Отмена стимуляции овуляции


отзывы специалистов, кому показана и как проходит программа

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.

Применяются следующие виды протоколов:

  • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.
  • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.
  • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.
  • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.
Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Отмена цикла ЭКО из-за плохой реакции на стимуляцию, мало фолликулов

Все программы ЭКО имеют критерии отмены циклов стимуляции, которые не производят достаточное количество фолликулов для прохождения процедуры извлечения яйцеклеток и экстракорпорального оплодотворения. Мы используем одни и те же критерии отмены для всех стимуляций ЭКО, включая пациентов, использующих «гарантийный» вариант ценообразования для ЭКО, а также тех, кто использует «традиционный» (негарантийный) вариант ценообразования на ЭКО.

Сколько фолликулов необходимо для лечения ЭКО и продолжения процедуры извлечения яйцеклеток?

Наши критерии отмены очень объективны:

  1. Стимуляция должна привести как минимум к 3 зрелым (или близким к зрелым) фолликулам (мы считаем фолликулы зрелыми, если их средний диаметр в день приема ХГЧ составляет 16-20 мм).
  2. В качестве альтернативы, если есть 2 фолликула размером 16-20 мм и как минимум еще 2 фолликула размером 13-15 мм, мы можем перейти к извлечению яйцеклетки.

Мы знаем, что все, что вы хотите, - это завести ребенка, и мы хотим того же. Есть только одна причина, по которой мы отменяем стимуляцию ЭКО из-за плохого ответа: частота родов из циклов ЭКО, когда на УЗИ присутствует менее 3 фолликулов зрелого размера, намного ниже, чем при как минимум 4 зрелых фолликулах. Мы считаем, что это лучшая «точка останова» для принятия решения, продолжать ли извлечение яиц - или отменить цикл.

Это с учетом того, что:

  1. Процесс ЭКО сопряжен с некоторыми медицинскими рисками
  2. Существенные дополнительные экономические затраты, связанные с извлечением яйцеклеток, оплодотворением, культивированием эмбрионов и т. Д.

К сожалению, когда только несколько фолликулов развиваются в ответ на стимуляцию яичников, обычно, но не всегда, возникает проблема с количеством яйцеклеток (иногда также с качеством яиц). Другими словами, мы получаем меньше яйцеклеток, и иногда они также более низкого качества по сравнению с яйцами, полученными от женщин, которые нормально реагируют на стимуляцию яичников.


Прогноз вероятности отмены перед запуском цикла

Мы можем предсказать (достаточно хорошо) способность яичников женщины адекватно реагировать на стимуляцию яичников с помощью 3 простых и недорогих тестов:

Существуют и другие общие показатели риска отмены, такие как предыдущая реакция на стимуляцию гонадотропинами инъекциями и возраст женщины.

Взаимосвязь между количеством антральных фолликулов, возрастом женщины и риском отмены цикла ЭКО


Число случаев отмены ЭКО по антральному отделу, женщины в возрасте до 35 лет


Частота отмены ЭКО по антральному подсчету, женщины 35-39


Частота отмены ЭКО по антральному отделу, женщины 40-42
Все данные и графики взяты из неопубликованных данных нашей программы ЭКО

Частота отмены цикла ЭКО увеличивается с увеличением возраста женщин и уменьшением количества антральных фолликулов (они являются независимыми факторами риска отмены) .


Иногда мы можем отменить цикл ЭКО из-за чрезмерной стимуляции. В этих случаях яичники производят слишком много фолликулов и слишком много эстрогена, других гормонов и факторов роста. Отмена из-за чрезмерной стимуляции сейчас очень редко встречается в нашей программе из-за осторожного использования триггера Lupron для женщин с очень высокой реакцией.

Могут быть некоторые потенциально серьезные риски для здоровья женщины от тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников, если инъекция ХГЧ сделана и цикл завершится, когда реакция яичников на стимуляцию будет очень высокой.

Если врач очень осторожно обращается с процессом дозирования стимуляции яичников, отмена цикла из-за чрезмерной реакции должна происходить редко, особенно потому, что мы можем использовать триггер Lupron.

Наши комиссии за отмененные циклы

Если цикл отменен до извлечения яйцеклеток, стоимость цикла составит 700 долларов (плата за управление циклом) плюс 75 долларов за проведенный анализ крови и 250 долларов за проведенное ультразвуковое исследование.

.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции (также называется индукцией суперовуляции), направленная на стимуляцию яичников для генерации одного и более ооцитов. Стимуляция овуляции осуществляется с помощью различных медикаментов.

Стимуляция овуляции направлена ​​на повышение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до уровня, который восстанавливает рост и развитие фолликулов, что затем приводит к высвобождению здоровых и зрелых ооцитов из яичников (овуляция).

Отсутствие овуляторных циклов (ановуляция) или нерегулярных овуляторных циклов (олиговуляция) - одна из самых распространенных причин бесплодия. Существуют разные причины овуляторных аномалий, они могут включать проблемы центральной нервной системы, а также различные эндокринные аномалии. Одной из распространенных причин ановуляции является синдром поликистоза яичника . Ановуляция встречается у женщин с избыточным и недостаточным весом, а также у женщин, испытывающих хронический стресс.

Стимуляция овуляции - безопасное и эффективное средство восстановления фертильности у женщин с ановуляцией. Стимуляция овуляции у женщин с нормальным овуляторным циклом может быть направлена ​​на получение ооцитов во время лечения дополнительными репродуктивными методами. Тщательный подбор лечебной программы для стимуляции овуляции, а также соответствующий контроль дают отличные результаты.

При нормальных показателях спермограммы и отсутствии непроходимости маточных труб обычно рекомендуется начинать лечение с индукции овуляции.Это можно сделать с помощью цитрата климофена (клостилбегита). Пациенты принимают таблетки в течение 5 дней с 3-го по 7-й день менструального цикла. На 8-й день проводится ультразвуковое наблюдение, чтобы увидеть, как яичники реагируют на стимуляцию и созревает ли там фолликул. По результатам наблюдения пациенту рекомендуется график введения хориального гонадотропина, стимулирующего окончательное созревание ооцита и овуляцию с последующим половым актом.

Если яичники не реагируют на стимуляцию клостилбегитом или если в течение 6 циклов стимуляции овуляции не наступила беременность, мы рекомендуем стимуляцию инъекционными препаратами - гонадотропинами.Эти препараты более эффективны по сравнению с цитратом кломифена, но они требуют более тщательного контроля, так как содержат риск многоплодной беременности.

Вес тела также играет очень важную роль в том, как организм реагирует на индукцию овуляции. Из-за лишнего веса, вероятно, будет плохая реакция яичников на стимуляцию. Ваш врач порекомендует снизить вес до определенного уровня перед началом индукции овуляции.

.

Подсчет антральных фолликулов, тестирование яичникового резерва предсказывает ответ на ЭКО

Тестирование яйценоскости и прогнозирование реакции на стимуляцию яичников

Яичниковый резерв, антральные фолликулы и яйцеклад

Женщины рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут. Яйца постоянно теряются до наступления менопаузы, когда их не остается. «Резерв яичников» относится к резерву яичников (оставшемуся запасу яйцеклеток), чтобы иметь возможность производить детей.

Нам нужен тест, который покажет, сколько яиц есть у женщины в определенный момент времени, а также сообщит нам о качестве яиц.

Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвука - один из лучших тестов яичникового резерва, который у нас есть в настоящее время.


Что такое антральные фолликулы?

Антральные фолликулы - это маленькие фолликулы (около 2-9 мм в диаметре), которые мы можем увидеть - измерить и посчитать - с помощью ультразвука.Антральные фолликулы также называют фолликулами в состоянии покоя.

Ультразвук влагалища - лучший способ точно оценить и подсчитать эти небольшие образования.

Подсчет антральных фолликулов (наряду с возрастом женщины), безусловно, лучший инструмент, который у нас есть в настоящее время для оценки резерва яичников, ожидаемой реакции на препараты, стимулирующие яичники, и шанса на успешную беременность при экстракорпоральном оплодотворении.

Количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ, указывает на количество микроскопических (и крепко спящих) примордиальных фолликулов, оставшихся в яичнике.Каждый примордиальный фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиться и овулировать в будущем.

Когда видно только несколько антральных фолликулов, остается гораздо меньше яиц по сравнению с тем, когда антральных каналов больше. С возрастом у женщин остается меньше яиц (примордиальных фолликулов) и становится меньше антральных фолликулов.

Количество антральных фолликулов является хорошим предиктором количества зрелых фолликулов, которые мы сможем стимулировать в яичниках женщины, когда мы дадим инъекционные препараты ФСГ, которые используются для экстракорпорального оплодотворения.Количество извлеченных яйцеклеток коррелирует с показателями успешности ЭКО.

  1. Когда имеется среднее (или большое) количество антральных фолликулов, мы, как правило, получаем «хороший» ответ со многими зрелыми фолликулами. В таких случаях мы, как правило, получаем большое количество яиц при извлечении. Показатели беременности выше среднего.
  2. Когда антральных фолликулов мало, мы, как правило, получаем плохой ответ при небольшом количестве зрелых фолликулов. Отмена цикла ЭКО гораздо чаще встречается при низком уровне антрального отдела.Показатели беременности в этой группе в целом ниже. Снижение показателей успешности более выражено у женщин старше 35 лет.
  3. Когда количество антральных фолликулов среднее, ответ не столь предсказуем. В большинстве случаев ответ промежуточный. Тем не менее, у нас может быть либо низкий, либо хороший ответ, когда показатели антрального отдела являются промежуточными. В целом показатели беременности в этой группе довольно хорошие.

Подробнее о количестве и качестве яйцеклеток, а также о резерве яичников


Большой объем яичников и большое количество антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны многочисленные антральные фолликулы, отмеченные красным. 16 видны на этом изображении. Всего в яичнике 35 антральных каналов (показана только 1 плоскость). Это поликистозный яичник с большим числом антральных отделов и большим объемом (яичник = 37 на 19,5 мм). У этой женщины были нерегулярные менструации, и она «с высокой степенью ответа» на инъекционные препараты ФСГ.



Нормальный объем яичников и количество «нормальных» антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны 9 антральных фолликулов - отмечены красным. Яичник нормального объема (курсоры размером 30 на 18 мм). Ожидайте нормального ответа на инъекционный ФСГ.



Низкий объем яичников и низкое количество антральных фолликулов
Яичник обведен синим цветом и небольшой (низкий объем) только с одним антральным отделом
Ее другой яичник имел только два антральных канала
У нее были регулярные периоды и нормальный уровень ФСГ на третий день тест
Попытки стимулировать "сонные" яичники для ЭКО не увенчались успехом


Сколько антральных фолликулов «хорошо»?

На этот вопрос нет однозначного ответа.К сожалению, мы живем не в идеальном мире, и некоторые яичники еще не изучили подсчет антральных фолликулов, чтобы узнать, как они должны реагировать на стимуляцию.

Количество антральных фолликулов также может зависеть от наблюдателя. Это означает, что если бы у нас было несколько разных обученных ультразвуковых специалистов, которые производили бы антральный подсчет у женщины, они бы не получили одинаковый результат. Таким образом, то, что мы решаем, выглядит как 6 антральных фолликулов, в другой клинике можно было бы прочитать как 4 или 8 и т. Д.

Из наших собственных наблюдений и опыта, вот несколько общих рекомендаций:

Итого количество антрального отдела фолликулы

Ожидается реакция на инъекционные стимулирующие препараты и шансы для успеха ЭКО

Меньше чем 4

Чрезвычайно низкое количество, ожидается очень слабый (или нулевой) ответ на стимуляцию.
Вероятна отмена цикла.
Возможно, следует вообще отказаться от попытки ЭКО.

4-9

Низкий счет, мы обеспокоен возможной / вероятной плохой реакцией на стимуляцию наркотики.
Вероятно, потребуются высокие дозы продукта ФСГ для стимуляции яичников адекватно.
Частота цикла ЭКО выше среднего отмена.
Показатели наступления беременности ниже среднего в тех случаях, когда сделать это для извлечения яиц.

9-13

Несколько снижено количество
Частота цикла ЭКО выше среднего отмена.
От легкого до умеренного снижения шансов на успешную беременность в группе.

14-21

Промежуточное (и «нормальное») количество
Ответ на стимуляцию лекарствами иногда слабый, но обычно хороший.
Частота наступления беременности в группе немного ниже по сравнению с «лучшая» группа.

22-35

нормальный (хороший) антральный подсчет, следует имеют отличный ответ на стимуляцию яичников.
Вероятно, хорошо реагирует на низкие дозы препаратов ФСГ.
Очень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников, если триггер Lupron не используется для окончательной инъекции созревания яйца.
Отличные показатели успешной беременности.

Более 35

Очень большое количество, следите за реакцией яичников по типу поликистозных яичников.
Вероятно, имеет высокий ответ на низкие дозы продукта ФСГ.
Более высокий риск гиперстимуляции и синдрома гиперстимуляции яичников, если триггер Lupron не используется.
В целом очень хороший процент наступления беременности.

Корреляция количества антральных отделов и результатов ЭКО

Как показано ниже, существует сильная связь между антральным числом и:

  • Ответ яичников на стимулирующие препараты
  • Шансы на успех ЭКО
  • Риск отмены цикла

Связь между успешностью и возрастом женщин очевидна.В основном это снижение с возрастом происходит из-за увеличения частоты хромосомных аномалий в более старых яйцах.

В графиках ниже:



Успех антральных яиц и ЭКО для женщин в возрасте до 35 лет в Центре расширенной репродуктивной медицины в Чикаго
Показатели живорождений при ЭКО снижаются при низком количестве антральных фолликулов
Женщины с низким антральным числом откладывают меньше яйцеклеток и имеют более высокие показатели отмены цикла
Средний антральный количество фолликулов у женщин до 35 лет составило 20



Успех антрального отдела и ЭКО у женщин в возрасте 35-37 лет в Центре расширенной фертильности в Чикаго
У женщин от 35 до 37 лет успешность несколько ниже, чем у более молодых женщин
Также наблюдаются несколько более высокие показатели отмены цикла
Средний антральный количество фолликулов в возрасте 35-37 лет 17



Успех антральных фолликулов и ЭКО для женщин в возрасте 38-40 лет в Центре расширенной репродуктивной медицины в Чикаго
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте от 38 до 40 было 13



Успех антрального отдела и ЭКО у женщин в возрасте 41-42 лет в Центре продвинутой фертильности в Чикаго
У женщин в возрасте от 41 до 42 лет значительно ниже процент успешных результатов
Высокий уровень антрального отдела улучшает показатели успеха в этом возрасте
Среднее количество в этом возрасте возраст был всего 11

Приведенные выше данные взяты из нашей программы ЭКО в Advanced Fertility Center в Чикаго


Риск отмены цикла по антральному подсчету

Как видно из приведенных выше диаграмм, вероятность «отмены» при попытке экстракорпорального оплодотворения выше при низком количестве антральных фолликулов.Попытки ЭКО иногда «отменяются», когда яичники очень плохо реагируют на стимулирующие препараты. Это связано с тем, что при ультразвуковом исследовании менее 3 зрелых фолликулов вероятность успеха очень низка.

Подробнее об отмене цикла ЭКО

Ответ на стимуляцию гонадотропинами (препараты ФСГ)

Уровень реакции яичников, когда женщина принимает инъекционный ФСГ для стимуляции, часто является предиктором количества и качества яйцеклеток и, следовательно, также относительных шансов на успех при лечении бесплодия.Уровень ответа, который мы получим от препаратов, стимулирующих яичники, можно оценить заранее, подсчитав количество антральных фолликулов (см. Таблицу выше).

Не существует абсолютных и принятых пороговых значений для определения «низкого», «нормального» или «высокоуровневого». Однако вот несколько рекомендаций.

Низкореагирующий :

  • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется менее 5 зрелых фолликулов, что часто требует больших доз лекарств
  • У некоторых женщин развиваются только 1 или 2 зрелых фолликула - даже при высоких дозах лекарств
  • Эти женщины могут не подходить для ЭКО с использованием их собственных яйцеклеток и, возможно, нуждаются в ЭКО с донорскими яйцеклетками
«Нормальный» или «средний» респондент
  • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется 5-8 зрелых фолликулов, а также несколько более мелких

Высокоответчик :

  • При стимуляции инъекциями может развиться около 8 или более зрелых фолликулов, а также множество фолликулов малого и среднего размера
  • Эти женщины обычно быстро реагируют на более низкие дозы лекарств
  • Они подвержены более высокому риску синдрома гиперстимуляции яичников если не используется триггер Lupron

Экстракорпоральное оплодотворение - это лечение бесплодия, которое не проводится в качестве «теста», но дает нам некоторую информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов.

  • Тщательное исследование яиц и эмбрионов в процессе инкубации in vitro в лаборатории может дать нам ключ к разгадке «качества яиц»
  • Например, яйца могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием или оплодотворением, правильным расщеплением или образованием бластоцист и т. Д.
.

Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (Гонал-f®): Использование для индукции овуляции - Просмотр полного текста

Гонал-f - это рекомбинантная форма человеческого ФСГ (r-hFSH), эндогенного гонадотропина, который вырабатывается генетически. сконструированные клетки яичников китайского хомячка и показаны для индукции овуляции и беременности у женщин с ановуляторным бесплодием, у которых причина бесплодия является функциональной, а не первичной недостаточностью яичников. Он также показан при развитии множественных фолликулов у овуляторных женщин, участвующих в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).Основная причина бесплодия у женщин - нарушение овуляции. Большинство этих ановуляторных субъектов попадают в категорию II Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), характеризующуюся асинхронной выработкой гонадотропина и эстрогена и нормальным уровнем пролактина (ПРЛ). У этих субъектов наблюдаются различные нарушения менструального цикла, чаще всего синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Гонал-ф вводят курсом ежедневных инъекций подкожно в переднюю брюшную стенку.Обычно используемый режим начинается с 75-150 МЕ ФСГ в день и увеличивается предпочтительно на 37,5 МЕ или 75 МЕ с 7 или предпочтительно 14-дневными интервалами, если необходимо, для получения адекватного, но не чрезмерного ответа. Однократная инъекция 5000 МЕ ХГЧ (u-ХГЧ) (или 250 мкг [мкг] r-ХГЧ) должна вводиться после последней дозы Гонала-ф и когда ведущий фолликул достигает 17 мм в диаметре. Позже субъекту рекомендуется вступить в половой акт в день и на следующий день после введения ХГЧ.Эффективность Gonal-f в лечении ановуляторных бесплодных женщин группы II была подтверждена 2 рандомизированными открытыми многоцентровыми исследованиями не меньшей эффективности фазы III, в которых сравнивали Gonal-f с Metrodin® (мочевой ФСГ) для индукции овуляции. . Возможные серьезные нежелательные явления (SAE), связанные с Gonal-f, включают СГЯ и его возможные осложнения, многоплодную беременность, прерывание беременности, внематочную беременность и возможный риск рака яичников и новообразований репродуктивной системы (например,грамм. эндометрия, карцинома груди).

ЗАДАЧИ

Основная цель:

  • Для исследования адаптации лечения рекомбинантным ФСГ у субъектов с хронической ановуляцией

Дополнительные объекты:

  • Для оценки обычно используемых режимов индукции овуляции и лечения
  • Для ознакомления с местным опытом использования ручки Gonal-f и изучения простоты использования

В исследование будут включены 310 подходящих субъектов, рандомизированных в соотношении 1: 1 либо в группу I, либо в группу II на исходном визите перед первой дозой ФСГ (предварительная стимуляция).Каждому субъекту будет запрещено использовать гонадотропины или любую другую терапию стимуляции овуляции в период от скрининга до начала лечения стимуляцией. Во время периода стимуляции Гонал-ф будет вводиться курсом инъекций один раз в день (OD) подкожно. в переднюю брюшную стенку через ручку Gonal-f, в соответствии с одним из следующих двух повышающих режимов низких доз:

Группа I: режим ХЗЛ, рекомендующий начальную дозу 75 МЕ и первую корректировку на 14-й день стимуляции, если не наблюдается ответа яичников.

Группа II: режим LD, рекомендующий начальную дозу 75 МЕ и первую корректировку на 7 день стимуляции, если не наблюдается ответа яичников.

Для обеих групп, когда хотя бы 1 фолликул достигает диаметра от 10 до 12 мм, введение Гонала-ф будет продолжаться в этой дозе до тех пор, пока ведущий фолликул не достигнет 17 мм или более в диаметре и не более 2 фолликулов не достигнут 14 мм. в диаметре. Однократная инъекция ХГЧ (5000 МЕ u-hCG или 250 мкг r-hCG) будет вводиться внутримышечно или подкожно после последней инъекции Gonal-f, чтобы вызвать овуляцию.Субъектам также будет рекомендовано вступить в половой акт в день и на следующий день после введения ХГЧ. Общая продолжительность стимулирующего лечения не превышает 35 дней, если только ультразвуковая оценка не предполагает неизбежный рост и созревание фолликулов, и каждый субъект будет проходить только один цикл стимулирующего лечения. За субъектами также будут наблюдать в течение периода после стимуляции продолжительностью до 20 дней после запуска овуляции инъекцией ХГЧ или отмены цикла.

.

Смотрите также

НА ВЕРХ