Овуляция после лапароскопии


почему ее нет, когда планировать беременность

На чтение 5 мин.

Лапароскопию яичников назначают при кистах, внематочной беременности, воспалениях. Нерожавшие пациентки переживают, наступит ли овуляция после операции. Статистика говорит, что созревание яйцеклетки прекращается у каждой пятой девушки после проведения лапароскопии.

Что это такое?

Различают два типа лапароскопического вмешательства — экстренное и плановое. Медики проводят экстренную операцию в следующих случаях:

Справка! В ходе лапароскопии делается несколько микроразрезов. В один из них вставляется лапароскоп с видеокамерой на конце, а в другую манипулятор. В брюшную полость пускается углекислый газ, чтобы отделить органы от брюшной поверхности для лучшего видения.

Если говорить о запланированной операции, то она проводится при:

  • эндометриозе;
  • удалении спаек;
  • миоме матки;
  • бесплодии;
  • СПКЯ;
  • удалении маточных труб;
  • гистерэктомии;
  • образований доброкачественного типа;
  • стерилизации.

Лапароскопия — востребованный способ операции, потому что период восстановления недолгий, а швы менее заметны за счет небольшого размера.

Когда будет первая овуляция?

Произойдет овуляция после лапароскопии и сохранит ли пациентка свои репродуктивные возможности, зависит от целей операции. Когда удаляется матка или оба яичника, то женщина, естественно, не сможет забеременеть.

Когда процедура проводится с целью устранения причин, мешающих зачатию, то фолликул нормально начинает развиваться в первый же цикл после вмешательства. В таком случае операция никак не отразится на созревании яйцеклетки.

Исходя из этого, можно понять, что лапароскопия никак не влияет на созревание яйцеклетки и наступление овуляции, если нет сопутствующих заболеваний, которые вызывают бесплодие. Некоторые женщины жалуются, что после операции овуляции стали болезненными.

Справка! К слову, лапароскопия яичников с целью наступления зачатия назначается только после того, как будущий отец проходит медицинское обследование, результаты которого показывают, что он абсолютно здоров. Тогда становится понятно, что проблема заключается в женщине.

Причины отсутствия

Бывают ситуации, когда после лапароскопии нет овуляции. Все причины делятся на два вида — патологические и физиологические. В некоторых случаях яйцеклетка не созревает из-за наличия какой-либо проблемы. Это могут быть болезни сердца, щитовидной железы, матки.

Стремясь к совершенству, девушки пытаются максимальной похудеть. Идя на эти действия, они даже не подозревают, что резкое снижение веса отражается на фертильности. Когда масса тела ниже нормы, фолликул просто не формируется. В результате начинаются проблемы с месячными.

Важно! Аналогичная ситуация возникает и с лишним весом. При ожирении есть гормональный дисбаланс, иногда из-за этого возникает поликистоз, поэтому овуляторный период не наступает.

Что касается физиологических причин, то овуляции не стоит ждать девушкам, которые кормят грудью. В эту группу попадают и женщины, которым более 40 лет. Тогда отсутствие овуляции можно списать на климакс.

У каждой женщины в год наблюдается до трёх ановуляторных циклов. Чем больше возраст, тем чаще не формируется яйцеклетка. В связи с этим беременеть рекомендуется до 30 лет.

Часто причиной сбоев становится прием гормональных лекарственных препаратов, таких как противозачаточные, или тех, которые в составе имеют эстроген.

Стимуляция

Если овуляция после операции так и не наступила, нужно обратиться к врачу. Сперва он назначит курс анализов и исследований, которые подтвердят, что женщина может беременеть и это ей не навредит. Нужно сделать УЗИ малого таза, сдать анализ крови на гормоны. Это первый этап стимуляции — подготовительный.

На втором этапе восстанавливается гормональный дисбаланс, если он присутствует. Если у пациентки лишний вес или, наоборот, его недостаток, то назначается программа корректировки массы тела. Часто уже на этом этапе женщина беременеет, достаточно только привести здоровье в порядок.

Третий этап — это сама стимуляция медикаментами. Существует несколько основных схем, гинеколог подбирает протокол индивидуально, подстраиваясь под конкретную пациентку. Учитывается анамнез, возраст, вес женщины. Также в некоторых случаях доктор может назначить повторную лапароскопию.

Важно! Стимулировать яичники можно максимум три раза подряд. Им требуется отдых, чтобы восстановиться. В противном случае, может быть истощение яичников.

Всего женщине за всю жизнь можно делать до шести стимуляций. Если же это не помогает паре завести детей, то этот способ признается неэффективным и предлагаются другие методики: суррогатное материнство, донорская яйцеклетка, ЭКО. Предложенный метод зависит о проблем конкретной пары.

К сожалению, у стимуляции созревания яйцеклеток есть и побочные эффекты: набор веса, гормональные расстройства, мультифолликулярные яичники. Самое серьезное последствие — синдром гиперстимуляции.

Что нужно запомнить?

  1. Овуляция после лапароскопии яичников в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно.
  2. Если все в порядке, то яйцеклетка созревает уже в первом цикле после операции, а значит — можно забеременеть.
  3. Овуляция после лапароскопии может отсутствовать из-за лишнего веса, гормонального сбоя, некачественного проведения операции.
  4. Если овуляция не происходит, гинеколог назначает протокол стимуляции яичников.
  5. Максимум можно сделать три стимуляции подряд.

Литература

  • Гинекология: национальное руководство / под ред.: В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
  • Эндоскопия в гинекологии / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян. — М.: Медицина, 2000. — 384 с.
  • Пучков К. В., Политова А. К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. — 212 с.

Лапароскопия при бесплодии

Для чего клиники репродуктивного здоровья в настоящее время используют лапароскопию?


Лапароскопический снимок нормального женского таза


Лапароскопическая фотография аномального таза с сильным рубцеванием

Лапароскопический фотоальбом - другие снимки хирургии

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия - это хирургическая процедура, при которой через небольшой разрез в пупке вводится узкий инструмент, похожий на телескоп.Это позволяет визуализировать органы брюшной полости и таза, включая область матки, маточных труб и яичников.


Для чего применяется лапароскопия у женщин с бесплодием?

Эта процедура позволяет нам определить, есть ли какие-либо дефекты, такие как рубцовая ткань, эндометриоз, фиброидные опухоли и другие аномалии матки, маточных труб и яичников.

Если обнаружены какие-либо дефекты, их иногда можно исправить с помощью оперативной лапароскопии, которая включает в себя введение инструментов через порты в прицеле и через дополнительные узкие (5 мм) порты, которые обычно вводятся в верхней части линии лобковых волос в нижней части живота. .

Из-за высокой стоимости и инвазивности лапароскопии она не должна быть первым тестом при диагностической оценке пар. Как правило, перед рассмотрением вопроса о лапароскопии необходимо оценить анализ спермы, гистеросальпингограмму, оценку овариального резерва и документацию об овуляции. Например, если у женщины явная проблема с овуляцией или у ее партнера-мужчины серьезный дефект сперматозоидов, то маловероятно, что лапароскопия предоставит дополнительную полезную информацию, которая поможет им зачать ребенка.

Лапароскопия была частью стандартного обследования женского бесплодия до середины 1990-х годов. До этого большинство специалистов по репродуктивной эндокринологии и бесплодию делали лапароскопию перед использованием гонадотропинов для суперовуляции яичников в качестве лечения бесплодия. Однако эта традиция была поставлена ​​под сомнение как имеющая сомнительную пользу, если оценивать ее по рентабельности и инвазивности.

Клиники репродуктивной медицины сегодня проводят гораздо меньше диагностической лапароскопии, чем в 1980-х и 1990-х годах.Во многом это связано с крупными достижениями в технологиях ЭКО и, как следствие, увеличением показателей успешности ЭКО. Пары внимательно рассматривают стоимость лечения бесплодия для женщин. Они просят о процедурах оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения, но обычно не заинтересованы в диагностической операции.


Подробнее об осеменении и экстракорпоральном оплодотворении

Конечно, у небольшого процента женщин будет обнаружена исправимая проблема при лапароскопии, которая не будет обнаружена ни с одним другим скрининговым тестом на фертильность.Однако в подавляющем большинстве случаев лапароксопия существенно не меняет потенциал фертильности пары или не меняет план лечения в будущем.


Лапароскопия в больнице по сравнению с лапароскопией в офисе

Традиционно лапароскопия проводится в операционной больницы. В последнее время в США наблюдается значительный толчок к сокращению медицинских расходов. Одно из многих изменений, которые произошли в результате этого, заключается в том, что некоторые врачи проводят лапароскопию в своем офисе, а не в операционной.До сих пор это было выполнено небольшим процентом врачей в стране.

Для страховых компаний и для пациента существуют преимущества в стоимости, поскольку лапароскопия в офисе может быть сделана примерно за 1500-2500 долларов США для пациента или страховой компании по сравнению с общей стоимостью, когда она выполняется в условиях больницы или в сугицентре, которая составляет около 5000 долларов. - 15000 долларов.

Единственное преимущество выполнения лапароскопии в офисе - это снижение затрат.Потенциальные преимущества выполнения процедуры в больнице или хирургическом центре включают тот факт, что при использовании общей анестезии можно использовать инструменты большего размера и оперативное исправление проблем.

Очень небольшая оперативная лапароскопическая работа может быть выполнена в офисе, потому что боль, связанная с любым рассечением, выполняемым с использованием местной анестезии и седативных препаратов внутривенно. Следовательно, если женщина проходит диагностическую лапароскопию в офисе и обнаруживается тяжелый эндометриоз, спаечный процесс в области таза или повреждение маточных труб - вполне вероятно, что женщине потребуется вторая процедура в больнице или хирургическом центре, если желательна попытка хирургического вмешательства. .Это преимущество больничной лапароскопии перед офисной лапароскопией.


Это большая процедура? Сколько работы я бы пропустил?

В этой стране лапароскопия обычно проводится под общим наркозом (вы ложитесь спать), хотя это может быть сделано под местной анестезией, и во многих частях мира местная анестезия является предпочтительной методикой.

Процедура обычно занимает от 20 минут до 2 часов в зависимости от того, сколько оперативных корректирующих работ требуется.Сложный случай может занять до 4 часов и более.

Женщина обычно выписывается из больницы домой примерно через два часа после завершения операции. После процедуры женщине, как правило, требуется еще 1-2 дня на отдых. Ожидается, что слабая или умеренная боль будет длиться до 7 дней или около того после процедуры.


Осложнения лапароскопии

Осложнения, связанные с лапароскопией, включают возможность повреждения других структур в тазу, таких как мочевой пузырь, мочеточник, кишечник и кровеносные сосуды.Неожиданная открытая операция (более крупный разрез) всегда возможна, но очень редко.

Любая операция может иметь осложнение, связанное с анестезией, или быть связано с послеоперационной инфекцией, например, кожной инфекцией в месте разреза.

К счастью, все эти осложнения очень необычны, когда лапароскопия проводится у здоровых женщин.


.

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шейх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в основном отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается избыточное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Более того, гонадотропины, хотя и эффективны, дороги и требуют много времени, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или уменьшить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться амбулаторно с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при традиционных хирургических доступах.Во многих неконтролируемых обсервационных исследованиях утверждается, что высверливание яичников сопровождается, по крайней мере временно, высокой частотой спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медицинская индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Оценить эффективность и безопасность лапароскопического высверливания яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, лапароскопическое сверление яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, бесплодие, устойчивое к кломифену.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозной болезни яичников (PCOD) была описана Stein и Leventhal. в 1935 г. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонним увеличением кистозных яичников. Синдром поражает 4-9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. . Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, что приведет к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру с минимальной болезненностью, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут реагировать на цитрат кломифена после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное воздействие на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациенты, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем приступить к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступной в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические отклонения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают продукцию андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с двух сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления болезни включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), обыкновенные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно текущим исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая из которых менее 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Однако; Одного ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, так как это изображение наблюдалось у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

Результаты лабораторных исследований:

  • Высокий уровень ЛГ и повышенное соотношение ЛГ / ФСГ , очень диагностически.
  • Повышенные уровни андрогенов тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона
  • Нормальный уровень эстрадиола в сыворотке и повышенные концентрации эстрона в сыворотке, приводящие к низкому соотношению эстрадиол / эстрон у тучных женщин с PCOD,
  • 35% имеют нарушение толерантности к глюкозе, а 10% - сахарный диабет
  • Диагноз PCOD не требует наличия поликистозных яичников.Однако считается, что 80-100% женщин с PCOD имеют поликистоз яичников, что определяется как наличие 8 или более мелких (2-8 мм) фолликулов в каждом яичнике.

L Протоколы лечения:

Общие:

L Диетический контроль для облегчения гиперинсулинемии и контроль веса очень важны для лечения. Они получают пользу от низкокалорийной диеты для снижения веса. Начните с уменьшения потребления углеводов и жиров при каждом приеме пищи.Продолжайте убеждать их, что потеря веса не будет драматичной. > Поощряйте умеренную физическую активность этих пациентов, если у них нет противопоказаний к высокой физической активности.

Медицинское обслуживание:

Цитрат кломифена (CC)

Он назначается по 50 мг два раза в день, начиная со второго дня менструального цикла и дается в течение 5 дней. Цикл лечения следует контролировать с помощью ультразвуковой фолликулометрии и гормональных анализов, чтобы знать, вызвана ли овуляция или нет.Прежде чем решать проблему неудачи лечения, мы должны знать, не наступила ли овуляция или не удалось забеременеть. Если овуляция не наступила, мы переходим на лечение гонадотропинами. Если это неспособность забеременеть (а у нас была хорошая овуляция, мы рассматриваем этот случай как бесплодие необъяснимого характера, для которого мы либо проводим контролируемую гиперстимуляцию яичников (COH) с внутриматочной инсеминацией (IUI), либо без нее, а в случае неудачи мы переходим на экстракорпоральное оплодотворение (IVF).

Гонадотропин

Используемый гонадотропин представляет собой менопаузальный гонадотропин человека (HMG), гонадотропин в моче (uFSH), очищенный гонадотропин (p FSH) или рекомбинантный FSH (Rec-FSH).Гонадотропин используется либо повышающим, либо понижающим методом. Постепенно мы начинаем с небольшой дозировки 75U и увеличиваем ее до 150U. В пошаговом методе мы начинаем с высокой дозировки 150 ЕД и постепенно уменьшаем дозировку.

Сенсибилизаторы инсулина

Пока гиперинсулинемия связана с более высоким уровнем андрогенов и меньшим диаметром фолликулов, настоятельно рекомендуется добавлять сенсибилизаторы к инсулину. Метформин (глюкофаж) является основным препаратом, применяемым у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.Его принимают внутрь по 500 мг три раза в день после еды. Было обнаружено, что в исследовании, проведенном (Nestler et al., 1998) 10, при назначении метформина женщинам с ожирением, страдающим ановуляторностью, наблюдалась высокая частота овуляции по сравнению с плацебо. То же самое произошло, если метформин был добавлен к CC, что привело к уменьшению количества вредных фолликулов, снижению уровня эстрадиола в день инъекции хорионического гонадотропина человека, снижению скорости гиперстимуляции яичников и снижению частоты абортов.

ХИРУРГИЯ

Яичник СПКЯ при лапароскопии

Увеличенный поликистоз яичника

Множество мелких кист находятся сразу под несколькими небольшими кистами

сантиметра) вместо большого разреза брюшной полости, что позволяет избежать госпитализации в стационар.Было описано несколько методик, в том числе: множественная небольшая («ударная») биопсия поверхности яичника (Sumioki, 1988) 11, использование острия игольчатого электрода с электрической энергией (Gjonnaess, 1984) 12 или лазерного луча (Daniell, 1989). ) 13, чтобы прожечь отверстия в яичниках (просверливание) или фактически удалить один яичник (Kaaijk, 1999) 14. Другие описали использование вагинального ультразвука для ввода иглы через влагалище в маленькие фолликулы на поверхности яичника и дренирования. жидкость (Myo, 1991) 15.Самый популярный из этих методов - сверление яичников.

Рис. 1.

Техника сверления яичников заключается в разрушении (прижигании) производящей тестостерон ткани яичника. Обычно небольшие фолликулы, видимые на поверхности яичника, выбираются в качестве точек для направления электрической или лазерной энергии, потому что, по-видимому, именно здесь выработка гормонов максимальна. В каждом яичнике можно сделать от 4 до 20 «отверстий», обычно шириной 3 миллиметра и глубиной 3 миллиметра (см. Рисунок 1).Обычно предварительно назначается лечение обоих яичников, но были опубликованы сообщения о том, что лечение только одного яичника может быть успешным. Многие врачи стараются сделать участки прижигания как можно дальше от маточной трубы, чтобы уменьшить вероятность рубцевания маточных труб. Другие будут обертывать яичники растворимыми материалами, которые препятствуют образованию рубцов. Несмотря на эти усилия, спайки вокруг трубок и яичников могут возникать, но они обычно более мягкие, чем при классическом BOWR, и, по-видимому, не влияют на частоту наступления беременности (Naether, 1993; Greenblatt, 1993) 16 17.В редких случаях яичники могут получить непоправимое повреждение и перестать функционировать (атрофия) (Dabirashrafi, 1989) 18.

Лапароскопия проводится под общей анестезией с интубацией трахеи. Лапароскоп Storz 10 мм, вводится подпунктом. Захват связки яичника атравматическими щипцами 5 мм, вводимыми через контралатеральный порт яичника, затем перемещается к передней части матки или к передней брюшной стенке, чтобы предотвратить повреждение других органов плевика. Изолированная игла для пункции вводилась через эпсилатеральный порт, и через капсулу яичника на противобрыжеечной поверхности делали от шести до десяти точек пункции с помощью электрокоагуляции.Та же процедура была применена к другому яичнику. В течение 4 секунд используют монополярный электрокаутериальный ток мощностью 30 Вт. Каждая точка составляет около 4 мм в диаметре и 6-8 мм в глубину. Коагнацию не проводили в пределах 10 м от ворот, чтобы избежать кровотечения или необратимого уменьшения объема яичников.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЛЕДСТВИЕ СВЕРЛЕНИЯ ЯИЧНИКОВ

Для записи менструального цикла. Если у пациентки начался менструальный цикл в течение 6 недель после операции, на второй день этого цикла берут образец крови для измерения сывороточных концентраций ЛГ, ФСГ, тестостерона, андростендиона и ГСПГ.Другой образец крови берут на 21 день того же цикла для измерения сывороточной концентрации прогестерона. Овуляция диагностируется при уровне прогестерона 30 нмоль / л. Если самопроизвольной менструации не произошло, берется случайный образец крови для измерения всех вышеперечисленных гормонов через 6 недель после операции. Если у пациентки не происходит овуляция, о чем свидетельствует низкий уровень прогестерона или отсутствие менструации, КК следует начать через 6-8 недель после операции. Если овуляция была достигнута либо спонтанно, либо с помощью CC, пациенты наблюдаются до момента зачатия или до 12 месяцев после LOD.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стратегия сверления яичников была мощным инструментом, и сама по себе эффективна для индукции овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников, устойчивым к кломифенцитрату. Лечение кломифенцитратом остается лечением первой линии при поликистозном синдроме. Лапароскопическое просверливание яичников должно быть второй линией лечения для пациентов с заболеванием, устойчивым к кломифену. Биполярная электрокоагуляция позволяет контролировать источник энергии и имеет функцию автоматической остановки, что приводит к дискретным воспроизводимым проколам с низким риском образования спаек.Высокая частота наступления беременности после добавления цитрата кломифена и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона позволяет предположить, что послеоперационное образование спаек не является важной проблемой. Недостатками стратегии электрокоагуляции являются потенциальные риски хирургического вмешательства, проводимого под общей анестезией. Поскольку индукция овуляции гонадотропинами является неинвазивной процедурой, она представляет собой более безопасную альтернативу. Основное различие между этими двумя стратегиями заключается в том, что многоплодную беременность можно в значительной степени предотвратить, если лечить женщин лапароскопическим просверливанием яичников.Это исследование - еще один шаг к сокращению числа случаев многоплодной беременности при сохранении хороших показателей беременности.

ВЫВОДЫ

Диагностика PCOD требует ультразвукового исследования в дополнение к лабораторным исследованиям. Цикл лечения следует тщательно контролировать с помощью гормональных анализов и ультразвуковой фолликулометрии, чтобы доказать наступление или неудачу овуляции и, в свою очередь, нарушение протокола лечения. CC - это первая линия лечения, второй выбор - сверление яичников. Высокий уровень инсулина является хорошим маркером плохого прогноза любого протокола лечения.Метформин следует добавить в протокол лечения, особенно у пациентов с гиперинсулинемией и ожирением. Rec-FSH - предпочтительный гонадотропин. Сверление яичников при лапароскопии следует использовать в селективном масштабе

ССЫЛКИ

  1. Vicinoy M, Loverro G, Bettocchi S, Simonetti S, Mei L, Selvaggi L. Прогностическое значение базальных уровней андростендиона в сыворотке при выборе гонадозотропина Электрокоагуляция яичников как индукция овуляции у устойчивых к кломифен цитрату пациенток с синдромом поликстозных яичников.Gynecol Endocrinol 2000; 14: 42-9.
  2. Хомбург Р. Что такое синдром поликистозных яичников? Репродукция человека 2002; 17: 2495-9.
  3. Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD, Fauser BC. Предикторы пациентов, остающихся ановуляторными во время индукции овуляции кломифен цитратом, при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии. J. Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2361-5.
  4. Jacobs HS, Agrawal R. Осложнения стимуляции яичников. Baillierès Clin Obstet Gynaecol 1998; 12: 565-79.
  5. Хомбург Р. Хоулз СМ. Терапия низкими дозами ФСГ при ановуляторном бесплодии, связанном с синдромом поликистозных яичников: обоснование, результаты, размышления и уточнения. Обновление Hum Reprod 1999; 5: 493-9.
  6. Christin-Maitre S, Hugues JN от имени группы по изучению рекомбинантного ФСГ. Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее протоколы повышения и понижения при синдроме поликистозных яичников. Hum Reprod 2003; 18: 1626-31.
  7. Donesky BW, Adashi EY. Хирургически индуцированная овуляция при синдроме поликистозных яичников: повторная клиновидная резекция в эпоху лапароскопии.Fertil Steril 1995; 63
  8. Talbott E, Guzick D, Clerici A, Berga S, Detre K, Weimer K, et al. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин с синдромом поликистозных яичников. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995; 15: 821-6.
  9. Lotfi, G: Поликистоз яичников: нормальное изменение. Аспирант. 1991. 16.
  10. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS: Эффекты метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med 1998 25 июня; 338 (26): 1876
  11. Сумиоки Х., Уцуномия Т., Мацуока К. и др.Влияние лапароскопической множественной резекции яичника на гипоталамо-гипофизарную ось при синдроме поликистозных яичников. Fertil Steril 1988; 50: 567
  12. Gjonnaes H. Синдром поликистозных яичников, леченный электрокоагуляцией яичников через лапароскоп. Fertil Steril 1984; 41: 20
  13. Daniell JF, Miller W. Поликистоз яичников, обработанный лапароскопической лазерной вапоризацией. Fertil Steril 1989; 51: 232
  14. Kaaijk EM, Hamerlynck VTH, Beek JF, van der Veen F. Клинические результаты после односторонней овариэктомии у пациентов с синдромом поликистозных яичников.Репродукция Человека 1999; 14: 889.
  15. Myo Y, Toda T, Tanikawa M, et al. Трансвагинальная аспирация фолликулов под контролем УЗИ в лечении ановуляторного бесплодия, связанного с поликистозом яичников. Fertil Steril 1991; 56: 1060
  16. Naether OGJ, Fischer R. Образование спаек после лапароскопической электрокоагуляции поверхности яичников у пациентов с поликистозом яичников. Fertil Steril 1993; 60: 95
  17. Гринблатт Э.М., Каспер РФ. Образование спаек после лапароскопического прижигания яичников при синдроме поликистозных яичников: отсутствие корреляции с частотой наступления беременности.Fertil Steril 1993; 60: 766
  18. Дабирашрафи Х. Осложнения лапароскопического прижигания яичников. Фертил Стерил 1989; 52: 878.
.

Лапароскопия - Лапароскопическая хирургия

Лапароскопия - это хирургический метод, который позволяет вашему хирургу диагностировать и лечить с помощью лапароскопа многие заболевания и состояния грудной клетки, брюшной полости и таза. Лапароскоп - это длинная и тонкая камера, которая передает изображения внутренней части вашего тела на видеоэкран, просматриваемый хирургом. Его вводят через небольшой разрез, обычно длиной от ½ до 1 см. Специальные хирургические инструменты вводятся через лапароскоп или другие небольшие разрезы.

Лапароскопия, также известная как лапароскопическая хирургия, представляет собой тип малоинвазивной хирургии. Это предполагает выполнение небольших разрезов вместо больших, необходимых для открытой операции. При лапароскопии хирургические инструменты продевают через меньшие разрезы и вокруг тканей, а не прорезают их. Обычно это приводит к более быстрому выздоровлению и меньшей боли, чем открытая операция.

Лапароскопия по-прежнему сопряжена с риском и потенциальными осложнениями. У вас могут быть менее инвазивные варианты лечения.Прежде чем делать лапароскопию, подумайте о том, чтобы получить второе мнение обо всех вариантах лечения.

Другие хирургические процедуры, которые могут быть выполнены

Ваш хирург может выполнить биопсию во время лапароскопии. Биопсия - это взятие образца клеток или ткани для проверки на рак и другие заболевания.

Вам может потребоваться открытая операция, если ваш хирург обнаружит обширную или неожиданную проблему во время лапароскопической операции. Открытая операция выполняется путем выполнения более длинного разреза, который позволяет вашему хирургу непосредственно просматривать и получать доступ к хирургической области.

.

Какие инструменты используются в лапароскопической хирургии

В лапароскопической хирургии используются инструменты, похожие на длинные карандаши, которые проходят через небольшие разрезы в брюшной стенке вместо больших разрезов, необходимых во время открытых операций.

Лапароскопические инструменты различного назначения

Лапароскопические инструменты изготавливаются из прочных материалов и обычно из высококачественной нержавеющей стали. Все инструменты имеют очень узкий стержень, поэтому они могут помещаться внутри лапароскопических портов. Размеры обычно варьируются от 3 мм, 5 мм и 10 мм.Доступны различные наконечники для манипулирования тканью, а стили рукояток могут обеспечить эргономичные возможности точного вращения, захвата и блокировки.

Лапароскопические инструменты используются вместе с лапароскопом, который представляет собой тонкий телескоп, снабженный источником холодного света и видеокамерой. Инертные газы, такие как углекислый газ, используются для надувания брюшной полости, что увеличивает расстояние между органами и брюшной стенкой, тем самым увеличивая операционное поле. Общие инструменты, используемые во время лапароскопических процедур, включают: лапароскоп, иглодержатель для наложения швов, троакар, зажим для кишечника и хирургическую сетку.

Хирургические прицелы - один из старейших инструментов, используемых практикующими врачами с древних времен. Современные хирургические лапароскопы, используемые для минимально инвазивных процедур, далеки от простых полых трубок, которые постепенно превратились в линзы для увеличения зрения. Сегодня прицелы больше похожи на устройство, состоящее из нескольких частей, включая камеру CCD, устройство просмотра, очиститель линз и устройство подачи энергии.

Иглодержатель используется лапароскопическими хирургами для удержания сшивающих игл при закрытии ран.Формирование скользящих узлов для закрытия ран и хирургических разрезов требует точных навыков. Наложение швов часто бывает сложным из-за свойства «памяти», которое заставляет ткань сопротивляться деформации. Иглодержатели состоят из трех частей - губок, шарниров и рукояток. Инструмент классифицируется как прямой или изогнутый в зависимости от формы челюстей.

Наряду с зондом, скальпелем и канюлей троакар является одним из старейших инструментов, используемых практикующими врачами. Троакар имеет форму ручки с острым треугольным наконечником.Троакары обычно помещаются внутри полых канюль и вводятся в полости тела для облегчения оттока жидкости. В настоящее время троакары называют как устройством для начального ввода, так и полой канюлей, используемой во время операции. Эти инструменты играют важную роль в лапароскопической хирургии. Такие инструменты, как ножницы и зажимы, вводятся с помощью хирургических троакаров.

Захват для кишечника используется во время малоинвазивной хирургии кишечника. Захваты маневрируют через надрезы, размер которых обычно не превышает 5 мм.Преимущество использования лапароскопических захватов заключается в том, что они позволяют хирургу точно захватывать и манипулировать тканями живота без необходимости разрезать брюшную полость. Захваты облегчают процедуры наблюдения, удаления и биопсии.

Сетка для грыжи - это имплантируемое устройство, которое служит каркасом для врастания вашей естественной ткани и, следовательно, укрепления этой области. Сама сетка обеспечивает минимальную поддержку. В конечном итоге за восстановление отвечает ваша собственная ткань.Есть много различных типов хирургической сетки, которые могут быть использованы для ремонта грыж и других дефектов опорно-двигательного аппарата.

Робототехника, эндоскопия, рентгеноскопия и др.

Минимально инвазивная хирургия теперь оснащена технологическим арсеналом, который может облегчить вашу операцию и ускорить выздоровление. Некоторые операции требуют сочетания робототехники и традиционной лапароскопии и торакоскопии. Другие методы визуализации, которые включают эндоскопию для визуализации внутри кишечника, а также рентгеноскопию, которая может визуализировать ваши органы с помощью рентгена, иногда используются во время сложной операции..

Смотрите также

НА ВЕРХ