Фолликул созрел а овуляции нет


каковы причины отсутствия и нарушения роста, а также поговорим о персистенции, спящих яичниках и кисте

Процесс фолликулогенеза с последующей овуляцией – неотъемлемая часть гормональных изменений женщины репродуктивного возраста. В гинекологической практике существует множество ситуаций, когда доминантный фолликул созревает, а овуляция так и не происходит.

Если говорить более просто, то «граафов пузырек» просто не лопается, а продолжает прогрессировать или оставаться в неизменном состоянии. Подобная клиническая картина является патологией, у которой есть свои причины возникновения. В таком случае врач должен провести детальную диагностику пациентки, чтобы разработать план лечения и выяснить этимологию заболевания.

Этапы развития

Фолликул – это небольшая капсула, которая располагается на левом и правом яичнике. С момента первой отслойки эндометрия (месячные) фолликулы начинают прогрессировать в размерах. Это физиологическая норма, которая говорит в пользу репродуктивного здоровья женщины.

Именно по этой причине первая фаза менструального цикла называется «фолликулярной», так как именно в первые 11-16 дней активизируется процесс фолликулогенеза. После овуляции капсулы естественным образом отмирают, регрессируют, а доминантный фолликул вообще исчезает, превращаясь в желтое тело.

Тем не менее процесс роста фолликула в первую фазу можно наглядно представить таблицей. Стоит помнить, что это только среднестатистические цифры, которые актуальны для менструального цикла в 28 дней. Если он короче или длиннее, то размеры фолликулов будут распределяться немного иначе.

День менструального циклаРазмер фолликула
1-41-3 мм
55-6 мм
66-7 мм
77-8 мм
89 мм
910-12 мм
1012-14 мм
1114-16 мм
1216-18 мм
1318-20 мм
14 (день овуляции)20-22 мм

«Граафов пузырек» увеличивается в диаметре с каждым днем на 1-2 мм, что обусловлено гормональной активностью. На 11-16 день он переполняется жидкостью и фиксируется на УЗИ в размерах от 18 до 22 мм. При подобном диаметре капсула в идеале разрывается, но такой циклический процесс происходит не всегда. В случае патологий фолликулы могут созревать неправильно, а это в свою очередь блокирует овуляцию.

СПРАВКА! Быстрее всех остальных капсул развивается именно доминантный фолликул или «граафов пузырек», в котором зреет яйцеклетка (ооцит). Все остальные клетки не превышают в размерах 8 мм. После овуляции они регрессируют или полностью исчезают.

­Причины отсутствия овуляции

­­

Если «граафов пузырек» не лопнул, то овуляция невозможна. Такая клиническая картина является следствием патологических процессов, среди которых выделяют следующие состояния и диагнозы:
  1. Фолликулярная киста.
  2. Персистенция.
  3. Лютеинизация.
  4. Гиперпролактинемия.
  5. Дисфункция яичников гормонального генеза.
  6. Заболевания гипофиза, гипоталамуса.
  7. Нарушения работы щитовидной железы.
  8. Стресс.
  9. Голодание.
  10. Прием КОК.

Причину ановуляции должен устанавливать только врач, назначая необходимые анализы и диагностические процедуры (УЗИ). Самостоятельно и «на глаз» лечение не назначается, так как каждый клинический случай индивидуален.

Последствия

Последствия ановуляции и не исчезающего фолликула напрямую зависят от причины, повлекшей такие патологические изменения. Если всему виною стресс и голодание, то организм достаточно быстро восстанавливается после устранения провоцирующих факторов.

В остальных случаях последствия могут разные:

  1. Рост фолликулярной кисты.
  2. Разрыв кистозного образования (перитонит).
  3. Появление доброкачественных или злокачественных опухолей.
  4. Дисфункция яичников.
  5. Прогрессирование патологий гипофиза, гипоталамуса.
  6. Бесплодие.
  7. Развитие гинекологических заболеваний (эндометриоз, поликистоз).

Подобный исход возможен только в том случае, если пациентка пренебрегает лечением и не обращается к врачу.

СПРАВКА! Фолликулярная киста размером до 45 мм в большинстве случаев рассасывается сама без дополнительного лечения спустя 3-4 месяца.

Персистенция

В гинекологии персистенцией называют состояние, когда доминантный фолликул постоянно фиксируется на датчиках УЗИ в независимости от фазы менструального цикла. При этом овуляция отсутствует, как и само желтое тело.

От кисты такая клиническая картина отличается тем, у персистирующего фолликула вполне нормальные для овулирования размеры (до 24 мм).

При персистенции «граафова пузырька» у пациенток концентрируется в крови слишком много эстрогена, а также фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Прогестерона и лютеина при этом совсем мало или недостаточно для того, чтобы наступила овуляция.

При таком состоянии женщина может испытывать определенные клинические симптомы:

  1. Задержка менструации.
  2. Невозможность забеременеть.
  3. Отсутствие овуляции долгое время.

В большинстве случаев пациентки отмечают только небольшую задержку месячных. В основном, персистирующий фолликул обнаруживается случайно во время профилактического прохождения УЗИ.

ВАЖНО! Несмотря на то, что персистенция фолликула отлично поддается лечению, существует немалая вероятность, что «граафов пузырек» в дальнейшем трансформируется в кистозное образование. Лечение и наблюдение в таком случае обязательно.

Спящие яичники

Понятие «спящие яичники» не существует официально в медицинской практике. Под этим обычно понимается «дисфункция яичников», которая означает органические или эндокринные нарушения репродуктивной системы.

Внешне это выражается в удлинении менструального цикла (задержка больше 35 дней) или его укорочении (меньше 21 дня). Такое состояние может быть вызвано только двумя причинами:

  1. Органические, то есть различные заболевания (эндометриоз, поликистоз, киста, аденома гипофиза), которые отрицательно влияют на процесс фолликулогенеза, овуляции.
  2. Эндокринные, то есть переизбыток или недостаток некоторых гормонов.

Только после осуществления диагностических мероприятий (кольпоскопия, УЗИ, анализы крови на половые гормоны) можно назначать лечение. При «спящих яичниках» практически невозможно забеременеть поэтому такой диагноз является частой причиной бесплодия.

СПРАВКА! Дисфункция яичников иногда является симптомом раннего климакса, а также клиническим признаком надвигающейся менопаузы, если возраст женщины более 45 лет.

Нарушение роста

Усиленный рост фолликулов отмечается в 1 фазу цикла, а после разрыва наблюдается их закономерный регресс. Это значит, что созревание капсул начинается с 1 дня менструации.

Если в организме имеются гормональные или органические нарушения, то процесс фолликулогенеза будет происходить с заметными нарушениями. У пациентки в таком случае будет наблюдаться:

  1. Аменорея (отсутствие менструации)
  2. Ановуляция
  3. Дисфункция яичников.
  4. Задержка менструации.
  5. Нерегулярный менструальный цикл.

Все эти состояния являются распространенной причиной бесплодия, так как менструальный цикл проходит с патологиями. У женщины может проявляться разная клиническая картина:

  1. Фолликул не созревает до максимальных размеров и быстро регрессирует.
  2. «Граафов пузырек» не разрывается и остается в неизменном состоянии (персистенция), либо трансформируется в кисту.
  3. Яйцеклетка не созревает и не выходит в фаллопиевы трубы, овуляция не происходит, но «граафов пузырёк» начинает секретировать прогестерон (лютеинизация).

Подобная патология прогрессирует вследствие генетических, эндокринных и органических нарушений. Чаще всего причина кроется в гормональном дисбалансе, который происходит в фолликулярную фазу цикла (дефицит или переизбыток ФСГ, эстрогена, пролактина).

Киста яичника

Во многих случаях причиной ановуляции является кистозное образование, которое формируется из неовулировавшего фолликула.

Врач подозревает подобное новообразование только в том случае, если «граафов пузырек» превышает 25 мм в диаметре. В остальных случаях это будет персистенция или лютеинизация капсулы.

Кисту реально определить только по результатам УЗИ, так как при кольпоскопии и обычном гинекологическом осмотре это сделать невозможно. Она фиксируется на мониторах как анэхогенное округлое образование с ровными контурами и однородным жидкостным содержимым.

Размеры кисты при этом играют решающее значение, так как от этого зависит дальнейший прогноз и лечение.

ВАЖНО! При небольших размерах кистозного новообразования (до 50 мм) лечение не требуется, так как через 1-4 месяца киста рассасывается самостоятельно, не причиняя вреда организму. При размерах более 60 мм необходимо гормональная терапия или в крайних случаях хирургическая лапароскопия.

Если киста превышает 80 мм в диаметре, то существует огромный риск ее разрыва с последующим перитонитом. Выжидательная позиция и лекарственная терапия в таком случае несет огромную опасность.

В заключение необходимо сказать, что созревание фолликула без последующей овуляции явление довольно-таки частое. При такой патологии невозможно зачатие, так как яйцеклетка остаётся внутри капсулы и не выходит к фаллопиевым трубам.

Прогестерон, необходимый для утолщения эндометрия, практически не секретируется. Если вовремя не обратиться к врачу и пустить все «на самотек», то существуют высокие риски осложнений и появления более опасных заболеваний.

Что такое фолликулы яичников? Количество, рост и другие характеристики

Стоматологические кабинеты

  • Отказ имплантации и повторный выкидыш
  • Отделение слабого ответа яичников
  • Отделение эндометриоза
  • Отделение бесплодия, вызванного ожирением
  • Отделение иммунологии
  • Консультационный центр по генетике и репродукции
.

Проблемы овуляции, фертильности и бесплодия

При среднем 28-дневном менструальном цикле овуляция обычно происходит на 14-й день, при этом 1-й день является первым днем ​​менструального кровотечения. Если у женщины продолжительность цикла короче или длиннее 28 дней, то день овуляции обычно наступает за 14 дней до следующей менструации. Таким образом, если у нее 26-дневный цикл, то овуляция должна быть примерно на 12-й день, а если у нее 32-дневный цикл, овуляция примерно на 18-й день.

Время, необходимое фолликулу для созревания и овуляции, несколько различается у разных женщин (и в разных циклах у одной и той же женщины), но количество дней от овуляции до следующей менструации гораздо менее вариабельно и должно быть близко к 14 дней в каждом.

  • Некоторые женщины не развиваются должным образом и не выпускают зрелую яйцеклетку каждый месяц - у них не происходит регулярная овуляция. Мы называем это ановуляцией (отсутствие овуляции) или олиговуляцией (нечастой или нерегулярной овуляцией).

У некоторых женщин яйцеклетка никогда не развивается и не выделяется без лекарств - мы говорим, что они ановуляторные. У этих женщин нет менструаций в течение нескольких месяцев или лет подряд. Медицинский термин для этого - аменорея - отсутствие менструации.Часто, когда у них случаются месячные, они довольно тяжелые. В некоторых случаях им может даже потребоваться медицинская помощь из-за степени кровопотери.

  • У некоторых женщин овуляция происходит время от времени (олиговуляция), например, несколько раз в год. Им часто нужны лекарства, чтобы стимулировать более регулярное развитие яйцеклеток и овуляцию, чтобы повысить шансы на беременность.

Диагностическое обследование нарушений овуляции

Обычно врач может сказать, обсуждая детали предыдущих менструальных циклов, есть ли вероятность нарушения овуляции.Кроме того, анализ крови и ультразвуковые исследования яичников в разное время менструального цикла могут уточнить, происходит ли овуляция.

Синдром поликистозных яичников, СПКЯ

Синдром поликистозных яичников - очень частая причина ановуляции, олиговуляции и бесплодия.

Лапароскопическое изображение увеличенного,
поликистозного яичника.Зрелый фолликул не обнаружен.

Изображение нормального яичника близко к овуляции
Зрелый фолликул виден над X
(выглядит как волдырь)
U = матка, T = трубка

Лечение проблем овуляции и поликистоза яичников

  • В целом, кумулятивные показатели успешности беременности высоки при лечении у специалиста по фертильности, когда проблема фертильности связана с овуляцией.
  • Если возраст женщины меньше 37 лет, то обычно это больше вопрос , какие из лекарств и методов лечения бесплодия будут успешными, а не , будет ли что-нибудь когда-либо работать.
.

Созревание ооцита в доминантном фолликуле незадолго до овуляции


Созревание ооцита в доминантном фолликуле незадолго до овуляции


Обзор: первичный ооцит


В первую неделю цикла созревание ооцита в ассоциированном с ним фолликуле зависит от прогресса созревания окружающих фолликул клеток .Самый приспособленный фолликул со своим ооцитом становится доминирующим фолликулом на второй неделе цикла, а позже - графовым фолликулом (рис. 9).
Примерно до за два дня до овуляции созревание ооцита заключается в поглощении им веществ ( рост желтка ), которые поставляются окружающими клетками гранулезы. Этот обмен веществ опосредуется цитоплазматическими процессами и клетками гранулезы, которые закреплены через прозрачную зону на поверхности ооцита (рис.10). Ядро ооцита [2n, 4C] также созревает в последние дни перед пиком ЛГ. До этого момента он был арестован в чрезвычайно удлиненной профазе (= диктиотена ) первого мейоза (состояние остановки, существующее с внутриутробного периода). В процессе «созревания» ядро ​​изменяется в диакинезе (профазы) и готовится к завершению первого мейоза, который запускается пиком ЛГ.

Комментарий

Как гормональные факторы влияют на процесс созревания фолликула?
Для этого см. Последовательность изображений
«Что вызывает пик LH?» (620 КБ) на предыдущей странице.


Рис.9 - Граафов фолликул Рис.10 - Первичный ооцит Легенда

55 Абдоминальное пространство
1
2

3
4
5
6
7
8
9

Theca interna and externa
Базальная мембрана между текой
и granulosa
Granulosa
Граафовый фолликул с фолликулярной жидкостью
Первичный ооцит
Cumulus oophorus
Ткань яичника
Tunica albuginea яичника


10
11
12
13

14

Пеллюцидная зона
Ядро в стадии диакинеза
Гранулезные клетки
Отростки гранулезных
клеток
Микроворсинки поверхности ооцита

Фиг.9
Изображение графического фолликула непосредственно перед пиком ЛГ:
Клетки гранулезы окружают первичный ооцит (5) в компактной форме, называемой кумулюсным оофором (6). Текущий размер ооцита соответствует размеру точки «i» в этом тексте.
Рис. 10
Разрез кучевого пузыря для визуализации первичного ооцита. Клеточные отростки (13) клеток гранулезы (12) снабжают первичный ооцит через прозрачную зону (10). Ядро перешло в стадию диакинеза.




Прекращение первого мейоза


Веретено , устройство для деления хромосом сформировалось и ориентировалось радиально относительно поверхности клетки. Первое полярное тело возникнет в том месте, где шпиндельный аппарат закреплен на клеточной поверхности. Кроме того, отростки клеток гранулезы отошли от поверхности ооцита в прозрачную зону.Они высвободились из ооцита, и это приводит к образованию перивителлинового пространства . В этом пространстве происходит выброс первого полярного тела как знак того, что первый мейоз закончился.


Рис. 11a - Завершение первого мейоза Рис. 11б - Выброс первого полярного тела
- вторичный ооцит -
Легенда

1
2
3

4

5
6

Зона пеллюцида
Перивителлиновое пространство
Веретенообразный аппарат в анафазе
первого мейоза
Клетки гранулезы втягивают свои клетки
отростков
Микроворсинки поверхности ооцита
Клетки гранулезы


Фиг.11a
Диаграмма, показывающая ситуацию через 15 часов после пика LH. Веретенообразный аппарат для деления хромосом сформировался и ориентировался радиально к поверхности клетки. Слои гранулезных клеток частично разрыхлены. На увеличении проиллюстрировано втягивание отростков гранулезных клеток и появление перивителлинового пространства.

Рис. 11b
Свежие вторичные ооциты с первым полярным тельцом (18h).


С концом первого мейоза имя ооцита меняется с первичный ооцит на вторичный ооцит .



Благодаря воздействию ЛГ на гранулезных клеток , они начали ослаблять свои клеточные связи и размножаться.Теперь они также производят прогестерон , который выделяется в фолликулярную жидкость. Благодаря разделению гомологичных хромосом в первом мейозе гаплоидный набор (дублированный) хромосом (1n, 2C) теперь можно найти во вторичном ооците. Первое полярное тело также содержит 1n, 2C. Благодаря тонкой цитоплазматической связи полярное тельце и ооцит остаются связанными вместе после мейотического деления, подобно тому, что происходит при формировании мужских гамет. Фиг.12 - вторичный ооцит Легенда

Рис. 12
Ситуация через 21 час после пика ЛГ:
гранулезные клетки значительно разрыхлились.

Роль прогестерона в фолликулярной жидкости


Согласно современным знаниям, прогестерон выполняет следующие две основные задачи в фолликулярной жидкости:
  • Стимулирует дальнейшее созревание ооцита
  • Во время овуляции он входит в маточную трубу и направляет формирование градиента концентрации для , притягивая сперматозоиды .


Фолликул, который вот-вот разорвется


Помимо гормонов, клетки гранулезы также секретируют внеклеточный матрикс, в основном гиалуроновую кислоту, в фолликулярную жидкость.Перед овуляцией объем фолликулярной жидкости заметно увеличивается. Связи ячеек кумулюса ослабляются еще больше. Таким образом, вместе с замкнутым ооцитом они освобождаются от того места, где были прикреплены к стенке фолликула, и теперь плавают в фолликулярной жидкости. Венок из гранулезных клеток, окружающий ооцит, называется лучевой короной.


Рис.13 - Фолликул на грани разрыва
Ооцит, окруженный облаком кумулюсных клеток (corona radiata)
Легенда

1
2

3
4
5
6
7

Брюшная полость
Фолликул вот-вот разорвется из-за фолликулярной жидкости (с большим количеством гиалуроновой кислоты
и прогестерона)
Облако кумулюсных клеток с ооцитом
Разрыхленные кумулюсные клетки
Вторичный ооцит
Радиата короны
Ткань яичника

Фиг.13
Как все выглядит через 35 часов после пика ЛГ. Ооцит плавает в облаке кумулюсных клеток в фолликулярной жидкости. Фолликул выпячивается из поверхности яичника. Истинный размер ооцита в фолликуле соответствует точке над буквой «i» в этом тексте.

Ооцит завершил все стадии созревания, которые приводились в движение пиком ЛГ. Молекулярные и структурные препараты на время, прошедшее после проникновения сперматозоидов, теперь сделаны в цитоплазме.Веретенообразный аппарат (2-й мейоз) снова смог сформироваться с хромосомами на экваториальном уровне (метафазная пластинка , ). Веретено еще раз радиально закреплено на клеточной мембране около полярного тела. Такие же процессы образования веретена происходят и в полярном теле.
Второй мейоз арестовывается в этой позиции . Последние этапы созревания, а именно освобождение для второго мейоза, сначала завершаются вторичным ооцитом, когда сперматозоид проникает в ооцит.
Рис.14 - Вторичный ооцит в метафазе
2
Легенда

1

2

3

Веретенообразующий аппарат с
хромосомами, которые образуют метафазную пластинку

Аппарат веретена с задержкой в ​​
полярном теле
Перивителлиновое пространство

Фиг.14
Ооцит и полярное тельце арестованы в метафазе второго мейоза (существующая оставшаяся цитоплазматическая связь между ооцитом и полярным тельцем распознается в увеличении).
Полярные тела со временем вырождаются.

Фолликул и ооцит готовы к овуляции , которая происходит примерно через 38 часов после пика ЛГ.

.

размер зрелых фолликулов при овуляции | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

38-летняя женщина спросила:

Опыт 28 лет Медицина фертильности

Естественный цикл ?: 18 мм в естественном цикле (без лекарств) является зрелым ; в цикле кломифена было бы больше похоже на 22-23 мм.

48-летняя женщина спросила:

25-летний опыт акушерства и гинекологии

Да !: 20 мм идеально, и вы можете овулировать в тот же день.Удачи!

38-летняя женщина спросила:

29 лет опыта в акушерстве и гинекологии

От 12 до 36: часов после инъекции ХГЧ.

56-летний участник спросил:

23 года опыта в медицине фертильности

Обычно больше: 20 миллиметров (2 см) ... может быть около 25 мм

30-летняя женщина спросила:

33 года опыт акушерства и гинекологии

Возможно: Иногда что-то может работать неправильно, и яйцеклетка может быть выпущена слишком рано.Если это так, имплантация маловероятна, так как эндометриальная выстилка может не восстановиться ... Подробнее

43-летняя женщина спросила:

Опыт 34 года Гинекология

Не обязательно: по результатам ультразвукового исследования и тестирования гормонов во время циклов фертильности, некоторые женщины не полностью созревают свои фолликулы до выпуска. Это одна из причин ... Подробнее.

Смотрите также

НА ВЕРХ