Можно ли сдавать мазок во время овуляции


что показывает, как берут и как подготовиться к процедуре?

Мазок на заболевания урогенитальной сферы — один из самых распространенных и информативных методов анализа в современной медицине. С его помощью можно выявить не только банальные воспаления, но и предупредить развитие онкологических заболеваний. Несмотря на надежность и доступность метода, не все женщины осознают необходимость регулярного посещения гинеколога и сдачи анализов и нередко обращаются к врачу только в запущенных случаях.

Показания к назначению анализа мазка у женщин

Каждая женщина хоть раз в своей жизни, посещая гинеколога, сдавала мазок на микрофлору или скрытые инфекции. Мазок берется со стенок влагалища, цервикального канала и шейки матки. В лабораторных условиях проводится микроскопическое исследование клеток, содержащихся в биологическом материале. Такой анализ позволяет оценить состояние эпителиальных клеток матки и влагалища, выявить патогенные микроорганизмы и заболевания, передающиеся половым путем. Мазок желательно сдавать регулярно, раз в год, даже если у женщины нет видимых поводов для беспокойства, поскольку многие инфекции в течение длительного времени могут не вызывать никаких симптомов.

В обязательном порядке назначается мазок в тех случаях, когда женщина жалуется на зуд и жжение в области половых органов, необычные выделения из них, внезапную боль внизу живота. Как правило, эти признаки указывают на наличие какого-либо заболевания, диагностировать которое можно только с помощью анализа мазка. Кроме того, желательно провести исследование биоматериала в том случае, если у женщины произошел незащищенный контакт с малоизвестным ей партнером и есть риск заразиться инфекционным заболеванием, передающимся половым путем.

Также врач-гинеколог назначает обязательную сдачу анализа мазка женщинам, планирующим беременность, готовящимся к ЭКО или другим процедурам искусственного оплодотворения (ВРТ). Женщинам, ожидающим ребенка, анализ мазка проводится трижды на всем протяжении срока, поскольку инфекции способны передаваться от матери к ребенку, осложнять роды или вызывать выкидыш.

Типы анализов мазка

В гинекологии существует несколько типов анализа мазка в зависимости от вида исследования.

  1. Самым распространенным является мазок на флору или общий мазок , при помощи которого врач определяет так называемую чистоту влагалища у женщины. Что он показывает? Этим способом можно определить состояние клеток эпителия и выявить наличие заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, таких как вагинит, кандидоз (молочница), вагиноз, цервицит.
    В результате проведения бактериоскопического исследования также диагностируются некоторые заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, трихомониаз. В основе анализа лежит способность разных микроорганизмов окрашиваться в разные цвета в зависимости от степени устойчивости к воздействию антибиотиков. Эта способность была открыта датским ученым Г.К. Грамом. В результате окрашивания биоматериала выявляются грамположительные (грам+) микроорганизмы, имеющие большую чувствительность к антибиотикам, и грамотрицательные (грам—), отличающиеся более тонкой и сложной в строении оболочкой и низкой чувствительностью к препаратам. Грамотрицательные микроорганизмы способны вызвать различные заболевания женской половой сферы.
    Врач-лаборант в процессе проведения анализа под микроскопом подсчитывает количество по-разному окрашенных микроорганизмов, лейкоцитов, определяет форму бактерий, их размеры и расположение. В некоторых случаях исследуются неокрашенные (нативные) мазки, что позволяет обнаружить жгутиковые формы трихомонад. Кроме того, в рамках мазка на флору может проводиться так называемый посев на микрофлору. Он используется в тех случаях, когда возбудитель заболевания из-за его малой концентрации не может быть обнаружен под микроскопом и для определения рода и вида бактерий. В этом случае биоматериал, взятый из половых органов женщины, помещают в специальную питательную среду на основе желатина, и через определенное время изучают результат.

На заметку
Длительность культивирования посева зависит от того, присутствие какого микроорганизма необходимо выявить. Дольше всего созревает посев при хламидиозе — 15 дней.

Появление на питательном субстрате колоний микроорганизмов говорит о наличии заболевания. Метод посева также используется для определения стратегии лечения, поскольку во время созревания колонии можно выяснить, к воздействию каких групп антибиотиков она особенно неустойчива.

  1. Мазок на скрытые инфекции . К скрытым инфекциям относят группу болезней, которые могут бессимптомно протекать на протяжении нескольких месяцев или даже лет, вызывая осложнения, а некоторых случаях — даже бесплодие. На сегодняшний день наиболее достоверным способом выявления скрытых инфекций является исследование мазка при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот метод используется для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в общих мазках. Для проведения анализа берется секрет из шейки матки, влагалища или мочеиспускательного канала и производится многоэтапное повышение концентрации нуклеиновой кислоты и копирование отдельных фрагментов ДНК присутствующих в мазке микроорганизмов. В результате врач может установить видовую и родовую принадлежность всех патогенных бактерий и их способность вызывать развитие заболеваний. В большинстве случаев ПЦР-анализ применятся при подозрении на наличие заболеваний, передающихся половым путем и имеющих на ранних стадиях практически бессимптомное течение. Преимуществами метода являются:
  • высокая точность определения возбудителя инфекции;
  • возможность определения именно наличия вируса, а не продуктов его жизнедеятельности или распада;
  • возможность постановки точного диагноза на основе всего одной клетки микроорганизма.

Важно!
Метод ПЦР не выдает ложноположительных результатов, иными словами, положительных проб там, где отсутствует инфекция, не бывает.

  1. Мазок на онкоцитологию, или тест по Папаниколау (пап-тест) , позволяет выявить наличие онкологических заболеваний в шейке матки на ранних стадиях и вовремя начать терапию. Пап-тест определяет большинство воспалительных заболеваний, дисплазию эпителия и злокачественные образования. Сдавать этот мазок рекомендуется ежегодно всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет. В случае если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, воспалительные процессы цервикального канала, бесплодие, врач назначит мазок на онкоцитологию в обязательном порядке. Также рекомендуется пройти пап-тест при диагностировании диабета, ожирения 2–3 степени, в период планирования беременности, при приеме гормоносодержщих препаратов и наличии в организме вирусов генитального герпеса и папилломы.
    При анализе мазка можно получить пять типов результата в зависимости от наличия и степени патологии. Первый тип — это отрицательный показатель, говорящий о том, что никаких отклонений от нормы в организме женщины нет, и она полностью здорова. При втором типе присутствует воспалительное заболевание, требующее лечения. Третий тип свидетельствует о наличии в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Четвертый тип — подозрение на злокачественное образование или эрозию шейки матки, генитальный герпес, папиллломовирусную инфекцию, паракератоз. Пятый тип — наличие онкологического заболевания, требующего незамедлительного лечения. Следует помнить, что мазок показывает только степень изменения клеток, но не причину, их вызвавшую. Для постановки диагноза необходимы результаты других анализов, включая биопсию, кольпоскопию и гистологическое исследование.
    Если в мазке будут найдены атипичные клетки, то в заключении будет об этом написано, а также будет указан тип изменений. Если в расшифровке мазка на цитологию нет особых примечаний, это говорит о том, что в ходе исследования никаких патологий обнаружено не было.

Подготовка к исследованию

При выборе дня для взятия мазка нужно учитывать менструальный цикл. Желательно сдавать анализ перед началом менструации или через несколько дней после ее окончания (оптимальный срок — пятый день), чтобы избежать попадания крови в мазок. Хотя процедура взятия мазка и не слишком сложна, все же необходимо заранее принять некоторые дополнительные меры, чтобы обеспечить чистоту результата. Подготовка к мазку на инфекции у женщин заключается в следующем:

  1. Не использовать вагинальные свечи, тампоны, мази перед анализом.
  2. Отказаться от спринцевания.
  3. При наличии воспалительного заболевания, сопровождающегося обильным выделением секрета необходимо сначала провести лечение и только после полного выздоровления сдавать мазок.
  4. Воздержаться от половых контактов в течение одного-двух дней до сдачи анализа.
  5. Не использовать средства интимной гигиены накануне и в день процедуры.
  6. Воздержаться от опорожнения мочевого пузыря в ближайшее время перед сдачей мазка.

В остальном женщина может вести обычный образ жизни: не требуется ограничений ни по питанию, ни по физической активности.

Как берут мазок у женщин

Взятие у женщины мазка на флору, на скрытые инфекции и на онкоцитологию несколько различается. Во всех случаях перед процедурой женщина проходит общий гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркала.

При мазке на флору после визуальной оценки стенок влагалища врач специальным стерильным шпателем осуществляет забор материала из трех участков — влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. В некоторых случаях забор производится только с двух первых участков. Взятый шпателем материал равномерно широким мазком распределяется по стерильному предметному стеклу. Нанесение материала каплей, толстым слоем или небольшим мазком считается неправильным, поскольку затрудняет работу врача-лаборанта. При этом материалы из разных участков должны наносится на стекло отдельно друг от друга. С обратной стороны стекла врач делает пометки о месте взятия мазка: U — мочеиспускательный канал, V — влагалище, С — шейка матки. После этого стекло высушивается и направляется в лабораторию на исследование.

При сдаче мазка у женщин на скрытые инфекции и на онкоцитологию забор материала производится специальной щеточкой или с помощью особых стерильных ватных тампонов. Перед взятием материала обязательно удаляют слизь, так как ее наличие может дать ложный результат. Поскольку большинство микроорганизмов являются внутриклеточными паразитами, точное обнаружение их возможно только при исследовании соскоба со стенок половых органов. При анализе на скрытые инфекции материал со щеточки помещают в физраствор, хранящийся в холодильнике. Мазок на онкоцитологию наносят на предметное стекло и высушивают.

Как правило, процедура забора мазка для женщины практически безболезненна. Неудобство может вызывать соприкосновение с гинекологическим зеркалом из-за разницы температур между телом и металлическим инструментом. При взятии материала тампоном или щеточкой с шейки матки может отмечаться незначительное болевое ощущение, которое проходит сразу после окончания манипуляции. Мазок на онкоцитологию иногда способен вызывать незначительные кровянистые выделения в течение двух-трех дней. Если возникают сильные кровотечения, повышение температуры, боли в животе, то необходимо срочно обратиться к гинекологу, поскольку такие симптомы при взятии мазка нормой не являются.

Что показывает анализ мазка у женщин: интерпретация результатов

После проведения анализа мазка пациентка получает результаты, которые полностью зависят от типа, назначенного ей исследования.

При расшифровке анализа мазка на флору необходимо знать показатели нормы:

  1. Плоский эпителий (пл.эп) — у здоровой женщины этот показатель не должен превышать 15 клеток в поле зрения. Большее их количество говорит о воспалительном процессе, а меньшее — о наличии гормональных нарушений.
  2. Лейкоциты (L) . Нормальное количество во влагалище — не более 10-ти, а в шейке матки не более 30-ти единиц.
  3. Палочки Дедерлейна , обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов. В мазке здоровой женщины они должны присутствовать в большом количестве, поскольку их недостаток свидетельствует о нарушенной микрофлоре влагалища.
  4. Слизь должна присутствовать в мазке в умеренном количестве. Обильные выделения слизи — признак воспаления или инфекции.
  5. Грибки рода кандида, гонококки, трихомонады в мазке выявляться не должны. Их наличие свидетельствует о заболевании.

Кроме этих показателей в анализе может быть указана одна из четырех степеней чистоты влагалища. Нормальными являются только первая и вторая степень, третья и четвертая являются признаком заболевания половых путей.

Результаты анализа мазка на скрытые инфекции можно получить через 1–2 суток после сдачи. В некоторых случаях они могут быть готовы прямо в день прохождения процедуры. При помощи мазка выявляются следующие инфекции:

  • герпес-вирус человека 1 и 2 типов;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • цитомегаловирус;
  • герпес-вирус человека;
  • вирус папилломы человека;
  • бледная трепонема;
  • мобилункус;
  • бактероиды;
  • гонококк;
  • гарднерелла;
  • микоплазма;
  • уреаплазма;
  • хламидии.

Важно!
Интерпретировать анализ мазка на скрытые инфекции несложно, обычно напротив наименования той или иной инфекции просто указывается результат — положительный или отрицательный. Тем не менее расшифровку любого анализа и назначение лечения должен делать только лечащий врач, инициатива пациента в этом случае недопустима.

Мазок на инфекции в большинстве случаев является достаточно надежной диагностической процедурой. С его помощью можно выявить большинство серьезных заболеваний половой сферы, при этом стоимость анализа является вполне доступной даже в частных клиниках.


Боль при овуляции (Mittelschmerz): почему это происходит

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
.

GynaeCheck позволяет женщинам сдавать мазок на дому.

Хорошо известно, что многие женщины избегают сдавать мазок.

Некоторые не хотят брать выходной, другие опасаются, что процедура может навредить.

Теперь одна компания выпустила набор для самостоятельного проведения мазков мазка, чтобы женщины могли брать образец шейки матки у себя дома.

Набор для самостоятельного отбора проб GynaeCheck, изготовленный GynaeHealth UK, проверяет вирус папилломы человека (ВПЧ), являющийся причиной 99.7 процентов случаев рака шейки матки.

Компания выпустила набор для самостоятельного тестирования мазка, позволяющий женщинам брать мазок из шейки матки, не выходя из собственного дома.

GynaeHealth UK утверждает, что разрешение женщинам тестировать себя поможет повысить вовлеченность в шейный отдел матки. скрининг.

Комментируя свой запуск, Jo’s Cervical Cancer Trust сказал, что если самопроверка приведет к тому, что больше женщин будет проходить тестирование, это будет «чрезвычайно положительным».

Таким образом, он призывает к инвестициям в исследования, чтобы выяснить, можно ли его предложить в NHS.

Эта новость появилась в результате опроса, который показал, что почти пять с половиной миллионов женщин не в курсе своих тестов мазка.

Более миллиона человек признают, что никогда не проходили мазок мазка, в основном из-за боли, смущения и изо всех сил пытаясь попасть на прием.

Опрос показал, что среднестатистическая британка опаздывает на 672 дня на прием для анализа мазка.

ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ ПРОПУСКАЮТ ИСПЫТАНИЯ НА СМЕР?

  • 75 процентов женщин в прошлом плохо тестировали мазок
  • 26 процентов заявили, что сам процесс был вреден
  • 12 процентов сказали, что медицинский работник взял кровь
  • 12 процентов заявили, что у них впоследствии заболел живот
  • 25 процентов утверждают, что врачу или медсестре было трудно определить местонахождение их шейки матки

Источник: опрос 3500 британских женщин OnePoll по заказу GynaeCheck

Более 80 процентов женщин в возрасте от 25 до 29 лет считают анализ мазка затруднительным, а 40 процентов считают его Было обнаружено, что записаться на прием сложно, причем десятый из них заявил, что считает это «невозможным».

И женщины старше 50 назвали боль самой большой проблемой.

Почти 95 процентов описывают процедуру как болезненную, а еще 52 процента говорят, что им не нравятся зеркала.

К сожалению, 18 процентов этой возрастной группы заявляют, что «ничто не убедит их уйти».

Gynaehealth UK сообщает, что его набор для тестирования - это вариант для женщин, которые считают, что у них нет времени участвовать в национальной программе скрининга.

Это также подойдет тем, кого оттолкнул предыдущий опыт или, возможно, не посещают тесты мазка по религиозным или личным причинам, например, сексуального насилия, говорится в сообщении.

Пользователи собирают свои собственные образцы, затем отправляют их в компанию в предварительно оплаченном конверте, где они анализируют его на наличие вируса ВПЧ, а затем отправляют результаты обратно в течение 10 дней.

Женщины с положительным результатом теста на ВПЧ и с повышенным риском развития рака шейки матки будут направлены к своему терапевту или гинекологу для дальнейшего тестирования на наличие аномальных («предраковых» или «раковых») клеток.

Женщинам с отрицательным (или «ясным») результатом рекомендуется пройти повторное тестирование через два года.

Опрос показал, что пять миллионов женщин отстают с тестами на рак шейки матки, в то время как один миллион женщин никогда не проходил мазок мазка (фото из файла)

GynaeHealth UK запускает GynaeCheck в рамках своей кампании Target 100,000, которая направлена ​​на достижение миллиону женщин, которые избегают тестирования.

Г-н Джуллиен Брэди, гинеколог-консультант, возглавляющий кампанию, утверждает, что беспокойство по поводу мазков мокроты можно было бы уменьшить, если бы они смогли с комфортом собрать свой собственный образец.

Он сказал: «Исследования населения показали, что, когда предлагается альтернатива самостоятельной выборки, в целом тестирование пройдут на 10 процентов больше женщин.

Жизненно важно, чтобы женщины проходили бесплатное обследование шейки матки NHS по приглашению, так как это лучший способ снизить риск рака шейки матки

Роберт Мьюзик, исполнительный директор Jo's Cervical Cancer Trust

«Кампания Target100000 говорит о том, что 1 миллиону женщин, у которых нет мазка мазка: «Есть другой вариант.

«Если только 10 процентов этих женщин пойдут на GynaeCheck, у нас будет еще 100 000 женщин, которые будут проходить обследование шейки матки».

Доктор Пикси МакКенна, врач общей практики в Лондоне, которая также участвует в кампании, добавила: «Занятые женщины тем, кто изо всех сил пытается найти время для посещения врача, не являющегося неотложным, следует подумать о GynaeCheck, который можно пройти за три секунды, не выходя из дома ».

В соответствии с национальной программой скрининга рака шейки матки в Великобритании, устройство доступно женщинам от 25 лет.

GynaeCheck был разработан гинекологами, обладает высокой точностью и эффективно используется более чем 30 000 женщин во всем мире, утверждают его производители.

Устройство уже, чем зеркало, используемое врачами, устройство, которое используется для сбора мазка, сказали они.

Ежегодно в Великобритании диагностируется около 3000 случаев рака шейки матки, а в США - 12 042 женщины, у которых это заболевание было диагностировано в 2012 году. На снимке - шейка матки с раком, показанная под микроскопом.

Is собирает жидкость, которая ополаскивает шейку матки, а не образец цервикальной щетки, что, по их словам, делает его менее болезненным, чем традиционный тест мазка.

Ежегодно в Великобритании диагностируется около 3 000 случаев рака шейки матки.

В США 12 042 женщины диагностировали это заболевание в 2012 году.

Рак шейки матки может развиться у женщин любого возраста, но это заболевание в основном поражает сексуально активных женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Комментируя запуск GynaeCheck, эксперты призвали провести дополнительные исследования, чтобы увидеть, можно ли сделать доступными наборы для самостоятельного взятия проб в NHS.

Роберт Мьюзик, исполнительный директор Jo’s Cervical Cancer Trust, сказал: «В настоящее время каждая пятая женщина в Великобритании не проходит ежегодный скрининг шейки матки.Это связано с рядом причин, включая смущение, боль и просто отсутствие времени.

«Что касается женщин старшего возраста, в которых обращение к скринингу снижается угрожающими темпами, исследование благотворительной организации показало, что 53,9% женщин в возрасте от 50 до 64 лет, отложивших скрининг, сказали, что они предпочли бы пройти самостоятельное обследование дома.

«Если самопроверка снимает некоторую тревогу, связанную со скринингом, и приводит к тому, что большее количество женщин будет проходить тестирование, это будет чрезвычайно положительным моментом, и именно поэтому мы призываем инвестировать в исследования, чтобы изучить их осуществимость в рамках программы NHS.'

Устройство стоит 129 фунтов стерлингов или 149 фунтов стерлингов, если женщина также хочет пройти тестирование на хламидиоз, передающийся половым путем.

Опрос 3 500 женщин был проведен OnePoll по заказу GynaeCheck.

.

Проблемы с эякуляцией - NHS

Проблемы с эякуляцией - частые сексуальные проблемы у мужчин.

Три основных типа проблем с эякуляцией:

  • преждевременная эякуляция
  • отсроченная эякуляция
  • ретроградная эякуляция

Если у вас постоянная проблема с эякуляцией, посетите вашего терапевта, который обсудит с вами проблему и может осмотреть вас или направить к специалисту.

Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция - самая распространенная проблема эякуляции.Это когда мужчина эякулирует слишком быстро во время полового акта.

Исследование, в котором приняли участие 500 пар из 5 разных стран, показало, что среднее время, необходимое для эякуляции во время полового акта, составляет около 5 с половиной минут. Однако каждая пара должна решить, довольны ли они потраченным временем - нет определения того, как долго должен длиться секс.

Случайные эпизоды преждевременной эякуляции являются обычным явлением и не вызывают беспокойства. Однако, если вы обнаружите, что примерно половина ваших попыток секса приводит к преждевременной эякуляции, лечение может помочь.

Причины преждевременной эякуляции

Различные психологические и физические факторы могут вызвать у мужчины внезапную преждевременную эякуляцию.

Общие физические причины включают:

Общие психологические причины включают:

  • депрессию
  • стресс
  • проблемы во взаимоотношениях
  • беспокойство по поводу сексуальной активности (особенно в начале новых отношений или когда у мужчины в прошлом были проблемы с сексуальной активностью)

Возможно, но не так часто, что мужчина всегда испытывал преждевременную эякуляцию с момента начала половой жизни.Для этого существует ряд возможных причин:

  • кондиционирование - возможно, что ранний сексуальный опыт может повлиять на будущее сексуальное поведение. Например, если подросток заставляет себя быстро эякулировать, чтобы его не застали за мастурбацией, впоследствии может быть трудно избавиться от привычки
  • травмирующий сексуальный опыт из детства - это может варьироваться от мастурбации до сексуального насилия
  • строгое воспитание и убеждения о сексе
  • биологические причины - у некоторых мужчин пенис может оказаться сверхчувствительным

Лечение преждевременной эякуляции

Есть ряд вещей, которые вы можете попробовать сами, прежде чем обращаться за медицинской помощью.

Меры, которые вы можете попробовать сами

Иногда может помочь:

  • мастурбировать за час или два до секса
  • использовать толстый презерватив, чтобы уменьшить ощущение
  • сделать глубокий вдох, чтобы ненадолго выключить эякуляторный рефлекс ( автоматический рефлекс тела, во время которого происходит эякуляция)
  • заниматься сексом с партнером сверху (чтобы позволить ему отстраниться, когда вы близки к эякуляции)
  • сделайте перерывы во время секса и подумайте о чем-то скучном
Терапия для пар

Если вы состоите в длительных отношениях, вам может помочь терапия для пар.Во время этих сеансов терапевт:

  • побудит пары исследовать любые проблемы в отношениях, которые у них есть, и даст им совет по их разрешению.
  • покажет парные техники, которые могут помочь вам «отучиться» от привычки к преждевременной эякуляции (2 самых популярными методами являются техники «сжатия» и «стоп-вперед»)

В технике сжатия ваш партнер мастурбирует вас, но останавливается до точки эякуляции и сжимает головку вашего пениса от 10 до 20 секунд.Затем они отпускают и ждут еще 30 секунд, прежде чем возобновить мастурбацию. Этот процесс выполняется несколько раз, прежде чем разрешится эякуляция.

Техника стоп-гоу аналогична, но ваш партнер не сжимает ваш пенис. Как только вы почувствуете себя более уверенно в отсрочке эякуляции, вы и ваш партнер можете начать заниматься сексом, останавливаясь и начиная по мере необходимости.

Эти методы могут показаться простыми, но они требуют большой практики.

Антидепрессанты (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) предназначены для лечения депрессии, но они также задерживают эякуляцию.Для этой цели используются следующие СИОЗС:

У некоторых мужчин улучшение может наступить сразу после начала лечения. Однако обычно вам нужно принимать лекарство в течение 1-2 недель, прежде чем вы заметите полный эффект.

Побочные эффекты СИОЗС обычно незначительны и должны улучшиться через 2–3 недели. Они включают:

Подробнее о побочных эффектах СИОЗС.

Дапоксетин

СИОЗС, специально разработанный для лечения преждевременной эякуляции, известный как дапоксетин (Прилиджи), теперь лицензирован в Великобритании.Местные органы NHS могут назначить его в NHS.

Он действует намного быстрее, чем упомянутые выше SSRI, и может использоваться «по запросу». Обычно рекомендуется принимать его за 1–3 часа до секса, но не чаще одного раза в день.

Ваш ответ на лечение будет пересматриваться через 4 недели (или через 6) и снова каждые 6 месяцев.

Дапоксетин не подходит для всех мужчин с диагнозом преждевременная эякуляция. Например, он не рекомендуется некоторым мужчинам с проблемами сердца, почек и печени.Он также может взаимодействовать с другими лекарствами, такими как другие антидепрессанты.

Общие побочные эффекты включают:

  • головные боли
  • головокружение
  • плохое самочувствие
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5, такие как силденафил (продаваемый как Виагра), являются классом лекарств, используемых для лечения эректильной функции. дисфункция. Исследования показали, что они также могут помочь при преждевременной эякуляции.

Из-за изменений в правилах вам больше не нужен рецепт для получения силденафила.Но вам нужно будет проконсультироваться с фармацевтом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас.

Узнайте больше о силденафиле, включая информацию о том, как и когда его принимать.

Местные анестетики и презервативы

Использование местных анестетиков, таких как лидокаин или прилокаин, может помочь, но может попадать и всасываться во влагалище, вызывая снижение чувствительности. Также можно использовать презервативы, и они эффективны, особенно в сочетании с местной анестезией.

Отсроченная эякуляция

Отсроченная эякуляция (мужское оргазмическое расстройство) классифицируется как:

  • значительная задержка эякуляции
  • полная невозможность эякуляции, даже если мужчина этого хочет и его эрекция нормальная

Вы могла задержать эякуляцию, если:

  • вы испытываете повторяющуюся и нежелательную задержку перед эякуляцией продолжительностью от 30 до 60 минут
  • вы не можете эякулировать как минимум в половине случаев, когда вы занимаетесь сексом

Причины задержки эякуляции

Like Преждевременная эякуляция, задержка семяизвержения могут быть вызваны психологическими и физическими факторами.

Возможные психологические причины отсроченной эякуляции аналогичны причинам преждевременной эякуляции - например, ранняя сексуальная травма, строгое воспитание, проблемы в отношениях, стресс или депрессия.

Физические причины отсроченной эякуляции включают:

  • диабет (обычно только диабет 1 типа)
  • травмы спинного мозга
  • рассеянный склероз
  • хирургическое вмешательство на мочевом пузыре или увеличивающейся простате 9000
  • 3 возраст

Известно, что многие лекарства вызывают задержку эякуляции, в том числе:

  • антидепрессанты , особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  • лекарства для лечения высокого кровяного давления , такие как бета-блокаторы
  • нейролептики , используемые для лечения эпизодов психоза
  • миорелаксанты , такие как баклофен, который широко используется для лечения заболеваний двигательных нейронов и рассеянного склероза
  • сильные обезболивающие , такие как метадон (который также широко используется для лечения людей). наркозависимость)

С задержкой эякуляция может начаться внезапно после того, как ранее не было проблем, или (реже) мужчина мог ее испытывать всегда.

Это может произойти во всех сексуальных ситуациях или только в определенных ситуациях. Например, вы можете нормально эякулировать во время мастурбации, но не во время секса. Когда эякуляция происходит только в определенных ситуациях, обычно есть психологическая причина.

Лечение отсроченной эякуляции

Секс-терапия

Секс-терапия - это форма консультирования, в которой используется комбинация психотерапии и структурированных изменений в вашей сексуальной жизни. Это может помочь вам получить больше удовольствия от секса и облегчить эякуляцию.

Некоторые группы ввода в клиническую эксплуатацию (CCG) предоставляют услуги секс-терапии в системе NHS. Доступность может сильно различаться в зависимости от того, где вы живете.

Вы также можете заплатить частным образом. Цена за сеанс составляет от 50 до 80 фунтов стерлингов. На веб-сайте Колледжа сексуальных терапевтов и терапевтов можно найти информацию о частных секс-терапевтах и ​​о том, как найти терапевта в вашем районе.

Служба консультирования по вопросам взаимоотношений Relate также предлагает секс-терапию в ряде своих центров.Вам нужно будет платить за каждую сессию.

Во время секс-терапии у вас будет возможность обсудить любые эмоциональные или психологические проблемы, связанные с вашей сексуальностью и отношениями, без осуждения.

Вам также могут быть рекомендованы занятия дома, когда вы занимаетесь сексом со своим партнером (вас никогда не следует просить принять участие в каких-либо сексуальных действиях во время сеанса с терапевтом).

Сюда могут входить:

  • просмотр эротических видео и журналов перед сексом для усиления ощущения возбуждения
  • эротические фантазии и «секс-игры», чтобы сделать ваши занятия любовью более захватывающими
  • с использованием смазывающих кремов или желе, чтобы сделать физический половой акт более комфортный и расслабляющий
  • Использование сексуальных приспособлений, таких как вибраторы, для увеличения удовольствия

Узнайте больше о том, что может сделать сексопатолог.

Смена лекарства

Существует ряд лекарств, которые можно использовать, если считается, что SSRI вызывают задержку эякуляции. К ним относятся:

  • амантадин - первоначально предназначенный для лечения вирусных инфекций
  • бупроприон - обычно назначаемый, чтобы помочь людям бросить курить
  • йохимбин - первоначально предназначенный для лечения эректильной дисфункции

Они помогают блокировать некоторые из химические эффекты СИОЗС, которые могут способствовать задержке эякуляции.

Алкоголь и наркотики

Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков могут быть отдельными первопричинами отсроченной эякуляции, поэтому решение этих проблем может помочь.

Подробнее о том, как получить помощь при злоупотреблении алкоголем и наркотиками.

Псевдоэфедрин

Таблетки псевдоэфедрина можно попробовать, но они должны быть прописаны не по назначению. Это означает, что лекарство перспективно в лечении отсроченной эякуляции, но не было лицензировано для этого конкретного использования (псевдоэфедрин обычно используется в качестве противозастойного средства).

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция - более редкий тип проблем с эякуляцией. Это происходит, когда сперма возвращается в мочевой пузырь, а не через уретру (трубку, через которую проходит моча).

К основным симптомам ретроградной эякуляции относятся:

  • без образования спермы или только небольшое количество во время эякуляции
  • с выделением мутной мочи (из-за спермы в ней), когда вы впервые идете в туалет после занимается сексом

Мужчины с ретроградной эякуляцией по-прежнему испытывают чувство оргазма, и это состояние не представляет опасности для здоровья.Однако это может повлиять на способность стать отцом ребенка.

Причины ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция вызвана повреждением нервов или мышц, которые окружают шейку мочевого пузыря (точку, где уретра соединяется с мочевым пузырем).

Обычно при эякуляции сперма выталкивается из уретры. Мышцы вокруг шейки мочевого пузыря предотвращают его попадание в мочевой пузырь, которые плотно сжимаются в момент оргазма.

Однако повреждение окружающих мышц или нервов может остановить закрытие шейки мочевого пузыря, в результате чего сперма будет перемещаться в мочевой пузырь, а не вверх через уретру.

Операция на предстательной железе или на мочевом пузыре является наиболее частой причиной ретроградной эякуляции. Другими причинами являются диабет, рассеянный склероз и класс лекарств, известных как альфа-блокаторы, которые часто используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии).

Лечение ретроградной эякуляции

Большинству мужчин не требуется лечение ретроградной эякуляции, поскольку они все еще могут вести здоровую половую жизнь, и это состояние не оказывает неблагоприятного воздействия на их здоровье.

Но если требуется лечение (обычно из-за желания стать отцом ребенка), есть варианты, чтобы попробовать.

Например, псевдоэфедрин (обычно используемый как противоотечное средство) оказался эффективным при лечении ретроградной эякуляции, вызванной диабетом или хирургическим вмешательством.

Если ретроградная эякуляция вызвана приемом определенного лекарства, нормальная эякуляция обычно возвращается после прекращения приема лекарства. Поговорите со своим терапевтом, прежде чем прекращать прием любого прописанного лекарства.

Однако, если ретроградная эякуляция была вызвана значительным повреждением мышц или нервов, лечение может оказаться невозможным.

Мужчины, желающие иметь детей, могут брать сперму из мочи для использования при искусственном оплодотворении или экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Вовлеките своего партнера

Если у вас есть проблемы с сексуальной жизнью и вы ищете лечения, обычно рекомендуется как можно больше вовлекать вашего партнера.

Сообщение о своих проблемах часто может иметь большое значение для их решения. А в некоторых случаях у вашего партнера могут быть собственные проблемы, которые усугубляют вашу сексуальную жизнь.

Например, некоторые женщины не могут достичь оргазма во время «нормального» полового акта и нуждаются в ручной или оральной стимуляции.

Узнайте больше о том, почему важно говорить о сексе.

Кровь в сперме

Обнаружение крови в сперме (гематоспермия) может вызывать тревогу. Однако в большинстве случаев это несерьезно и пройдет в течение нескольких дней.

Наиболее вероятная причина - инфекция уретры (уретрит) или простаты (простатит).

Обратитесь к терапевту или в местную клинику мочеполовой медицины (GUM), если симптомы не исчезнут, поскольку причины могут быть более серьезными.

Подробнее о крови в сперме.

Последняя проверка страницы: 24 июля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 июля 2022 г.

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, боли в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом, каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с признаками интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца четкие, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

Исследование мокроты при БК выявило розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Смотрите также

НА ВЕРХ