Может ли гинеколог определить овуляцию при осмотре


Диагностика овуляции и проблем овуляции

У каждой женщины один раз в месяц происходит овуляция (от латинского ovulum – яйцо, ovulatio – вылупление) – В ходе овуляции созревшая яйцеклетка выходит из разорвавшегося фолликула в маточную трубу, в которой и происходит долгожданное (или неожиданное) оплодотворение. А теперь детали.
Зачем нужно определять овуляцию?

Овуляция определяется в 2-х случаях:
  • Если нужно максимизировать вероятность зачатия. В этом случае знание времени наступления овуляции (реальное, а не рассчитанное для среднестатистической женщины). Если вы собираетесь беременеть и у вас нет и не было проблем. Идеальный вариант для вас – мочевой тест на овуляцию, (см. ниже)
  • Если вы пробовали забеременеть, но у вас ничего не получилось. Наряду с исследованием спермы мужа и проходимости труб, исследование овуляции входит в стандартный протокол обследования бесплодных супружеских пар во всем мире, согласно стандартам ВОЗ. В данном случае лучше начать с исследования крови на прогестерон, и/или Ультразвукового мониторинга.
  
Как узнать, была ли овуляция? 
Единственный, на 100% надежный факт произошедшей беременности -  беременность. Все остальные методы диагностики – менее надежны.   

Как определить время, наиболее оптимальное для зачатия? 
Яйцеклетка живет не более суток. Для оплодотворения ей необходимо время – 18-20 часов. Итого: если в течение 10 часов яйцеклетка не встретилась со сперматозоидами и не оплодотворилась, она погибает. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 5 суток (у молодых супружеских пар с идеальным здоровьем). Вывод: идеальное время для половой жизни во время и до овуляции, а  не после.   

Имеет ли смысл определять базальную (ректальную) температуру? 
Исследование базальной температуры – самый дешевый и доступный метод исследования овуляции. Этим положительные свойства и ограничиваются: метод ненадежный, нестабильный и необъективный. Частота неправильной интерпретации (даже врачом) достигает 50%. Многовато для диагностического теста, на котором строится долгосрочная стратегия. Механизм изменения базальной температуры следующий: желтое тело после овуляции вырабатывает прогестерон, который влияет на какие-то скрытые от глаз механизмы в гипоталамусе, тот, в свою очередь, повышает общую температуру тела примерно на  ½ градуса (0,4 минимум). Самое обидное: регистрируемое повышение температуры означает, что овуляция была как минимум вчера, а половой жизнью надо было жить 2 дня назад. Т.о. для планирования зачатия этот метод подходит хуже всех остальных. 
Что касается качества желтого тела, то измерение прогестерона крови – объективно и надежно, по сравнению с измерением длины и амплитуды подъема температуры.   

Имеет ли смысл исследовать овуляцию ультразвуковым исследованием (УЗИ?) В какие дни цикла это лучше делать? 
Если у вас регулярный менструальный цикл (составляет в среднем 25-35 дней от первого дня одной менструации до первого дня следующей), то овуляция будет подтверждена в 9 случаях из 10. Экономически целесообразно обследоваться заочно (исследование крови на прогестерон, или мочевой тест на овуляцию). Если есть сомнения в своем гормональном здоровье, лучше начать ультразвуковой мониторинг сразу. Доминантный фолликул начинает расти на 7-й день цикла. Как правило, он достигает зрелости (диаметр 16-20 мм) на 14-15-й день. Раньше, принято было определять скорость роста фолликула, были соответствующие нормы скорости роста. На сегодня, в большинстве случаев это не требуется. 

Основная цель Ультразвукового мониторинга овуляции (УЗМО) - «зажать фолликул в вилку» между двумя наблюдениями: на первом осмотре – зрелый фолликул, на втором – желтое тело, и жидкость за маткой (выливается из фолликула и стекает вниз, т.е. за матку). Иногда требуется осмотр желтого тела в яичнике, его можно увидеть через 2-4 дня после овуляции, лучше через 5-10 дней. Нормальный вид желтого тела (идеально осмотренный на цветном допплере для уточнения кровотока) говорит о нормальной овуляции. УЗМО – это наблюдение не только за фолликулом, но и за эндометрием, за его толщиной и структурой. Эндометрий (от греч. Endo-внутри и ,metra – матка) –слизистая, выстилающая полость матки, исключительно важный элемент. Эндометрий должен «подготовиться» к захвату эмбриона. Эта подготовка занимает ¾ менструального цикла   

Зачем нужно обследовать кровь на прогестерон? 
Прогестерон (лат. pro gestatio – для беременности)- гормон, необходимый  для поддержания беременности. Прогестерон является основным гормоном, вырабатываем желтым телом яичника. Клетки, выстилающие фолликул быстро (за 1 сутки) перерождаются в клетки желтого тела. Желтое тело начинает вырабатывать гормон тотчас после овуляции, прогестерон достигает своего пика за 7 дней. Если женщина не беременеет, прогестерон снижается. Благодаря падению концентрации прогестерона приходит менструация. Исследование пика прогестерона в середине лютеиновой фазы (14 дней  делим пополам, получаем через 7 дней после овуляции, или 7 дней до ментруации) говорит нам о нормально работающем желтом теле. Нормальное желтое тело означает нормальную овуляцию. Нормальная овуляция 2 менструальных цикла подряд говорит о нормальном функционировании всей эндокринной системы женщины, и является основанием для отказа от дальнейшего исследования гормонов.   

Имеет ли смысл исследовать овуляцию мочевым тестом ЛГ?
ЛГ – лютеинизурущий гормон, вырабатываемый гипофизом. Основная его функция – инициирование овуляции, что приводит к изменению  клеток фолликула с образование м желтого тела (Corpusluteum- желтое тело, лат), желтый цвет – признак большого количества стероидных гормонов, вспомните яичный желток – механизм тот же. Мочевой тест на овуляцию, он же ЛГ тест (коммерческие препараты Eviplan, Frautest)- почему то не очень популярны у российских пациентов. А зря. Именно повышение концентрации ЛГ позволяет предсказать овуляцию заранее, а не являться свидетелем текущего (произошедшего) процесса. 
Механизм овуляции очень сложен. Это целый каскад воспалительных изменений в фолликуле, на который требуется время. Что-то около 40-42 часов. Овуляция запускается началом пика ЛГ. 
Таким образом, зная время начала пика, можно предсказать приблизительно время начала овуляции. Максимизировать вероятность зачатия просто: надо «пожить» между пиком ЛГ и овуляцией, которую можно наблюдать на УЗИ. Обратное – предохранение от нежеланной беременности этим методом не надежно и не рекомендуется. 
Тем не менее, тесты на овуляцию зачастую считаются ненадежными, они часто дают ложно-отрицательный (т.е. ошибочный) результат. Причины этого следующие, их необходимо избегать: 

  • некачественный тест. Производитель, как правило, делает качественный тест, который легко можно испортить, положив храниться в теплое место (влажное, солнечное и пр.). Будьте бдительны, соблюдайте все правила хранения, в простой с виду полоске происходит сложная химическая реакция. Не забудьте про контроль: одна контрольная полоска должна быть в любом случае, если ее нет – место «диагностикума» в мусорном ведре.
  • неправильное время суток для исследования. Нас всех подводит привычка: мочу (кровь) надо исследовать утром. Так принято. Действительно, рост ЛГ начинается чаще всего в 4-5 утра. Если исследовать кровь на ЛГ (дорого, да и вену колоть каждый день жалко), то утро – это то, что надо. Да только в мочу ЛГ попадает на несколько часов позже. Мы рекомендуем исследовать тест на овуляцию в период 16-21 часов.
  • неправильное время цикла. Либо овуляцию надо ждать много дней, либо мы ее «проспали». Овуляция бывает, как правило, за 14 дней ДО менструации. Рассчитывается это так:

Шаг 1 Рассчитываем среднюю длину менструального цикла за последние 3 месяца. 
Шаг 2. Рассчитываем по календарю день, когда должна прийти ближайшая менструация. 
Шаг 3. Отсчитываем назад 14 дней. 14 дней это продолжительность лютеиновой  фазы у человека. Получаем расчетное время овуляции. 
Шаг 4. Отсчитываем назад еще 3 дня (с запасом можно и 4). Получили дату, начиная с которой, мы должны гарантированно обнаружить овуляцию по пику ЛГ. 
ВСЕ про ЛГ.   

Какой метод исследования овуляции самый надежный? 

Единственным на 100% надежным доказательством произошедшей овуляции является наступившая клиническая беременность. Все остальное – наши (медиков) косвенные представления о ней. Вот примерный рейтинг методов диагностики овуляции с субъективными представлениями наших врачей об их надежности:


Клиническая беременность
100%
    Наблюдение овуляции во время операции 98%
    Ультразвуковое подтверждение 95%
    Исследование крови на прогестерон в середине лютеиновой фазы 95-98%
    Исследование мочевого теста ЛГ 75%
    Исследование базальной температуры 50-60%
    Исследование тестов т.н. функциональной диагностики 30-60%
  
Какой метод исследований овуляции самый удобный? 
Сразу напрашивается еще один вопрос- удобный для врача или для пациента? Это зависит от удаленности пациента от клиники. Если есть возможность исследовать кровь на прогестерон в хорошей лаборатории, сделайте это. Если лаборатории рядом нет, лучший метод исследования – мочевой тест ЛГ. Если есть сомнения в своем гормональном здоровье (нерегулярный цикл), лучший вариант – это ультразвуковой мониторинг овуляции.   

Как часто бывает овуляция в норме? 
Каждый месяц. 1-2 цикла в году яичники могут себе позволить «отдохнуть». Как правило, во время стресса (жара, холод, экзамены, переезд) природа включает охранный режим. Пика гормонов не происходит, овуляция отменяется. 9-10 циклов в году у женщины «овуляторные». Ближе к 40 годам и, особенно старше, овуляция встречается несколько реже.   

Когда надо задуматься о проблемах с овуляцией? 
Если Вы наблюдали овуляцию 2 цикла подряд, проблем с гормональным здоровьем у вас нет. Если 1 цикл овуляция была, другой нет, наблюдаем ее 3-й цикл, если она есть – все нормально. Нерегулярный менструальный цикл (цикл менее 25 или более 35) ассоциируется с патологией овуляции.   

Когда надо стимулировать овуляцию? 
В тех случаях, когда ее нет (ановуляция) или она редка (олигоовуляция). Перед стимуляцией врач должен выяснить ее причины. Различные эндокринные расстройства могут «догнать» вас во время беременности, вызвав выкидыш. Опухоли эндокринных органов здоровья тоже не добавляют. Диагностика эндокринных проблем будет рассматриваться в отдельных разделах.   

Что такое недостаточность желтого тела? 
Это недостаток выработки гормонов желтого тела. Диагностика этого состояния традиционно основывалась на измерении базальной температуры. Сегодня исследование крови на прогестерон является более достоверным методом диагностики. УЗИ так же может дать дополнительную информацию. Зачастую недостаточность желтого тела не является самостоятельным заболеванием. Она, как правило, является признаком «некачественной» овуляции. 

Заключение. 
Диагностика овуляции и проблем овуляции не является сложной задачей для опытного врача. Данный материал поможет вам говорить на одном языке с вашим доктором и сделать ваше общение более продуктивным и прийти с минимальными потерями к желанному результату – рождению желанного малыша. Мы всегда рады помочь!

Календарь овуляции | Инновационный комплекс Miofolic

Рекомендации по беременности

Рассчитайте день овуляции
Если вы используете Калькулятор овуляции, вы можете рассчитать дни вашей фертильности. Однако даже женщина с регулярным циклом может столкнуться с незначительными ошибками. Постарайтесь следить за своим BBT, толщиной и цветом слизи, чтобы понять, когда у вас овуляция.

Занимайтесь сексом в дни фертильности
Если вы планируете забеременеть, обратите внимание, что яйцеклетка живет только 24 часа после овуляции.Поскольку сперма сохраняется в женском организме в течение 2-3 дней, вероятность забеременеть растет, если вы занимаетесь сексом за 2-3 дня до овуляции или через 24 часа после нее.

Лежать после секса в течение 15 минут. Миф или реальность?
Вы когда-нибудь слышали, что если вы хотите, чтобы сперма попала в яйцеклетку, вам следует полежать 15 минут? Некоторые люди верят в это, но недавние исследования опровергают эту теорию.

Поддерживайте здоровый вес
Исследования показывают, что как избыточный, так и недостаточный вес могут быть причиной овуляторной недостаточности и влияют на выработку секрета.
В норме индекс массы тела (ИМТ) должен быть от 18,5 до 22,9. Пожалуйста, избегайте интенсивных упражнений, потому что они могут повлиять на выработку секрета и вызвать другой набор проблем с зачатием.

Как рассчитать ИМТ?
Вы можете рассчитать свой индекс массы тела по схеме:
ИМТ = вес (кг) / рост 2 (см)
Например. Если ваш рост 170 см и вес 63 кг, ваш ИМТ = 63 / (1,7 * 1,7) = 21,8

.

Избавьтесь от стресса!
Исследования показывают, что стресс может затруднить беременность.Йога, медитация и упражнения на открытом воздухе снимают стресс и улучшают самочувствие.

Заботьтесь о мужском здоровье
Существует распространенное заблуждение, что только женское здоровье может быть причиной бесплодия. Однако, согласно некоторым исследованиям, более 33% проблем с зачатием связаны только с мужчинами, а остальные 33% связаны с обоими партнерами. Мужчины, как и женщины, могут улучшить свое состояние здоровья, если бросят курить, уменьшат потребление алкоголя и будут придерживаться здоровой диеты.

Вы хотите иметь мальчика или девочку?
Есть несколько теорий, которые говорят о возможности повлиять на пол вашего будущего ребенка, если вы зачать его в определенный час или в определенном положении. Однако не существует проверенного метода, как повлиять на пол ребенка во время зачатия.

.

Чем занимается гинеколог? Как стать гинекологом.

Гинекологи специализируются на заболеваниях, травмах или заболеваниях женской репродуктивной системы, таких как проблемы с грудью и гормональные проблемы, заболевания мочевыводящих путей и тазовых органов, а также рак шейки матки. Иногда они очень тесно работают с акушером и во время беременности. Сертифицированные в области гинекологии и акушерства называются акушерами-гинекологами.

Часто они работают в частных клиниках, больницах или специализированных клиниках.Большинство из них работают по найму или работают в партнерстве с другими медицинскими специалистами в своей практике. Некоторые также предпочитают стать преподавателями для аспирантов, поступающих в медицинскую область гинекологии.

Как стать гинекологом

Гинекологи - врачи. Медицинские школы очень конкурентоспособны, поэтому важно начать волонтерство, преуспеть в учебе и найти руководящие должности в средней школе и в вашей программе бакалавриата.

Сначала вы должны получить степень бакалавра в такой области, как биология, химия или другие смежные науки.Мы рекомендуем вам сдать вступительный тест в медицинский колледж (MCAT) в старшем классе бакалавриата, чтобы поступить в медицинский институт после его окончания. После зачисления в медицинскую школу может потребоваться еще 4 года обучения и от 3 до 7 лет, чтобы завершить ординатуру или стажировку по специальности гинекология. Только в этом случае вас считают врачом-гинекологом.

Должностная инструкция гинеколога

Гинеколог проверяет здоровье женщины. Они проходят годичные экзамены, называемые мазками Папаниколау, диагностируют заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), следят за приемом противозачаточных препаратов и часто проходят обследования груди.Гинекологи часто диагностируют проблемы со здоровьем в отношении полового акта, репродуктивных органов, а иногда и мочевыводящих путей женщины.

Гинекологи используют различные устройства и аппараты для оценки, диагностики и лечения пациентов. Машины и устройства могут включать (но не ограничиваются ими) ультразвук, эндоскопы, медицинские микроскопы, щипцы, тяговые устройства и хирургические устройства. Они принимают пациентов на индивидуальной основе и часто имеют ассистента или другой медицинский персонал, чтобы помочь с обследованием или выполняемыми процедурами.

Гинекологи часто говорят об интимных предметах, которые могут быть чувствительны для пациента. Важно построить взаимопонимание и доверительные отношения со своими пациентами, потому что часто пациенты могут смущаться или сдерживаться, говоря о некоторых из своих проблем.

Ссылки на статьи

Бюро статистики труда, Министерство труда США, Справочник по профессиональным прогнозам, Врачи и хирурги, акушеры и гинекологи.

Национальный центр развития O * NET.29-1064.00. O * NET в сети.

.

Когда обращаться, чего ожидать, общие процедуры

Гинекологи - это врачи, специализирующиеся на женском здоровье с акцентом на женскую репродуктивную систему.

Они занимаются широким кругом вопросов, включая акушерство, беременность и роды, вопросы менструации и фертильности, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гормональные нарушения и другие.

В Соединенных Штатах некоторые женщины предпочитают посещать клинику для здоровых женщин, а не семейного врача по общим вопросам здоровья.Затем гинеколог может направить пациента к другому специалисту.

Квалифицированный гинеколог имеет не менее 8 лет обучения и должен быть сертифицирован экзаменационным органом, например, Американским советом гинекологов (ABOG), и зарегистрирован в профессиональной организации, например, в Американском колледже акушеров и гинекологов (ACOG). .

Краткие сведения о гинекологах:

Вот несколько ключевых моментов о гинекологах. Более подробно в основной статье.

  • Гинеколог - это врач, специализирующийся на здоровье женских органов.
  • Многие женщины начинают посещать гинеколога с раннего подросткового возраста и продолжают посещать женские консультации по общим проблемам со здоровьем.
  • Женщинам рекомендуется ежегодно посещать гинеколога для проверки, а также при появлении симптомов, которые их беспокоят.
  • Гинеколог должен быть сертифицирован и зарегистрирован в профессиональной организации, такой как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG).

Гинеколог занимается лечением пациентов с женскими репродуктивными органами, независимо от того, идентифицируют они себя как женщины или нет.Акушер - это своего рода гинеколог, специализирующийся на беременности и родах.

Чтобы стать гинекологом, человек должен сначала пройти обучение на врача в течение 4 лет, затем еще 4 года специализироваться в области акушерства и гинекологии. Сдача дополнительного экзамена позволит им пройти сертификацию и регистрацию.

В мае 2016 года Бюро статистики труда подсчитало, что в США работали 19 800 акушеров и гинекологов, зарабатывая в среднем 234 310 долларов США, или 112 долларов США.65 в час.

Посещение гинеколога рекомендуется для ежегодного обследования и в любое время, когда женщина обеспокоена такими симптомами, как боль в области таза, вульвы и влагалища или ненормальное кровотечение из матки.

Состояния, которые обычно лечат гинекологи, включают:

  • проблемы, связанные с беременностью, фертильностью, менструацией и менопаузой
  • планирование семьи, включая контрацепцию, стерилизацию и прерывание беременности
  • проблемы с тканями, поддерживающими органы малого таза, включая связки и т. мышцы
  • ИППП
  • синдром поликистозных яичников
  • недержание мочи и кала
  • доброкачественные состояния репродуктивного тракта, например кисты яичников, фибромы, заболевания груди, язвы вульвы и влагалища и другие незлокачественные изменения
  • предраковые состояния , таких как гиперплазия эндометрия и дисплазия шейки матки
  • рак репродуктивного тракта и груди, а также опухоли, связанные с беременностью
  • врожденные аномалии женских репродуктивных путей
  • неотложная помощь, связанная с гинекологией
  • эндометриоз, хроническое состояние, которое влияет на r эпродуктивная система
  • воспалительные заболевания органов малого таза, включая абсцессы
  • сексуальность, включая проблемы со здоровьем, связанные с однополыми и бисексуальными отношениями
  • сексуальная дисфункция

Гинекологи в U.S. часто предлагает как гинекологическую, так и общую медицинскую помощь, включая профилактическую медицину для женщин, а также диагностику и лечение таких проблем, как головная боль, боль в пояснице, изменения настроения и прыщи.

Они также могут лечить:

Профилактическая медицина может включать советы по образу жизни по таким вопросам, как отказ от курения и потеря веса.

В каком возрасте я могу обратиться к гинекологу?

Гинеколог пролечит девушку или женщину в любом возрасте. ACOG рекомендует начинать посещать гинеколога с 13 до 15 лет.

Налаживание отношений с врачом позволяет девушке или женщине чувствовать себя более комфортно, задавая вопросы о менструации, сексуальности и т. Д., И обеспечивает контакт, если симптомы появятся в будущем.

Это также дает врачу возможность управлять общим благополучием женщины в долгосрочной перспективе посредством консультирования по важным вопросам здоровья и образа жизни.

То, что происходит у гинеколога, зависит от причины визита и индивидуальной ситуации.

Если это первый визит молодой женщины, она может просто поболтать с врачом, получить общую информацию о здоровье и узнать, чего ожидать в будущем.

При любом посещении гинеколога стоит помнить:

  • Честный отчет о вашем здоровье и образе жизни дает гинекологу лучшее представление о вашей ситуации и позволяет им больше вам помочь.
  • Гинекологический осмотр, в том числе мазок Папаниколау, может быть неудобным, но обычно безболезненным.
  • Нет необходимости использовать воск или бриться перед визитом.
  • Запах тела естественный. Если это указывает на проблему, гинеколог должен знать.
  • Если у вас есть период, когда назначен прием, вы все равно можете продолжить его, но, возможно, лучше отложить его, если у вас нет симптомов, требующих срочного внимания.
  • Лучше избегать половой жизни, используя вагинальный душ или тампоны в течение 2 дней перед гинекологическим осмотром.

Пациент может попросить кого-нибудь сопровождать его на приеме либо в комнате, либо за дверью.

ACOG рекомендует посещать гинеколога не реже одного раза в год для ежегодного осмотра.

Это будет включать:

  • скрининг, оценку и консультации
  • прививки с учетом возраста и факторов риска
  • физическое обследование, которое будет включать измерение стандартных показателей жизненно важных функций, индекса массы тела, пальпацию живота и паховых лимфатических узлов, а также оценка общего состояния здоровья
  • осмотр органов малого таза и груди в зависимости от возраста пациента

Возможно, вам придется сдать образец крови или мочи для скринингового теста.

Регулярные посещения клиники для здоровых женщин позволяют человеку быть в курсе того, как поддерживать здоровый образ жизни и минимизировать риски для здоровья в любом возрасте.

Другие ежегодные оценки состояния здоровья могут включать маммографию, колоноскопию, мониторинг артериального давления, иммунизацию и рекомендации по потреблению кальция и фолиевой кислоты.

Гинекологи с сертификатом ABOG обучены проводить определенные диагностические и хирургические процедуры.

Диагностические задачи включают:

  • мазок Папаниколау
  • ультразвуковое сканирование
  • кольпоскопия, микроскопическое исследование шейки матки
  • биопсия эндометрия или взятие образца слизистой оболочки матки
  • гистероскопия, использование эндоскопа чтобы заглянуть в матку

Хирургические задачи включают:

  • подготовка пациентов к операции
  • лапароскопия, абдоминальная процедура с замочной скважиной.как для диагностических, так и для хирургических целей
  • незначительная операция, например, стерилизация
  • серьезная операция, например, удаление миомы в матке
  • послеоперационный уход, включая лечение осложнений

Они также могут быть вовлечены в другие хирургические состояния, такие как как непроходимость тонкой кишки.

Все гинекологи, сертифицированные в США, должны сначала окончить «приемлемую медицинскую школу». Это означает, что это полностью обученные врачи с лицензией на практику.

Полностью квалифицированные гинекологи имеют не менее 8 лет медицинского обучения и подготовки. Чтобы стать гинекологом, человек должен проучиться 4 года в медицинской школе, а затем пройти 4-летнюю программу резидентуры по акушерству-гинекологии.

Специальная подготовка включает:

  • уход за пациентами до, во время и после беременности
  • генетика и генетическое консультирование
  • общее состояние здоровья женщин, включая гормоны, репродуктивную систему, здоровье груди и сексуальную функцию
  • скрининг на рак, который влияют на женщин
  • диагностика и лечение женских гормональных заболеваний и инфекций

Многие гинекологи проходят хирургическую подготовку, чтобы исправить проблемы женского таза, репродуктивной системы или мочевыводящих путей, включая рак репродуктивной системы.

Многие женщины в США обращаются к своим гинекологам с вопросами об их общем самочувствии, а гинекологи обучены проводить:

  • плановые осмотры и скрининг здоровья
  • прививки
  • общее медицинское обслуживание женщин, независимо от того, связано ли это с репродуктивная система

Дальнейшая специализация может занять 3 года. Среди возможных вариантов - гинекологическая онкология, детская гинекология и медицина материнского плода.

Что такое сертифицированный гинеколог?

Дальнейшее обследование позволяет гинекологу получить полную сертификацию ABOG и быть внесенным в список ACOG.

Это включает в себя два теста:

  • письменный тест с несколькими вариантами ответов, охватывающий состояния, которые обычно лечат гинекологи
  • устный тест на полдня, включая выборочный обзор клинических случаев гинеколога за первый год

Это означает, что полностью квалифицированные, сертифицированные гинекологи прошли 9 лет обучения и приобретения опыта в своей области.Некоторые продолжают специализироваться дальше.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) ведет онлайн-справочник гинекологов, имеющих действующую лицензию на медицинскую практику и сертификат ABOG в США

.

Бимануальное исследование - Осмотр - Пальпация - ОБСЕ

Бимануальное обследование (также известное как обследование органов малого таза) - это обследование женских половых органов.

В этой статье мы рассмотрим, как проводить бимануальный экзамен в условиях ОБСЕ.

Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Вымой руки
  • Объясните пациенту, что включает в себя обследование и почему оно необходимо
    • Убедите, что это не должно вызывать болезненных ощущений, но вы немедленно остановитесь, если вам станет слишком неудобно
  • Получить устное согласие
  • Запросить сопровождение

Подготовка

  • У пациента должен быть пустой мочевой пузырь
  • Попросите пациента снять одежду ниже пояса и все средства гигиены.
    • При необходимости крышка с листом
  • Когда будете готовы, попросите пациента лечь на кушетку на спину, согнув и разведя колени.
    • Обратите внимание, что перед этим этапом необходимо выполнить любой осмотр и пальпацию брюшной полости.

Абдоминальное обследование

  • Осмотреть брюшную полость на наличие шрамов и асцита
  • Прощупайте живот на опухоль и болезненность
  • Пальпировать пах при паховой лимфаденопатии

Внешний осмотр

  • Надеть перчатки
  • Осмотрите наружные половые органы и промежность на предмет:
    • Дефицит, связанный с родами
    • Аномальные вторичные половые признаки - распределение волос, клитеромегалия (связанная с гиперандрогенизмом)
    • Патологии кожи - высыпания, бородавки, эритема
    • Выгрузка - цвет, консистенция
    • Кровотечение
    • Отек вульвы - опухоли, кисты (сальные, бартолиновые)
  • Попросите пациента покашлять, чтобы увидеть недержание или пролапс
  • Пальпируйте большие половые губы указательным и большим пальцами.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Признаки внешнего осмотра во время бимануального осмотра.А) Выпадение матки, б) Остроконечные кондиломы, в) Бартолиновая киста. [/ Caption]

Бимануальный экзамен

  • Используйте смазочный гель для смазывания указательного и среднего пальцев правой руки
  • Убедитесь, что пациентка все еще готова продолжить, и осторожно введите пальцы во влагалище.
    • Войдите ладонью в сторону, затем поверните ладонь вверх
    • На практике вы можете использовать один палец для всего исследования. Однако для целей ОБСЕ / обследования следует использовать два пальца (кроме случаев, когда подает жалобу на то, что партнер не может войти / испытывает боль во время секса).
  • Двигайтесь вдоль задней стенки влагалища, найдите шейку матки и нащупайте:
    • Гладкость, сгустки, подвижность и твердость
  • Поместите пальцы в задний свод матки, чтобы поднять матку, одновременно опуская дно, поместив левую руку над лобковым сочленением.
    • Оценить размер матки (нормальная матка примерно со сливу)
    • Определить, произошло ли обратное или обратное
    • Обратите внимание на нежность, подвижность и форму
  • Поместите пальцы в боковой свод и прижмите латеральнее к пупку, чтобы почувствовать болезненность или образование придатков (повторите с другой стороны)
  • Осторожно переместите шейку матки из стороны в сторону, чтобы проверить шейку матки на болезненность (важный признак внематочной беременности или воспалительного заболевания органов малого таза).
  • Осторожно удалите пальцы и проверьте, нет ли выделений или крови.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Бимануальное исследование. Одна рука приподнимает матку, а другая толкает глазное дно вниз. [/ Caption]

Сдача экзамена

  • Поблагодарите пациента и дайте ему возможность одеться индивидуально
  • Снимите перчатки и вымойте руки
  • Обобщите результаты и предложите дальнейшие исследования (обычно УЗИ органов малого таза +/- кровь в зависимости от истории болезни и результатов)
.

Смотрите также

НА ВЕРХ