Инъекции для стимуляции овуляции


Когда необходим укол хгч при стимуляции овуляции и что он дает?

Проблема бесплодия в последнее время очень актуальна. И, несмотря на современные технологии и новшества в медицинской сфере, врачи продолжают активно бороться с подобной проблемой. Одним из распространенных методов устранения фактора бесплодия, является медикаментозная стимуляция овуляции. В основе этого метода различного рода гормональные препараты. Так, к примеру, нередко врачи назначают укол ХГЧ при стимуляции овуляции. Что же представляет собой эта процедура и каковы шансы на успешное зачатие после ее прохождения?

Показания к инъекции ХГЧ

Стимуляция созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула показана далеко не всем женщинам, у которых есть проблемы с зачатием. Такой вариант борьбы с бесплодием подходит тем, у кого в яичниках происходит созревание доминантного фолликула, но каким-то причинам яйцеклетка внутри него, либо выходит недозревшей, либо систематически не созревает вообще.

Причиной такого патологического состояния могут стать:

  • недостаточность со стороны гипофиза или гипоталамуса, вследствие чего развивается дефицит лютеинизирующих или фолликулостимулирующих гормонов, которые отвечают за полноценность протекания овуляторных процессов;
  • СПКЯ – синдром поликистозных яичников, на фоне которого наблюдаются регулярные ановуляционные циклы;
  • гиперандрогения – заболевание, сопровождающееся повышенным синтезированием андрогенов или мужских половых гормонов при явно выраженном дефиците женских гормонов;
  • яичниковая недостаточность первичной степени или синдром преждевременного истощения яичников, что сопровождается нарушением процессов созревания фолликулов.

Кроме описанных выше показаний к стимуляции овуляции, существует еще один – экстракорпоральное оплодотворение.

В любом случае необходимость в искусственной стимуляции овуляции определяется врачом. Только специалист, на основании результатов ряда исследований, может правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Укол ХГЧ для стимуляции овуляции является одним из основных вариантов борьбы с невозможностью естественного зачатия по причине отсутствия созревшей яйцеклетки. В свою же очередь необходимость введения хорионического гонадотропина обусловлена следующими факторами:

  • недостаточность желтого тела;
  • систематически повторяющиеся ановуляционные циклы;
  • при регулярных выкидышах;
  • в случае угрозы самопроизвольного прерывания беременности.

Как он работает?

Стимуляция овуляции может проводиться Клостилбегитом или уколом ХГЧ. И то и другое работает по идентичному принципу: благодаря своему уникальному составу, а именно, наличию фолликулостимулирующему и лютеинизирующему гормонов, стимулируется созревание и выход готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. Это своего рода заместительная процедура.

Применение уколов ХГЧ и других препаратов аналогичного действия также помогает активизировать работу желтого тела. И если Клостилбегит – это оральный препарат, то инъекции ХГЧ вводятся внутримышечно, что обуславливает попадание действующих веществ сразу из мышц в кровеносное русло.

Что касается наступления овуляции, то после инъекции она наступает через 24-48 часов, что также подтверждается в ходе проведения ультразвукового исследования.

Основные принципы процедуры

Прежде чем стимулировать созревание и выход яйцеклетки из фолликула, используя, будь то гормональные препараты или же инъекции гонадотропином, необходимо пройти ряд процедур:

  1. В ходе клинических исследований определить, есть ли какие-либо индивидуальные непереносимости к использованию конкретного препарата, который будет использоваться для стимулирующей процедуры.
  2. Получить заключение от терапевта о возможности вынашивания ребенка.
  3. Пройти ряд клинических исследований: кровь на ФГС, ЛГ и пролактин. Тут же стоит провести оценку гормонального фона и работы репродуктивной системы в целом. Для этого можно также сдать соответствующие анализы и пройти ультразвуковое исследование.
  4. Дальше необходимо убедиться в том, что нет никаких противопоказаний к использованию того или иного препарата для стимуляции овуляции. И, если врач видит целесообразным, то предлагает пройти курс предварительной эстрогеновой терапии.
  5. После этого нужно проверить жизнеспособность мужских половых клеток. Для этого партнер должен сделать спермограмму.
  6. Следующим этапом будет сдача анализов – развернутый ИФА, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
  7. Общее исследование мазков на наличие гинекологических заболеваний и любых других патологических отклонений в работе репродуктивной системы.

Некоторые женщины дополнительно проверяют проходимость фаллопиевых труб, функциональность эндометрия, яичников и молочных желез. Но это все сугубо индивидуально и/или по назначению врача.

Сама же процедура стимуляции проводится следующим образом: определив конкретную дату и продолжительность дополнительного возбуждения работы яичников, врач назначает день введения препарата. После этого в ходе УЗИ он отслеживает динамику развития доминантного фолликула и сам процесс выхода яйцеклетки из него.

Если же в ходе исследования определяется, что ДФ может самостоятельно развиваться, то укол ХГЧ вводится только для стимуляции его разрыва с целью высвобождения готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказанием к применению инъекций ХГЧ являются следующие заболевания или же патологические состояния:

  • почечная и/или печеночная недостаточность;
  • эндометриоз;
  • тромбофлебит или же предрасположенность к его развитию;
  • маточные кровотечения невыясненной этиологии;
  • непроходимость фаллопиевых труб, киста яичников, новообразования на органах детородной системы, наличие злокачественных опухолей;
  • патологически ранняя менопауза;
  • период лактации;
  • опухоль гипофиза;
  • индивидуальная непереносимость.

Среди возможных побочных эффектов врачи отмечают гиперстимуляцию яичников. В норме, стимуляция должна спровоцировать развитие только одной половой клетки. В случае же при гиперстимуляции – их порядка 20 штук.

Такое проявление провоцирует резкий рост выработки эстрадиола, что, в свою очередь, приводит к сгущению крови и выходу жидкости в другие ткани и их отечность. А поскольку жидкость в большинстве случаев скапливается в животе и легких, то гиперстимуляция может вызвать сильные боли в животе, тошноту, рвоту, расстройство работы желудочно-кишечного тракта и одышку.

Когда можно делать тест на беременность?

Согласно медицинским исследованиям, овуляция после стимуляции может наступить через 12-48 часов после введения инъекции. Так, согласно отзывам женщин, которые прибегали к помощи такой стимуляции, укол ХГЧ в дозировке 5000 выходит 7-10 дней. И если доза подходит пациентке, то на протяжении этого времени полосочка на тесте будет становиться только ярче.

Кроме этого проверить, когда наступит овуляция можно по анализу крови на динамике роста гормонов, отвечающих за овуляторные процессы.

День тестирования во многом зависит от продолжительности менструального цикла. При регулярном цикле в 28 дней, тестирования нужно начинать проводить за 19-17 дней до нового цикла.

Итог

И в завершении этой публикации хотелось бы сказать следующее: стимуляция овуляции при помощи уколов ХГЧ возможна только по показаниям. Никаких исключений в этом правиле нет. Любые самостоятельные попытки стимулировать работу органов репродуктивной системы могут не только не помочь в решении этого вопроса, но и окажут негативное воздействие на детородную функцию. Будьте внимательны к своему здоровью и берегите себя!

Медикаментозное лечение бесплодия при СПКЯ

Кому следует лечить индукцию овуляции?

Женщины, например с СПКЯ, у которых не происходит регулярная овуляция самостоятельно и которые хотят забеременеть.

Ультразвуковой снимок поликистоза яичников у женщины с СПКЯ - поликистозом яичников У этих женщин не развиваются зрелые фолликулы и не происходит овуляция без медикаментозного лечения Здесь видно около 16 незрелых фолликулов (черные круглые структуры)

УЗИ поликистозных яичников после лечения Кломидом Фолликул зрелого размера теперь присутствует, а также несколько маленьких. Желтые курсоры находятся на зрелом фолликуле размером

Как выполняется индукция овуляции?

Существует четыре основных типа лекарств, которые используются для стимуляции овуляции.Лечение этими препаратами может привести к беременности, если у женщины в яичниках остаются яйцеклетки хорошего качества и отсутствуют другие причины бесплодия.

Для женщин с недостаточностью функции яичников или яйцеклетками очень и очень низкого качества в настоящее время не существует лекарств, обеспечивающих разумную вероятность зачатия при любом типе стимуляции яичников. Донорство яйцеклеток - единственный реальный вариант забеременеть с преждевременной недостаточностью яичников.

Здесь и в других местах на этом сайте обсуждаются пять основных типов лекарственной терапии овуляции:


Показатели успешности беременности для индукции овуляции:

Показатели успешности индукции овуляции значительно различаются и зависят от возраста женщины, типа используемого лекарства, наличия в паре других факторов бесплодия и других факторов.

Кломид или серофен (торговые марки), цитрат кломифена (родовое название) для индукции овуляции

Кломид - таблетка для приема внутрь, которую принимают на 3-7 или 5-9 дни менструального цикла.

Подробная информация об использовании кломида для стимуляции овуляции и беременности

Метформин для лечения женщин с СПКЯ, синдромом поликистозных яичников

Метформин (торговая марка Glucophage) - это пероральный препарат, который в течение последних нескольких лет использовался некоторыми врачами, занимающимися бесплодием, для стимуляции овуляции у некоторых женщин с ановуляцией и поликистозом яичников.Для получения дополнительной информации о терапии метформином перейдите по ссылке выше.


Препараты для лечения бесплодия после кломида

Фемара или летрозол для индукции овуляции


Гонадотропины для инъекций для индукции овуляции

Инъекционные препараты для лечения бесплодия, называемые гонадотропинами, содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вызывает развитие одного или нескольких фолликулов при введении женщинам, у которых не происходит овуляции.

Эти лекарства вводятся внутримышечно или подкожно ежедневно. Инъекции начинают в начале менструального цикла и продолжают примерно 8-14 дней, пока один или несколько зрелых фолликулов не будут обнаружены при ультразвуковом исследовании яичников. В этот момент делается инъекция ХГЧ, который вызывает овуляцию примерно через 36 часов.

Более 90% ановуляторных женщин могут вызвать овуляцию с помощью этого типа терапии.Показатели беременностей в месяц лучше, чем при использовании кломида, и для относительно молодых женщин, у которых нет других причин, способствующих бесплодию, можно ожидать, что при сочетании этой формы лечения с внутриматочной инсеминацией можно ожидать примерно 15% беременностей в месяц. Частота наступления беременности при инъекциях гонадотропинов в сочетании с половым актом несколько ниже.

Этот вид терапии обычно применяется в течение 3-6 месяцев, и если он не приводит к беременности, следует рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения.

Стоимость использования этого лекарства значительна. В США инъекционные гонадотропины стоят примерно от 50 до 80 долларов за 75 единиц. Требуемая доза колеблется от примерно 75 единиц в день до 375 или более единиц в день в течение примерно 7-14 дней.

Ультразвук и мониторинг крови цикла стимуляции важны при использовании инъекционных гонадотропинов, так как чрезмерная стимуляция сопряжена с существенными рисками, если яичники чрезмерно реагируют на лекарство.

Это наблюдение обычно проводится 3 раза в неделю, пока женщина принимает инъекционные препараты. Это существенно увеличивает стоимость цикла. Некоторые планы медицинского страхования оплачивают полную стоимость индукции овуляции, включая осеменение, если это необходимо. Другие планы медицинского страхования оплачивают часть (или не оплачивают) расходов, связанных с этим лечением.

Осложнения, связанные с использованием этих лекарств, включают возможность чрезмерной стимуляции, называемую синдромом гиперстимуляции яичников или СГЯ.Сообщается, что СГЯ происходит примерно в 1% циклов. Гиперстимуляция включает увеличение яичников, боль в животе и скопление жидкости в брюшной полости. В крайних случаях может потребоваться госпитализация для снятия боли или лечения синдрома. Тщательно контролируемое использование инъекционных гонадотропинов почти всегда позволяет избежать сильной чрезмерной стимуляции.

При использовании этих препаратов также возможна многоплодная беременность. В целом примерно 75% одиноких, 20% близнецов, 5% тройняшек и 1% четверных и выше.

В очень редких случаях 9 или более плодов были имплантированы и показали активность сердцебиения при ультразвуковых исследованиях. В редких случаях беременность более чем 5 плодами может привести к жизнеспособным родам, если процедура репродукции плода (селективный аборт) не выполняется примерно на 11-13 неделе беременности.

Риск многоплодной беременности увеличивается с увеличением количества зрелых фолликулов, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании яичников. Однако часто невозможно стимулировать пациента так, чтобы развился только один зрелый фолликул, а развитие множественных фолликулов обычно является правилом.

Когда образуется много зрелых фолликулов, пара и врач могут обсудить риски многоплодной беременности, и всегда есть возможность отменить цикл, не вводя инъекцию, вызывающую овуляцию. Это по существу исключает риск любой беременности (одиночной или многоплодной), наступающей в этом цикле.

Подробнее о рисках многоплодной беременности при применении препаратов, стимулирующих яичники
ЭКО с переносом одной бластоцисты может снизить риск многоплодных родов


Бромокриптин для индукции овуляции

Ановуляцию, вызванную повышенным уровнем гормона гипофиза пролактина, можно лечить с помощью лекарства под названием бромокриптин.Это необычное нарушение ановуляции. У женщин с этим заболеванием часто нет менструального цикла - аменорея.

Стоимость индукции овуляции:

Затраты, связанные с индукцией овуляции, зависят от типа и дозы необходимых лекарств, а также от количества ультразвуковых исследований и анализов крови (при их наличии), необходимых для адекватного контроля цикла. Иногда также рекомендуется искусственное оплодотворение, которое увеличивает шансы на беременность, а также стоимость цикла.

Цикл кломида обычно стоит от 100 до 1200 долларов, в зависимости от того, что делается.

Курс инъекционных гонадотропинов обычно стоит от 1500 до 6000 долларов, в зависимости от того, что делается, и сколько инъекционных препаратов для лечения бесплодия необходимо женщине для стимуляции оптимального развития фолликулов.

Стоимость лечения бесплодия

Метформин для лечения СПКЯ

.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции (также называется индукцией суперовуляции), направленная на стимуляцию яичников для генерации одного или нескольких ооцитов. Стимуляция овуляции осуществляется с помощью различных медикаментов.

Стимуляция овуляции направлена ​​на повышение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до уровня, который восстанавливает рост и развитие фолликулов, что затем приводит к высвобождению здоровых и зрелых ооцитов из яичников (овуляция).

Отсутствие овуляторных циклов (ановуляция) или нерегулярных овуляторных циклов (олиговуляция) - одна из самых распространенных причин бесплодия. Существуют разные причины овуляторных аномалий, они могут включать проблемы центральной нервной системы, а также различные эндокринные аномалии. Одной из распространенных причин ановуляции является синдром поликистоза яичника . Ановуляция встречается у женщин с избыточным и недостаточным весом, а также у женщин, испытывающих хронический стресс.

Стимуляция овуляции - безопасное и эффективное средство восстановления фертильности у женщин с ановуляцией. Стимуляция овуляции у женщин с нормальным овуляторным циклом может быть направлена ​​на получение ооцитов во время лечения дополнительными репродуктивными методами. Тщательный подбор лечебной программы для стимуляции овуляции, а также соответствующий контроль дают отличные результаты.

При нормальных показателях спермограммы и отсутствии непроходимости маточных труб обычно рекомендуется начинать лечение с индукции овуляции.Это можно сделать с помощью цитрата климофена (клостилбегита). Пациенты принимают таблетки в течение 5 дней с 3-го по 7-й день менструального цикла. На 8-й день проводится ультразвуковое наблюдение, чтобы увидеть, как яичники реагируют на стимуляцию и созревает ли там фолликул. По результатам наблюдения пациенту рекомендуется график введения хориального гонадотропина, стимулирующего окончательное созревание ооцита и овуляцию с последующим половым актом.

Если яичники не реагируют на стимуляцию клостилбегитом или если в течение 6 циклов стимуляции овуляции не наступила беременность, мы рекомендуем стимуляцию инъекционными препаратами - гонадотропинами.Эти препараты более эффективны по сравнению с цитратом кломифена, но они требуют более тщательного контроля, так как содержат риск многоплодной беременности.

Вес тела также играет очень важную роль в том, как организм реагирует на индукцию овуляции. Из-за лишнего веса, вероятно, будет плохая реакция яичников на стимуляцию. Ваш врач порекомендует снизить вес до определенного уровня перед началом индукции овуляции.

.

Индукция овуляции - Центры фертильности Новой Англии

В нормальном менструальном цикле яйцеклетка растет, развивается и созревает до точки своего высвобождения (так называемой «овуляции») в попытке забеременеть. Этот процесс зависит от тонкого баланса гормонов и других факторов, которые, если их не продуцировать должным образом, могут привести к бесплодию.

При индукции овуляции пациентов лечат гормональными препаратами или препаратами для лечения бесплодия, чтобы увеличить шансы на овуляцию.Эти лекарства стимулируют неактивные или недостаточно продуцирующие яичники, чтобы произвести зрелую яйцеклетку и высвободить ее, чтобы ее можно было оплодотворить. Лекарства для индукции овуляции используются, чтобы помочь женщинам, у которых обычно не происходит овуляция, произвести одну здоровую яйцеклетку, а также женщинам, у которых происходит овуляция, но качество или количество произведенных яйцеклеток может быть недостаточным для достижения успешной беременности. В этих случаях для получения 2–3 яйцеклеток можно использовать мягкую индукцию овуляции, которая часто используется при внутриматочной инъекции (ВМИ). Если требуется гораздо больше яйцеклеток (например, при ЭКО, требующем извлечения нескольких яйцеклеток, чтобы после оплодотворения in vitro можно было выбрать лучший эмбрион для переноса), обычно используется более одного лекарства для индукции овуляции и в более высоких дозах, чем для ВМИ.Процесс создания более одного зрелого яйца называется суперовуляцией.

Поскольку препараты для лечения бесплодия могут вызывать перепады настроения и увеличивать вероятность многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), их лучше всего прописывать специалисты по лечению бесплодия, сертифицированные Американским советом акушерства и гинекологии по специальности репродуктивная эндокринология. и бесплодие. Мы внимательно следим за лабораторными анализами крови и ультразвуком, чтобы минимизировать потенциальные риски. Редко суперовуляция может быть связана с гиперстимуляцией яичников, которая является болезненным состоянием увеличения яичников.Ранее сообщалось, что препараты для индукции овуляции могут повышать последующий риск рака яичников, но эти результаты позже были опровергнуты более крупными и лучше контролируемыми исследованиями.

Распространенные препараты для стимуляции овуляции:

Цитрат кломифена (кломид, серафен) expandcollapse

Цитрат кломифена - это лекарство для индукции овуляции, которое можно принимать перорально в форме таблеток. Он работает, блокируя рецепторы эстрогена.Этот искусственный антиэстрогеновый эффект заставляет ваше тело вырабатывать больше ФСГ. Из-за своего антиэстрогенного действия, цитрат кломифена вызывает приливы, перепады настроения и редко может сделать слизистую оболочку матки слишком тонкой для успешной имплантации. Кломифена цитрат не следует использовать более 4 циклов, и необходимо проводить мониторинг, чтобы минимизировать риски. Цитрат кломифена может быть очень эффективным у женщин в возрасте до 35 лет, у которых не происходит овуляция. Более эффективные лекарства (ГМГ, ФСГ) доступны для овуляторных женщин старше 35 лет с бесплодием, когда требуется большее количество яиц.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон; Гонал-Ф, Фоллистим, Бравелле) expandcollapse

Лекарства на ФСГ доступны только в виде инъекций, обычно подкожных. Они используются для стимуляции яйценоскости и созревания во время цикла индукции овуляции. Выбранная доза зависит от множества факторов, включая возраст женщины, вес и предыдущую реакцию, если таковая имеется. Каждый цикл, будь то запланированный половой акт, ВМИ или ЭКО, должен быть индивидуализирован и тщательно отслеживаться с использованием уровней эстрогена в крови и ультразвуковых исследований, чтобы минимизировать потенциальные риски и определить точное время овуляции.

Ганиреликс / цетротид (синтетический антагонист рилизинг-гормона гонадотропина (ФСГ / ЛГ)) expandcollapse

Антагонисты рилизинг-гормона гонадолиберина включают подкожные инъекции, которые немедленно подавляют овуляцию и вводятся как часть протокола антагонистов для ЭКО. Это лекарство назначают после начала индукции овуляции, когда размер фолликула яичника достигает 13-14 мм. Как и все лекарства для индукции овуляции, его следует принимать только под наблюдением специалистов по бесплодию, которые могут внимательно следить за вашим циклом.

ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека; Профаси, Прегнил, Овидрел) expandcollapse

ХГЧ - это естественный гормон, вводимый путем самостоятельной инъекции, подкожной или внутримышечной, который обеспечивает окончательное созревание яиц и запускает яичники для высвобождения зрелых яйцеклеток. (овуляция). ХГЧ также стимулирует желтое тело в яичнике секретировать прогестерон, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. Овуляция (разрыв фолликула) обычно происходит через 36 часов после введения ХГЧ.

HMG (Human Menopausal Gondadotropin, LH / FSH; Repronex, Menopur) expandcollapse

HMG - это лекарство, вводимое под кожу (подкожно) и состоящее из ФСГ и ЛГ. Это лекарство используется для женщин, у которых овуляция не происходит сама по себе, которые овулируют нерегулярно, а также для женщин, у которых количество овулированных яиц необходимо увеличить, как при суперовуляции. Никаких фиксированных режимов дозирования не предлагается из-за вариабельности реакции, но рекомендуется минимальная возможная доза.Женщины, принимающие это лекарство, должны находиться под тщательным наблюдением с помощью лабораторных анализов крови и ультразвука, чтобы свести к минимуму риски гиперстимуляции и многоплодной беременности, потому что это гораздо более сильный индуктор овуляции, чем пероральные препараты. Этот препарат используется как при ВМИ, так и при ЭКО.

Летрозол (Фемара) expandcollapse

Совсем недавно летрозол, ингибитор ароматазы, получил признание для индукции овуляции. Он увеличивает высвобождение ФСГ, действуя на уровне яичников, и подавляет синтез эстрадиола.Первоначально одобренный в 1997 году для лечения рака молочной железы, он успешно использовался в качестве средства индукции овуляции, не рекомендованного производителем. Его явным преимуществом перед другими оральными модуляторами овуляции является то, что он не оказывает отрицательного воздействия на эндометрий, имеет тенденцию к образованию одного доминирующего фолликула (меньшая вероятность многоплодной беременности), а его период полураспада составляет всего 45 часов. Его назначают в виде короткого курса в начале менструального цикла, обычно в течение 5 дней. При таком сокращенном периоде полувыведения маловероятно, что существует какая-либо связь между значительными негативными последствиями для беременности.

Леупролид (лупрон, синтетический, GnRH (агонист высвобождающего гормона гонадотропина (ФСГ / ЛГ)) expandcollapse

Люпрон - это подкожная инъекция, которая сначала стимулирует, а затем подавляет секрецию ФСГ и ЛГ мозгом и используется в циклах ЭКО для улучшения рекрутирование фолликулов путем предотвращения развития доминантного фолликула. ​​Лупрон также используется для предотвращения преждевременной овуляции путем предотвращения высвобождения ЛГ во время индукции овуляции с помощью ГМГ или ФСГ. Лечение люпроном обычно начинается во второй половине цикла перед индукцией овуляции при ЭКО, поскольку часть протокола длинного цикла или лютеинового люпрона.Ультразвук и определение уровня эстрогена в крови обычно проводят в начале индукции овуляции. В случаях, когда ожидается не столь значительный ответ, Lupron назначают в гораздо меньших дозах, чем в протоколе длительного цикла, чтобы воспользоваться его стимулирующим фолликулостимулирующим действием на яичники. Этот протокол индукции овуляции с низкой дозой Lupron называется протоколом MicroFlare.

.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, при этом пациентов, получающих ЭКО, получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Gonadotropin Dose Balance

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит успешных результатов. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенного уважаемыми исследователями из Стэнфорда. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Dose and LBR

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было введено больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало снижению показателей успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны текут, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, отрицательное влияние приема большого количества гонадотропина можно свести к минимуму при замороженном переводе.

Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Dose and LBR Frozen

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов и с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Above Below 150

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Dhont

Тем не менее, там - это групп пациентов, которые так же хорошо справляются с подходами с более низкой дозой , как и с подходами с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирует тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или АМГ ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, у групп было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха не сильно меняются.

Poor Responders High Low Dose

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Poor Responders Clomid

Точно так же многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» одинаково хорошо работают с подходами с высокой дозой для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагирующими ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, , это не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

Gonadotropin Dose and Patient Types

.

Смотрите также

НА ВЕРХ