Индукция овуляции что


Индукция овуляции

Из книги «Тысячиии... вопросов и ответов по гинекологии» (2008)

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции – это искусственная стимуляция процесса созревания

яйцеклетки с помощью медицинских препаратов.

Какие существуют показания к проведению индукции овуляции?

Индукцию овуляции проводят по строгим показаниям, поскольку лекарственные

средства, применяемые для этого, имеют много серьезных побочных эффектов, у

женщин определенных категорий:

• Для лечения аменореи в некоторых случаях

• Для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторными циклами

• Для урегулирования цикла у женщин с нерегулярными менструальными циклами

(олигоменорея)

• Для получения нескольких яйцеклеток в яичниках женщин, готовящихся к ЭКО

или внутриматочной инсеминации (суперовуляция).

Здоровым женщинам с регулярными менструальными циклами проводить

индукцию овуляции не рекомендуется.

Какими методами можно определить наличие овуляции?

Существует несколько методов определения овуляции. Тесты на овуляцию

становятся все популярнее благодаря простоте проведения. Они основаны на

определении уровня ЛГ в моче женщины с помощью специальных полосок. Рост и

пик уровня ЛГ наблюдается за 32‑36 часов до овуляции. Обычно этим тестом

пользуются за 2‑3 дня до предполагаемой овуляции (у женщин с 28-дневным

циклом – с 12 по 15 дни). У женщин с нерегулярными циклами тестом нужно

пользоваться с 11 по 20 день цикла. Овуляцию у таких женщин можно

подтвердить в течение 5 дней у 85 % случаев, и в течение 10 дней в течение 95 %

случаев. Иногда овуляция может отсутствовать, что случается в норме, однако,

если овуляция отсутствует в течение 2‑3 циклов, нужно обратиться к врачу.

Другой метод определения овуляции – это УЗИ. Овуляция обычно возникает при

размерах фолликула в 1.8‑2.5 см. Этот метод более достоверен, если проводить

несколько УЗИ в середине цикла через день. Этим же методом пользуются многие

врачи для контроля овуляции в клиниках по бесплодию. Менее распространенный

метод – это биопсия эндометрия с гистологическим исследованием, которая

проводится за день до предполагаемых месячных. Этот метод позволяет также

определить подготовленность эндометрия к возможной имплантации плодного

яйца. Некоторые врачи предлагают измерять уровень ЛГ и эстрадиола в крови в

течение нескольких дней цикла. Все реже женщины пользуются измерением

базальной температуры тела, поскольку это не самый достоверный метод

определения овуляции.

Можно ли применять индукцию овуляции у женщин, у которых удалены

пограничные опухоли яичников?

Согласно данным новых исследований, считается безопасным проведение

индукции овуляции у женщин после удаления пограничных опухолей яичника.

Какие существуют методы индукции овуляции?

Индукцию овуляции проводят одним или комбинацией нескольких

медикаментозных препаратов, к которым относятся цитрат кломифена, ФСГ, ХГЧ,

МГЧ (менопаузальный гонадотропин человека), бромкриптин, каберголин,

гонадотропин-рилизинг гормон и его аналоги, ЛГ и ряд других.

Какие показания для индукции цитратом кломифена?

Показаний для индукции овуляции не так много, хотя в последнее время этим

методом злоупотребляют многие врачи. Индукция показана женщинам с редкими

менструациями или отсутствием менструации, тем, у которых причину бесплодия

выяснить не удается, со средним эндометриозом, или по требованиям самих

женщин. Стандартная доза – 50 мг, в течение 5 дней в начале цикла. Уровень

возникновения овуляции, беременности и исход беременности одинаков, если

индукция начата со 2, 3, 4 или 5 дня цикла. Врач должен следить за

эффективностью индукции. Это можно проводить с помощью УЗИ, измерением

базальной температуры тела, определением уровня эстрогена в крови.

Когда происходит овуляция после применения кломифена цитрата?

Овуляция возникает чаще всего через 5 дней после введения последней дозы

цитрата кломифена, однако у многих женщин овуляция может произойти от 10 до

23 дня цикла, поэтому в таких случаях важно следить за развитием фолликулов с

помощью УЗИ.

Какие побочные эффекты использования цитрата кломифена, которыемогут препятствовать беременности?

Поскольку кломид является антиэстрогенным препаратом, он может вызвать

неполноценность шеечной слизи, которая очень важна в процессе

оплодотворения, и создать барьер для спермы. Даже при успешной овуляции

такие женщины могут иметь затруднения с зачатием из-за искусственно

созданного врачами шеечного фактора бесплодия. Поэтому для контроля

качества слизи шейки матки специалисты рекомендуют проводить

посткоитальный тест в первой половине цикла после каждой индукции цитратом

кломифена. Другой негативный результат использования кломифена состоит в

понижении качества эндометрия: он становится тонким и некачественным для

успешной имплантации плодного яйца. Некоторые побочные эффекты связаны с

возникновением горячих приливов (10 % случаев), нарушением зрения, сухости

влагалища, синдромом гиперстимулированных яичников. В 10 % случаях

возникает двуплодная беременность (двойняшки). У некоторых женщин может

наблюдаться рост кист яичника, поэтому перед проведением курса индукции

овуляции необходимо провести УЗИ яичников. Недостаточность лютеиновой

фазы тоже не редкий побочный эффект при использовании кломида

(наблюдается в 50 % случаев).

Когда индукция овуляции цитратом кломифена противопоказана?

Индукция овуляции этим препаратом противопоказана при наличии кисты

яичника, беременности, заболеваний печени.

Как долго можно проводить индукцию овуляции цитратом кломифена?

Индукцию данным препаратом можно проводить в течение 4‑6 месяцев. У 40‑45% всех женщин и у 80 % правильно подобранных женщин беременность

возникнет в течение 6 месяцев. После шести месяцев проводить индукцию

овуляции нецелесообразно.

Какие препараты гонадотропинов используются для индукцииовуляции?

Гонадотропины – это гормоны, которые вырабатываются гипофизом, или же

вещества, которые имеют похожее действие с гормонами гипофиза. Современная

медицина использует следующие гонадотропины для индукции овуляции:

• менопаузальный гонадотропин человека (МХЧ)

• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

• лютеотропный гормон (ЛГ, лютеинизурующий гормон).

Что собой представляет менопаузальный гонадотропин человека(МГЧ)?

Менопаузальный гонадотропин человека представляет собой комбинацию ФСГ и

ЛГ, в основном, созданных с помощью генной инженерии из клеток яичника

млекопитающих (например, хомячков). Такие комбинации имеют от 60 до 120

единиц гормонов (зависит от производителя). Впервые ФСГ и ЛГ были выделены

из мочи женщин в менопаузе в 1954 году, и эту комбинацию гормонов называли

питуитарные гонадотропины человека. У женщин в менопаузе количество ФСГ и

ЛГ в моче повышено. Первая индукция овуляции была проведена в 1958 году, а

первая беременность после индукции овуляции возникла в 1960 году.

Гонадотропины чаще всего показаны в тех случаях, когда индукция овуляции

цитратом кломифена безуспешна, а также у женщин с гипоталамо-гипофизарным

фактором бесплодия, когда не производится достаточное количество ФСГ и ЛГ.

Как проводится индукция овуляции МХЧ?

Препараты МХЧ чаще всего вводятся в виде инъекций, обычно со 2 или 3 дня

цикла женщинам, готовящимся к ЭКО. У другой категории женщин (без ЭКО)

индукция овуляции проводится с 7 по 12 день цикла со строгим УЗИ контролем

роста фолликулов в яичнике. Определение уровня эстрогена в крови позволяет

корректировать дозу препаратов.

Что собой представляет хорионический гонадотропин человека?

Хорионический гонадотропин человека вырабатывается плацентой, и его

получают из мочи беременных женщин. Химическая структура, а поэтому и

действие, почти одинаковое с ЛГ гипофиза. Поскольку резкий рост ЛГ перед

овуляцией способствует созреванию яйцеклетки, введение ХГЧ перед

предполагаемой овуляцией приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.

Для получения положительного эффекта при таком виде индукции овуляции

очень важно выбрать правильный день цикла для введения препарата, что многие

врачи определяют с помощью УЗИ и измерением уровня эстрогенов крови.

Овуляция наступает в течение 36‑48 часов после введения ХГЧ. Этот препарат

часто используется для усиления воздействия цитрата кломифена, когда

проследить за пиком ЛГ не удается. Поскольку ХГЧ выделяется с мочой, тест на

беременность может быть ложноположительным в течение 10 дней после

введения ХГЧ.

Какие существуют побочные эффекты применения гонадотропинов?

До 33 % всех беременностей, возникающих после индукции овуляции

гонадотропинами, являются многоплодными (70 % – двойни, 30 % – тройни).

Поэтому уровень преждевременных родов, а значит и уровень смертности

новорожденных, повышен. Опасным побочным эффектом является синдром

гиперстимуляции яичников (при использовании ХГЧ этот синдром встречается

реже, чем при использовании других препаратов для индукции овуляции). Другими

побочными эффектами являются нагубание и болезненность молочных желез,

вздутие живота, боли внизу живота, изменение настроения. В отличие от ЭКО,

уровень пороков развития плодов после индукции овуляции не превышает

уровень без индукции овуляции. Внематочные беременности возникают после

индукции овуляции чаще (5‑8 % случаев по сравнению с 1‑2 % случаев в общей

популяции женщин). Выкидыши наблюдаются в 15‑21 % женщин. Беременные

женщины после индукции овуляции чаще страдают гипертонией беременных, а

также частота отслойки плаценты у таких женщин увеличена.

Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ) характеризуется увеличением

яичников с развитием многочисленных кист (состояние поликистозных яичников),

накоплением жидкости в тканях, брюшной полости и легких. В 2 % случаев такое

состояние требует немедленной госпитализации. Возникновение синдрома

гиперстимуляции яичников связано с резким подъемом уровня эстрогенов

(эстрадиола) под влиянием гонадотропинов, что может привести к быстрому

развитию кист яичников. Данное заболевание встречается в 10‑20 % случаев

после индукции овуляции, в основном легкой и средней тяжести. При легкой

степени СГСЯ яичники увеличены до 5 см в диаметре, наблюдается также

незначительный асцит и прибавка в весе до 5 кг. При средней тяжести синдрома

яичники увеличены от 5 до 12 см, имеется умеренный асцит, тошнота, рвота,

дискомфорт внизу живота, и увеличение веса тела больше 5 кг. Тяжелые случаи

гиперстимуляции яичников характеризуются увеличением яичников, выраженным

асцитом, тошнотой, рвотой, поносом, одышкой, накоплением жидкости в легких,

водянкой, сгущением крови, и могут привести к почечной недостаточности.

Тяжелые формы СГСЯ возникают у молодых женщин с нерегулярными редкими

менструации, у которых после первой индукции возникло состояние

поликистозных яичников (более 15 фолликулов). Синдром гиперстимулированных

яичников имеет две фазы. Первая фаза проявляется со второго по седьмой день

после овуляции, и количество признаков заболевания ограничено. Вторая фаза

возникает после того, как женщина забеременела.

Как лечат синдром гиперстимулированных яичников?

Женщины с легким и средним СГСЯ могут находиться дома, желательно в

постели, строго контролируя количество выпитой и выделенной жидкости. Если

после индукции овуляции женщина резко поправилась на 1‑1.5 кг, такую женщину

желательно госпитализировать. Тяжелые случаи необходимо лечить в

больничных условиях с учетом состояния женщины.

В чем заключается профилактика возникновения СГСЯ?

При проведении индукции овуляции очень важно следить за реакцией яичников на

введение лекарственных препаратов, что можно делать с помощью УЗИ. Если

наблюдается развитие 1‑3 фолликулов размерами до 18‑20 мм, такую индукцию

можно считать безопасной. Однако при появлении 5 фолликулов и больше, а

также при резком увеличении эстрадиола крови, желательно прекратить индукцию

овуляции.

Что собой представляют гонадотропин-рилизинг гормон?

Гонадотропин-рилизинг гормон вырабатывается гипоталамусом в незначительных

количествах приблизительно каждые 60‑90 минут. Этот гормон приводит к

стимуляции гипофиза и выработки им таких важных гормонов, как ЛГ и ФСГ. Для

лечения некоторых видов аменорей и ановуляций используют медикаментозные

препараты гонадотропин-рилизинг гормона в виде небольших объемов препарата,

вводимых в пульсирующем режиме каждые 60‑90 минут под кожу живота с

помощью специального приспособления. При правильном введении препарата

риск возникновения синдрома гиперстимулированных яичников незначительный.

Какие существуют аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и какова их

роль в индукции овуляции?

Все аналоги гонадотропин-рилизинг гормона являются синтетическими

гормонами, действие которых похоже на действие натурального ГнРГ, однако это

действие можно модифицировать химически. Поэтому существуют две группы

таких препаратов: агонисты и антагонисты. Агонисты стимулируют работу

гипофиза и выработку им гонадотропинов. Однако если женщина принимает

агонисты ГнРГ в постоянном режиме, в отличие от пульсирующей выработки этого

гормона в организме, после всплеска уровня ФСГ и ЛГ, выработка гонадотропинов

гипофизом значительно понижается. Это, в свою очередь, приведет к понижению

уровня эстрогенов и подавлению овуляции. Антагонисты, наоборот, понижают

выработку гормонов гипофизом, то есть понижают уровень ФСГ и ЛГ в крови

женщины. Таблетированные препараты аналогов гонадотропина являются

неэффективными для индукции овуляции. Однако многие специалисты по

бесплодию применяют данные препараты для задержки овуляции и создания

более зрелых яйцеклеток у готовящихся к ЭКО женщин. Эти препараты имеют

много побочных эффектов, напоминающих состояние менопаузы (горячие

приливы, нарушения настроения, сухость влагалища). Женщины могут страдать

от головной боли, бессонницы, уменьшения размеров молочных желез,

остеопороза.

С чем связаны неудачные попытки индукции овуляции?

Если после шести циклов индукции овуляции цитратом кломифена беременность

не возникла, таких женщин называют кломифен-устойчивыми. В таких случаях

необходимо исключить наличие скрытых эндокринных заболеваний

(гиперпролактинемия, гиперплазия надпочечников, опухоли надпочечников,

синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы) и выраженного ожирения. У

женщин с СПКЯ и гиперинсулинемией лечение противодиабетическими

препаратами может подготовить условия для успешной индукции овуляции.

Другая серьезная проблема, связанная с индукцией овуляции, это возникновение

синдрома недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), недостаточности

прогестерона, и преждевременным назначением ХГЧ или прогестерона, что может

подавить овуляцию. Для профилактики синдрома НЛФ назначают препараты ХГЧ

при достижении фолликулов 23‑24 мм в диаметре. Прогестероновую

недостаточность можно контролировать назначением прогестерона через 48

часов после овуляции, которая должна быть подтверждена с помощью УЗИ.


Медикаментозное лечение бесплодия при СПКЯ

Кому следует лечить индукцию овуляции?

Женщины, например с СПКЯ, у которых не происходит регулярная овуляция самостоятельно и которые хотят забеременеть.

Ультразвуковой снимок поликистозных яичников у женщины с СПКЯ - поликистозом яичников У этих женщин не развиваются зрелые фолликулы и не происходит овуляция без медикаментозного лечения Здесь видно около 16 незрелых фолликулов (черные круглые структуры)

УЗИ поликистозных яичников после лечения Кломидом Фолликул зрелого размера теперь присутствует, а также несколько маленьких. Желтые курсоры находятся на фолликуле зрелого размера

Как выполняется индукция овуляции?

Существует четыре основных типа лекарств, которые используются для стимуляции овуляции.Лечение этими препаратами может привести к беременности, если у женщины в яичниках остаются яйцеклетки хорошего качества и отсутствуют другие причины бесплодия.

Для женщин с недостаточностью функции яичников или яйцеклетками очень и очень низкого качества в настоящее время не существует лекарств, обеспечивающих разумную вероятность зачатия при любом типе стимуляции яичников. Донорство яйцеклеток - единственный реальный вариант забеременеть с преждевременной недостаточностью яичников.

Пять основных типов лекарственной терапии овуляции обсуждаются здесь и в других местах на этом сайте:


Показатели успешности беременности для индукции овуляции:

Показатели успешности индукции овуляции значительно различаются и зависят от возраста женщины, типа используемого лекарства, наличия в паре других факторов бесплодия и других факторов.

Кломид или серофен (торговые марки), цитрат кломифена (родовое название) для индукции овуляции

Кломид - таблетка для приема внутрь, которую принимают на 3-7 или 5-9 дни менструального цикла.

Подробная информация об использовании кломида для стимуляции овуляции и беременности

Метформин для лечения женщин с СПКЯ, синдромом поликистозных яичников

Метформин (торговая марка Glucophage) - это пероральный препарат, который в течение последних нескольких лет использовался некоторыми врачами, занимающимися бесплодием, для стимуляции овуляции у некоторых женщин с ановуляцией и поликистозом яичников.Для получения дополнительной информации о терапии метформином перейдите по ссылке выше.


Препараты для лечения бесплодия после кломида

Фемара или летрозол для индукции овуляции


Гонадотропины для инъекций для индукции овуляции

Инъекционные препараты для лечения бесплодия, называемые гонадотропинами, содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который при введении женщинам без овуляции вызывает развитие одного или нескольких фолликулов.

Эти лекарства вводятся внутримышечно или подкожно ежедневно. Инъекции начинают в начале менструального цикла и продолжают примерно 8-14 дней, пока один или несколько зрелых фолликулов не будут обнаружены при ультразвуковом исследовании яичников. В этот момент делается инъекция ХГЧ, который вызывает овуляцию примерно через 36 часов.

Более 90% ановуляторных женщин могут вызвать овуляцию с помощью этого типа терапии.Показатели беременностей в месяц лучше, чем при использовании кломида, и для относительно молодых женщин, у которых нет других причин, способствующих бесплодию, можно ожидать, что при сочетании этой формы лечения с внутриматочной инсеминацией можно ожидать примерно 15% беременностей в месяц. Частота наступления беременности при инъекциях гонадотропинов в сочетании с половым актом несколько ниже.

Этот тип терапии обычно применяется в течение 3-6 месяцев, и если он не приводит к беременности, следует рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения.

Стоимость использования этого лекарства значительна. В США инъекционные гонадотропины стоят примерно от 50 до 80 долларов за 75 единиц. Требуемая доза колеблется от примерно 75 единиц в день до 375 или более единиц в день в течение примерно 7-14 дней.

Ультразвук и мониторинг крови цикла стимуляции важны при использовании инъекционных гонадотропинов, так как чрезмерная стимуляция сопряжена с существенными рисками, если яичники чрезмерно реагируют на лекарство.

Это наблюдение обычно проводится 3 раза в неделю, пока женщина принимает инъекционные препараты. Это существенно увеличивает стоимость цикла. Некоторые планы медицинского страхования оплачивают полную стоимость индукции овуляции, включая осеменение, если это необходимо. Другие планы медицинского страхования оплатят часть (или не оплатят) расходов, связанных с этим лечением.

Осложнения, связанные с использованием этих препаратов, включают возможность чрезмерной стимуляции, называемую синдромом гиперстимуляции яичников или СГЯ.Сообщается, что СГЯ происходит примерно в 1% циклов. Гиперстимуляция включает увеличение яичников, боль в животе и скопление жидкости в брюшной полости. В крайних случаях может потребоваться госпитализация для снятия боли или лечения синдрома. Тщательно контролируемое использование инъекционных гонадотропинов почти всегда позволяет избежать сильной чрезмерной стимуляции.

При использовании этих препаратов также возможна многоплодная беременность. Как правило, около 75% одиноки, 20% близнецы, 5% тройняшки и 1% четверные и выше.

В очень редких случаях 9 или более плодов были имплантированы и показали активность сердцебиения при ультразвуковом исследовании. В редких случаях беременность более чем 5 плодами может привести к жизнеспособным родам, если процедура репродукции плода (селективный аборт) не выполняется примерно на 11-13 неделе беременности.

Риск многоплодной беременности увеличивается с увеличением количества зрелых фолликулов, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании яичников. Однако часто невозможно стимулировать пациента так, чтобы развился только один зрелый фолликул, а развитие множественных фолликулов обычно является правилом.

Когда образуется много зрелых фолликулов, пара и врач могут обсудить риски многоплодной беременности, и всегда есть возможность отменить цикл, не вводя инъекцию, вызывающую овуляцию. Это по существу исключает риск любой беременности (одиночной или многоплодной) в этом цикле.

Подробнее о рисках многоплодной беременности при применении препаратов, стимулирующих яичники
ЭКО с переносом одной бластоцисты может снизить риск многоплодных родов


Бромокриптин для индукции овуляции

Ановуляцию, вызванную повышенным уровнем гормона гипофиза пролактина, можно лечить с помощью лекарства под названием бромокриптин.Это необычное нарушение ановуляции. У женщин с этим заболеванием часто нет менструального цикла - аменорея.

Стоимость индукции овуляции:

Затраты, связанные с индукцией овуляции, зависят от типа и дозы необходимых лекарств, а также от количества ультразвуковых исследований и анализов крови (если таковые имеются), необходимых для адекватного контроля цикла. Иногда также рекомендуется искусственное оплодотворение, которое увеличивает шансы на беременность, а также стоимость цикла.

Цикл кломида обычно стоит от 100 до 1200 долларов, в зависимости от того, что делается.

Цикл инъекционных гонадотропинов обычно стоит от 1500 до 6000 долларов, в зависимости от того, что делается, и сколько инъекционных препаратов для лечения бесплодия необходимо женщине для стимуляции оптимального развития фолликулов.

Стоимость лечения бесплодия

Метформин для лечения СПКЯ

.

Что такое индукция овуляции? (с иллюстрациями)

Индукция овуляции - это процесс стимуляции женского тела производить и выпускать яйцеклетку в надежде, что она будет оплодотворена. Женщине может потребоваться индукция овуляции, когда у нее нет овуляции или когда овуляция не происходит на регулярной основе. В большинстве случаев для того, чтобы вызвать у женщины овуляцию, используются препараты от бесплодия; некоторые из них можно принимать внутрь, а другие можно вводить путем инъекции. Обычно лекарства, используемые для стимуляции овуляции, отпускаются только по рецепту.

Женская репродуктивная система.

Когда все работает так, как должно, у женщины происходит овуляция примерно в середине своего цикла каждый месяц. Это означает, что ее яичники выпускают созревшую яйцеклетку в маточную трубу, а затем яйцеклетка движется к матке.Если она оплодотворена спермой и имплантатом в матке, женщина беременеет. Индукция овуляции может помочь, когда яичники женщины не производят зрелые яйцеклетки или не выделяют их, когда должны. Это также может помочь, когда овуляция женщины настолько непредсказуема, что мешает ее способности зачать ребенка.

Лекарства от бесплодия часто используются для стимуляции созревания и высвобождения яйцеклеток в надежде помочь женщине зачать ребенка.

Лекарства от бесплодия обычно используются для стимуляции овуляции. Их часто используют для стимуляции созревания и высвобождения яиц в надежде помочь женщине зачать ребенка. Лекарства, используемые для индукции овуляции, также могут помочь повлиять на время овуляции у женщины. Это может помочь женщине рассчитать время полового акта, которое приведет к беременности, или запланировать процедуры по лечению бесплодия на наиболее оптимальное время.Например, индукция овуляции может быть синхронизирована с графиком процедур фертильности, таких как экстракорпоральное оплодотворение.

Хотя индукция овуляции может оказаться полезной для многих женщин, в некоторых случаях она может иметь и обратную сторону.Например, у женщины может быть больше шансов забеременеть более чем одним ребенком одновременно, когда она забеременеет при использовании лекарств от бесплодия для индукции овуляции. Это связано с тем, что лекарства могут заставить ее организм выделять более одной яйцеклетки во время овуляции; естественная овуляция обычно дает одно яйцо. У некоторых женщин могут также развиться кисты на яичниках в ответ на стимуляцию овуляции, а также при таком состоянии, которое называется синдромом гиперстимуляции яичников. Это серьезное заболевание может привести к таким симптомам, как рвота, увеличение веса и боль в области таза; в тяжелом случае это может даже вызвать смерть пациента.

Индукция овуляции может выполняться при подготовке к процессу экстракорпорального оплодотворения. .

Индукция овуляции - Центры фертильности Новой Англии

В нормальном менструальном цикле яйцеклетка растет, развивается и созревает до момента своего высвобождения (так называемая «овуляция») в попытке забеременеть. Этот процесс зависит от тонкого баланса гормонов и других факторов, которые, если их не продуцировать должным образом, могут привести к бесплодию.

При индукции овуляции пациентов лечат гормональными препаратами или препаратами для лечения бесплодия, чтобы увеличить шансы на овуляцию.Эти лекарства стимулируют неактивные или недостаточно продуцирующие яичники, вырабатывая зрелую яйцеклетку и высвобождая ее, чтобы ее можно было оплодотворить. Лекарства для индукции овуляции используются, чтобы помочь женщинам, у которых обычно не происходит овуляция, произвести одну здоровую яйцеклетку, а также женщинам, у которых происходит овуляция, но качество или количество произведенных яйцеклеток может быть недостаточным для достижения успешной беременности. В этих случаях мягкая индукция овуляции может использоваться для изготовления 2-3 яйцеклеток и часто используется с внутриматочной инъекцией (ВМИ). Если требуется гораздо больше яйцеклеток (например, при ЭКО, требующем извлечения нескольких яйцеклеток, чтобы после оплодотворения in vitro можно было выбрать лучший эмбрион для переноса), обычно используется более одного лекарства для индукции овуляции и в более высоких дозах, чем для ВМИ.Процесс создания более одного зрелого яйца называется суперовуляцией.

Поскольку препараты для лечения бесплодия могут вызывать перепады настроения и увеличивать вероятность многоплодной беременности (двойня, тройня или более), их лучше всего прописывать специалисты по лечению бесплодия, сертифицированные Американским советом акушерства и гинекологии по специальности репродуктивная эндокринология. и бесплодие. Мы внимательно следим за лабораторными анализами крови и ультразвуком, чтобы минимизировать потенциальные риски. Редко суперовуляция может быть связана с гиперстимуляцией яичников, которая является болезненным состоянием увеличения яичников.Ранее сообщалось, что препараты для индукции овуляции могут повышать последующий риск рака яичников, но эти результаты позже были опровергнуты более крупными и лучше контролируемыми исследованиями.

Распространенные препараты для стимуляции овуляции:

Цитрат кломифена (кломид, серафен) expandcollapse

Цитрат кломифена - это лекарство для индукции овуляции, которое можно принимать перорально в форме таблеток. Он работает, блокируя рецепторы эстрогена.Этот искусственный антиэстрогеновый эффект заставляет ваше тело вырабатывать больше ФСГ. Из-за своего антиэстрогенного действия, цитрат кломифена вызывает приливы, перепады настроения и в редких случаях может сделать слизистую оболочку матки слишком тонкой для успешной имплантации. Кломифена цитрат не следует использовать более 4 циклов, и следует проводить мониторинг, чтобы минимизировать риски. Цитрат кломифена может быть очень эффективным у женщин в возрасте до 35 лет, у которых не происходит овуляция. Более эффективные препараты (ГМГ, ФСГ) доступны для овуляторных женщин старше 35 лет с бесплодием, когда требуется большее количество яиц.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон; Гонал-Ф, Фоллистим, Бравелле) expandcollapse

Лекарства на ФСГ доступны только в виде инъекций, обычно подкожных. Они используются для стимуляции яйценоскости и созревания во время цикла индукции овуляции. Выбранная доза зависит от множества факторов, включая возраст женщины, вес и предыдущую реакцию, если таковая имеется. Каждый цикл, будь то запланированный половой акт, ВМИ или ЭКО, должен быть индивидуализирован и тщательно отслеживаться с использованием уровней эстрогена в крови и ультразвуковых исследований, чтобы минимизировать потенциальные риски и определить точное время овуляции.

Ганиреликс / цетротид (синтетический антагонист рилизинг-гормона гонадотропина (ФСГ / ЛГ)) expandcollapse

Антагонисты рилизинг-гормона гонадолиберина включают подкожные инъекции, которые немедленно подавляют овуляцию и вводятся как часть протокола антагонистов для ЭКО. Это лекарство назначают после начала индукции овуляции, когда размер фолликула яичника достигает 13-14 мм. Как и все лекарства для индукции овуляции, его следует принимать только под наблюдением специалистов по бесплодию, которые могут внимательно следить за вашим циклом.

ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека; Профаси, Прегнил, Овидрел) expandcollapse

ХГЧ - это естественный гормон, вводимый путем самостоятельной инъекции, подкожной или внутримышечной, который обеспечивает окончательное созревание яиц и запускает яичники для высвобождения зрелых яйцеклеток. (овуляция). ХГЧ также стимулирует желтое тело в яичнике секретировать прогестерон, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. Овуляция (разрыв фолликула) обычно происходит через 36 часов после введения ХГЧ.

HMG (Menopausal Gondadotropin, LH / FSH; Repronex, Menopur) expandcollapse

HMG - это лекарство, которое вводится путем инъекции под кожу (подкожно) и состоит из ФСГ и ЛГ. Это лекарство используется для женщин, у которых овуляция не происходит сама по себе, которые овулируют нерегулярно, а также для женщин, у которых количество овулированных яиц необходимо увеличить, как при суперовуляции. Не рекомендуется использовать фиксированный режим дозирования из-за вариабельности ответа, но рекомендуется минимальная возможная доза.Женщины, принимающие это лекарство, должны находиться под тщательным наблюдением с помощью лабораторных анализов крови и ультразвука, чтобы свести к минимуму риски гиперстимуляции и многоплодной беременности, потому что это гораздо более сильный индуктор овуляции, чем пероральные препараты. Этот препарат используется как при ВМИ, так и при ЭКО.

Летрозол (Фемара) expandcollapse

Совсем недавно летрозол, ингибитор ароматазы, получил признание для индукции овуляции. Он увеличивает высвобождение ФСГ, действуя на уровне яичников, и подавляет синтез эстрадиола.Первоначально одобренный в 1997 году для лечения рака молочной железы, он успешно использовался в качестве средства индукции овуляции, не рекомендованного производителем. Его явным преимуществом перед другими оральными модуляторами овуляции является то, что он не оказывает отрицательного воздействия на эндометрий, имеет тенденцию к образованию одного доминирующего фолликула (более низкая вероятность многоплодной беременности), а его период полураспада составляет всего 45 часов. Его назначают в виде короткого курса в начале менструального цикла, обычно в течение 5 дней. При таком сокращенном периоде полувыведения маловероятно, что существует какая-либо связь между значительными негативными последствиями для беременности.

Леупролид (Lupron, Synthetic, GnRH (агонист высвобождающего гормона гонадотропина (ФСГ / ЛГ)) expandcollapse

Люпрон - это подкожная инъекция, которая сначала стимулирует, а затем подавляет секрецию ФСГ и ЛГ мозгом и используется в циклах ЭКО для улучшения рекрутирование фолликулов путем предотвращения развития доминантного фолликула. ​​Лупрон также используется для предотвращения преждевременной овуляции путем предотвращения высвобождения ЛГ во время индукции овуляции с помощью ГМГ или ФСГ. Лечение люпроном обычно начинается во второй половине цикла перед индукцией овуляции при ЭКО, поскольку часть протокола длинного цикла или лютеинового люпрона.Ультразвук и определение уровня эстрогена в крови обычно проводят в начале индукции овуляции. В случаях, когда ожидается не такая сильная реакция, Lupron назначают в гораздо меньших дозах, чем в протоколе длительного цикла, чтобы воспользоваться его стимулирующим фолликулостимулирующим действием на яичники. Этот протокол индукции овуляции с низкой дозой Lupron называется протоколом MicroFlare.

.

Индукция овуляции доступна для пациентов из Новой Англии

Индукция овуляции часто является одним из первых методов лечения, рекомендуемых людям и парам с проблемами фертильности.

В этой форме лечения используются препараты, способствующие бесплодию, чтобы вызвать овуляцию и стимулировать развитие яйцекладки у женщин, у которых возникли трудности с зачатием.

овуляция 101

Женщины с овуляцией обычно производят одну зрелую яйцеклетку каждые 28 дней.После выхода яйцеклетки из яичника она попадает в маточную трубу для оплодотворения. С помощью лекарств для индукции овуляции количество ооцитов может быть увеличено.

Процедура индукции овуляции рекомендуется для:

+ женщин с необъяснимым бесплодием
+ женщин с длительными, нерегулярными или редкими циклами
+ женщин без овуляции
+ пар без бесплодия по мужскому фактору
+ женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
+ женщин с гормональными проблемами

основы

Каждая пациентка по-разному реагирует на индукцию овуляции, а это означает, что необходимо соблюдать баланс между увеличением количества яйцеклеток, чтобы повысить вероятность беременности, и не производить слишком много яйцеклеток для создания гиперстимуляции яичников.

Наши пациенты находятся под пристальным наблюдением с помощью анализа крови и ультразвука во время индукции овуляции, чтобы гарантировать правильную дозировку лекарств и реакцию.

Для достижения беременности после индукции овуляции необходимо применять методику лечения бесплодия, которая способствует соединению сперматозоидов и яйцеклеток. Чаще всего это достигается с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Существует несколько пероральных и инъекционных препаратов, которые используются для стимуляции яичников, чтобы помочь процессу овуляции или произвести более одной яйцеклетки в течение цикла фертильности.

Это препараты, вызывающие овуляцию, или «препараты для бесплодия», которые стимулируют яичники к выделению одной или нескольких зрелых яйцеклеток и повышают вероятность беременности.

Поскольку у каждого лекарства свой механизм действия, их можно принимать по отдельности или в сочетании друг с другом.

Решение о назначении одного лекарства вместо другого будет зависеть от менструального цикла женщины и того, какой цикл запланирован нашими экспертами по фертильности.

видов лекарств

  • Пероральные препараты, такие как кломид и летрозол, будут либо вызывать яйцекладку у пациентов, у которых не происходит овуляция, либо в некоторых случаях вызывать многократную яйцекладку, когда это желательно.
  • Инъекционные препараты
  • , содержащие фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) - гормоны, стимулирующие образование фолликулов в яичниках - могут использоваться для индукции овуляции у пациентов, которые:

+ устойчивы к пероральным препаратам или не реагируют на них
+ те, кто безуспешно пытались принимать пероральные препараты,
+ требуют дополнительного производства яиц.

.

Смотрите также

НА ВЕРХ