, как указано выше, с некоторыми глубокими поражениями
  • Стадия III - Умеренные доказательства, как указано выше, плюс наличие эндометриом (образование в тазу) и спаек в яичнике
  • Стадия IV - Тяжелые доказательства всех вышеперечисленных и большие эндометриомы и спайки

Жизнь с эндометриозом

Простые шаги, которые могут помочь облегчить боль при эндометриозе, включают:

  • Отдых, расслабление и медитация
  • Баня теплая
  • Предотвратить запор
  • Обычные упражнения
  • Использование грелки или грелки на животе

Ключевые моменты

  • Эндометриоз часто встречается у женщин в те годы, когда они могут иметь детей.
  • Это заставляет ткань, которая выглядит и действует как ткань эндометрия, имплантируется за пределы матки.
  • Лечение может включать лекарства, хирургическое вмешательство или и то, и другое.
  • Это может сделать беременность очень трудной или даже невозможной.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете? .

Овуляция - лучший канал здоровья

Овуляция - это фаза женского менструального цикла, во время которой происходит высвобождение яйцеклетки (яйцеклетки) из одного из яичников. Новая жизнь начинается, если яйцеклетка встречается со спермой во время своего путешествия по фаллопиевой трубе.

Овуляция зависит от сложного взаимодействия желез и их гормонов и обычно происходит примерно за две недели до начала менструального цикла.

Типичные симптомы и признаки овуляции включают изменения цервикальной слизи и небольшое повышение базальной температуры (температура вашего тела в состоянии полного покоя).У большинства женщин овуляция происходит примерно раз в месяц до наступления менопаузы, за исключением случаев, когда они беременны или кормят грудью. Однако у некоторых женщин овуляция нерегулярная или овуляция отсутствует вообще.

Признаки овуляции

Женское тело показывает несколько признаков овуляции. Вы можете столкнуться со всеми или некоторыми из этих признаков, в том числе:

  • регулярные менструальные циклы - менструальные циклы, которые наступают каждые 24–35 дней, с большей вероятностью будут овуляторными, чем периоды, которые происходят более или менее часто
  • изменения слизи - примерно за две недели до менструации, если у вас овуляция, вы можете заметить скользкую слизь из шейки матки
  • Боль в животе - некоторые женщины испытывают боли при овуляции.Боль может быть общей или локализованной на одной стороне живота
  • предменструальные симптомы - овуляция может сопровождать предменструальные симптомы, такие как увеличение груди и болезненность, вздутие живота и капризность
  • повышение температуры - женщины, использующие естественный метод контрацепции для планирования семьи, заметят небольшое повышение базальной температуры после овуляции. Повышение температуры составляет примерно полградуса по Цельсию. Такое повышение температуры не предсказывает овуляцию - это говорит о том, что овуляция уже произошла.

Железы, участвующие в овуляции

Овуляция зависит от активности различных желез и их гормонов, в том числе:

  • гипоталамус - находится в головном мозге. Гипоталамус использует гормоны для связи с гипофизом
  • гипофиз - известная как «главная железа» гормональной (эндокринной) системы. Он расположен в головном мозге, у основания черепа, и связан с гипоталамусом тонкой ножкой.Гипофиз использует химические вещества, чтобы побудить яичники вырабатывать гормоны
  • яичники - две миндалевидные железы, расположенные в тазу женщины и содержащие яйцеклетку. Яичники вырабатывают два женских половых гормона эстроген и прогестерон.

Менструальный цикл объяснил

Овуляция - это часть менструального цикла. Этот цикл вызван сложной и взаимосвязанной активностью различных гормонов. В цикл вошли:

  • менструация - выпадение слизистой оболочки матки (также известное как менструальное кровотечение или менструация)
  • фолликулярная фаза - гипоталамус вызывает выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который побуждает яичники производить до 20 фолликулов.Каждый фолликул содержит незрелую яйцеклетку. Обычно доживает до созревания только один фолликул. Предполагая, что менструальный цикл длится около 28 дней, одна яйцеклетка созревает примерно на 10-й день. Это событие также вызывает утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия) при подготовке к оплодотворенной яйцеклетке
  • овуляция - созревающий фолликул вызывает высвобождение большего количества эстрогена. Гипоталамус отвечает, выделяя химическое вещество, известное как гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), которое заставляет гипофиз вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и ФСГ.Высокий уровень ЛГ вызывает овуляцию примерно через два дня. Зрелый фолликул выпускает яйцеклетку в брюшную полость; затем его втягивают в открытый конец маточной трубы. Небольшие волосовидные структуры внутри фаллопиевых труб, «массирующие» яйцеклетку по направлению к матке. Если яйцеклетка не встретит сперматозоид в течение 24 часов, она умрет
  • лютеиновая фаза - фолликул становится желтым телом, структурой, которая производит гормон прогестерон. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в слизистую оболочку матки, желтое тело умирает.Без прогестерона матка не может поддерживать утолщенную слизистую оболочку матки, и наступает менструация.

Наборы для прогнозирования овуляции

На рынке представлено множество различных наборов для прогнозирования овуляции. Большинство из них работают путем измерения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Уровень ЛГ повышается примерно за 24–36 часов до овуляции.

Если вы хотите эффективно использовать эти наборы, вам необходимо оценить приблизительное время овуляции.Все комплекты поставляются с подробными инструкциями и рядом тестеров. Один из способов рассчитать приблизительное время овуляции:

  • Определите продолжительность среднего менструального цикла. Первый день - это первый день менструального цикла, а последний день - это день перед началом следующей менструации. Допустим, ваш менструальный цикл длится 28 дней.
  • Вычтем 17 дней. В нашем примере 28 дней минус 17 дней равняется 11 дню.
  • Используйте набор для прогнозирования овуляции на 11 день.Продолжайте тестирование ежедневно, пока тест не станет положительным. Положительный результат означает, что овуляция наступит в течение следующих 24–36 часов.
  • Занятие сексом во время овуляции означает, что у спермы и яйцеклетки есть хорошие шансы встретиться в маточной трубе.

Медицинские тесты на овуляцию

Медицинские тесты могут проверить, произошла ли овуляция. Эти тесты могут включать:

  • Анализ крови - на наличие прогестерона.Уровень более 20 нмоль / л указывает на то, что овуляция имела место. Этот тест необходимо пройти примерно за 3–10 дней до первого дня следующего ожидаемого периода
  • УЗИ беременности - наличие плода - единственное абсолютное доказательство того, что овуляция состоялась. Медицинские тесты, такие как наборы для прогнозирования овуляции и анализы крови, могут только подтвердить, что овуляция, вероятно, а не определенно, произошла.

Проблемы с овуляцией

Общие причины проблем с овуляцией включают:

  • гипоталамус - состояния, которые могут изменить функционирование гипоталамуса, включают синдром поликистозных яичников, чрезмерную физическую нагрузку, плохое питание и хронический стресс
  • гипофиз - состояния, которые могут препятствовать выработке гипофизом достаточного количества гормонов, включают доброкачественные опухоли гипофиза или прямое повреждение самого гипофиза
  • яичник - состояния, которые могут препятствовать высвобождению яйцеклеток из яичников, включают раннюю менопаузу (также известную как недостаточность яичников) или повреждение или удаление яичников.

Увеличьте ваши шансы на овуляцию

Способы увеличить ваши шансы на овуляцию включают:

  • Женщины с серьезным ожирением или недостаточным весом могут иметь проблемы с овуляцией. Старайтесь поддерживать свой вес примерно на уровне среднего для вашего роста и телосложения.
  • Чрезмерные упражнения могут предотвратить овуляцию. Снизьте уровень физической активности - для этого может потребоваться помощь специалиста, если ваше желание заниматься спортом на самом деле является формой булимии.
  • Повторяющиеся экстренные диеты, голодание, пропуски приемов пищи и другие расстройства пищевого поведения могут препятствовать способности вашего организма к регулярной овуляции.Обязательно ешьте правильно и регулярно. Опять же, вам может потребоваться помощь специалиста, если эти привычки связаны с расстройством пищевого поведения, таким как анорексия или нервная булимия.
  • Хронический эмоциональный стресс может разрушить ваш менструальный цикл. Постарайтесь уменьшить количество стресса в своей жизни и научитесь лучше справляться со стрессом. Например, могут быть полезны тренировки по релаксации.

Репродуктивные технологии - индукция овуляции

Некоторым женщинам, у которых не происходит регулярная овуляция, могут помочь репродуктивные технологии, в том числе таблетки и инъекции, чтобы вызвать более высокую выработку гормонов овуляции.Дозировку необходимо тщательно контролировать, потому что индукция овуляции может вызвать созревание ряда яйцеклеток, что может привести к многоплодной беременности.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Жан Хейлс за женское здоровье

Последнее обновление: Май 2018

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Эндометриоз - Клинические особенности - Диангоз

Эндометриоз - это хроническое заболевание, при котором ткани эндометрия расположены не в полости матки, а в других местах. Это может произойти в яичниках, кармане Дугласа, маточно-крестцовых связках, брюшине малого таза, мочевом пузыре, пупке и легких.

Около 2 миллионов женщин в Великобритании страдают от этого заболевания, причем большинство диагнозов поставлено в возрасте от 25 до 40 .

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию эндометриоза, типичные клинические проявления, а также текущие исследования и доступные методы лечения.

Примечание: если ткань эндометрия присутствует в мышцах матки, используется термин аденомиоз.

Этиология и патофизиология

Точная патофизиология эндометриоза неясна. Одна из предложенных теорий - ретроградная менструация . Здесь клетки эндометрия перемещаются в обратном направлении из полости матки через фаллопиевы трубы и откладываются на органах малого таза, где они могут засеиваться и расти. Также было высказано предположение, что эти клетки также могут путешествовать в отдаленные места через лимфатическую систему и сосудистую сеть.

Поскольку ткань эндометрия чувствительна к эстрогену , симптоматика зависит от менструального цикла человека. Как и в случае с тканью эндометрия матки, у женщин во время менструации будет кровотечение из внематочной ткани, что приведет к боли и вздутию живота / вздутию на эктопических участках. Также могут возникать повторяющиеся воспаления и рубцы, приводящие к спайкам. Во время беременности и менопаузы симптомы уменьшатся.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Эндометриоз - это хроническое заболевание, при котором ткань эндометрия располагается не в полости матки, а в других местах.[/ caption]

Факторы риска

Основные факторов риска , связанных с эндометриозом, включают:

  • Раннее начало менструации
  • Семейный анамнез эндометриоза
  • Короткие менструальные циклы
  • Длительное менструальное кровотечение
  • Обильное менструальное кровотечение
  • Дефекты матки или маточных труб

Клинические особенности

Наиболее частым симптомом эндометриоза является циклическая тазовая боль , возникающая во время менструации.В тех случаях, когда образовались спайки, боль может быть постоянной.

Другие симптомы включают дисменорею, диспареунию, дизурию, дисхезию (затрудненное, болезненное испражнение) и недостаточную фертильность.

Те, у кого эндометриоз удален, могут испытывать очаговые симптомы кровотечения. Например, эктопическая ткань эндометрия в легких может давать признаки гемоторакса во время менструации.

При бимануальном обследовании врач может отметить:

  • Фиксированная ретровертированная матка
  • Узлы маточно-крестцовой связки
  • Общая нежность
    • Примечание: увеличенная, болезненная и влажная матка свидетельствует об аденомиозе

Дифференциальный диагноз

Важно исключить следующие различия, которые также имеют схожие характеристики:

  • Воспалительное заболевание тазовых органов : Может проявляться диспареунией, тазовой болью и ненормальным и / или сильным кровотечением.
  • Внематочная беременность : Может проявляться диспареунией, тазовой болью и ненормальным и / или сильным кровотечением, а иногда и коллапсом.
  • Миома : Может проявляться болью в области таза, длительным менструальным кровотечением, обильным менструальным кровотечением, ощущением опухоли или вздутия живота.
  • Синдром раздраженного кишечника : боль в животе, диспареуния и вздутие живота.

Расследования

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия .Он особенно эффективен для дифференциации эндометриоза от хронической инфекции. Типичные результаты включают:

  • Шоколадные кисты
  • Спайки
  • Отложения в брюшине

Ультразвуковое исследование органов малого таза также может помочь определить степень тяжести эндометриоза, и его следует проводить перед любой операцией. Опытный оператор может продемонстрировать «целующиеся яичники» - места сращения двусторонних эндометриом. Может быть продемонстрирована подвижность таза, включая любое поражение кишечника.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Лапароскопическое изображение, демонстрирующее эндометриоидные поражения в мешочке Дугласа и на правой крестцово-маточной связке. [/ caption]

Менеджмент

Лечение основано на индивидуальных потребностях каждого пациента. Если у пациента нет симптомов, лечение не требуется.

Боль

Боль можно контролировать с помощью анальгезии или НПВП. При необходимости следуйте «анальгетической лестнице».

Овуляция

Подавление овуляции в течение 6-12 месяцев может вызвать атрофию очагов эндометриоза и, следовательно, ослабление симптомов.

Можно использовать комбинированные пероральные противозачаточные таблетки в низкой дозе или норэтистерон. Также можно использовать инъекционные гормоны или внутриматочные средства, такие как спираль Мирена. Преимущество Мирены в том, что она содержит низкую дозу гормона.

Хирургия

Хирургический вариант применяется, если симптомы эндометриоза серьезно влияют на жизнь пациента. Такие операции, как иссечение, фульгация и лазерная абляция направлены на полное удаление эктопической ткани эндометрия в брюшине, мышцах матки и мешочке Дугласа для уменьшения боли.

Почти наверняка возникнут рецидивы, и, возможно, придется повторить операцию. Окончательным лечением может быть гистерэктомия и удаление яичников с последующей заменой гормонов до достижения возраста менопаузы.

[старт-клинический]

Сводка

  • Эндометриоз - это хроническое заболевание, при котором ткань эндометрия присутствует на других участках, кроме полости матки, таких как яичники, сумка Дугласа, маточно-крестцовые связки, брюшина таза, пупок мочевого пузыря и легкие.
  • Считается, что патофизиология эндометриоза связана с ретроградной менструацией.
  • Факторами риска, связанными с эндометриозом, являются раннее менархе, семейный анамнез эндометриоза, короткие менструальные циклы, длительные менструальные кровотечения, обильные менструальные кровотечения и дефекты матки или фаллопиевых труб.
  • Пациенты могут протекать бессимптомно. Признаки и симптомы также включают боль в тазу, дисменорею, диспареунию и недостаточную фертильность.
  • Дифференциальный диагноз, который следует исключить: воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, миома и синдром раздраженного кишечника.
  • Диагноз ставится на основании бимануального исследования и лапароскопии.
  • Лечение основано на индивидуальных потребностях и включает обезболивание, гормональную терапию и хирургическое вмешательство.

[окончание клинической]

.

Эндометриоз - лучший канал здоровья

Эндометриоз - это состояние, при котором клетки, похожие на те, что выстилают матку - эндометрий, - растут вне матки.

Эндометрий обычно реагирует на половые гормоны эстроген и прогестерон. У женщин с эндометриозом эти подобные эндометрию клетки, растущие вне матки, также реагируют на эти гормоны.

Во время овуляции эндометрий и эндометрий-подобные клетки утолщаются.В отличие от эндометрия, неуместные клетки, подобные эндометрию, не могут покинуть организм во время менструации. Они кровоточат, вызывают воспаление и боль, а затем заживают. Со временем в результате этого процесса может образоваться рубцовая ткань.

Фиброзная рубцовая ткань может образовываться на внутренней поверхности брюшной полости (брюшины), в результате чего матка, яичники, маточные трубы и кишечник слипаются друг с другом. Эндометриоз может вызвать очень болезненные менструации и снизить фертильность, но есть несколько вариантов лечения.

Симптомы эндометриоза

Боль при эндометриозе может быть настолько сильной, что мешает ходить на работу или в школу.Обычно это вызывает боль во время менструации, но у некоторых женщин боль почти постоянная. Если вам нужно лечение, вам может потребоваться как эмоциональная, так и физическая поддержка.

Симптомы эндометриоза включают:

  • болезненные периоды
  • боль при сексе
  • тазовая боль
  • боль при овуляции
  • Боль в пояснице и бедрах
  • кишечные симптомы - боль при кишечнике
  • Симптомы мочевого пузыря - боль при мочеиспускании
  • снижение фертильности
  • тошнота и летаргия
  • предменструальные симптомы.

Многие женщины считают болезненные месячные нормальным явлением. Если у вас сильная боль при месячных, обратитесь к врачу.

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза остаются неизвестными, но исследования предлагают ряд возможных причин и факторов риска.

Эндометриоз и ретроградная менструация

Ретроградная менструация также известна как «обратная менструация». Это когда часть менструальной жидкости течет обратно в маточные трубы вместо того, чтобы покидать тело через влагалище.

Поскольку маточные трубы имеют открытый конец (они не соединены с яичниками), менструальная жидкость может капать в полость таза. Предполагается, что у женщин, страдающих эндометриозом, ткань эндометрия, содержащаяся в менструальной жидкости, прилипает к любым структурам, на которые она приземляется (например, яичникам), и клетки начинают расти.

Эндометриоз и иммунная система

Ретроградные менструации встречаются почти у всех женщин, но только у 10 процентов менструирующих женщин развивается эндометриоз.Одна теория предполагает, что иммунная система некоторых женщин позволяет развиваться эндометриозу, не в состоянии контролировать или останавливать рост ткани эндометрия вне матки.

Генетика и эндометриоз

Исследования показывают, что наследственность может играть роль в развитии эндометриоза. Женщины, у которых есть родственники первой степени (мать или сестра) с эндометриозом, более подвержены этому заболеванию.

Факторы риска эндометриоза

Некоторые из предполагаемых факторов риска эндометриоза включают:

  • Факторы менструального цикла, включая ранний возраст первого периода (менархе), тяжелые или болезненные периоды, короткие менструальные циклы (менее 27 дней) и длительные (более одной недели)
  • аллергии - например, пищевая, экзема и сенная лихорадка
  • ожирение
  • Семейный анамнез эндометриоза
  • воздействие токсинов - некоторые исследования показывают, что стойкие загрязнители окружающей среды, такие как диоксины, могут способствовать развитию эндометриоза.

Снижение риска эндометриоза

Факторы, которые могут помочь снизить риск эндометриоза, включают:

  • Аэробные упражнения по пять часов в неделю - исследования показывают снижение риска рецидива на 50%
  • Вынашивание ребенка - для некоторых женщин это снижает риск рецидива эндометриоза
  • Гормоны
  • , такие как противозачаточные таблетки, предотвращают овуляцию и могут подавить эндометриоз.

Диагностика эндометриоза

Диагностика обычно начинается с подробной истории болезни, чтобы помочь вашему терапевту исключить другие возможные причины ваших симптомов.Диагностика эндометриоза может быть затруднена. Наличие типичных симптомов эндометриоза и боли, которая не уменьшается с помощью обычных лекарств от менструальной боли, может указывать на наличие этого состояния.

При необходимости, дополнительные тесты, которые могут помочь в диагностике, включают:

  • Анализ крови - может быть полезен на поздних стадиях эндометриоза
  • лапароскопия - хирургическая процедура, выполняемая под общим наркозом, при которой тонкий медицинский инструмент, такой как небольшой телескоп с прикрепленной камерой, используется для исследования ваших органов малого таза.
  • ультразвук - ультразвуковое сканирование использует звуковые волны для создания видеоизображения ваших органов малого таза.Сканирование выполняется нажатием инструмента на живот (снаружи) или введением зонда во влагалище
  • Колоноскопия
  • - пока вы находитесь под действием седативных препаратов, для исследования кишечника используется медицинский инструмент с прикрепленной камерой. Это делается, если есть подозрение, что эндометриоз также влияет на кишечник.

Эндометриоз обычно не выявляется при внутреннем тазовом осмотре. Вашему врачу может потребоваться направить вас к гинекологу.

Лечение эндометриоза

Нет известного лекарства от эндометриоза, но его можно вылечить с помощью лекарств или с помощью хирургического вмешательства.В большинстве случаев используются и лекарства, и хирургическое вмешательство. Некоторым женщинам также помогают естественные методы лечения.

Удаление рубцовой ткани хирургическим путем является наиболее эффективным методом лечения, снижающим вероятность рецидива эндометриоза.

Наблюдение без медицинского вмешательства

В легких случаях эндометриоза можно просто контролировать состояние, регулярно посещая терапевта или гинеколога. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и мефенамовая кислота, могут помочь контролировать любую сопутствующую боль.

Легкое состояние может переходить в состояние от умеренного до тяжелого. Если симптомы прогрессируют, обсудите варианты лечения со своим врачом, прежде чем принимать решение.

Гормональное лечение эндометриоза

Клетки, подобные эндометрию, чувствительны к гормонам и реагируют на циклические колебания эстрогена и прогестерона во время менструального цикла. Это вызывает кровотечение и боль, с которыми иногда может эффективно справиться гормональная терапия.

Варианты гормональной терапии включают:

  • прогестины - это группа прогестероноподобных синтетических гормонов, подавляющих рост смещенного эндометрия.Побочные эффекты могут включать увеличение веса, болезненность груди, угри, депрессию, перепады настроения, усталость, тошноту и рвоту.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) - это гормоны головного мозга, которые контролируют высвобождение гормонов в других органах, включая яичники. Их можно использовать для подавления роста клеток, подобных эндометрию. Побочные эффекты агонистов ГнРГ включают симптомы менопаузы, такие как приливы, сухость влагалища, ночная потливость, истончение костей, головные боли, депрессия и потеря либидо (полового влечения).Эти побочные эффекты можно уменьшить с помощью эстрогена
  • .
  • оральные противозачаточные таблетки - часто используются для длительного подавления эндометриоза. Его можно использовать для замедления прогрессирования заболевания у женщин с легким эндометриозом или для замедления рецидива заболевания после хирургического или гормонального лечения.

Убедитесь, что вы хорошо осведомлены о возможных побочных эффектах этих вариантов, прежде чем вы и ваш врач примете решение о лечении.

Операция по поводу эндометриоза

Хирургические методы, используемые для лечения эндометриоза, включают:

  • Лапароскопическая хирургия (хирургия замочной скважины) обычно используется как для диагностики, так и для лечения эндометриоза. Тонкая трубка, называемая лапароскопом (которая работает как небольшой телескоп), вводится в брюшную полость через небольшой разрез, обычно в пупке, и эндометрий-подобные клетки, кисты и спайки вырезаются (иссечение) или сжигаются (диатермия). .
  • Лапаротомия - это серьезная операция.Разрез брюшной полости используется для вырезания или сжигания тканей или кист. Иногда это делается, когда требуется сложная операция, которая не подходит для лапароскопии.
  • Операция на кишечнике может потребоваться, если эндометриоз развился в стенке кишечника.
  • Гистерэктомия (удаление матки) может быть вариантом, если эндометриоз существенно влияет на качество вашей жизни и другие методы лечения не помогли. При сохранении яичников рецидив эндометриоза превышает 50%.Если во время гистерэктомии вам удаляют яичники, вам потребуется заместительная гормональная терапия, поскольку наступает менопауза.

Обязательно обсудите эти варианты хирургического вмешательства со своим врачом, прежде чем принимать решение, и что вы хорошо осведомлены о потенциальных преимуществах и рисках.

Комбинированное лечение эндометриоза

В некоторых случаях женщине может помочь гормональная терапия, а также операция. Гормональная терапия может быть предложена до или после операции, в зависимости от обстоятельств.

Эндометриоз, комплементарная и альтернативная медицина

Некоторые женщины считают, что естественные методы лечения помогают в лечении симптомов эндометриоза. Важно, чтобы вы всегда рассказывали своему врачу о видах дополнительных методов лечения, которые вы используете (или рассматриваете), поскольку они могут повлиять на другие методы лечения, которые вы можете использовать.

Эти методы лечения могут помочь в лечении симптомов, которые вы испытываете:

  • фитотерапия
  • Традиционная китайская медицина
  • лечебное питание
  • массаж
  • йога.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Жан Хейлс за женское здоровье

Последнее обновление: Март 2018 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Смотрите также

НА ВЕРХ