Киста желтого тела и стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции и киста жёлтого тела

Привет всем, волнует один вопрос можем у кого-то было что-то подобное, поделитесь пожалуйста.

Моя история: есть двое деток, младшей 10 лет, задумались о третьем и начали активно планировать. Цикла как такого не было, были постоянные задержки, ходила по гинекологам, кто что говорил, ничего конкретного. Попала к хорошему врачу, выявили кистозной железистую гиперплазию эндометрия, принимала Клайру полгода, после получила добро на беременность, начала принимать Иноферт. Первый цикл после ОК был

длинным, базальная температура скакала, скорее все был ановуляторным, на 29 ДЦ была на УЗИ, выявили фолликулярную кисту правого яичника. Месячные вызывали Дюфастоном.

Сейчас идёт второй цикл, который начался 03 января, на 14 день цикла 16 января было УЗИ, доминантный фолликул до 24 мм, эндометрий 10 мм, сделали ХГЧ 10000. Повторное УЗИ 21 января, где говорят, что есть киста жёлтого тела 32 мм, свободной жидкости нет. Узистка говорит, что овуляции не было, что фолликул перерос. Фолликул же должен был перерасти в фолликулярную кисту, но никак не кисту жёлтого тела? Это же должно было означать, что овуляция была? После укола базальная температура поднялась и держится на уровне 37.0-37.2, что это?

Гинеколог говорит, что возможна беременность, сказала ждать, сейчас пью Иноферт и Дюфастон с 15 по 25 ДЦ.

желтого тела | Определение, функции, расположение и факты

Corpus luteum , желтое гормональное тело в женской репродуктивной системе. Он образуется в яичнике на месте фолликула или мешочка, который созрел и выпустил свою яйцеклетку или яйцеклетку в процессе, известном как овуляция. Желтое тело состоит из лютеиновых клеток (от латинского luteus , что означает «шафраново-желтый»), которые развиваются сразу после овуляции, когда желтый пигмент и липиды накапливаются в клетках гранулезы, выстилающих фолликул.Размер желтого тела сильно различается.

овуляция

Этапы овуляции, начиная с бездействующего примордиального фолликула, который растет и созревает и в конечном итоге выходит из яичника в маточную трубу.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Человеческое тело

Какой гормон стимулирует секрецию молока молочными железами?

Желтое тело выделяет эстрогены и прогестерон.Последний гормон вызывает изменения в матке, которые делают ее более пригодной для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и питания эмбриона. Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело становится неактивным через 10–14 дней, и наступает менструация.

Полный текст | Кровоизлияние в желтое тело, опасное для жизни

История болезни

Вадха аль-Гафри, Вайдьянатан Гоури ^*, Маха аль-Хадури и Марьям аль-Шукри

* Для переписки: Вайдьянатан Гоури [email protected]

Принадлежность автора

Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Султана Кабуса, Султанат Оман.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Абстрактные

Овуляция - это физиологическое событие, но известно, что кровотечение из желтого тела происходит у женщин репродуктивной возрастной группы. В этом отчете описывается опасное для жизни кровотечение у незамужней молодой девушки, принимающей варфарин по поводу металлического сердечного клапана. Консервативное хирургическое лечение в виде цистэктомии яичников оказалось возможным, несмотря на массивное кровотечение.В этом отчете также обсуждаются варианты гормонального подавления овуляции у этих молодых девушек и их безопасность.

Ключевые слова: Желтое тело, кровотечение, овуляция, антикоагулянты

Введение

Овуляция - это физиологическое ежемесячное событие у женщин репродуктивного возраста. Кровоизлияние в желтое тело может возникать спонтанно или часто вызвано половым актом, травмой, физическими упражнениями или вагинальным обследованием [1]. Риск геморрагических осложнений овуляции начинается в день овуляции и распространяется на всю продолжительность жизни желтого тела, которая составляет 14 дней без беременности.Его проявления варьируются в зависимости от степени кровоизлияния, но могут быть массивными, требуя хирургического вмешательства и переливания крови. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, имеют более высокий риск значительного тяжелого кровотечения из-за разрыва желтого тела [2].

Презентация кейса

Девушка 16 лет обратилась с жалобой на тупую боль внизу живота продолжительностью одну неделю, связанную с рвотой и лихорадкой, в день обращения в больницу. Последние месячные у нее были две недели назад.Симптомов со стороны мочеиспускания или кишечника не было. В ее анамнезе было показано протезирование митрального клапана в возрасте 15 месяцев по поводу дисплазии митрального клапана и субаортальной мембранозной обструкции. Она получала антикоагулянтную терапию - 6 мг варфарина в день. Она выглядела больной и страдающей. Температура 38,2 ° C, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 110/63 мм рт. Ей потребовалось 5 литров кислорода через маску для поддержания насыщения с признаками крепитации в основании левого легкого. Раздался громкий первый звук сердца с металлическим щелчком.Ее живот был вздут с общей болезненностью и инфра-пупочной защитой. Гемоглобин был 6,5 г / дл, количество лейкоцитов 13000 / дл, МНО было 8, а тест на беременность был отрицательным. Амилаза сыворотки составляла 60 МЕ. Компьютерное сканирование (КТ) грудной клетки показало двустороннюю консолидацию нижних долей легких. Эхокардиография показала нормально функционирующие митральный и аортальный клапаны без вегетации. В брюшной полости была свободная жидкость, вероятно, геморрагическая, образование, прилегающее к правому яичнику, с кистозными участками и скоплением жира, но не свидетельствовало о абсцессе.Парацентез перитонеальной жидкости под контролем УЗИ выявил явную кровь. Было принято решение о лапаротомии, но из-за обострения тахипноэ, тахикардии и десатурации пациентка была интубирована, вентилирована и переведена в отделение интенсивной терапии. Она получала кровь и продукты крови, такие как криопреципитат и свежезамороженная плазма, для коррекции МНО, также были назначены антибиотики (меропенам, амикацин и ванкомицин). При диагностической лапаротомии был обнаружен гемоперитонеум объемом около одного литра, матка и трубы, кишечник, аппендикс и левый яичник выглядят нормально.Было свежее кровотечение из разорванной кисты желтого тела правого яичника, которое контролировалось наложением швов.

Обсуждение

Разрыв желтого тела - один из дифференциальных диагнозов «острого живота» у женщин репродуктивного возраста. Хотя это может произойти в любое время жизни, оно может развиться в ранний период после менархе [3]. Хотя в литературе есть много серий случаев кровотечения из желтого тела, о которых сообщается в литературе [2,4], кровотечение из лютеинового тела, связанное с протезом сердечного клапана, обсуждалось только в нескольких сообщениях [5].В большинстве более ранних отчетов в прошлом использовались такие варианты, как сальпингоофорэктомия или лечение [5]. В этом клиническом случае подчеркиваются трудности в диагностике, особенно если они связаны с лихорадкой, возможными дифференциальными диагнозами и возможностью консервативного хирургического вмешательства (цистэктомии) для сохранения фертильности.

В большей степени он описан для правого яичника, так как считается, что ректо-сигмовидная кишка помогает защитить левый яичник от травмы [4] или это происходит из-за более высокого внутрипросветного давления на правой стороне из-за различий в архитектуре яичниковой вены. [1].Точный диагноз зависит от клинической картины, результатов обследования и подозрительности. Отрицательный результат теста на беременность важен для исключения разрыва внематочной беременности. Этот пациент был подростком с механическим митральным клапаном на антикоагулянтной терапии.

Хотя частота кровотечений при овуляции или кровоизлияния в желтое тело среди населения в целом неизвестна, частота кровотечений в желтое тело у подростков может возрастать, возможно, из-за полового акта [6]. Также выясняется, что женщины, получающие антикоагулянтную терапию, чаще страдают от кровотечения [2].В этой популяции кровоизлияние в желтое тело может быть фатальным в 3–11% [6] случаев и может повторяться почти в 25–31% [1,7], даже если МНО все еще находится в пределах или ниже терапевтического диапазона [2] . В некоторых случаях возможно консервативное лечение, если диагноз точен и состояние пациента остается стабильным. Помимо тщательного наблюдения, могут потребоваться периодические повторные гематологические исследования, обезболивание и коррекция коагуляции, замена крови и продуктов крови и сердечно-легочная поддержка. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если есть подозрение на другие причины острого живота, если пациент нестабилен или если кровотечение не удается остановить при консервативном лечении в разумные сроки.Лапаротомия является стандартом для нестабильных пациентов, хотя недавно описаны роль и возможность лапароскопии у нестабильных пациентов с разрывом кисты яичника [8]. Лапароскопия, вероятно, будет расширяться, поскольку в таких ситуациях больше хирургов. Электрокоагуляция яичников, цистэктомия, клиновидная резекция и реконструкция яичников являются консервативными методами обеспечения гемостаза. Женщинам, получающим антикоагулянтную терапию, как правило, больше требуется ооферэктомия по сравнению с теми, кто не получает антикоагулянт [2].К счастью, все реже прибегают к ооферэктомии, поскольку консервативный хирургический подход продолжает доминировать.

Найти безопасный, эффективный и приемлемый метод подавления овуляции у женщин, получающих антикоагулянтную терапию для механического сердечного клапана, является сложной задачей. Проблема может быть медицинской или социальной. Помимо медицинских проблем, социальное табу, наложенное на использование методов контрацепции незамужними женщинами, является большим препятствием в некоторых общинах. Эти проблемы подчеркивают важность надлежащего индивидуального консультирования.

Повышенный риск венозного и артериального тромбоза у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) в общей популяции, был экстраполирован на женщин, принимающих антикоагулянты, несмотря на отсутствие убедительных доказательств. Хотя некоторые эксперты рекомендуют использование КОК с низким содержанием эстрогена для предотвращения кровотечения из желтого тела у пациентов с хорошей антикоагулянтной терапией [9], Всемирная организация здравоохранения заявляет, что комбинированные контрацептивы (пероральные, инъекционные, пластыри и кольца) не подходят для использования при женщины, которые в настоящее время принимают антикоагулянты [10].Методы, содержащие только прогестин, включают таблетки, содержащие только прогестин, депо-мероксипрогезерона ацетат (ДМПА), норэтистеронеенантат, левоноргестрел (ЛНГ) или имплантаты этонгезетрела и левоноргестрел-внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) [10].

Хотя все они являются эффективными противозачаточными средствами; не все являются эффективными ингибиторами овуляции. Таблетки, содержащие только прогестин, такие как пероральный дезогестрел (Cerazette), постоянно подавляют овуляцию, тогда как норэтиндронацетат (Micronor) в дозе 0,35 мг подавляет овуляцию только примерно в 30% случаев [11].ЛНГ-ВМС оказывает свое противозачаточное действие посредством местных механизмов на матку, но они не подавляют овуляцию. Внутримышечное введение ДМПА последовательно подавляет овуляцию [12]. Хотя потеря минеральной плотности костей и задержка воды являются одними из побочных эффектов ДМПА, первое обратимо при прекращении приема лекарства, а второе не является проблемой для молодых девушек с нормальной сердечной функцией. Прогестиновые имплантаты похожи на DMPA в подавлении овуляции, и, насколько нам известно, нет сообщений о проблемах в местах введения, таких как кровотечение или гематома, которые препятствовали бы их использованию у пациентов с антикоагулянтами [13,14].Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRHa) - еще один тип ингибиторов овуляции. Они вызывают состояние псевдоменопаузы. Некоторые авторы использовали ГнРГ с терапией дополнительной эстрогеновой терапии у пациента, перенесшего ранее операции по поводу кровоизлияния в желтое тело [15]. Однако долгосрочное использование ГнРГ нежелательно из-за связанных с ним побочных эффектов и высокой стоимости и не рассматривалось для нашей пациентки из-за ее возраста.

Заключение

Хотя значительное кровотечение из яичников, связанное с овуляцией, встречается редко у здоровых женщин, оно несет значительный риск для женщин, принимающих антикоагулянты.Это должно быть предотвращено подавлением овуляции у женщин, принимающих антикоагулянты, у которых произошло сильное кровотечение. DMPA кажется безопасным и эффективным для подавления овуляции у этих женщин.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторский вклад

Вадха Гафри составил рукопись и провел литературный поиск. Вайдьянатан Гоури несколько раз редактировал рукопись и автор-корреспондент Маха Аль Хадури - консультант, который лечил пациента и рецензировал рукопись.Марьям Аль Шукруи провела обширный поиск литературы и внесла свой вклад в обсуждение.

История публикации

Получено: 13 марта 2013 г. Доработано: 17 апреля 2013 г.
Доработано: 24 апреля 2013 г. Доработано: 25 апреля 2013 г.
Принято: 27 апреля 2013 г. Опубликовано: 7 мая 2013 г.

Список литературы

Stenchever M et al .: Комплексная гинекология . 5-е издание. США, Мосби, стр 460-461, 2007.
Джамал А и Месдагиния S: Разрыв кисты желтого тела и антикоагулянтная терапия . Int J Gynaecol Obstet 2002, 76 : 319-20. | Статья | PubMed
Спинелли С., Ди Джакомо М., Муччи Н. и Массарт Ф .: Геморрагические кисты желтого тела: необычная проблема для детских хирургов . J Pediatr Adolesc Gynecol 2009, 22 : 163-7. | Статья | PubMed
Пейн Дж. Х., Маклин Р. М., Хэмптон К. К., Бакстер А. Дж. И Макрис М: Гемоперитонеум, связанный с овуляцией у женщин с нарушениями свертываемости крови: аргументы в пользу консервативного лечения и роль противозачаточных таблеток . Гемофилия 2007, 13 : 93-7. | Статья | PubMed
Ho WK, Wang YF, Wu HH, Tsai HD, Chen TH и Chen M: Разрыв желтого тела с гемоперитонеем: характеристики случая и демографические изменения с течением времени . Тайвань J Obstet Gynecol 2009, 48 : 108-12. | Статья | PubMed
Треш Д.Д., Халверсон Г., Блик М. и Килан М. Х. младший: Кровоизлияние в яичники (желтое тело) во время антикоагулянтной терапии . Ann Intern Med 1978, 88 : 642-6.| Статья | PubMed
Crétel E, Cacoub P, Gompel A, Durand JM и Piette JC: Кровоизлияние из яичников с гемоперитонеумом приводит к осложнению перорального лечения с использованием непрямого антикоагулянта, вводимого перорально . La Revue de Médecine Interne 2000, 21 : 428-434. | Статья
Hackethal A, Ionesi-Pasacica J, Kreis D, Litzlbauer D, Tinneberg HR и Oehmke F: Возможность лапароскопического лечения острого гемоперитонеума, вторичного по отношению к разрыву кисты яичника, у гемодинамически нестабильной пациентки . Минимально инвазивные Ther Allied Technol 2011, 20 : 46-9. | Статья | PubMed
Американский колледж акушеров и гинекологов: Практический бюллетень ACOG. № 73: Использование гормональной контрацепции у женщин с сопутствующими заболеваниями . Obstet Gynecol 2006, 107 : 1453-72. | PubMed
Всемирная организация здравоохранения: Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (4-е изд.) ; 2009. | Pdf
Rice CF, Killick SR, Dieben T and Coelingh Bennink H: Сравнение подавления овуляции, достигаемого дезогестрелом 75 мкг и левоноргестрелом 30 мкг ежедневно . Hum Reprod 1999, 14 : 982-5. | Статья | PubMed
Sonmezer M, Atabekoglu C, Cengiz B, Dokmeci F и Cengiz SD: Депо-медроксипрогестерона ацетат у пациентов с антикоагулянтной терапией с предыдущим геморрагическим желтым телом . Eur J Contracept Reprod Health Care 2005, 10 : 9-14. | Статья | PubMed
Bennink HJ: Фармакокинетика и фармакодинамика Импланона, одностержневого противозачаточного имплантата на основе этоногестрела . Eur J Contracept Reprod Health Care 2000, 5 Suppl 2 : 12-20. | PubMed
Culwell KR и Curtis KM: Использование методов контрацепции женщинами с текущим венозным тромбозом на антикоагулянтной терапии: систематический обзор . Контрацепция 2009, 80 : 337-45. | Статья | PubMed
Ульрих У. и Россманиф WG: Лечение перитонеального кровотечения из-за разрыва фолликула при антикоагулянтной терапии . J Endocrinol Invest 1994, 17 : 351-3. | Статья | PubMed

Ассистент радиолога: Общие кистозные поражения яичников

Цистаденома и цистаденофиброма

Цистаденома и цистаденофиброма также являются распространенными доброкачественными опухолями яичников. Они могут быть как серозными, так и муцинозными.
На визуализации серозная цистаденома чаще всего одноглазная, анэхогенная и может выглядеть как простая киста.
Муцинозные цистаденомы чаще всего многоячейковые с тонкими ( Локулы могут содержать сложную жидкость из-за белкового мусора или кровоизлияния, либо того и другого.
Обнаружение папиллярных выступов должно вызвать подозрение на возможную пограничную злокачественную опухоль или цистаденокарциному.

Трансвагинальное УЗИ показывает доминирующую кисту левого яичника размером 5,1x5,2 см.
Киста безэховая, перегородок не видно.
И асцита нет.
Однако на задней стенке есть узелок, который не показывает кровоток при доплеровском исследовании.
Это может быть фолликулярная киста с некоторым количеством мусора, но нельзя исключить кистозное новообразование.
Рекомендуется обследование с помощью МРТ.

Т2-взвешенное изображение того же пациента показывает тонкие усиливающиеся перегородки (а также артефакты движения, которые не следует принимать за перегородки).
Нет опухолевых узлов, лимфаденопатии или перитонеальных отложений.
Асцит очень невелик.
Оказалось, что это цистаденома.

Кисты яичников и бесплодие: связь?

Есть ли связь между кистами яичников и бесплодием?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

Некоторые кисты яичников могут быть связаны со снижением фертильности. Однако это зависит от типа кисты яичника.

Кисты яичников, которые могут повлиять на вашу фертильность, включают:

Эндометриомы. Эндометриомы (en-doe-me-tree-O-muhs) - это кисты, вызванные эндометриозом, состоянием, при котором ткань, выстилающая матку (эндометрий), растет за пределами матки.Эти кисты яичников могут быть связаны с проблемами фертильности.
Кисты яичников, возникшие в результате синдрома поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, характеризующееся множеством маленьких кист на яичниках, нерегулярными менструациями и высоким уровнем определенных гормонов. СПКЯ связано с нерегулярной овуляцией, что может способствовать проблемам с фертильностью у некоторых женщин.

Эти типы кист яичников обычно не влияют на фертильность:

Функциональные кисты. Функциональные кисты, такие как фолликулярные кисты или кисты желтого тела, являются наиболее распространенным типом кист яичников. Функциональные кисты образуются во время нормального менструального цикла и не вызывают бесплодия и не способствуют ему. Фактически, функциональные кисты фактически указывают на то, что необходимые функции, ведущие к фертильности, выполняются.
Цистаденомы. Цистаденомы (sis-tad-uh-NO-muhs) - это новообразования в яичниках, которые возникают на поверхности яичников. Хотя им может потребоваться лечение, они не влияют на фертильность.
Дермоидные кисты. Эти твердые кисты содержат ткань - например, кожу, волосы или даже зубы - вместо жидкости. Дермоидные кисты не связаны с бесплодием.

Если вам поставили диагноз киста яичника и вы беспокоитесь о беременности, поговорите со своим врачом. Ваш врач обсудит варианты лечения, которые могут улучшить ваши шансы на беременность.

Татнаи Бернетт, доктор медицины

Ноябрь06, 2018 Показать ссылки

Лобо Р.А. и др. Доброкачественные гинекологические поражения: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, ультразвуковое исследование структур таза. В кн .: Комплексная гинекология. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Проверено 17 октября 2018 г.
Леви Б.С. и др. Эндометриоз: лечение эндометриом яичников. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 17 октября 2018 г.
Barbieri RL, et al. Клинические проявления синдрома поликистозных яичников у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 17 октября 2018 г.
Hoffman MS, et al. Дифференциальная диагностика придаточного образования. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 24 октября 2018 г.
Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ075. Кисты яичников. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Ovarian-Cysts. Доступ 24 октября 2018 г.
Legendre G, et al. Связь кисты яичников с бесплодием: какая операция и когда? Фертильность и бесплодие.2014; 101: 608.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо - цифровое издание
Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание