Как восстановить овуляцию при поликистозе

Девочки у кого поликистоза.восстановилась ли овуляция.??Как

Ддевочки не могу понять делал лапароскопию 4 месяца назад первом цикле после лапароскопии была неполноценная овуляция фолликул 16 миллиметров и лопнул. после этого заболела пиелонефритом и не проверялась. в этом месяце то есть на 4 цикл после лапароскопии на 11 день цикла ходила на фолликулометрии фолликул был 13 миллиметров узистка сказала что это очень мало а эндометрий был 6.3 и опять же поставила кистозные яичники как такое может быть пью Дюфастон с 14 по 25 день цикла месячные приходят .диагноз по поводу лапароскопия поликистоз. подтвердили склеры кистозные яичники до этого овуляции не было вопрос в том что сейчас овуляция стало происходить ?????так как на Первом узи овуляция подтвердилось боюсь что из-за поликистоза опять все ухудшилось. По тестам на овуляцию полоски не ярчают так как было в первом цикле но овуляция произошла девочки может быть у кого также было не знаю что делать и как быть обидно столько всего прошла топила нефрит то овуляция На первом цикле было А сейчас даже не знаю как быть гинеколог сказал отстраниться от проблемы и жить полноценной жизнью Но я не хочу сидеть сложа руки и поплелась потолок со следующего цикла Попробую конечно график базальной температуры но я в нем ничего не понимаю и теста делать тоже не показывает

Синдром поликистозных яичников - Лечение

Изменения образа жизни

У женщин с избыточным весом симптомы и общий риск развития долгосрочных проблем со здоровьем из-за СПКЯ можно значительно улучшить, сбросив лишний вес.

Потеря веса всего на 5% может привести к значительному улучшению при СПКЯ.

Вы можете узнать, есть ли у вас нормальный вес, рассчитав индекс массы тела (ИМТ), который является мерой вашего веса по отношению к вашему росту.

Нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 24,9. Используйте калькулятор ИМТ для здорового веса, чтобы определить, находится ли ваш ИМТ в пределах здорового диапазона.

Вы можете похудеть, регулярно занимаясь спортом и соблюдая здоровую сбалансированную диету.

Ваш рацион должен включать много фруктов и овощей (не менее 5 порций в день), цельные продукты (например, цельнозерновой хлеб, цельнозерновые крупы и коричневый рис), нежирное мясо, рыбу и курицу.

Ваш терапевт может направить вас к диетологу, если вам понадобится конкретный диетический совет.

Подробнее о похудении, здоровом питании и физических упражнениях.

Лекарства

Существует ряд лекарств для лечения различных симптомов, связанных с СПКЯ.

Они описаны ниже.

Нерегулярные менструации или их отсутствие

Противозачаточные таблетки могут быть рекомендованы для стимуляции регулярных менструаций, или менструация может быть вызвана с помощью прерывистого курса приема таблеток прогестагена (которые обычно назначаются каждые 3-4 месяца, но могут применяться и ежемесячно).

Это также снизит долгосрочный риск развития рака слизистой оболочки матки (рака эндометрия), связанного с отсутствием регулярных месячных.

Другие гормональные методы контрацепции, такие как внутриматочная система (ВМС), также уменьшают этот риск, сохраняя тонкую слизистую матки, но они могут не вызывать менструации.

Проблемы с фертильностью

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Большинство женщин можно успешно лечить коротким курсом приема таблеток в начале каждого цикла в течение нескольких циклов.

Если они не увенчаются успехом, вам могут предложить инъекции или лечение ЭКО. При таком лечении повышается риск многоплодной беременности (редко более близнецов).

Лекарство под названием кломифен обычно является первым препаратом, рекомендованным для женщин с СПКЯ, которые пытаются забеременеть.

Кломифен способствует ежемесячному высвобождению яйцеклетки из яичников (овуляция).

Если кломифен не способствует овуляции, можно рекомендовать другое лекарство, называемое метформином.

Метформин часто используется для лечения диабета 2 типа, но он также может снизить уровень инсулина и сахара в крови у женщин с СПКЯ.

Помимо стимулирования овуляции, поощрения регулярных месячных и снижения риска выкидыша, метформин также может иметь другие долгосрочные преимущества для здоровья, такие как снижение высокого уровня холестерина и снижение риска сердечных заболеваний.

Метформин не лицензирован для лечения СПКЯ в Великобритании, но поскольку многие женщины с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, его можно использовать не по назначению при определенных обстоятельствах для стимулирования фертильности и контроля симптомов СПКЯ.

Возможные побочные эффекты метформина включают тошноту, рвоту, боль в желудке, диарею и потерю аппетита.

Поскольку метформин может стимулировать фертильность, если вы планируете использовать его при СПКЯ и не пытаетесь забеременеть, убедитесь, что вы используете подходящие контрацептивы, если вы ведете половую жизнь.

Национальный институт здравоохранения, ухода и передового опыта (NICE) располагает дополнительной информацией об использовании метформина для лечения СПКЯ у женщин, которые не пытаются забеременеть, включая краткое изложение возможных преимуществ и вреда.

Летрозол иногда используется для стимуляции овуляции вместо кломифена. Это лекарство также можно использовать для лечения рака груди.

Летрозол для лечения бесплодия не по назначению. Это означает, что производитель лекарства не подавал заявку на получение лицензии на его использование для лечения СПКЯ.

Другими словами, хотя летрозол лицензирован для лечения рака груди, у него нет лицензии на лечение СПКЯ.

Врачи иногда используют нелицензированное лекарство, если считают, что оно может быть эффективным, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Узнайте больше о нелицензированном использовании лекарств и не по назначению.

Если вы не можете забеременеть, несмотря на прием пероральных лекарств, вам может быть рекомендован другой тип лекарства, называемый гонадотропинами.

Они вводятся путем инъекции. Существует более высокий риск того, что они могут чрезмерно стимулировать ваши яичники и привести к многоплодной беременности.

Нежелательный рост и выпадение волос

Лекарства для контроля чрезмерного роста волос (гирсутизм) и выпадения волос (алопеция) включают:

Эти лекарства действуют, блокируя действие «мужских гормонов», таких как тестостерон, а некоторые также подавляют производство этих гормонов яичниками.

Крем под названием эфлорнитин также можно использовать для замедления роста нежелательных волос на лице.

Этот крем не удаляет волосы и не лечит нежелательные волосы на лице, поэтому вы можете использовать его вместе со средством для удаления волос.

Улучшение можно увидеть через 4-8 недель после лечения этим лекарством.

Но крем с эфлорнитином не всегда доступен в NHS, потому что некоторые местные органы NHS решили, что он недостаточно эффективен, чтобы оправдать назначение NHS.

Если у вас наблюдается нежелательный рост волос, вы также можете удалить лишние волосы, используя такие методы, как выщипывание, бритье, нарезание нитей, кремы или лазерная эпиляция.

Лазерное удаление волос на лице может быть доступно в NHS в некоторых частях Великобритании.

Другие симптомы

Лекарства также могут использоваться для лечения некоторых других проблем, связанных с СПКЯ, в том числе:

• лекарства для похудания, такие как орлистат, если у вас избыточный вес
• лекарства для снижения холестерина (статины) если у вас высокий уровень холестерина в крови
• лечение акне

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Что такое синдром поликистозных яичников?

Эстроген и прогестерон - женские гормоны, вырабатываемые яичниками. Уровни этих гормонов меняются в течение месячного менструального цикла. Они необходимы для развития фолликулов, которые представляют собой заполненные жидкостью карманы, содержащие яйцеклетку, которая выделяется каждый месяц.

Третий гормон, тестостерон, также в небольших количествах вырабатывается яичниками.Тестостерон входит в широкий класс гормонов, называемых андрогенами, и является доминирующим половым гормоном у мужчин. От 4% до 7% женщин вырабатывают слишком много тестостерона в яичниках. У этих женщин есть набор симптомов, называемых синдромом поликистозных яичников.

Когда в организме женщины высокий уровень андрогенных гормонов, таких как тестостерон, она может быть неспособна выделять яйцеклетки из фолликулов в яичниках. Поскольку заполненные жидкостью фолликулы не открываются и не опорожняются, они остаются в яичнике, а в яичниках, по-видимому, есть несколько небольших кист.Это причина использования термина «поликистоз» в названии болезни. У женщин с этим заболеванием могут быть проблемы с фертильностью, потому что выделение яйцеклеток (овуляция) прекращается или происходит только время от времени.

Помимо проблемы с выделением яйцеклеток во время месячного цикла, гормоны женщины не меняют уровни, как обычно. В результате у матки образуется хрупкая внутренняя оболочка, которая может вызвать нерегулярное кровотечение. Подкладка не отслаивается сразу, как во время нормального менструального цикла.Из-за ненормального гормонального баланса слизистая оболочка матки также подвержена более высокому риску развития рака.

У женщин с синдромом поликистозных яичников андрогенные гормоны также вызывают косметический эффект. У женщин с высоким уровнем андрогенов могут быть прыщи и усиленный рост волос по мужскому типу, например, в области усов или на лице.

Обычно женщины с синдромом поликистозных яичников имеют не только высокий уровень андрогенных гормонов. У них также высокий уровень инсулина и устойчивость к действию инсулина. Высокий уровень инсулина является маркером других проблем со здоровьем, связанных с этим заболеванием.

Как и любой человек с высоким уровнем инсулина, женщины с поликистозом яичников чаще страдают ожирением. И они подвержены более высокому риску развития диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

Избыток инсулина может вызвать выработку в яичниках дополнительных андрогенных гормонов. Таким образом, инсулинорезистентность - изменение того, насколько эффективно вы усваиваете пищевые калории - может быть спусковым крючком для синдрома поликистозных яичников у некоторых женщин. Однако специалисты не уверены, что инсулин всегда является корнем проблемы.

Генетика и то, как запрограммированы некоторые железы организма (яичники, гипофиз и надпочечники), также играют роль в возникновении этого состояния.

Симптомы

Синдром поликистозных яичников обычно не вызывает симптомов до середины полового созревания, когда яичники начинают вырабатывать гормоны в значительных количествах. В этом случае у женщины могут появиться некоторые или все из следующих симптомов:

• Редкие, нерегулярные или отсутствующие менструации
• Проблемы с беременностью
• Ожирение (у 40-50% женщин с этим заболеванием)
• Угри
• Рост волос в области бороды, верхней губы, бакенбардов, груди, области вокруг сосков или внизу живота по средней линии
• Потемневшая, утолщенная кожа в подмышечных впадинах, иногда напоминающая бархат

Диагностика

Если у вас нерегулярные периоды, следует сделать тест на беременность.

Изменения в характере роста ваших волос или появления прыщей может быть достаточно, чтобы ваш врач определил, что у вас высокий уровень андрогенов, таких как тестостерон. В противном случае анализы крови могут выявить высокий уровень андрогенов.

Анализ крови также может использоваться для проверки уровня пролактина, гормона, вырабатываемого гипофизом головного мозга. Очень высокий уровень пролактина может быть вызван опухолью гипофиза, и эта проблема может вызывать симптомы, напоминающие синдром поликистозных яичников.

Если другие причины ваших симптомов исключены, ваш врач диагностирует синдром поликистозных яичников, если анализ крови покажет высокий уровень тестостерона и у вас нечастые менструации или их отсутствие. Невозможно надежно проверить тестостерон, если вы в настоящее время принимаете противозачаточные таблетки. Ваш врач, вероятно, проверит уровни других гормонов, которые могут быть связаны с высоким уровнем тестостерона или могут вызывать аналогичные симптомы, чтобы быть более уверенным в вашем диагнозе.

Ваш врач может выбрать осмотр ваших яичников с помощью ультразвука, особенно если яичники увеличиваются во время гинекологического осмотра. Ультразвуковое исследование может выявить множественные кисты в яичнике. Тест также может ввести в заблуждение. У некоторых женщин есть все типичные гормональные отклонения от этого состояния, но в их яичниках кисты не развиваются. Диагноз и лечение этих женщин ничем не отличаются.

Из-за повышенного риска диабета и сердечных заболеваний, связанных с этим заболеванием, очень важно периодически проверять уровень сахара в крови и уровень холестерина.Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с этим заболеванием периодически сдавать анализы на сахар в крови.

Ожидаемая длительность

Эта проблема начинается в период полового созревания и продолжается до тех пор, пока яичники не перестанут вырабатывать гормоны из-за менопаузы. Инсулинорезистентность, высокий уровень инсулина, риск диабета и сердечных заболеваний обычно сохраняются на протяжении всей жизни.

Профилактика

В настоящее время у большинства людей нет способа предотвратить синдром поликистозных яичников.Наше понимание проблем, связанных с инсулинорезистентностью, быстро улучшается, и некоторые ученые надеются, что в конечном итоге мы сможем предотвратить некоторые случаи синдрома поликистозных яичников, если сможем выявлять и лечить инсулинорезистентность на самых ранних стадиях.

Лечение поликистоза яичников может предотвратить такие осложнения, как рак матки. Поскольку у вас повышенный риск сердечных заболеваний, если вы страдаете этим заболеванием, очень важно избегать курения, поддерживать здоровый режим упражнений и соблюдать здоровую диету.

Если у вас эпилепсия и у вас есть какие-либо признаки синдрома поликистозных яичников, вы, вероятно, захотите принять другие противосудорожные препараты, а не вальпроевую кислоту (Депакот, Депакен). Это лекарство влияет на метаболизм некоторых репродуктивных гормонов в организме и может ухудшить ваши симптомы.

Лечение

Для предотвращения ожирения и болезней сердца и диабета всем женщинам с поликистозом яичников рекомендуется похудание, диета и физические упражнения.Другое лечение синдрома поликистозных яичников зависит от ваших симптомов и от того, хотите ли вы забеременеть.

Восстановление нормального менструального цикла может помочь снизить риск рака матки. Этого можно достичь с помощью таблеток прогестерона в течение 10–14 дней каждый месяц. Еще один способ восстановить менструальный цикл - принимать противозачаточные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестерон. Эстроген, кажется, сигнализирует яичникам о том, что они могут отдохнуть от выработки женских половых гормонов.У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, яичники также снижают выработку андрогенов. После шести месяцев приема противозачаточных таблеток побочные эффекты роста волос и прыщей обычно значительно улучшаются.

Женщинам, у которых все еще есть проблемы с нежелательными волосами и акне, могут помочь антиандрогенные препараты. Наиболее часто используемым антиандрогенным лекарством является спиронолактон (альдактон), хотя доступны и другие. Выщипывание или косметическая лазерная обработка (электролиз) также могут использоваться для удаления волос.

В настоящее время около 75% женщин с этим заболеванием могут помочь забеременеть. Цитрат кломифена - основное лечение. Это лекарство, которое помогает яичнику высвобождать яйца.

Ваш врач может назначить лекарства от диабета, снижающие резистентность к инсулину. Некоторые лекарства от диабета, такие как метформин (Glucophage, дженерики) и пиоглитазон (Actos, дженерики), могут снизить уровень тестостерона, восстановить нормальный менструальный цикл и восстановить фертильность.

Если они возникают вместе с синдромом поликистозных яичников, следует лечить высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет. Хотя раньше хирургическое вмешательство было обычным лечением поликистоза яичников, сейчас оно используется редко. Удаление части или частей яичника с помощью процедур, называемых клиновидной резекцией или просверливанием яичников, может снизить количество андрогенных гормонов в организме и временно улучшить симптомы.

Когда звонить профессионалу

Если у вас есть какие-либо симптомы синдрома поликистозных яичников, вам следует обратиться к врачу, особенно если у вас были нерегулярные или отсутствующие менструации более шести месяцев.

Прогноз

При лечении симптомы могут улучшиться или исчезнуть. Женщинам с синдромом поликистозных яичников необходимо на протяжении всей жизни уделять пристальное внимание тому, как снизить риск сердечных заболеваний и диабета.

Узнать больше о синдроме поликистозных яичников

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Американский колледж акушеров и гинекологов
http: // www.acog.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Индукция овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников: каков оптимальный вариант?

1. Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это группа гетерогенных эндокринных заболеваний, поражающих женщин, для которых характерны нерегулярные менструации, гиперандрогенизм и поликистоз яичников. Часто диагноз синдрома поликистозных яичников впервые ставится в клинике бесплодия во время обследования на бесплодие. Бесплодие - основное клиническое проявление овуляторной дисфункции у пациентов с СПКЯ.Распространенность составляет от 8,5 до 20% в зависимости от критериев, используемых для идентификации состояния [1, 2].

Ановуляция является причиной бесплодия почти в четверти всех случаев бесплодия. Нормогонадотропная ановуляция, отнесенная к группе II Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является наиболее распространенной категорией ановуляторного бесплодия. СПКЯ является наиболее распространенным в этой группе и, в частности, наиболее частым эндокринным заболеванием и причиной ановуляции [1, 2, 3]. Инсулинорезистентность вовлечена в овуляторную дисфункцию при СПКЯ, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.Резистентность к инсулину также приводит к другим сопутствующим заболеваниям, таким как метаболический синдром, гипертония, дислипидемия, непереносимость глюкозы и сахарный диабет, а также к психическим расстройствам, таким как депрессия, тревога, биполярные расстройства и переедание [1, 4]. Женщины с СПКЯ обращаются в клинику репродуктивной медицины с хронической олиго / ановуляцией и гиперандрогенизмом с сопутствующим негативным влиянием на их фертильность. Желание размножаться очень сильно во многих сообществах, где большое внимание уделяется воспроизводству как средству выживания.Таким образом, эти женщины, узнавшие диагноз своего состояния, очень ожидают, что их состояние вскоре изменится после лечения, и они смогут овулировать, забеременеть и иметь детей. Часто лекарство, вызывающее обратную ановуляцию, отказывается действовать из-за врожденных особенностей женщины, препарата или даже окружающей среды. Эта проблема привела к разработке и использованию нескольких различных фармакологических агентов, используемых по отдельности и в комбинации для решения проблемы ановуляции.Другие физические методы и травяные препараты также применялись с разной степенью успеха для борьбы с ановуляцией у женщин с СПКЯ.

Центральное место в ведении женщин с бесплодием от СПКЯ занимает индукция овуляции. Варианты лечения бесплодия у женщин с СПКЯ включают цитрат кломифена, гонадотропины, лапароскопическое сверление яичников (LOD) и вспомогательные репродуктивные технологии [1, 5]. Общим для всех методов является индукция овуляции. Летрозол и метформин также играют важную роль в индукции овуляции, что теперь хорошо продемонстрировано.Было показано, что использование этих фармакологических средств превосходит плацебо или отсутствие лечения в отношении беременности или овуляции [6].

2. Снижение веса и индукция овуляции

Научные исследования не подтвердили, что женщины могут восстановить спонтанную овуляцию с добровольной потерей веса и другими изменениями образа жизни, поскольку систематические обзоры не выявили исследований, подтверждающих, что овуляция и другие клинические репродуктивные результаты улучшались с увеличением веса. потеря у женщин с СПКЯ, но исследования выявили повышение общего тестостерона, индекса андрогенов, волосатый рост, уровень глюкозы в крови натощак, инсулин натощак и ухудшение липидного профиля у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом и СПКЯ [7, 8, 9].Ожирение связано с прекращением беременности и потерей беременности, а также с плохой реакцией на методы индукции овуляции, такие как цитрат кломифена, гонадотропины, летрозол и сверление яичников [10, 11, 12, 13, 14, 15]. Это важно, поскольку предыдущие авторы предполагали, что, поскольку ожирение встречается у некоторых женщин с СПКЯ и ухудшает инсулинорезистентность, потеря веса улучшит овуляцию и другие репродуктивные результаты [4, 16, 17, 18, 19].

Американские общества, изучающие СПКЯ, указывают, что потеря веса является основным методом лечения СПКЯ.Эта потеря веса всего на 5–10% от массы тела может нормализовать менструацию и улучшить реакцию на индукцию овуляции и лекарства от бесплодия [9, 12].

Во многих странах рекомендуется изменение образа жизни, поскольку это привело к более высокому уровню спонтанной овуляции и естественному зачатию [20, 21].

Пациентам с СПКЯ с избыточным весом рекомендуется снижение веса за счет изменения диеты и физических упражнений [22]. Некоторые исследования показывают, что более 10% женщин с СПКЯ восстанавливают спонтанную овуляцию при переходе на низкокалорийную, низкожировую диету, упражнения или хирургическое вмешательство.Целью диетических ограничений и упражнений является потеря примерно 5–10% веса тела. Эта форма лечения сама по себе или в комбинации с фармакологическими средствами может снизить инсулинорезистентность и рекомендуется при избыточной массе тела у тучных женщин с ИМТ> 24 [22]. Недостатки этого метода лечения заключаются в том, что у таких женщин отсутствует мотивация оставаться на диете и физических упражнениях, и они могут быть не в состоянии достичь желаемой потери веса, чтобы вызвать спонтанную овуляцию, и в большинстве случаев для облегчения овуляции добавляют фармакологические агенты.Продолжительность, необходимая для достижения желаемой массы тела и достижения овуляции, не определена, но различается у разных пациентов. Другие недостатки заключаются в том, что он не может лечить ановуляцию у женщин с нормальным весом, даже если у них также есть инсулинорезистентность. Преимущество заключается в том, что это экономически выгодно и не вызывает никаких лекарственных реакций. Это также снизит высокий уровень лютеинизирующего гормона и снизит вероятность выкидыша на ранних сроках. Комбинация изменения образа жизни с потерей веса до введения фармакологических агентов, вызывающих овуляцию, улучшила овуляцию и живорождение у женщин с СПКЯ в исследовании в США [23] и, кроме того, потребовала более низких доз фармакологического агента для индукции овуляции.

3. Фармакологические средства и индукция овуляции

3.1. Использование фармакологических агентов для индукции овуляции

Несколько фармакологических агентов использовались для индукции овуляции у этих пациентов. Они добились различного успеха с сопутствующими неудачами при приеме этих препаратов, особенно в достижении беременности и неблагоприятных исходах беременности. Эти препараты включают цитрат кломифена, метформин, летрозол, гонадотропины, инозитол и тамоксифен.

3.1.1. Цитрат кломифена

Цитрат кломифена традиционно является препаратом первой линии, используемым для индукции овуляции у женщин с ановуляцией из-за СПКЯ [2].Этот препарат обладает как агонистическим, так и антагонистическим действием эстрогенов. Он оказывает свое действие главным образом за счет блокирования рецепторов эстрогена в гипоталамусе, чтобы увеличить эндогенный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы вызвать фолликулогенез и овуляцию. Было обнаружено, что цитрат кломифена по сравнению с другими фармакологическими средствами, используемыми для индукции, уступает таким препаратам, как летрозол или комбинация цитрата кломифена и метформина, в отношении овуляции, беременности или живорождения [6].Цитрат кломифена в сочетании с метформином показал более высокую частоту наступления беременности, чем один цитрат кломифена или только метформин. Отношение шансов наступления беременности при сравнении цитрата кломифена в сочетании с метформином с одним цитратом кломифена составляет 1,8 (1,35–2,42), что указывает на то, что цитрат кломифена в сочетании с метформином является лучшим лечением и предлагает в 1,8 раза больше шансов на беременность по сравнению с цитратом кломифена в одиночестве.

У небольшой группы пациентов не происходит овуляция при максимальной дозе 150 мг цитрата кломифена в течение 5 дней; считается, что они устойчивы к кломифену, и любой, кто не может забеременеть в течение 6 месяцев на цитрате кломифена, называется кломифеновой недостаточностью.Те, кто устойчив к цитрату кломифена, потребуют других форм индукции овуляции, которые могут включать комбинацию цитрата кломифена и метформина, другую фармакологическую терапию или сверление яичников для получения овуляции у этой подгруппы женщин. Другими недостатками цитрата кломифена являются его антагонистическое действие на рецепторы эстрогена в эндометрии, что, как считается, снижает частоту наступления беременности у женщин, получавших цитрат кломифена. Частота многоплодных беременностей при применении цитрата кломифена ниже 10%, а риск гиперстимуляции яичников редок по сравнению с фолликулостимулирующим гормоном с более высокими шансами как многоплодной беременности, так и синдрома гиперстимуляции яичников [23].Длительное употребление кломифена может увеличить риск развития миомы матки или рака эндометрия.

3.1.2. Летрозол

Летрозол - ингибитор ароматазы третьего поколения. Вызывая овуляцию, препарат действует в первую очередь на яичник, где он противодействует действию фермента 5α-редуктазы на выработку эстрогена в яичнике. Его эффект заключается в подавлении превращения тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон. Он также блокирует превращение андрогенов в эстрогены в периферических жировых клетках и подавляет местную выработку эстрогенов в головном мозге.Снижение уровня эстрогена освобождает гипоталамус от негативных эффектов обратной связи эстрогена и вызывает повышенное производство ФСГ для фолликулогенеза и овуляции.

Было обнаружено, что летрозол превосходит цитрат кломифена отдельно или даже цитрат кломифена в сочетании с метформином. Системный обзор и метаанализ группы Rui Wang показали, что Летрозол вызывал более высокую частоту наступления беременности и овуляции по сравнению с одним цитратом кломифена. Отношение шансов на беременность или овуляцию при приеме летрозола по сравнению с цитратом кломифена составляет 1.58 и 1,99 соответственно. Аналогичный результат был также отмечен при сравнении с тамоксифеном (другим антагонистом эстрогена, аналогичным цитрату кломифена).

Летрозол также приводил к более высокому уровню живорождений по сравнению с одним цитратом кломифена. Шансы на роды при приеме летрозола примерно в 1,6 раза выше, чем при приеме кломифена. Это также привело к снижению показателей многоплодной беременности по сравнению с цитратом кломифена. В этом отношении Летрозол лучше, чем цитрат кломифена, традиционно используемый для индукции овуляции у женщин с СПКЯ.Однако систематический обзор приемлемо не рассматривал отрицательные эффекты этих препаратов. Также было обнаружено, что риск абортов ниже в группе летрозола [6]. У пациентов с резистентностью к кломифенцитрату Летрозол в комбинации с метформином показал лучшую эффективность, чем комбинация кломифен-метформин, с точки зрения частоты овуляции, частоты беременностей и частоты живорождений. В метаанализе лечения пациентов с устойчивым к кломифенцитрату СПКЯ у него также меньше показателей абортов [24].

Летрозол может использоваться в качестве лекарственного средства первой линии при лечении ановуляции из-за более высоких показателей овуляции, беременности и живорождения, а также более низких показателей многоплодной беременности. Основным преимуществом летрозола перед комбинацией цитрата кломифена или цитрата кломифена с метформином является отсутствие антиэстрогенных эффектов на уровне эндометрия, что, возможно, является причиной его более высокой беременности и рождаемости [1]. Несмотря на многообещающие результаты применения летрозола, ни летрозол, ни метформин не одобрены для лечения ановуляции во многих странах и полностью запрещены в некоторых других странах.

3.1.3. Метформин

Метформин - пероральный гипогликемический агент; бигуанид, используемый для лечения сахарного диабета 2 типа. Он работает как сенсибилизатор инсулина и снижает резистентность к инсулину, которая характерна для СПКЯ. Улучшает овуляцию и другие репродуктивные функции. Он помогает снизить вес, и его действие лучше у полных женщин с СПКЯ. Сам по себе метформин является слабым индукционным агентом. Однако он очень эффективен при использовании вместе с цитратом кломифена для индукции овуляции у пациентов с СПКЯ.Когда метформин назначается в сочетании с цитратом кломифена, частота наступления беременности была значительно выше, чем у метформина или цитрата кломифена по отдельности. Шансы на беременность увеличились более чем в 1,7 раза у тех, кто принимал комбинацию кломифена и метформина, по сравнению с одним метформином. Летрозол и метформин также превосходят метформин или один летрозол в индукции овуляции. Однако метформин также полезен после обследования яичников. Он снижает уровень инсулинорезистентности и андрогенов, а также увеличивает частоту овуляции и наступления беременности при СПКЯ, устойчивом к кломифенцитрату, после лапароскопического сверления яичников (LOD).

3.1.4. Гонадотропины

Гонадотропины использовались, чтобы вызвать овуляцию при нескольких ановуляторных состояниях, включая СПКЯ. Он действует непосредственно на примордиальные фолликулы, заменяя эндогенные гонадотропины, вызывая фолликулогенез и овуляцию. Было обнаружено, что все формы гонадотропинов, от менопаузальных гонадотропинов человека (ГМГ) до высокоочищенного фолликулостимулирующего гормона, вызывают овуляцию у женщин. Действующее вещество - фолликулостимулирующий гормон.Основным недостатком было то, что его нельзя было вводить перорально. По сравнению с другими фармакологическими средствами эффективность фолликулостимулирующего гормона в обеспечении овуляции наиболее высока. Он также имеет самый высокий уровень живорождений после летрозола в сетевом метаанализе, сравнивающем эффективность использования этих препаратов [6]. У пациентки с резистентностью к кломифену ФСГ превосходил комбинацию кломифен-метформин по показателям овуляции, беременности и рождаемости [1].Фолликулостимулирующий гормон приводил к более высокому риску многоплодной беременности по сравнению с другими фармакологическими средствами с более высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников. Это два наиболее серьезных побочных эффекта гонадотропинов, возникающие в результате одновременного роста множества фолликулов [6, 18, 25]. Гонадотропины могут быть препаратом второго ряда для пациентов с устойчивым к кломифену СПКЯ [26, 27].

4. Операция и индукция овуляции

4.1. Использование сверления яичников для индукции овуляции

Было продемонстрировано, что лапароскопическое сверление яичников вызывает овуляцию у женщин с СПКЯ.Этот метод индукции овуляции используется при СПКЯ, устойчивых к кломифену и ФСГ. Механизм, задействованный в диатермии яичников, заключается в том, что она приводит к коррекции гиперсекреции ЛГ, вызванной изменением обратной связи яичников и гипофиза. Практика заключается в просверливании обоих яичников. Однако было обнаружено, что одностороннее сверление вызывает овуляцию и в обоих яичниках [1, 15, 26]. Сетевой метаанализ, сравнивающий его использование в качестве средства индукции овуляции, не обнаружил, что он превосходит плацебо или отсутствие лечения.У него не было значительно более высокой вероятности наступления беременности или более высоких показателей беременности у женщин с СПКЯ [6]. Было обнаружено, что у пациентов с устойчивостью к кломифену, где он пропагандируется, LOD снижает уровни тестостерона и лютеинизирующего гормона и связан с более регулярными циклами, более высокими показателями овуляции и беременности по сравнению с одним метформином, хотя метформин приводит к большему ослаблению лютеинизирующего гормона [28] . Новые данные показывают, что одностороннее сверление яичников имеет тот же эффект, что и двустороннее сверление яичников, в отношении овуляции, частоты беременностей и рождаемости.Зарегистрированные показатели наступления беременности ниже, чем при лечении HMG [24]. Кажущееся сравнительное преимущество LOD заключается в его одноразовой терапии, особенно у пациентов с резистентностью к цитрату кломифена, устойчивым обращением патологии, высоким уровнем овуляции и наступления беременности, сниженным риском многоплодной беременности и синдромом гиперстимуляции яичников, а также приемлемостью пациента [ 26]. Было обнаружено, что LOD с электрокоагуляцией превосходит лечение ановуляции по сравнению с лазерным сверлением или использованием гонадотропинов у устойчивых к кломифену пациентов с СПКЯ.Основные побочные эффекты LOD заключаются в том, что это театральная процедура и требует анестезии; он может снижать резерв яичников и связан с периовариальными спаечными процессами [29, 30]. При ранжировании в соответствии с эффективностью индукции овуляции системный обзор показал, что цитрат кломифена в комбинации с метформином был наиболее эффективным, за ним следовали фолликулостимулирующий гормон, летрозол, метформин, кломифен, тамоксифен, лапароскопическое сверление яичников и плацебо или отсутствие лечения. в этой последовательности.При оценке в процентном соотношении эффективность эффективности составила 90, 82, 80, 50, 46, 27, 22 и 3% соответственно [6].

4.2. Использование бариатрической хирургии для индукции овуляции

Бариатрическая хирургия использовалась для снижения веса среди женщин с высоким ожирением, которым была сделана бариатрическая операция только для снижения веса. Бариатрическая операция у страдающей ожирением пациентки с СПКЯ также привела к потере веса, спонтанной овуляции и беременности.

5. Заключение

Однако при ранжировании с точки зрения рождаемости лучший результат показал летрозол (81%), затем следовали фолликулостимулирующий гормон (74%), кломифен-метформин (71%), тамоксифен (48%), цитрат кломифена (36%), метформин (30%), плацебо или отсутствие лечения (10%).

Женщинам с СПКЯ следует пройти предварительное консультирование перед любым лечением от бесплодия. У женщин с избыточным весом следует подчеркивать и поощрять важность изменения образа жизни, особенно потери веса и физических упражнений, а также не поощрять курение и употребление алкоголя [24]. Необходимо провести более рандомизированное исследование для определения влияния потери веса на овуляцию, чтобы четко определить место потери веса как средства индукции овуляции, учитывая его доступность и приемлемость в качестве средства лечения.

Споры о методе лечения ановуляторного бесплодия у женщин с СПКЯ будут продолжаться еще некоторое время. Системный обзор показал, что цитрат кломифена в сочетании с метформином был наиболее эффективным, за ним следовали фолликулостимулирующий гормон, летрозол, метформин, кломифен, тамоксифен, лапароскопическое сверление яичников и плацебо или отсутствие лечения в этом порядке. Однако при ранжировании с точки зрения рождаемости было отмечено летрозол, фолликулостимулирующий гормон, кломифен-метформин, тамоксифен, цитрат кломифена, метформин, плацебо или отсутствие лечения.Таким образом, представляется разумным включить летрозол, цитрат кломифена и комбинацию цитрата кломифена с метформином в качестве возможных препаратов первой линии при лечении ановуляторного бесплодия у женщин с СПКЯ. В то время как гонадотропины зарезервированы в качестве препарата второй линии для этих женщин, сверление яичников рекомендуется после неудачной терапии гонадотропинами или в тех случаях, когда лапароскопия показана по любой другой причине этим женщинам с недостаточной устойчивостью к кломифену. Рекомендуется направлять пациенток, у которых не удалось забеременеть с помощью описанных выше методов, на вспомогательную репродуктивную терапию для лечения ановуляторного бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - Продление жизни