Кломифен для стимуляции овуляции


Кломифен и клостилбегит для стимуляции овуляции

Нельзя не упомянуть в разделе о планировании беременности о препарате "Кломифен" или "Клостилбегит"

Для начала прочитаем инструкцию к препарату:

Инструкция к препарату Клостилбегит, Кломифен

  • Торговое наименование препарата: Кломифен, клостилбегит
  • Международное наименование препаратов: Кломифен (Clomifene)
  • Групповая принадлежность препаратов: Антиэстроген
  • Описание действующего вещества (МНН) препаратов: Кломифен
  • Лекарственная форма кломифена, клостилбегита: таблетки, содержащие 50 мг кломифена цитрата

Фармакологическое действие:

Антиэстроген нестероидной структуры, действие которого обусловлено специфическим связыванием с эстрогенными рецепторами яичников и гипофиза. При низком содержании в организме эстрогенов проявляет умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании - антиэстрогенное действие. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в больших дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Гестагенной и андрогенной активностью не обладает.

Показания Клостилбегита

Показания кломифена следующие:
Бесплодие: ановуляторное бесплодие (индукция овуляции), дисфункциональная метроррагия, аменорея (дисгонадотропная форма), вторичная аменорея, постконтрацептивная аменорея, галакторея (на фоне опухоли гипофиза), синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя), синдром Киари-Фроммеля, андрогенная недостаточность, олигоспермия у мужчин, диагностика нарушений гонадотропной функции гипофиза.

Противопоказания клостилбегита

Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, метроррагия неясной этиологии, киста яичников, новообразования половых органов, опухоль или гипофункция гипофиза, эндометриоз, недостаточность яичников на фоне гиперпролактинемии, беременность.

Побочные действия кломифена, клостилбегита:

Побочные действия со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, депрессия, повышенная возбудимость, бессонница.
Побочные действия  со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, диарея. Аллергические реакции: редко - сыпь, аллергический дерматит, вазомоторные расстройства.
Побочные действия со стороны мочеполовой системы: редко - полиурия, учащение мочеиспускания, боли в низу живота, дисменорея, меноррагия, увеличение размеров яичника (в т.ч. кистозное).
Прочие побочные действия : увеличение массы тела, "приливы" крови к лицу, редко - снижение остроты зрения, алопеция, болезненность в области грудных желез.

Алкоголь может усиливать побочные действия Кломифена.

Передозировка клостилбегита.

Симптомы: тошнота, рвота, "приливы" крови к лицу, нарушение зрения. Лечение: отмена препарата (симптомы передозировки проходят самостоятельно).

Способ применения и дозы препаратов:

Для стимуляции овуляции кломифен и клостилбегит назначают по 50 мг 1 раз в день перед сном, начиная с 5 дня менструального цикла, в течение 5 дней (при отсутствии цикла - в любое время). При отсутствии эффекта (овуляция не развивается в течение 30 дней) увеличивают дозу препарата до 150 мг/сут или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза должна не превышать 1 г. Развитие овуляции определяется по наличию двухфазной базальной температуры, среднему циклическому повышению продукции ЛГ, росту сывороточного прогестерона во время вероятной средней фазы лютеинизации или при менструальном кровотечении женщин с аменореей. Если овуляция имеет место, а беременности нет, то следует повторить прием той же самой дозы  клостилбегита при следующем лечебном курсе. Если после вероятно состоявшейся овуляции не последовало менструального кровотечения, следует принять во внимание возможность беременности, и перед новым курсом лечения эту возможность необходимо исключить.

Мужчинам кломифен назначают по 50 мг 1-2 раза в день в течение 3-4 мес (необходим систематический контроль сперматограммы).

Особые указания к препаратам кломифен и клостилбегит:

В период лечения кломифеном рекомендуется контролировать функцию печени. Клостилбегит повышает вероятность развития многоплодной беременности. Препарат эффективен при достаточном уровне эндогенных эстрогенов, менее эффективен при низком уровне эстрогенов и практически неэффективен при низкой концентрации гонадотропных гормонов гипофиза. В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует осуществлять контроль функции яичников, влагалищные исследования, наблюдать за феноменом "зрачка". В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие с другими препаратами:

Кломифен совместим с препаратами гонадотропных гормонов.

Описание препарата не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Клостилбегит и надежда на беременность

Кломифен, или Клостилбегит, применяются в комплексе с другими препаратами для стимуляции овуляции. Цель стимуляции - вызвать созревание одной или нескольких яйцеклеток. Основное действие Кломифена - препарат повышает уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Параллельно увеличивается и выработка гипофизом пролактина, а его содержание в крови выше нормы мешает овуляции, поэтому перед и во время стимуляции обязателен контроль пролактина (ПРЛ) и при необходимости назначение снижающих пролактин препаратов.

Клостилбегит назначают с 5 по 9 день менструального цикла, доза зависит от ваших анализов на гормоны, которые перед стимуляцией нужно сдать обязательно. Дозу для лечения подбирает обязательно квалифицированный врач и только врач! Стимуляция проводится под контролем УЗИ. Первое УЗИ обычно проводят через неделю после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров - около 20-25мм.

Если Клостилбегит не помог, фолликул не растет и овуляция не происходит в течение 3 циклов даже при увеличении дозировки, следует пересмотреть методы стимуляции и провести дополнительное обследование на предмет невыявленных ранее патологий. Важно понимать, что Кломифен только стимулирует овуляцию, но не помогает имплантации зародыша, рассасыванию спаек и др. Важно провести полное обследование перед стимуляцией овуляции, чтобы исключить другие причины бесплодия, в частности трубное бесплодие и мужской фактор. К тому же, побочным действием Клостилбегита является изменение pH и загущение цервикальной (шеечной) слизи, что мешает продвижению сперматозоидов. Именно поэтому беременность при стимуляции Клостилбегитом наступает, как правило, не непосредственно в циклах с приемом Кломифена, а в перерыве между курсами или после нескольких курсов приема препарата, когда вязкость и pH восстанавливаются. Отзывы о препарате Кломифен или Клостилбегит подтверждают это всецело.

При синдроме поликистозных яичников клостилбегит является одним из основных препаратов, которые помогают восстановить овуляцию. Однако восстанавливая овуляцию, кломифен может несколько повышать вязкость слизи шейки матки. В большинстве случаев это дополнительное действие не является критичным, и беременность наступает. Дополнительное назначение дюфастона именно в сроки овуляции еще более ухудшает проходимость шейки матки для сперматозоидов.

Ни в коем случае не начинайте прием Кломифена без назначения врача и не увеличивайте дозировку самостоятельно! Во-первых, от дозы препарата зависит, будет ли он стимулировать овуляцию или подавлять ее, во-вторых - гиперстимуляция грозит образованием кист и ваша возможная беременность отложится на неопределенный срок. Также не рекомендуется проводить более 6 курсов стимуляции яичников за всю жизнь. Цена неквалифицированного подхода к стимуляции - ваше здоровье. Эффект препарата сохраняется несколько лет, а запас яйцеклеток в женском организме ограничен и после гиперстимуляции возникает гиперфункция яичников, что грозит истощением яичников и ранним климаксом. Гиперфункции яичников сознательно добиваются при стимуляции в процессе ЭКО и это является основным побочным эффектом долгожданного наступления беременности, сохраняющимся на долгие годы.

При правильном подборе дозировки Клостилбегита при стимуляции (ЭКО не в счет) последствия сводятся к минимуму и, как правило, вторая и последующая беременность наступает без проблем, а ранний климакс не грозит.

Пишут, что Клостилбегит и Кломифен обладают ярко выраженным антиэстрогенным действием, но это не так. Эстрогенный или антиэстрогенный проявится эффект, всецело зависит от дозировки и при правильном подборе дозировки препарат не скажется отрицательно на росте эндометрия.

Поддержка второй фазы менструального цикла после стимуляции Кломифеном осуществляется, как правило, Дюфастоном или Утрожестаном. С целью профилактики развития недостаточности функции желтого тела после лечения Клостилбегитом рекомендуется после зачатия провести профилактическое лечение прогестероном Дюфастоном или Утрожестаном. Клостилбегит применяют только при постоянном наблюдении гинеколога.

После приема препарата нужно проверить и при необходимости восстановить функцию печени, иначе может возникнуть сильный токсикоз и поздний гестоз при беременности.

Свои вопросы по стимуляции Кломифеном задавайте на форуме врачу акушеру-гинекологу.

Цитрат кломифена 50 мг для лечения бесплодия у женщин

Овуляция

Овуляция - это ежемесячный процесс, при котором женская репродуктивная система производит зрелую яйцеклетку. Во время овуляции гипофиз головного мозга выделяет два гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Вместе эти гормоны известны как гонадотропины. ФСГ действует как «посланник», посылаемый гипофизом, чтобы стимулировать развитие фолликулов в яичниках, каждый из которых будет содержать одну яйцеклетку.ЛГ отвечает за запуск яйцеклетки (овуляцию).

В течение первой половины менструального цикла фолликулы яичников вырабатывают гормон эстрадиол, который стимулирует рост слизистой оболочки матки (эндометрия) и производство водянистой цервикальной слизи «сырого яичного белка», которая помогает сперматозоидам в качестве он подплывает через матку к фаллопиевым трубам. Примерно через две недели гипофиз выделяет выброс гормона ЛГ, вызывая овуляцию. На этой стадии фолликул, теперь известный как желтое тело, начинает вырабатывать гормон прогестерон, который служит для утолщения слизистой оболочки матки для подготовки к возможной беременности.Через две недели после овуляции, если беременность не наступила, желтое тело прекращает выработку прогестерона, эндометрий отслаивается и возникает менструальное кровотечение.

Лекарства, вызывающие овуляцию

Любое количество условий может препятствовать способности организма к эффективной овуляции. Одним из основных способов решения этой проблемы является прием лекарств, которые стимулируют фолликулы яичников производить несколько яйцеклеток за один цикл. Два наиболее распространенных препарата от бесплодия, используемые для стимуляции овуляции, включают цитрат кломифена (кломид или серофен) и гонадотропины (фоллистим, менопур, бравелле и гонал-F).

Кломифен - это синтетическое химическое вещество, принимаемое перорально, которое связывается с рецепторами эстрогена в головном мозге и вызывает повышение уровня ФСГ в гипофизе (см. Ниже). Гонадотропины идентичны белковым гормонам человека ФСГ и ЛГ и, вводимые путем инъекции, обходят гипофиз и напрямую стимулируют яичники.

Лечение кломифен цитратом

Кломифен - это давно зарекомендовавший себя пероральный препарат, которому доверяют благодаря своей безопасности, эффективности и относительно низкой стоимости. Кломифен используется для лечения отсутствующих или нерегулярных менструальных циклов (индукция овуляции), для устранения состояния, называемого дефектом лютеиновой фазы, путем увеличения секреции прогестерона во второй половине цикла и для повышения предсказуемости продолжительности менструального цикла, тем самым улучшая время полового акта или искусственное оплодотворение.Кломифен также может использоваться для усиления овуляции у женщин, у которых уже овуляция ( увеличение овуляции, ).

Как работает кломифен цитрат?

Кломифен заставляет гипофиз головного мозга секретировать повышенное количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). Это действие стимулирует рост фолликула яичника и тем самым инициирует овуляцию.

Во время нормального менструального цикла овулирует только одна яйцеклетка. Использование кломифена часто заставляет яичники производить два или три яйца за цикл.Кломифен принимают внутрь в течение 5 дней и активен только в течение месяца, в котором его принимают.

Цитрат кломифена для индукции овуляции

Кломифен, используемый в сочетании с лекарством под названием Провера, может быть эффективным при инициировании менструации и овуляции у женщин, у которых нет менструального цикла:

  • Лечение начинается с 5-7-дневного курса Провера, принятого устно.
  • Через два-три дня после завершения Провера должен начаться менструальный цикл.
  • На 3, 4 или 5 день менструации начинают курс кломифена.
  • Таблетка кломифена цитрата 50 мг принимается перорально в течение 5 дней.
  • На 11 или 12 день менструального цикла проводится ультразвуковое наблюдение, чтобы определить, развились ли фолликулы яичника или фолликулы. Также в это время пациентов просят использовать набор для прогнозирования овуляции, чтобы проверить свою мочу на выброс ЛГ (лютеинизирующего гормона), указывающий на то, что яйцеклетки созрели и овуляция неизбежна. Если всплеск ЛГ не обнаружен, сама овуляция может быть вызвана инъекцией лекарства ХГЧ (Овидрел), которое вызовет высвобождение зрелых яйцеклеток из фолликула (ов).
  • Естественный половой акт или осеменение приурочены к овуляции.
  • Если овуляции способствовала инъекция ХГЧ, форму гормона прогестерона вводят в виде вагинальных таблеток или геля. Гормон прогестерона поддерживает слизистую оболочку эндометрия (матки) и готовит ее к оплодотворению яйцеклетки.
  • Через две недели после овуляции пациенток просят сдать домашний тест на беременность (мочу). Если тест положительный, будет проведен анализ крови для подтверждения результатов.

Если овуляция не происходит во время этой начальной дозы кломифена, будет назначен еще один курс провера и доза кломифена будет увеличиваться до тех пор, пока не произойдет овуляция.Можно немедленно начать следующий курс кломифена или, если на фолликулах яичников присутствуют остаточные кисты, перед возобновлением лечения можно рекомендовать цикл «покоя».

Если овуляция не может быть вызвана даже более высокой дозой кломифена, эта форма лечения будет прекращена, и можно будет снова попытаться вызвать овуляцию с помощью другой формы препарата для лечения бесплодия (летрозола или гонадотропинов).

Цитрат кломифена для увеличения овуляции

У женщин, у которых менструация проходит самостоятельно, кломифен может быть использован, чтобы помочь яичникам произвести более одной зрелой яйцеклетки.Иногда это называют «суперовуляцией». Процесс выглядит следующим образом:

  • На 3 день менструального цикла начинают курс кломифена. Начало кломифена в начале цикла помогает привлечь более одного зрелого яйца.
  • Обычно две таблетки кломифена цитрата по 50 мг принимают внутрь в течение 5 дней, с 3 дня цикла до 7 дня цикла.
  • На 11 или 12 день менструального цикла проводится ультразвуковой мониторинг, чтобы определить, есть ли фолликул яичника или фолликулы развились.Ультразвук помогает определить, сколько зрелых яиц формируется в их фолликулах. Чтобы индукция овуляции была успешной, на этом этапе должны быть видны 2-3 фолликула (с одним фолликулом мы не сможем значительно повысить шансы женщины на беременность). Когда фолликул яичника созревает, он вырабатывает гормон эстроген, который вызывает утолщение слизистой оболочки при подготовке к имплантации эмбриона. Ультразвуковой мониторинг на этом этапе также позволяет измерить слизистую оболочку эндометрия (матки) и убедиться, что сам кломифен не оказывает неблагоприятного воздействия на эндометрий (см. Побочные эффекты кломифена ниже),
  • На этом этапе пациентов также спрашивают использовать набор для прогнозирования овуляции, чтобы проверить всплеск гормона ЛГ, указывающий на неизбежную овуляцию.В большинстве случаев пациентам делают инъекцию ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), также известного как Овидрел. Этот гормон инициирует выброс яйцеклетки (овуляцию) и развитие желтого тела, которое помогает организму вырабатывать прогестерон. Овуляция обычно происходит примерно через 38-44 часа после инъекции ХГЧ.
  • После овуляции форму гормона прогестерона вводят в виде вагинальных таблеток или геля для поддержки слизистой оболочки эндометрия (матки) и подготовки ее к оплодотворению яйцеклетки.
  • Пациентам предлагается пройти домашний тест на беременность (анализ мочи) через две недели после овуляции. Если домашний тест окажется положительным, будет проведен анализ крови для подтверждения результатов.

Если цикл кломифена не произвел достаточное количество яичных фолликулов, можно немедленно начать другой цикл; или, если на фолликулах яичника присутствуют остаточные кисты, перед возобновлением лечения может быть рекомендован цикл отдыха.

Побочные эффекты цитрата кломифена

Наборы для прогнозирования овуляции, обнаруживающие всплеск ЛГ, могут продемонстрировать ложноположительные результаты, если тестирование начинается во время введения цитрата кломифена.Если пациенты начинают тестирование набора предикторов овуляции на 9-й день цикла или раньше, высока вероятность получения ложноположительного результата. По этой причине мы рекомендуем проявлять осторожность при слишком раннем тестировании.

Если пациентка не беременна и у нее наступила менструация, такая же доза кломифена вводится после нормальной УЗИ тазовых органов. Обычно мы рекомендуем до 6 циклов для пациентов с индукцией овуляции и до 3 или 4 для пациентов с увеличением овуляции.

Возможные побочные эффекты кломифена включают:

  • Приливы (очень часто)
  • Боль при овуляции и повышенная чувствительность - также называется «mittelschmerz»
  • Расплывчатое зрение, двоение в глазах или «следы» (осложнение, которое может вызвать лечение необходимо прекратить)
  • Настроение (в тяжелых случаях требуется прекращение приема)
  • Тошнота
  • Болезненность груди
  • Головная боль
  • Сухость влагалища
  • Кломифен может иногда уменьшать выработку цервикальной слизи, что может сделать невозможным плавание сперматозоидов через шейка матки в матку.Чтобы обойти эту потенциальную проблему, может быть рекомендовано внутриматочное оплодотворение (ВМИ), чтобы можно было полностью исключить цервикальную слизь.
  • Примерно у 20% пациентов кломифен может отрицательно влиять на выработку эстрогена, что, в свою очередь, предотвращает утолщение слизистой оболочки матки в нужное время. Если подкладка слишком тонкая, эмбрион не сможет успешно имплантироваться. Этот побочный эффект обычно возникает при многократном использовании или при приеме более высоких доз лекарств. Истончение эндометрия прекратится после завершения лечения кломифеном.Альтернативной терапией, которую часто рекомендуют в таких ситуациях, является лекарство под названием Летрозол, которое оказывает более мягкое воздействие на гормональную систему. Летрозол временно снижает уровень эстрогена, побуждая гипофиз увеличивать продукцию ФСГ и ЛГ и способствовать овуляции. (Хотя летрозол еще не одобрен FDA для индукции овуляции, широко проводимые исследования показывают, что этот вариант лечения не наносит вреда).
  • Менее 5% женщин могут испытывать повышенный ответ на лечение, известный как синдром гиперстимуляции яичников.Это состояние редко встречается при лечении кломифеном и чаще встречается при использовании препаратов гонадотропина. Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется вздутием живота, тошнотой и диареей, а в более тяжелых случаях - такими симптомами, как одышка, затрудненное мочеиспускание и боль в груди. Для тех, кто гиперстимулирует, можно внести коррективы, уменьшив количество лекарств и сократив цикл лечения. В 1% случаев тяжелая гиперстимуляция может потребовать вмешательства с внутривенным введением жидкости или удаления абдоминальной жидкости, чтобы можно было продолжить лечение бесплодия.Симптомы гиперстимуляции появляются примерно через неделю после овуляции. Легкие случаи длятся около недели и обычно поддаются гидратации и тщательному наблюдению. В целом гиперстимуляция яичников маловероятна при тщательном мониторинге развития фолликулов.
  • Многоплодная беременность может быть связана с риском лечения кломифеном. Заболеваемость двойней увеличена до 5%; многоплодие выше, чем близнецы, редко (1-2%). Если при ультразвуковом сканировании обнаруживаются 3 или более зрелых фолликула (яйцеклеток), указывающих на возможность многоплодной беременности, пациентам может быть рекомендовано подумать о том, будут ли они подвергаться репрессии эмбрионов в случае тройной беременности.Если эта процедура нежелательна, или если многоплодная беременность вызовет физические или эмоциональные проблемы, пациенткам может быть рекомендовано отказаться от попыток зачать ребенка в течение этого цикла.

Показатели успешности лечения кломифенцитратом

Из женщин с ановуляторной функцией (неспособной производить яйцеклетку каждый месяц) примерно у 70% наступает овуляция при лечении кломифеном; должны быть достигнуты показатели зачатия, соответствующие возрасту пациента. Женщины до 35 лет могут достигать 20-25% беременностей в месяц при отсутствии других значимых факторов.Пациенты пожилого возраста могут не достичь этих показателей, поскольку снижение качества их яиц станет фактором. Мы подчеркиваем, что показатели успеха очень индивидуальны и зависят от ряда факторов. Лучше всего провести тщательное обсуждение со своим врачом-терапевтом, чтобы лучше понять вероятность успеха этого или любого другого плана лечения.

Существуют альтернативные методы лечения бесплодия для тех, кто не забеременел при терапии кломифеном. Если 3-6 полных циклов кломифена не приводят к беременности, можно рекомендовать другие методы индукции овуляции.Пациентам старшего возраста могут быть рекомендованы гонадотропины и внутриматочная инсеминация. Для молодых пациентов, у которых риск многоплодной беременности может быть слишком высоким при применении гонадотропинов и ВМИ, экстракорпоральное оплодотворение может быть следующим лучшим шагом, который будет рекомендован.

.

Цитрат кломифена (кломифен, кломид): лекарство от бесплодия

Что такое цитрат кломифена и как он помогает фертильности?

Цитрат кломифена - это лекарственное средство, которое стимулирует выделение яйцеклеток из яичников. Ваш врач может порекомендовать вам принять его, если у вас есть проблемы с зачатием, а также у вас нерегулярные или отсутствующие периоды (нарушение овуляции), вызванные такими проблемами, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (NCCWCH 2013).

Вам могут назначить цитрат кломифена отдельно или в сочетании с другим лекарством, называемым метформин (HFEA 2015, NCCWCH 2013).Другие препараты, которые могут использоваться для лечения нарушений овуляции, включают гонадотропины (HFEA 2015, NCCWCH 2013, Seli 2016).

Стимуляция овуляции с использованием цитрата кломифена является хорошо зарекомендовавшим себя эффективным методом лечения (HFEA 2015, NCCWCH 2013, Seli 2016). Это наиболее широко используемый из всех препаратов от бесплодия (Seli, 2016).

Вам также могут назначить цитрат кломифена перед лечением от бесплодия, таким как внутриматочная инсеминация (ВМИ), для увеличения яйценоскости (HFEA 2015).

Какова вероятность успеха цитрата кломифена?

Около семи из 10 женщин, принимающих цитрат кломифена по разным причинам, в ответ на него произойдет овуляция, и примерно четыре из 10 женщин забеременеют (Seli 2016). Около четверти женщин рожают здорового ребенка (Seli, 2016).

Факторы, которые могут повлиять на частоту наступления беременности, включают:


Ваш врач учтет все эти факторы до того, как вы начнете лечение, так как низкой дозы кломифена может быть недостаточно (NCCWCH 2013, Seli 2016).Она может увеличить дозу, чтобы помочь вам зачать ребенка, или посоветовать вам принять другой препарат или комбинацию препаратов (NCCWCH 2013, Seli 2016).

Как работает цитрат кломифена?

Цитрат кломифена блокирует действие гормона эстрогена в организме. Этот блокирующий эффект заставляет ваше тело повышать уровень двух других гормонов, необходимых для овуляции (Hornstein and Gibbons 2015, Seli 2016). Эти два других гормона:
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  • и лютеинизирующий гормон (ЛГ)

ФСГ вызывает созревание яиц в яичниках, готовых к высвобождению.ЛГ вызывает выброс одной или нескольких зрелых яиц из яичников. Затем яйцо или яйца опускаются в одну из ваших маточных труб.

Как долго мне нужно будет принимать цитрат кломифена?

Обычно вы принимаете кломифен в форме таблеток в течение пяти дней в начале менструального цикла, но не более чем на шесть месяцев за один раз (NCCWCH 2013, NICE 2013). Вначале часто используется низкая доза 50 мг, которая будет увеличиваться в последующих циклах, если вы не овулируете при этой дозе (NCCWCH 2013).

Если у вас регулярный менструальный цикл, вы начнете принимать таблетки в течение пяти дней после начала менструации, обычно между вторым и шестым днями (HFEA 2015).

Если у вас вообще нет менструации или если у вас очень нерегулярный цикл, ваш врач проверит, не беременна ли вы (BNF 2016). Она может дать вам синтетическую версию гормона прогестерона, такую ​​как прогестоген под названием медоксипрогестерона ацетат (торговая марка Provera) (Hornstein and Gibbons 2015).

Прогестерон работает с эстрогеном, чтобы ваш репродуктивный цикл был регулярным. Провера может восстановить ваши периоды, но не всегда нужно ждать начала менструаций, прежде чем принимать цитрат кломифена (Hornstein and Gibbons 2015).

Овуляция обычно происходит в период от пяти до 12 дней после того, как вы приняли последнюю таблетку (Seli 2015). Ваш специалист по фертильности может контролировать ваши яичники с помощью ультразвука, по крайней мере, во время первого менструального цикла (NCCWCH 2013). Она посмотрит, как реагируют ваши яичники и готовятся ли один или несколько яйцевых фолликулов к выпуску зрелой яйцеклетки.

Ваш специалист может посоветовать вам использовать набор для прогнозирования овуляции, или вам могут посоветовать заниматься сексом через день, начиная с пяти дней после последнего дня приема лекарств (Hornstein and Gibbons 2015, Seli 2016).Вы можете овулировать и зачать ребенка в первый месяц приема цитрата кломифена, если у вас нет других проблем с фертильностью. Или вам может потребоваться месяц или два лекарственной терапии, чтобы у вас началась регулярная овуляция.

Лечение можно продолжать до шести циклов, так как считается, что этого достаточно, чтобы увидеть, реагирует ли ваше тело на препарат (Hornstein and Gibbons 2015, NCCWCH 2013). Если у вас происходит овуляция, но вы все еще не забеременеете в течение шести месяцев, у вас может быть другая проблема с фертильностью, которую нужно проверить, например, проблема с фаллопиевыми трубами или проблема со спермой вашего партнера (Hornstein and Gibbons 2015).

К сожалению, некоторые женщины вообще не реагируют на цитрат кломифена. Если у вас не происходит овуляция при обычной дозе кломифена, ваш врач может предложить увеличить дозу в течение следующих двух месяцев (NCCWCH 2013). Если вы все еще не овулируете при дозах от 100 до 150 мг в день, вас назовут «устойчивым к кломифену» (NCCWCH 2013). Обычно это можно определить в течение трех контролируемых циклов (NCCWCH 2013), поэтому спросите своего врача, какие еще лекарства или хирургические варианты могут быть вам доступны.

Есть ли у кломифена цитрат побочные эффекты?

Цитрат кломифена может вызывать широкий спектр незначительных побочных эффектов, в том числе:
  • приливы
  • головные боли
  • вздутие живота и боль
  • тошнота и рвота
  • изменения настроения, такие как депрессия
  • болезненность груди
    (BNF 2016 , Хорнштейн и Гиббонс 2015)

Дозы в 100 г и более также могут вызвать высыхание цервикальной слизи (Seli 2016, Snegovidikh et al 2014), хотя неизвестно, затруднит ли это вам забеременеть.

Нарушения зрения, такие как помутнение зрения, встречаются редко, но если вы испытываете это, вам следует как можно скорее сообщить об этом своему врачу, поскольку вам может потребоваться прекратить прием препарата (BNF 2016, Hornstein and Gibbons 2015).

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - еще один потенциальный побочный эффект цитрата кломифена (BNF, 2016). СГЯ возникает, когда ваше тело слишком сильно реагирует на лекарства от бесплодия и ваши яичники сильно опухают. Следите за тем, чтобы живот не увеличивался, и у вас не возникло ощущение полного вздутия живота (RCOG, 2016).

OHSS может перерасти в серьезное состояние. Однако в большинстве случаев СГЯ в ответ на цитрат кломифена протекает в легкой форме. Обезболивающих и нескольких дней отдыха должно быть достаточно, чтобы вам снова стало комфортно (RCOG 2016).

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является основным препаратом для лечения бесплодия, который, как считается, вызывает тяжелые случаи СГЯ (NCCWCH 2013, RCOG 2016). Это означает, что ваши шансы получить тяжелый СГЯ увеличиваются, если вы принимаете цитрат кломиффена с ХГЧ. Если у вас действительно разовьется тяжелая форма СГЯ, ваш врач будет внимательно следить за вами (NCCWCH 2013, RCOG 2016).

У меня синдром поликистозных яичников. Подойдет ли мне цитрат кломифена?

Если у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ), есть большая вероятность, что цитрат кломифена подействует на вас, хотя не для всех женщин (Seli 2016). Это может привести к повторной овуляции, так как это работает примерно у восьми из 10 женщин. Однако около половины женщин с СПКЯ не могут зачать ребенка даже во время овуляции (Hornstein and Gibbons 2015, Seli 2016). Также менее вероятно, что это сработает, если ваш индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 (NCCWCH 2013).

Если это так, ваш врач может порекомендовать вам попытаться похудеть, прежде чем начать принимать кломифен (NCCWCH 2013, NICE 2013). Приближения к своему идеальному весу может быть достаточно для того, чтобы начать регулярную овуляцию, даже не прибегая к лекарствам.

Ваш врач может прописать лекарства, которые помогут вашему организму реагировать на цитрат кломифена. Это препарат, повышающий чувствительность к инсулину, под названием метформин (торговая марка Glucophage), который может быть особенно полезен, если у вас проблемы с непереносимостью глюкозы или даже диабетом (Seli 2016).Однако вам могут посоветовать попробовать метформин, даже если у вас нет диагноза непереносимости или диабета. Метформин может помочь вам отреагировать на цитрат кломифена и, как было показано, увеличивает ваши шансы на овуляцию и беременность (NCCWCH 2013, Tang et al 2012).

Некоторые врачи могут посоветовать вам принять лекарство под названием летрозол (торговая марка Femara), особенно если ваш ИМТ превышает 30 (Seli 2016). Возможно, что этот препарат приводит к более высокой рождаемости, более низкому уровню многоплодной беременности и более низкому риску СГЯ, чем кломифен, хотя для уверенности необходимы дополнительные исследования (NICE 2015).Летрозол не лицензирован в Великобритании в качестве препарата для лечения овуляции, поэтому его рекомендуют только некоторые специалисты по фертильности на выборочной основе.

Если вы уже знаете, что устойчивы к кломифену, врач может посоветовать вам принимать метформин вместе с гонадотропинами. Эта комбинация лекарств связана с более высокой рождаемостью, чем использование гонадотропинов самостоятельно, без увеличения риска многоплодной беременности или СГЯ (NICE 2015).

Что еще мне следует знать о цитрате кломифена?

Была теория, что антиэстрогеновый эффект кломифена цитрата может увеличить риск выкидыша.Однако исследования показали, что частота выкидышей примерно такая же, как и у пар, которые не получали лечения бесплодия (Hornstein and Gibbons 2015, NCCWCH 2013).

Существуют постоянные опасения, что использование цитрата кломифена может быть связано с раком яичников. Однако обзоры доказательств не подтверждают это (NCCWCH 2013). Полученные данные свидетельствуют о том, что проблема фертильности может повышать риск, а не лекарства, используемые для ее лечения.

Лекарства, стимулирующие овуляцию, могут вызвать выделение более одной яйцеклетки.Это увеличивает вероятность многоплодной беременности, поэтому рекомендуется ультразвуковое наблюдение, чтобы проверить, насколько сильно ваши яичники реагируют на препарат (NCCWCH 2013). Цитрат кломифена может увеличить риск многоплодной беременности, а это значит, что у вас примерно один шанс из 10 зачать двойню (NCCWCH 2013, Seli 2016).

Узнайте о других лекарствах от бесплодия для женщин, узнайте, могут ли лечебные травы помочь повысить фертильность, или поделитесь советами и советами с другими, пытающимися зачать ребенка в нашем дружелюбном сообществе.

Последний раз отзыв: январь 2017 г.

Список литературы


BNF. 2016. Эндокринная система. Британский национальный формуляр. www.evidence.nhs.uk [Проверено в октябре 2016 г.]

HFEA. 2015. Начало работы: ваше руководство по лечению бесплодия. Управление оплодотворения человека и эмбриологии. www.hfea.gov.uk [Проверено в октябре 2016 г.]

Hornstein MD, Gibbons WE. 2015. Обучение пациентов: индукция овуляции с помощью кломифена (помимо основ). UpToDate. www.uptodate.com [Доступ в октябре 2016 г.]

NCCWCH. 2013. Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [Проверено в октябре 2016 г.]

NICE. 2013. Оценка и лечение людей с проблемами фертильности: информация для общественности. Последнее обновление: август 2016 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.www.nice.org.uk [Проверено в октябре 2016 г.]

NICE. 2015. Фертильность: обновление данных, март 2015 г. Краткое изложение избранных новых данных, относящихся к клиническому руководству NICE 156 «Оценка и лечение людей с проблемами фертильности (2013)». Национальный институт здравоохранения и качества ухода, обновленные данные 74. www.nice.org.uk [Доступно в октябре 2016 г.]

RCOG. 2016. Информация для вас: синдром гиперстимуляции яичников. Королевский колледж акушеров и гинекологов.www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2016 г.]

Seli E. 2016. Индукция овуляции цитратом кломфена. UpToDate

Снеговидих В.В., Smith-Dupont KB, House M, et al. 2014. Введение кломифена цитрата (CC) изменяет проницаемость цервикальной слизи у пациентов, проходящих лечение бесплодия. Бесплодие 102 (3): Suppl e306. www.fertstert.org [по состоянию на октябрь 2016 г.]

Tang T, Lord JM, Norman RJ, et al. 2012. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин, розиглитазон, пиоглитазон, D-хиро-инозитол) для женщин с синдромом поликистозных яичников, олигоаменореей и пониженной фертильностью. Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD003053 onlinelibrary.wiley.com [по состоянию на октябрь 2016 г.]

.

Протоколы медикаментозного лечения кломидом, цитрат кломифена

Кломид, серофен или цитрат кломифена (общее название) - это лекарство, которое обычно используется для лечения бесплодия. Его часто используют, чтобы вызвать овуляцию у женщин, которые не развиваются и не выделяют яйцеклетку (овуляцию) самостоятельно.

  • Женщины, у которых овуляция без лекарств не происходит, считаются ановуляторными и имеют состояние, называемое ановуляцией
  • Многие из этих женщин страдают синдромом поликистозных яичников или СПКЯ
  • Кломид также часто используется для стимуляции развития дополнительных фолликулов в яичниках женщин, которые уже овулируют без лекарств.
  • В этих случаях есть надежда, что увеличение количества высвобождающихся яиц увеличит шансы забеременеть

Как работает Кломид?

Кломид действует как «антиэстроген», заставляя мозг думать, что уровень эстрогена в организме очень низкий.Он делает это путем связывания с рецепторами эстрогена в головном мозге и блокирования способности эстрогена связываться с этими рецепторами.

Затем мозг считает, что уровень эстрогена очень низкий, поэтому он выделяет гормон гонадолиберин, который поступает в гипофиз и стимулирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Работа ФСГ состоит в том, чтобы стимулировать развитие зрелого фолликула (структуры, содержащей яйцеклетки) в яичнике.

У женщин, у которых овуляция происходит нерегулярно, например, у женщин с СПКЯ, после приема кломида часто происходит овуляция.Однако это довольно непостоянно, и многие ановуляторные женщины не реагируют на кломид и вообще не овулируют.

  • В целом, около трех четвертей женщин, у которых овуляция не происходит «самостоятельно», овулируют на кломиде при некотором уровне дозировки
  • К сожалению, только около половины женщин, у которых овулируют кломидом, забеременеют им

Сколько времени нужно для овуляции при приеме кломида?

В среднем овуляция наступает примерно через 7-10 дней после завершения курса приема таблеток Кломида.Это довольно сильно варьируется в зависимости от того, регулярно ли женщина овулирует самостоятельно или нет.

У некоторых женщин овуляция наступает раньше, чем через семь дней после приема последней таблетки кломида, а у некоторых женщин с очень нерегулярным циклом овуляция наступает намного позже - через две или три недели после последней таблетки кломифена.


Каков процесс или протокол приема кломида?

Протокол приема Кломида несколько отличается в зависимости от того, овулирует женщина сама или нет.См. Протоколы Кломида на соответствующей странице:


Время полового акта после лечения кломидом

Не существует идеального «калькулятора овуляции» для использования с Кломидом. Лучше всего заниматься сексом в день возможной овуляции. Уловка состоит в том, чтобы выяснить, какой сегодня день.

  • Некоторые женщины используют наборы для прогнозирования овуляции с циклами кломида, чтобы определить время своего пола
  • Эти наборы доступны в аптеках и супермаркетах и ​​представляют собой анализы мочи, которые женщина делает дома.
  • Наборы для прогнозирования овуляции , также называемые OPK s, предназначены для обнаружения всплеска ЛГ у женщин
  • Всплеск ЛГ в кровотоке начинается примерно за 36 часов до овуляции
  • Тест набора для прогнозирования овуляции обычно проводится один раз в день, и когда результат оказывается положительным, секс в тот же день или на следующее утро является лучшим для фертильности.

Пары часто спрашивают «когда и как часто нам следует заниматься сексом», чтобы забеременеть.?

  • Секс один раз в день овуляции должен быть достаточным
  • Однако, если день овуляции не определен, то половой акт через день (или каждый день) во время овуляции - хороший вариант.
  • Если сперма в норме, она должна жить в репродуктивных путях самки от 3 до 5 дней
  • Однако продолжительность жизни яйца составляет всего от 12 до 24 часов.Следовательно, половой акт за день или два до овуляции должен быть нормальным, но если первый последний секс произошел более чем через 24 часа после овуляции, то яйцеклетка уже дегенерировала.

Овуляция обычно происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Следовательно, если известна продолжительность менструального цикла для типичного для женщины цикла кломида, то половой акт можно спланировать так, чтобы он приходился на 12–16 дней до «ожидаемой» даты следующего периода.

Например, если у женщины продолжительность цикла 32 дня на кломиде, то овуляция, вероятно, наступает примерно на 18 день.Хороший план для полового акта - заняться сексом примерно на 16, 18 и 20 день.


Контролируемые циклы кломида с использованием ультразвукового сканирования фолликулов и уровня гормонов в крови

  • Специалисты по бесплодию и некоторые гинекологи будут контролировать развитие фолликулов с помощью «проверки фолликулов» с помощью ультразвукового сканирования
  • Это выполняется с мониторингом гормонов крови или без него во время циклов лечения кломифеном.
  • Этот подход позволяет уточнить уровень ответа и является хорошим способом определения правильного времени для полового акта или внутриматочного осеменения, IUI
  • Обычно при мониторинге циклов кломида женщине делают триггерную инъекцию ХГЧ, когда растущий фолликул (ы) достигнет зрелого размера.
  • Триггерная инъекция ХГЧ действует в организме так же, как и выброс ЛГ, и овуляция должна произойти примерно через 36-40 часов после вакцинации.

Когда сканирование фолликулов используется с кломидом вместе с инъекцией ХГЧ, идеальный размер фолликула для получения зрелых яйцеклеток составляет от 18 до 30 мм в диаметре во время инъекции ХГЧ.

Ультразвук и анализ крови во время циклов кломида также покажут нам, когда в ответ на лекарство не развиваются зрелые фолликулы. В таких случаях мы знаем, что нам нужно будет попробовать более высокую дозу кломида или перейти к другой форме терапии.


Кломид и гонадотропины для инъекций

  • Иногда кломифен используется в сочетании с инъекционными гонадотропинами («инъекционные препараты»), особенно когда женщина не реагирует и не овулирует хорошо только кломидом.
  • Гонадотропины для инъекций содержат гормон ФСГ - мы повышаем уровень ФСГ в крови, вводя ФСГ
  • Есть несколько протоколов для добавления инъекций в цикл кломида
  • При использовании инъекционных препаратов ФСГ важно тщательно контролировать развитие фолликулов с помощью ультразвукового сканирования и уровень гормонов в крови.
  • Это связано с тем, что использование Follistim, Gonal-F, Menopur или Bravelle (торговые марки ФСГ для инъекций) с кломидом может значительно увеличить количество развивающихся фолликулов.

Здесь показан один из примеров контролируемого протокола инъекций Кломид +:

  • Таблетки кломифена, принимаемые с 3 по 7 дни
  • Начать инъекционный препарат ФСГ (Фоллистим, Гонал-Ф, Бравелле, Менопур) на 10-й день в дозе 75 единиц в день
  • Контролировать реакцию с помощью уровней эстрадиола и ЛГ в крови и ультразвукового сканирования фолликулов, начиная с 13-го дня
  • Повторные контрольные визиты в соответствии с ответом на яйценоскость в яичниках
  • Запуск овуляции с помощью 10 000 единиц ХГЧ при диаметре 1-2 фолликулов от 17 до 19 мм
  • Очень важно избегать стимуляции слишком большого количества зрелых (или близких к зрелым) фолликулов из-за риска многоплодной беременности, включая двойню, тройню и выше.


Кломид и многоплодная беременность двойней и более высоких порядков

Какой процент зачатий на Кломиде? Одно крупное исследование использования кломида показало, что беременностей было:

  • 92% одиночные
  • 7% близнецы
  • 0,5% тройня
  • Очень редко выше троек

Стоимость курсов лечения кломидом и кломидом

Кломид недорогой и будет стоить от 10 до 100 долларов за цикл в зависимости от дозы и от того, используется ли цитрат кломифена под торговой маркой или общий.

  • Средняя стоимость курса Кломида составляет около 40 долларов
  • Средняя стоимость дженерика цитрата кломифена составляет около 15 долларов США
  • Приблизительные средние затраты на лечение бесплодия в США (и в нашей клинике)

Больше страниц, посвященных кломиду и СПКЯ на нашем сайте:

Побочные эффекты кломида

Лечение кломидом для женщин, у которых нет овуляции или у которых есть СПКЯ

Лечение кломидом для женщин без овуляции или с СПКЯ

Лечение кломидом для необъяснимых случаев и женщин с уже овуляцией

Внутриматочная инсеминация

Фемара или летрозол для индукции овуляции

Синдром поликистозных яичников, СПКЯ

Ановуляция и индукция овуляции

Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО

.

Что такое цитрат кломифена? (с иллюстрациями)

Цитрат кломифена - это лекарство, используемое для стимуляции овуляции у женщин, желающих забеременеть. Он используется с женщинами, у которых не происходит регулярная овуляция, и чьи партнеры оказались фертильными. Обычно это проба, чтобы установить правильную дозировку, а затем еще какое-то время, пока женщина пытается забеременеть. Время полового акта в это время очень важно, и если беременность не наступает в течение шести месяцев, лечение обычно прекращают.Цитрат кломифена имеет несколько неприятных побочных эффектов, и для женщины важно обсудить любые другие проблемы со здоровьем со своим врачом, чтобы избежать серьезных осложнений.

Цитрат кломифена, используемый для стимуляции овуляции у женщин, может вызывать дискомфорт в животе.

Цитрат кломифена также известен под торговыми марками Кломид, Милофен и Серофен. Он работает, вызывая выброс гормонов, необходимых для овуляции, или высвобождение яиц из яичников. Он используется в первую очередь, чтобы помочь женщинам, у которых не происходит регулярная овуляция, в производстве яйцеклеток, чтобы они могли забеременеть, и перед использованием партнер женщины проверяется, чтобы подтвердить, что она фертильна. Другой способ - проверить женщину, чтобы убедиться, что в ее яичниках достаточно яйцеклеток, это называется провокационным тестом на кломифен.Он также используется для стимулирования производства дополнительных яйцеклеток у женщин, которые используют другие методы лечения бесплодия, такие как экстракорпоральное оплодотворение.

Женщинам следует обсудить со своим врачом историю кист яичников, прежде чем принимать цитрат кломифена.

При начале лечения цитратом кломифена препарат обычно принимают пять дней подряд в начале менструального цикла женщины. Если овуляция не наступает, можно попробовать другую дозу. После того, как будет установлена ​​правильная дозировка, женщина будет принимать лекарство еще от трех до шести циклов, активно пытаясь забеременеть.Важно правильно спланировать время полового акта, чтобы увеличить вероятность наличия здоровых сперматозоидов для оплодотворения выпущенной яйцеклетки при овуляции. Если женщина не забеременела после шести менструальных циклов, прием кломифена цитрата обычно прекращают и пробуют другие методы лечения.

Одним из возможных побочных эффектов цитрата кломифена являются приливы.

Несколько общих побочных эффектов цитрата кломифена включают приливы, раздражительность, тошноту, головные боли, болезненность груди и дискомфорт в животе. Дискомфорт в животе часто возникает из-за чрезмерной стимуляции яичников, называемой гиперстимуляцией яичников, и может сопровождаться увеличением яичников; В более тяжелых случаях также может наблюдаться рвота и одышка, а в редких случаях это может быть опасно для жизни.К другим менее распространенным побочным эффектам также относятся помутнение зрения или выпадение волос. Обо всех побочных эффектах следует сообщать врачу для оценки.

Раздражительность и головные боли - возможные побочные эффекты цитрата кломифена.

Перед приемом цитрата кломифена женщина должна обсудить со своим врачом любые приемы лекарств или проблемы со здоровьем, особенно наличие в анамнезе кист яичников или аномальных вагинальных кровотечений, которые являются противопоказаниями для использования кломифена.Его также не следует принимать при наличии в анамнезе проблем с печенью, аномалий головного мозга, опухолей гипофиза или неконтролируемых заболеваний щитовидной железы или надпочечников. Безопасность длительного использования не установлена, поэтому лечение дольше шести месяцев обычно не рекомендуется.

Болезненность груди может быть побочным эффектом цитрата кломифена..

Смотрите также

НА ВЕРХ