Кломифен и клостилбегит для стимуляции овуляции


Кломифен и клостилбегит для стимуляции овуляции

Нельзя не упомянуть в разделе о планировании беременности о препарате "Кломифен" или "Клостилбегит"

Для начала прочитаем инструкцию к препарату:

Инструкция к препарату Клостилбегит, Кломифен

  • Торговое наименование препарата: Кломифен, клостилбегит
  • Международное наименование препаратов: Кломифен (Clomifene)
  • Групповая принадлежность препаратов: Антиэстроген
  • Описание действующего вещества (МНН) препаратов: Кломифен
  • Лекарственная форма кломифена, клостилбегита: таблетки, содержащие 50 мг кломифена цитрата

Фармакологическое действие:

Антиэстроген нестероидной структуры, действие которого обусловлено специфическим связыванием с эстрогенными рецепторами яичников и гипофиза. При низком содержании в организме эстрогенов проявляет умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании - антиэстрогенное действие. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в больших дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Гестагенной и андрогенной активностью не обладает.

Показания Клостилбегита

Показания кломифена следующие:
Бесплодие: ановуляторное бесплодие (индукция овуляции), дисфункциональная метроррагия, аменорея (дисгонадотропная форма), вторичная аменорея, постконтрацептивная аменорея, галакторея (на фоне опухоли гипофиза), синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя), синдром Киари-Фроммеля, андрогенная недостаточность, олигоспермия у мужчин, диагностика нарушений гонадотропной функции гипофиза.

Противопоказания клостилбегита

Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, метроррагия неясной этиологии, киста яичников, новообразования половых органов, опухоль или гипофункция гипофиза, эндометриоз, недостаточность яичников на фоне гиперпролактинемии, беременность.

Побочные действия кломифена, клостилбегита:

Побочные действия со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, депрессия, повышенная возбудимость, бессонница.
Побочные действия  со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, диарея. Аллергические реакции: редко - сыпь, аллергический дерматит, вазомоторные расстройства.
Побочные действия со стороны мочеполовой системы: редко - полиурия, учащение мочеиспускания, боли в низу живота, дисменорея, меноррагия, увеличение размеров яичника (в т.ч. кистозное).
Прочие побочные действия : увеличение массы тела, "приливы" крови к лицу, редко - снижение остроты зрения, алопеция, болезненность в области грудных желез.

Алкоголь может усиливать побочные действия Кломифена.

Передозировка клостилбегита.

Симптомы: тошнота, рвота, "приливы" крови к лицу, нарушение зрения. Лечение: отмена препарата (симптомы передозировки проходят самостоятельно).

Способ применения и дозы препаратов:

Для стимуляции овуляции кломифен и клостилбегит назначают по 50 мг 1 раз в день перед сном, начиная с 5 дня менструального цикла, в течение 5 дней (при отсутствии цикла - в любое время). При отсутствии эффекта (овуляция не развивается в течение 30 дней) увеличивают дозу препарата до 150 мг/сут или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза должна не превышать 1 г. Развитие овуляции определяется по наличию двухфазной базальной температуры, среднему циклическому повышению продукции ЛГ, росту сывороточного прогестерона во время вероятной средней фазы лютеинизации или при менструальном кровотечении женщин с аменореей. Если овуляция имеет место, а беременности нет, то следует повторить прием той же самой дозы  клостилбегита при следующем лечебном курсе. Если после вероятно состоявшейся овуляции не последовало менструального кровотечения, следует принять во внимание возможность беременности, и перед новым курсом лечения эту возможность необходимо исключить.

Мужчинам кломифен назначают по 50 мг 1-2 раза в день в течение 3-4 мес (необходим систематический контроль сперматограммы).

Особые указания к препаратам кломифен и клостилбегит:

В период лечения кломифеном рекомендуется контролировать функцию печени. Клостилбегит повышает вероятность развития многоплодной беременности. Препарат эффективен при достаточном уровне эндогенных эстрогенов, менее эффективен при низком уровне эстрогенов и практически неэффективен при низкой концентрации гонадотропных гормонов гипофиза. В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует осуществлять контроль функции яичников, влагалищные исследования, наблюдать за феноменом "зрачка". В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие с другими препаратами:

Кломифен совместим с препаратами гонадотропных гормонов.

Описание препарата не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Клостилбегит и надежда на беременность

Кломифен, или Клостилбегит, применяются в комплексе с другими препаратами для стимуляции овуляции. Цель стимуляции - вызвать созревание одной или нескольких яйцеклеток. Основное действие Кломифена - препарат повышает уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Параллельно увеличивается и выработка гипофизом пролактина, а его содержание в крови выше нормы мешает овуляции, поэтому перед и во время стимуляции обязателен контроль пролактина (ПРЛ) и при необходимости назначение снижающих пролактин препаратов.

Клостилбегит назначают с 5 по 9 день менструального цикла, доза зависит от ваших анализов на гормоны, которые перед стимуляцией нужно сдать обязательно. Дозу для лечения подбирает обязательно квалифицированный врач и только врач! Стимуляция проводится под контролем УЗИ. Первое УЗИ обычно проводят через неделю после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров - около 20-25мм.

Если Клостилбегит не помог, фолликул не растет и овуляция не происходит в течение 3 циклов даже при увеличении дозировки, следует пересмотреть методы стимуляции и провести дополнительное обследование на предмет невыявленных ранее патологий. Важно понимать, что Кломифен только стимулирует овуляцию, но не помогает имплантации зародыша, рассасыванию спаек и др. Важно провести полное обследование перед стимуляцией овуляции, чтобы исключить другие причины бесплодия, в частности трубное бесплодие и мужской фактор. К тому же, побочным действием Клостилбегита является изменение pH и загущение цервикальной (шеечной) слизи, что мешает продвижению сперматозоидов. Именно поэтому беременность при стимуляции Клостилбегитом наступает, как правило, не непосредственно в циклах с приемом Кломифена, а в перерыве между курсами или после нескольких курсов приема препарата, когда вязкость и pH восстанавливаются. Отзывы о препарате Кломифен или Клостилбегит подтверждают это всецело.

При синдроме поликистозных яичников клостилбегит является одним из основных препаратов, которые помогают восстановить овуляцию. Однако восстанавливая овуляцию, кломифен может несколько повышать вязкость слизи шейки матки. В большинстве случаев это дополнительное действие не является критичным, и беременность наступает. Дополнительное назначение дюфастона именно в сроки овуляции еще более ухудшает проходимость шейки матки для сперматозоидов.

Ни в коем случае не начинайте прием Кломифена без назначения врача и не увеличивайте дозировку самостоятельно! Во-первых, от дозы препарата зависит, будет ли он стимулировать овуляцию или подавлять ее, во-вторых - гиперстимуляция грозит образованием кист и ваша возможная беременность отложится на неопределенный срок. Также не рекомендуется проводить более 6 курсов стимуляции яичников за всю жизнь. Цена неквалифицированного подхода к стимуляции - ваше здоровье. Эффект препарата сохраняется несколько лет, а запас яйцеклеток в женском организме ограничен и после гиперстимуляции возникает гиперфункция яичников, что грозит истощением яичников и ранним климаксом. Гиперфункции яичников сознательно добиваются при стимуляции в процессе ЭКО и это является основным побочным эффектом долгожданного наступления беременности, сохраняющимся на долгие годы.

При правильном подборе дозировки Клостилбегита при стимуляции (ЭКО не в счет) последствия сводятся к минимуму и, как правило, вторая и последующая беременность наступает без проблем, а ранний климакс не грозит.

Пишут, что Клостилбегит и Кломифен обладают ярко выраженным антиэстрогенным действием, но это не так. Эстрогенный или антиэстрогенный проявится эффект, всецело зависит от дозировки и при правильном подборе дозировки препарат не скажется отрицательно на росте эндометрия.

Поддержка второй фазы менструального цикла после стимуляции Кломифеном осуществляется, как правило, Дюфастоном или Утрожестаном. С целью профилактики развития недостаточности функции желтого тела после лечения Клостилбегитом рекомендуется после зачатия провести профилактическое лечение прогестероном Дюфастоном или Утрожестаном. Клостилбегит применяют только при постоянном наблюдении гинеколога.

После приема препарата нужно проверить и при необходимости восстановить функцию печени, иначе может возникнуть сильный токсикоз и поздний гестоз при беременности.

Свои вопросы по стимуляции Кломифеном задавайте на форуме врачу акушеру-гинекологу.

Протоколы медикаментозного лечения кломидом, цитрат кломифена

Кломид, серофен или цитрат кломифена (общее название) - это лекарство, которое обычно используется для лечения бесплодия. Его часто используют, чтобы вызвать овуляцию у женщин, которые не развиваются и не выделяют яйцеклетку (овуляцию) самостоятельно.

  • Женщины, у которых овуляция без лекарств не происходит, считаются ановуляторными и имеют состояние, называемое ановуляцией
  • Многие из этих женщин страдают синдромом поликистозных яичников или СПКЯ
  • Кломид также часто используется для стимуляции развития дополнительных фолликулов в яичниках женщин, которые уже овулируют без лекарств.
  • В этих случаях есть надежда, что увеличение количества высвобождающихся яиц увеличит шансы забеременеть

Как работает Кломид?

Кломид действует как «антиэстроген», заставляя мозг думать, что уровень эстрогена в организме очень низкий.Это достигается путем связывания с рецепторами эстрогена в мозге и блокирования способности эстрогена связываться с этими рецепторами.

Затем мозг считает, что уровень эстрогена очень низкий, поэтому он выделяет гормон гонадолиберин, который поступает в гипофиз и стимулирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Работа ФСГ состоит в том, чтобы стимулировать развитие зрелого фолликула (структуры, содержащей яйцеклетки) в яичнике.

У женщин, у которых овуляция происходит нерегулярно, например, у женщин с СПКЯ, после приема кломида часто наступает овуляция.Однако это довольно непостоянно, и многие женщины с ановуляторной формой вообще не реагируют на кломид и не овулируют.

  • В целом, около трех четвертей женщин, у которых овуляция не происходит «самостоятельно», овулируют на кломиде при некотором уровне дозировки
  • К сожалению, только около половины женщин, у которых овулируют кломидом, забеременеют им

Сколько времени нужно для овуляции при приеме кломида?

В среднем овуляция наступает примерно через 7-10 дней после завершения курса приема таблеток Кломида.Это довольно сильно варьируется в зависимости от того, регулярно ли женщина овулирует самостоятельно или нет.

У некоторых женщин овуляция наступает раньше, чем через семь дней после приема последней таблетки кломида, а у некоторых женщин с очень нерегулярным циклом овуляция наступает намного позже - через две или три недели после приема последней таблетки кломифена.


Каков процесс или протокол приема кломида?

Протокол приема Кломида несколько отличается в зависимости от того, овулирует женщина сама или нет.См. Протоколы Кломида на соответствующей странице:


Время полового акта после лечения кломидом

Не существует идеального «калькулятора овуляции» для использования с Кломидом. Лучше всего заниматься сексом в день возможной овуляции. Уловка состоит в том, чтобы выяснить, какой сегодня день.

  • Некоторые женщины используют наборы для прогнозирования овуляции с циклами кломида, чтобы определить время своего пола
  • Эти наборы доступны в аптеках и супермаркетах и ​​представляют собой анализы мочи, которые женщина делает дома.
  • Наборы для прогнозирования овуляции , также называемые OPK s, предназначены для обнаружения всплеска ЛГ у женщин
  • Всплеск ЛГ в кровотоке начинается примерно за 36 часов до овуляции
  • Тест набора для прогнозирования овуляции обычно проводится один раз в день, и когда результат оказывается положительным, секс в тот же день или на следующее утро является лучшим для фертильности.

Пары часто спрашивают «когда и как часто нам следует заниматься сексом», чтобы забеременеть.?

  • Секс один раз в день овуляции должен быть достаточным
  • Однако, если день овуляции не определен, то половой акт через день (или каждый день) во время овуляции - хороший вариант.
  • Если сперма в норме, она должна жить в репродуктивных путях самки от 3 до 5 дней
  • Однако продолжительность жизни яйца составляет всего от 12 до 24 часов.Следовательно, половой акт за день или два до овуляции должен быть нормальным, но если первый последний секс произошел более чем через 24 часа после овуляции, то яйцеклетка уже дегенерировала.

Овуляция обычно происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Следовательно, если известна продолжительность менструального цикла для типичного для женщины цикла кломида, то половой акт можно спланировать так, чтобы он приходился на 12–16 дней до «ожидаемой» даты следующего периода.

Например, если у женщины продолжительность цикла 32 дня на кломиде, то овуляция, вероятно, наступает примерно на 18 день.Хороший план для полового акта - заняться сексом примерно на 16, 18 и 20 день.


Контролируемые циклы кломида с использованием ультразвукового сканирования фолликулов и уровня гормонов в крови

  • Специалисты по бесплодию и некоторые гинекологи будут контролировать развитие фолликулов с помощью «проверки фолликулов» с помощью ультразвукового сканирования
  • Это выполняется с контролем гормонов крови или без него во время циклов лечения кломифеном.
  • Этот подход позволяет уточнить уровень ответа и является хорошим способом определения правильного времени для полового акта или внутриматочного осеменения, IUI
  • Обычно при мониторинге циклов кломида женщине делают триггерную инъекцию ХГЧ, когда растущий фолликул (ы) достигнет зрелого размера.
  • Триггерная инъекция ХГЧ действует в организме так же, как и выброс ЛГ, и овуляция должна произойти примерно через 36-40 часов после вакцинации.

Когда сканирование фолликулов используется с кломидом вместе с инъекцией ХГЧ, идеальный размер фолликула для получения зрелых яйцеклеток составляет от 18 до 30 мм в диаметре во время инъекции ХГЧ.

Ультразвук и анализ крови во время циклов кломида также покажут нам, что зрелые фолликулы не развиваются в ответ на лечение. В таких случаях мы знаем, что нам нужно будет попробовать более высокую дозу кломида или перейти к другой форме терапии.


Кломид и гонадотропины для инъекций

  • Иногда кломифен используется в сочетании с инъекционными гонадотропинами («инъекционные препараты»), особенно когда женщина не реагирует и не овулирует хорошо только кломидом.
  • Гонадотропины для инъекций содержат гормон ФСГ - мы повышаем уровень ФСГ в крови, вводя ФСГ
  • Есть несколько протоколов для добавления инъекций в цикл кломида
  • При использовании инъекционных препаратов ФСГ важно тщательно контролировать развитие фолликулов с помощью ультразвукового сканирования и уровень гормонов в крови.
  • Это связано с тем, что использование Follistim, Gonal-F, Menopur или Bravelle (торговые марки ФСГ для инъекций) с кломидом может значительно увеличить количество развивающихся фолликулов

Здесь показан один пример контролируемого протокола инъекций Кломид +:

  • Таблетки кломифена, принимаемые с 3 по 7 дни
  • Начать введение инъекционного препарата ФСГ (Фоллистим, Гонал-Ф, Бравелле, Менопур) на 10 день в дозе 75 единиц в день
  • Контролировать реакцию с помощью уровней эстрадиола и ЛГ в крови и ультразвукового сканирования фолликулов, начиная с 13-го дня
  • Повторные контрольные визиты в соответствии с ответом на яйценоскость в яичниках
  • Запуск овуляции с помощью 10 000 единиц ХГЧ при диаметре 1-2 фолликулов от 17 до 19 мм
  • Очень важно избегать стимуляции слишком большого количества зрелых (или близких к зрелым) фолликулов из-за риска многоплодной беременности, включая двойню, тройню и выше.


Кломид и многоплодная беременность двойней и более высоких порядков

Какой процент зачатий на Кломиде? Одно крупное исследование использования кломида показало, что беременностей было:

  • 92% одиночные
  • 7% близнецы
  • 0,5% тройня
  • Очень редко выше троек

Стоимость курсов лечения кломидом и кломидом

Кломид недорогой и будет стоить от 10 до 100 долларов за цикл в зависимости от дозы и от того, используется ли цитрат кломифена под торговой маркой или общий.

  • Средняя стоимость курса Кломида составляет около 40 долларов
  • Средняя стоимость дженерика цитрата кломифена составляет около 15 долларов США
  • Приблизительные средние затраты на лечение бесплодия в США (и в нашей клинике)

Больше страниц, посвященных кломиду и СПКЯ на нашем сайте:

Побочные эффекты кломида

Лечение кломидом для женщин без овуляции или с СПКЯ

Лечение кломидом для женщин, у которых не происходит овуляция - или у женщин с СПКЯ

Лечение кломидом для необъяснимых случаев и женщин, у которых уже овулируется

Внутриматочная инсеминация

Фемара или летрозол для индукции овуляции

Синдром поликистозных яичников, СПКЯ

Ановуляция и индукция овуляции

Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО

.

Препарат для лечения бесплодия кломифена цитрат (кломифен, кломид)

Что такое цитрат кломифена (кломид)?

Цитрат кломифена (иногда его называют кломифеном), обычно называемый кломидом, представляет собой лекарственное средство, которое стимулирует выработку яйцеклеток в яичниках.

Стимуляция овуляции с использованием цитрата кломифена - это хорошо зарекомендовавший себя и эффективный метод лечения (Brown et al 2009). Цитрат кломифена - наиболее широко используемый из всех препаратов от бесплодия.

Другие препараты, которые можно использовать для лечения нарушений овуляции, включают метформин и дексаметазон.

Каков показатель успеха кломида?

Около 70 процентов женщин овулируют в ответ на довольно низкую дозу цитрата кломифена (Homburg 2005, NICE 2013). Из тех, кто овулирует, около 40 процентов забеременеют (Homburg 2005). Итак, если вам прописали кломифен, вероятность зачатия составляет около 28%.

Другие факторы, которые могут повлиять на частоту наступления беременности, включают:

Подходит ли мне кломид (цитрат кломифена)?

Препараты, стимулирующие овуляцию, могут быть полезны независимо от того, овулируете вы нерегулярно или нет, есть ли у вас поликистоз яичников или синдром поликистозных яичников, для которых кломид считается лечением первой линии (SOGC 2010).

Цитрат кломифена также можно использовать при необъяснимом бесплодии (NICE 2013), хотя доказательств того, что он действительно помогает, нет (Hughes et al 2010).

Вам могут назначить цитрат кломифена до того, как вы начнете лечение бесплодия, такое как внутриматочная инсеминация (ВМИ), для увеличения яйценоскости (HFEA 2009a).

Как работает кломид?

Цитрат кломифена блокирует действие гормона эстрогена в организме. Этот блокирующий эффект заставляет ваше тело повышать уровень двух других гормонов, необходимых для овуляции.Эти два других гормона:
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ)

ФСГ вызывает созревание яиц в яичниках, готовых к высвобождению. ЛГ вызывает высвобождение одной или нескольких зрелых яиц из фолликулов яичников. Затем яйцо или яйца опускаются в одну из ваших маточных труб.

Как долго мне нужно будет принимать цитрат кломифена?

Обычно вы принимаете кломифен в форме таблеток в течение пяти дней цикла на срок до шести месяцев (NICE 2013).Когда именно вы начнете принимать таблетки, зависит от вашего менструального цикла. Если у вас регулярный цикл, вы начнете принимать таблетки в течение пяти дней после начала менструации, предпочтительно примерно на второй день.

Если у вас вообще нет менструации или если у вас очень нерегулярный цикл, врач проверит, не беременна ли вы. Затем она даст вам синтетическую версию гормона прогестерона.

Прогестерон вместе с эстрогеном поддерживает регулярный репродуктивный цикл. Препарат восстановит менструальный цикл.Когда у вас начнутся менструации, вы можете начать принимать цитрат кломифена.

Овуляция обычно происходит через пять-девять дней после того, как вы приняли последнюю таблетку. Ваш специалист по фертильности может контролировать ваши яичники с помощью ультразвука. Она посмотрит, готовятся ли ваши яичники к яйцевому фолликулу, чтобы выпустить яйцо в одну из ваших маточных труб. Однако цитрат кломифена часто используется без ультразвукового мониторинга (Homburg 2005).

Вы можете овулировать и зачать ребенка в первый месяц приема кломифена цитрата.Однако для регулярной овуляции может потребоваться месяц или два медикаментозной терапии.

В некоторых случаях лечение может продолжаться до 12 циклов, возможно, с перерывом между курсами лечения. Это потому, что у вас больше шансов забеременеть, если лечение будет продолжаться так долго (NICE 2013).

К сожалению, некоторые женщины вообще не реагируют на цитрат кломифена. Если у вас не происходит овуляции, несмотря на то, что вы принимаете цитрат кломифена в течение шести месяцев, спросите своего врача, какие еще варианты могут быть вам доступны (NICE 2013).

Имеет ли цитрат кломифена побочные эффекты?

Цитрат кломифена может вызывать широкий спектр незначительных побочных эффектов, в том числе:
  • помутнение зрения (сообщите об этом своему врачу как можно скорее, если вы это испытаете)
  • приливы
  • перепады настроения
  • боль в животе
  • болезненность груди
  • тяжелые периоды
  • прибавка в весе
  • бессонница
  • пятна
  • тошнота

Цитрат кломифена также может стать причиной высыхания цервикальной слизи, поэтому вы можете использовать удобную для спермы вагинальную смазку.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - еще один потенциальный побочный эффект цитрата кломифена. СГЯ возникает, когда вы слишком хорошо реагируете на препараты для лечения бесплодия и ваши яичники сильно опухают. Следите за тем, чтобы живот не вздулся, и у вас не возникнет ощущение полного вздутия живота.

OHSS может перерасти в серьезное состояние. Однако большинство случаев СГЯ в ответ на цитрат кломифена легкие и разрешаются через несколько дней (Homburg 2005).

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является основным препаратом для лечения бесплодия, который считается ответственным за тяжелые случаи СГЯ.Это означает, что ваши шансы получить тяжелый СГЯ увеличиваются, если вы принимаете цитрат кломифена с ХГЧ. Если у вас действительно разовьется тяжелая форма СГЯ, ваш врач будет внимательно следить за вами (Balen 2008).

У меня синдром поликистозных яичников. Подойдет ли мне цитрат кломифена?

Если у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ), есть вероятность, что цитрат кломифена вам не подойдет, хотя он считается препаратом первой линии для этого состояния (SOGC 2010). Около 30 процентов женщин с СПКЯ устойчивы к цитрату кломифена (Homburg 2005).Это чаще встречается, если у вас индекс массы тела (ИМТ) больше 25. В этом случае ваш врач может порекомендовать вам попытаться похудеть (NICE 2013). Даже небольшая потеря веса может повысить ваши шансы на овуляцию.

Ваш врач может прописать лекарство, чтобы помочь вашему организму реагировать на цитрат кломифена. Это лекарство, повышающее чувствительность к инсулину (HFEA 2009b). Этот препарат может помочь вам отреагировать на цитрат кломифена, и было показано, что он увеличивает ваши шансы на овуляцию и беременность (NICE 2013).

Другим лекарством, которое может помочь женщинам с СПКЯ зачать ребенка при использовании цитрата кломифена, является дексаметазон (Brown et al 2009, Homburg 2005). Это кортикостероид, который может помочь, если надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов. Как и у многих кортикостероидов, его побочные эффекты включают повышенный аппетит и увеличение веса, поэтому ваш врач может использовать его только при определенных условиях.

Что еще мне следует знать о цитрате кломифена?

Существует теория, что антиэстрогеновый эффект кломифена цитрата может повышать риск выкидыша.Подсчитано, что около 20 процентов беременностей, наступивших после лечения цитратом кломифена, приводят к выкидышу. Однако этот показатель аналогичен показателям пар, которые не получали лечения бесплодия (Homburg 2005). По оценкам, около 25 процентов женщин, начавших принимать препарат, будут рожать живыми.

По-прежнему существуют опасения, что использование цитрата кломифена в течение более 12 курсов лечения может быть связано с раком яичников. Однако обзоры доказательств не подтверждают тесную связь между раком яичников и препаратами для лечения бесплодия (Brinton 2007, Cetin et al 2008).Полученные данные свидетельствуют о том, что проблема фертильности может повышать риск, а не лекарства, используемые для ее лечения.

Препараты, стимулирующие овуляцию, могут вызвать выделение более одной яйцеклетки. Это увеличивает вероятность многоплодной беременности (NICE 2013). Если вы принимаете цитрат кломифена, вероятность многоплодной беременности составляет от восьми до 13 процентов, скорее всего, двойней (Homburg 2005).

Хотите поговорить с другими о приеме лекарств от бесплодия? Почему бы не пойти в сообщество BabyCenter Canada?

Ссылки

Бален А.2008. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): краткий отчет для HFEA. www.hfea.gov.uk [файл в формате pdf, по состоянию на 5 июня 2017 г.]

Бринтон Л. 2007. Долгосрочное влияние препаратов, стимулирующих овуляцию, на риск рака. Reprod Biomed Online 15 (1): 38-44

Brown J, Farquhar C, Beck J, et al. 2009. Кломифен и антиэстрогены для индукции овуляции при СПКЯ. Кокрановская база данных систематических обзоров . (4): CD002249. onlinelibrary.wiley.com [файл в формате pdf, по состоянию на 5 июня 2017 г.]

Cetin I, Cozzi V, Antonazzo P.2008. Бесплодие как фактор риска рака - обзор. Плацента . 29 (Дополнение B): 169-77

HFEA. 2009a. Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ) и как она работает? www.hfea.gov.uk [Проверено 5 июня 2017 г.]

HFEA. 2009b. Часто используемые препараты от бесплодия. www.hfea.gov.uk [Проверено 5 июня 2017 г.]

Homburg R. 2005. Цитрат кломифена - конец эпохи? Мини-обзор. Репродукция Человека . 20 (8): 2043-51. humrep.oxfordjournals.org [файл в формате pdf, по состоянию на 5 июня 2017 г.]

Hughes E, Brown J, Collins JJ, et al. 2010. Цитрат кломифена при необъяснимой недостаточности фертильности у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD000057. onlinelibrary.wiley.com [файл в формате pdf, по состоянию на 5 июня 2017 г.]

NICE. 2013 г. (последнее обновление - 2016 г.). Проблемы с фертильностью: оценка и лечение NICE. Клинические рекомендации CG 156. www.nice.org.uk [Проверено 5 июня 2017 г.]

SOGC. 2010. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников .Общество акушеров и гинекологов Канады. Руководство SOGC по клинической практике № 242, май 2010 г., www.sogc.org [доступ 5 июня 2017 г.].

.

Побочные и побочные эффекты кломида, Кломифеновый препарат для лечения бесплодия

Справочная информация о кломиде

Кломид, или цитрат кломифена (дженерик), - это лекарство, обычно используемое женщинами для лечения бесплодия. Его часто используют для стимуляции овуляции у женщин, которые не развиваются и не выделяют яйцеклетку (овуляцию) самостоятельно. Кломид также используется для стимуляции дополнительных фолликулов и яйцеклеток в яичниках женщин, которые уже овулируют без лекарств.


Как работает Кломид?

Кломид действует как «антиэстроген», заставляя мозг думать, что уровень эстрогена в организме очень низкий.Это достигается путем связывания с рецепторами эстрогена в мозге и блокирования способности эстрогена связываться с этими рецепторами. Затем мозг думает, что уровень эстрогена очень низкий, поэтому начинается процесс, который увеличивает высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ - это гормон, участвующий в стимуляции развития зрелых фолликулов (яйцесодержащих структур) в яичнике.

Многие женщины будут иметь побочные эффекты при приеме Кломида. Многие побочные эффекты и побочные эффекты кломифена вызваны его антиэстрогенными свойствами.


Побочные эффекты кломида

Лечение кломидом может иметь некоторые побочные эффекты. Побочные эффекты - явные «минусы» использования кломифена. Побочные эффекты наблюдаются у некоторых, но не у всех женщин, принимающих препарат.
  • Перепады настроения, побочные психологические / эмоциональные эффекты
  • Приливы
  • Дискомфорт в животе
  • Нарушения зрения
  • Образование кисты яичника
  • Тошнота
  • Истончение слизистой оболочки матки
  • Сниженное образование слизистой шейки матки - это может снизить фертильность (за исключением оплодотворения)
Использование кломида увеличивает риск двойни и многоплодной беременности (иногда желаемого результата)
  • 92% одиночные
  • 7% близнецы
  • 0.5% тройняшки
  • Очень редко выше троек

Перепады настроения, психологические и эмоциональные побочные эффекты

Психологические или эмоциональные побочные эффекты довольно часты при приеме Кломида. Примерно у четверти женщин кломид будет иметь некоторые негативные психологические побочные эффекты. Их часто описывают как «резкие перепады настроения» или «повышенную раздражительность».

Многие женщины говорят, что у них «очень тяжелый ПМС» во время приема препарата.У некоторых женщин эти побочные эффекты вообще отсутствуют. Эти побочные эффекты обычно терпимы, но некоторые женщины прекращают прием лекарства из-за этого.


Приливы

Приливы иногда воспринимаются как побочный эффект кломида. Они похожи на приливы, которые испытывают женщины в период менопаузы. Они раздражают и обычно недостаточно серьезны, чтобы прекратить прием лекарства.


Нарушения зрения

Иногда наблюдаются нарушения зрения, такие как вспышки или пятна или нечеткость зрения.При возникновении этих отклонений прием Кломида следует прекратить.


Истончение слизистой оболочки матки

У некоторых женщин во время циклов лечения кломидом будет тонкая слизистая оболочка матки (эндометрий). Это результат антиэстрогенного действия. Во время естественного менструального цикла эстроген стимулирует развитие утолщенного эндометрия.

Поскольку кломид обладает антиэстрогенными свойствами, он иногда блокирует полный процесс утолщения в процессе развития.Обычно нам нравится видеть толщину эндометрия в восемь и более миллиметров. Однако иногда в циклах кломида толщина подкладки не превышает 6–7 мм.


Снижение образования слизистой шейки матки

Еще один потенциальный побочный эффект кломифена - снижение выработки цервикальной слизи. Эстроген стимулирует производство прозрачной водянистой слизи шейными железами. У некоторых женщин антиэстрогенные свойства лекарства вызывают уменьшение выработки слизи, а также ее сгущение.

Сперма быстро погибает во влагалище, и ей необходимо попасть в «хорошую» цервикальную слизь, чтобы они могли выжить и заплыть в трубки на свидании с дружественным яйцом. Считается, что фертильность ниже, когда выработка цервикальной слизи значительно снижена.

Однако отрицательное влияние плохой слизи обходится, когда пары используют искусственное оплодотворение, ВМИ, вместо полового акта во время овуляции.

Показатели успеха с IUI


Другие побочные эффекты кломифена

Дискомфорт в животе, образование кист яичников и тошнота также иногда рассматриваются как побочные эффекты использования кломифена.

Долгосрочные побочные эффекты или вред, вызванные использованием кломида

Нам не известно о каких-либо долгосрочных негативных последствиях использования кломида. В таких областях всегда ведутся исследования.


.

Кломид - кломифен для лечения бесплодия

Кломид - один из наиболее часто используемых препаратов для лечения бесплодных женщин, и большинство бесплодных женщин принимали его в какой-то момент во время лечения. Вы должны знать о побочных эффектах кломида, потому что побочные эффекты кломида могут снизить его эффективность.

Одной из наиболее распространенных проблем с кломидом является повышенный риск рождения близнецов (кломидные близнецы стали очень распространенным явлением!) И многоплодных родов более высокого порядка.Хотя правильное использование кломида может помочь многим женщинам родить ребенка, и есть много историй успеха кломида, кломид также может вызывать гиперстимуляцию, поэтому это лекарство следует применять с осторожностью. Интересно, что кломид также можно использовать в качестве диагностического инструмента для проверки овариального резерва женщины в так называемом тесте с вызовом кломида.

Вызывание овуляции

Кломид (цитрат кломифена) является препаратом первого выбора для индукции овуляции, заставляющего женщин вырабатывать яйца.Это дешево, эффективно, легко доступно и хорошо переносится. Он также используется для суперовуляции нормальных женщин, чтобы помочь им вырастить больше яиц.

Кломифен является антиэстрогеном и действует, «обманывая» гипофиз, полагая, что уровень эстрогена в организме низкий, в результате чего гипофиз начинает производить больше ФСГ и ЛГ - гормонов гонадотропина, что, в свою очередь, приводит к стимуляции яичники. Только женщины, вырабатывающие эстроген, будут реагировать на кломифен; и некоторые врачи проверяют это, проверяя, кровоточат ли они в ответ на прогестины - тест на прогестин.

Дозировка

  • Инструкция по применению кломида проста. Начальная доза составляет одну таблетку (50 мг) в день в течение пяти дней подряд.
  • Первую таблетку можно принять на 2, 3, 4 или 5 день цикла. Обычно это решает врач и зависит от продолжительности вашего менструального цикла.
  • Недостаточно просто принять кломифен, не менее важно контролировать реакцию.
  • Лучше всего это делать с помощью серийного ежедневного вагинального УЗИ или с помощью набора для тестирования прогнозирования овуляции (OPK), такого как Clearplan.
  • Овуляция, индуцированная кломифеном, происходит примерно через 5-7 дней после завершения курса приема таблеток, то есть на 12-16 день цикла.
  • Если овуляция не наступила, доза может быть увеличена для последующих циклов до 200 мг в день. Часто человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) назначают для запуска овуляции, чтобы имитировать естественный всплеск ЛГ у женщины.
  • УЗИ и уровни эстрогена в крови могут использоваться для определения лучшего дня для введения ХГЧ.
  • Если овуляция не происходит, пациентка становится кандидатом на лечение гонадотропинами (HMG или FSH).

Обычно анализ крови на уровень прогестерона (проводится через 7 дней после овуляции) сопровождает лечение кломифеном, чтобы помочь определить правильную необходимую дозировку. Кломифен вызывает овуляцию примерно у 70% должным образом отобранных пациенток, а частота наступления беременности составляет от 30% до 40%. Большинство пациентов, которые забеременели после лечения кломидом, забеременели в первые 4 месяца.

Риски

Кломифен увеличивает риск беременности двойней у женщины примерно на 10%. Однако риск иметь более двух детей составляет 1%. Иногда после введения кломифена возникают кисты яичников. Это называется гиперстимуляцией, обычно она мягкая и проходит самостоятельно. Обычно они исчезают после прекращения приема препарата. Риск возникновения проблем с кломидом выше у женщин с

.

Смотрите также

НА ВЕРХ