Если фолликул созрел а овуляция не произошла что это значит


каковы причины отсутствия и нарушения роста, а также поговорим о персистенции, спящих яичниках и кисте

Процесс фолликулогенеза с последующей овуляцией – неотъемлемая часть гормональных изменений женщины репродуктивного возраста. В гинекологической практике существует множество ситуаций, когда доминантный фолликул созревает, а овуляция так и не происходит.

Если говорить более просто, то «граафов пузырек» просто не лопается, а продолжает прогрессировать или оставаться в неизменном состоянии. Подобная клиническая картина является патологией, у которой есть свои причины возникновения. В таком случае врач должен провести детальную диагностику пациентки, чтобы разработать план лечения и выяснить этимологию заболевания.

Этапы развития

Фолликул – это небольшая капсула, которая располагается на левом и правом яичнике. С момента первой отслойки эндометрия (месячные) фолликулы начинают прогрессировать в размерах. Это физиологическая норма, которая говорит в пользу репродуктивного здоровья женщины.

Именно по этой причине первая фаза менструального цикла называется «фолликулярной», так как именно в первые 11-16 дней активизируется процесс фолликулогенеза. После овуляции капсулы естественным образом отмирают, регрессируют, а доминантный фолликул вообще исчезает, превращаясь в желтое тело.

Тем не менее процесс роста фолликула в первую фазу можно наглядно представить таблицей. Стоит помнить, что это только среднестатистические цифры, которые актуальны для менструального цикла в 28 дней. Если он короче или длиннее, то размеры фолликулов будут распределяться немного иначе.

День менструального циклаРазмер фолликула
1-41-3 мм
55-6 мм
66-7 мм
77-8 мм
89 мм
910-12 мм
1012-14 мм
1114-16 мм
1216-18 мм
1318-20 мм
14 (день овуляции)20-22 мм

«Граафов пузырек» увеличивается в диаметре с каждым днем на 1-2 мм, что обусловлено гормональной активностью. На 11-16 день он переполняется жидкостью и фиксируется на УЗИ в размерах от 18 до 22 мм. При подобном диаметре капсула в идеале разрывается, но такой циклический процесс происходит не всегда. В случае патологий фолликулы могут созревать неправильно, а это в свою очередь блокирует овуляцию.

СПРАВКА! Быстрее всех остальных капсул развивается именно доминантный фолликул или «граафов пузырек», в котором зреет яйцеклетка (ооцит). Все остальные клетки не превышают в размерах 8 мм. После овуляции они регрессируют или полностью исчезают.

­Причины отсутствия овуляции

­­

Если «граафов пузырек» не лопнул, то овуляция невозможна. Такая клиническая картина является следствием патологических процессов, среди которых выделяют следующие состояния и диагнозы:
  1. Фолликулярная киста.
  2. Персистенция.
  3. Лютеинизация.
  4. Гиперпролактинемия.
  5. Дисфункция яичников гормонального генеза.
  6. Заболевания гипофиза, гипоталамуса.
  7. Нарушения работы щитовидной железы.
  8. Стресс.
  9. Голодание.
  10. Прием КОК.

Причину ановуляции должен устанавливать только врач, назначая необходимые анализы и диагностические процедуры (УЗИ). Самостоятельно и «на глаз» лечение не назначается, так как каждый клинический случай индивидуален.

Последствия

Последствия ановуляции и не исчезающего фолликула напрямую зависят от причины, повлекшей такие патологические изменения. Если всему виною стресс и голодание, то организм достаточно быстро восстанавливается после устранения провоцирующих факторов.

В остальных случаях последствия могут разные:

  1. Рост фолликулярной кисты.
  2. Разрыв кистозного образования (перитонит).
  3. Появление доброкачественных или злокачественных опухолей.
  4. Дисфункция яичников.
  5. Прогрессирование патологий гипофиза, гипоталамуса.
  6. Бесплодие.
  7. Развитие гинекологических заболеваний (эндометриоз, поликистоз).

Подобный исход возможен только в том случае, если пациентка пренебрегает лечением и не обращается к врачу.

СПРАВКА! Фолликулярная киста размером до 45 мм в большинстве случаев рассасывается сама без дополнительного лечения спустя 3-4 месяца.

Персистенция

В гинекологии персистенцией называют состояние, когда доминантный фолликул постоянно фиксируется на датчиках УЗИ в независимости от фазы менструального цикла. При этом овуляция отсутствует, как и само желтое тело.

От кисты такая клиническая картина отличается тем, у персистирующего фолликула вполне нормальные для овулирования размеры (до 24 мм).

При персистенции «граафова пузырька» у пациенток концентрируется в крови слишком много эстрогена, а также фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Прогестерона и лютеина при этом совсем мало или недостаточно для того, чтобы наступила овуляция.

При таком состоянии женщина может испытывать определенные клинические симптомы:

  1. Задержка менструации.
  2. Невозможность забеременеть.
  3. Отсутствие овуляции долгое время.

В большинстве случаев пациентки отмечают только небольшую задержку месячных. В основном, персистирующий фолликул обнаруживается случайно во время профилактического прохождения УЗИ.

ВАЖНО! Несмотря на то, что персистенция фолликула отлично поддается лечению, существует немалая вероятность, что «граафов пузырек» в дальнейшем трансформируется в кистозное образование. Лечение и наблюдение в таком случае обязательно.

Спящие яичники

Понятие «спящие яичники» не существует официально в медицинской практике. Под этим обычно понимается «дисфункция яичников», которая означает органические или эндокринные нарушения репродуктивной системы.

Внешне это выражается в удлинении менструального цикла (задержка больше 35 дней) или его укорочении (меньше 21 дня). Такое состояние может быть вызвано только двумя причинами:

  1. Органические, то есть различные заболевания (эндометриоз, поликистоз, киста, аденома гипофиза), которые отрицательно влияют на процесс фолликулогенеза, овуляции.
  2. Эндокринные, то есть переизбыток или недостаток некоторых гормонов.

Только после осуществления диагностических мероприятий (кольпоскопия, УЗИ, анализы крови на половые гормоны) можно назначать лечение. При «спящих яичниках» практически невозможно забеременеть поэтому такой диагноз является частой причиной бесплодия.

СПРАВКА! Дисфункция яичников иногда является симптомом раннего климакса, а также клиническим признаком надвигающейся менопаузы, если возраст женщины более 45 лет.

Нарушение роста

Усиленный рост фолликулов отмечается в 1 фазу цикла, а после разрыва наблюдается их закономерный регресс. Это значит, что созревание капсул начинается с 1 дня менструации.

Если в организме имеются гормональные или органические нарушения, то процесс фолликулогенеза будет происходить с заметными нарушениями. У пациентки в таком случае будет наблюдаться:

  1. Аменорея (отсутствие менструации)
  2. Ановуляция
  3. Дисфункция яичников.
  4. Задержка менструации.
  5. Нерегулярный менструальный цикл.

Все эти состояния являются распространенной причиной бесплодия, так как менструальный цикл проходит с патологиями. У женщины может проявляться разная клиническая картина:

  1. Фолликул не созревает до максимальных размеров и быстро регрессирует.
  2. «Граафов пузырек» не разрывается и остается в неизменном состоянии (персистенция), либо трансформируется в кисту.
  3. Яйцеклетка не созревает и не выходит в фаллопиевы трубы, овуляция не происходит, но «граафов пузырёк» начинает секретировать прогестерон (лютеинизация).

Подобная патология прогрессирует вследствие генетических, эндокринных и органических нарушений. Чаще всего причина кроется в гормональном дисбалансе, который происходит в фолликулярную фазу цикла (дефицит или переизбыток ФСГ, эстрогена, пролактина).

Киста яичника

Во многих случаях причиной ановуляции является кистозное образование, которое формируется из неовулировавшего фолликула.

Врач подозревает подобное новообразование только в том случае, если «граафов пузырек» превышает 25 мм в диаметре. В остальных случаях это будет персистенция или лютеинизация капсулы.

Кисту реально определить только по результатам УЗИ, так как при кольпоскопии и обычном гинекологическом осмотре это сделать невозможно. Она фиксируется на мониторах как анэхогенное округлое образование с ровными контурами и однородным жидкостным содержимым.

Размеры кисты при этом играют решающее значение, так как от этого зависит дальнейший прогноз и лечение.

ВАЖНО! При небольших размерах кистозного новообразования (до 50 мм) лечение не требуется, так как через 1-4 месяца киста рассасывается самостоятельно, не причиняя вреда организму. При размерах более 60 мм необходимо гормональная терапия или в крайних случаях хирургическая лапароскопия.

Если киста превышает 80 мм в диаметре, то существует огромный риск ее разрыва с последующим перитонитом. Выжидательная позиция и лекарственная терапия в таком случае несет огромную опасность.

В заключение необходимо сказать, что созревание фолликула без последующей овуляции явление довольно-таки частое. При такой патологии невозможно зачатие, так как яйцеклетка остаётся внутри капсулы и не выходит к фаллопиевым трубам.

Прогестерон, необходимый для утолщения эндометрия, практически не секретируется. Если вовремя не обратиться к врачу и пустить все «на самотек», то существуют высокие риски осложнений и появления более опасных заболеваний.

Проблемы овуляции, фертильности и бесплодия

При среднем 28-дневном менструальном цикле овуляция обычно происходит на 14-й день, причем 1-й день является первым днем ​​менструального кровотечения. Если у женщины цикл короче или длиннее 28 дней, то день овуляции обычно наступает за 14 дней до следующей менструации. Таким образом, если у нее 26-дневный цикл, то овуляция должна быть примерно на 12-й день, а если у нее 32-дневный цикл, овуляция примерно на 18-й день.

Время, необходимое фолликулу для созревания и овуляции, несколько различается у разных женщин (и в разных циклах у одной и той же женщины), но количество дней от овуляции до следующей менструации гораздо менее вариабельно и должно быть близко к 14 дней в каждом.

  • Некоторые женщины не развиваются должным образом и не выпускают зрелую яйцеклетку каждый месяц - у них не происходит регулярная овуляция. Мы называем это ановуляцией (отсутствие овуляции) или олиговуляцией (нечастой или нерегулярной овуляцией).

У некоторых женщин яйцеклетка никогда не развивается и не выделяется без лекарств - мы говорим, что они ановуляторные. У этих женщин менструации отсутствуют несколько месяцев или лет подряд. Медицинский термин для этого - аменорея - отсутствие менструации.Часто, когда у них случаются месячные, они довольно тяжелые. В некоторых случаях им может даже потребоваться медицинская помощь из-за степени кровопотери.

  • У некоторых женщин овуляция происходит время от времени (олиговуляция), например, несколько раз в год. Им часто нужны лекарства, чтобы стимулировать более регулярное развитие яйцеклеток и овуляцию, чтобы повысить шансы на беременность.

Диагностическое обследование нарушений овуляции

Обычно врач может сказать, обсуждая детали предыдущих менструальных циклов, есть ли вероятность нарушения овуляции.Кроме того, анализ крови и ультразвуковые исследования яичников в разное время менструального цикла могут уточнить, происходит ли овуляция.

Синдром поликистозных яичников, СПКЯ

Синдром поликистозных яичников - очень частая причина ановуляции, олиговуляции и бесплодия.

Лапароскопическое изображение увеличенного,
поликистозного яичника.Зрелый фолликул не обнаружен.

Изображение нормального яичника близко к овуляции
Зрелый фолликул виден над X
(выглядит как волдырь)
U = матка, T = трубка

Лечение проблем овуляции и поликистоза яичников

  • Как правило, кумулятивные показатели успешности беременности высоки при лечении у специалиста по фертильности, когда проблема фертильности связана с овуляцией.
  • Если возраст женщины меньше 37 лет, то обычно это больше вопрос , какие из лекарств и методов лечения бесплодия будут успешными, а не , будет ли что-нибудь когда-либо работать.
.

что происходит с фолликулом после овуляции | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

Мужчина спросил:

39 лет опыта Гинекология

2 варианта: либо оплодотворяется, либо рассасывается (исчезает волшебным образом)

A 34- -летняя женщина спросила:

25 лет опыта в медицине фертильности

Нет: Если вы подтвердили овуляцию, то фолликул, скорее всего, является кистой. Это не очередное яйцо.

48-летний участник спросил:

28 лет опыта в медицине фертильности

Иногда: Конечно, может. Разрыв фолликула Reember 3 - это естественное явление, которое происходит каждый месяц - вот что такое овуляция.

39-летняя женщина спросила:

21 год опыта в акушерстве и гинекологии

Тест на овуляцию: Тест на овуляцию следует проводить в средней ягодичной фазе, обычно через 7 дней после овуляции. Тестирование через 3 дня после него немного странно и делает его очень трудным... Подробнее .

Подсчет антральных фолликулов, тестирование яичникового резерва предсказывает ответ на ЭКО

Тестирование яйценоскости и прогнозирование реакции на стимуляцию яичников

Яичниковый резерв, антральные фолликулы и яйцеклад

Женщины рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут. Яйца постоянно теряются до наступления менопаузы, когда их не остается. «Резерв яичников» относится к резерву яичников (оставшееся количество яйцеклеток), чтобы иметь возможность производить детей.

Нам нужен тест, который покажет, сколько яиц есть у женщины в определенный момент времени, а также сообщит нам о качестве яиц.

Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвука - один из лучших доступных тестов яичникового резерва.


Что такое антральные фолликулы?

Антральные фолликулы - это маленькие фолликулы (около 2-9 мм в диаметре), которые мы можем увидеть - измерить и посчитать - с помощью ультразвука.Антральные фолликулы также называют фолликулами в состоянии покоя.

Ультразвук влагалища - лучший способ точно оценить и подсчитать эти небольшие образования.

Подсчет антральных фолликулов (наряду с возрастом женщины), безусловно, лучший инструмент, который у нас есть в настоящее время для оценки резерва яичников, ожидаемой реакции на препараты, стимулирующие яичники, и шанса на успешную беременность при экстракорпоральном оплодотворении.

Количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ, указывает на количество микроскопических (и крепко спящих) примордиальных фолликулов, оставшихся в яичнике.Каждый примордиальный фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиться и овулировать в будущем.

Когда видно только несколько антральных фолликулов, остается гораздо меньше яиц по сравнению с тем, когда антральных каналов больше. С возрастом у женщин остается меньше яиц (примордиальных фолликулов) и меньше антральных фолликулов.

Число антральных фолликулов является хорошим предиктором количества зрелых фолликулов, которые мы сможем стимулировать в яичниках женщины, когда мы введем инъекционные препараты ФСГ, которые используются для экстракорпорального оплодотворения.Количество извлеченных яйцеклеток коррелирует с показателями успешности ЭКО.

  1. Когда имеется среднее (или большое) количество антральных фолликулов, мы, как правило, получаем «хороший» ответ со многими зрелыми фолликулами. В таких случаях мы, как правило, получаем большое количество яиц при извлечении. Показатели беременности выше среднего.
  2. Когда антральных фолликулов мало, мы, как правило, получаем плохой ответ при небольшом количестве зрелых фолликулов. Отмена цикла ЭКО гораздо чаще встречается при низком уровне антрального отдела.Показатели беременности в этой группе в целом ниже. Снижение показателей успешности более выражено у женщин старше 35 лет.
  3. Когда количество антральных фолликулов среднее, ответ не столь предсказуем. В большинстве случаев ответ промежуточный. Тем не менее, у нас может быть либо низкий, либо хороший ответ, когда показатели антрального отдела являются промежуточными. Показатели беременности в этой группе в целом довольно хорошие.

Подробнее о количестве и качестве яйцеклеток, а также о резерве яичников


Большой объем яичников и большое количество антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны многочисленные антральные фолликулы, отмеченные красным. 16 видны на этом изображении. Всего в яичнике 35 антральных каналов (показана только 1 плоскость). Это поликистозный яичник с большим числом антральных отделов и большим объемом (яичник = 37 на 19,5 мм). У этой женщины были нерегулярные менструации, и она «с высокой степенью ответа» на инъекционные препараты ФСГ.



Нормальный объем яичников и количество "нормальных" антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны 9 антральных фолликулов - отмечены красным. Яичник нормального объема (курсоры размером 30 на 18 мм). Ожидайте нормального ответа на инъекционный ФСГ.



Низкий объем яичников и низкое количество антральных фолликулов
Яичник обведен синим цветом и маленький (низкий объем) только с 1 антральным отделом
В другом яичнике было только 2 антральных канала
У нее были регулярные периоды и нормальный уровень ФСГ на 3-й день тест
Попытки стимулировать "сонные" яичники для ЭКО не увенчались успехом


Сколько антральных фолликулов «хорошо»?

На этот вопрос нет однозначного ответа.К сожалению, мы не живем в идеальном мире, и некоторые яичники еще не считали подсчет антральных фолликулов, чтобы знать, как они должны реагировать на стимуляцию.

Подсчет антральных фолликулов также может зависеть от наблюдателя. Это означает, что если бы у нас было несколько разных подготовленных ультразвуковых специалистов, которые производили бы антральный подсчет у женщины, они бы не получили одинаковый результат. Таким образом, то, что мы решаем, выглядит как 6 антральных фолликулов, в другой клинике можно было бы прочитать как 4 или 8 и т. Д.

Из наших собственных наблюдений и опыта, вот несколько общих рекомендаций:

Итого количество антрального отдела фолликулы

Ожидается реакция на инъекционные стимулирующие препараты и шансы для успеха ЭКО

Меньше чем 4

Чрезвычайно низкое количество, ожидается очень слабая реакция на стимуляцию (или ее отсутствие).
Вероятна отмена цикла.
Возможно, следует вообще отказаться от попытки ЭКО.

4-9

Низкий счет, мы обеспокоен возможной / вероятной плохой реакцией на стимуляцию наркотики.
Вероятно, потребуются высокие дозы препарата ФСГ для стимуляции яичников адекватно.
Частота цикла ЭКО выше среднего отмена.
Показатели наступления беременности ниже среднего в тех случаях, когда сделать это для извлечения яиц.

9-13

Несколько снижено количество
Частота цикла ЭКО выше среднего отмена.
От легкого до умеренного снижения шансов на успешную беременность в группе.

14-21

Промежуточное (и «нормальное») количество
Ответ на стимуляцию лекарствами иногда слабый, но обычно хороший.
Частота наступления беременности в группе немного ниже по сравнению с «лучшая» группа.

22-35

нормальный (хороший) антральный подсчет, следует имеют отличный ответ на стимуляцию яичников.
Вероятно, хорошо реагирует на низкие дозы препаратов ФСГ.
Очень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников, если триггер Lupron не используется для окончательной инъекции созревания яйца.
Отличные показатели успешной беременности.

Более 35

Очень большое количество, следите за реакцией яичников по типу поликистозных яичников.
Вероятно, имеет высокий ответ на низкие дозы продукта ФСГ.
Более высокий риск гиперстимуляции и синдрома гиперстимуляции яичников, если триггер Lupron не используется.
В целом очень хороший процент наступления беременности.

Корреляция количества антральных отделов и результатов ЭКО

Как показано ниже, существует сильная связь между антральным числом и:

  • Ответ яичников на стимулирующие препараты
  • Шансы на успех ЭКО
  • Риск отмены цикла

Связь между успешностью и возрастом женщины очевидна.В основном это снижение с возрастом происходит из-за увеличения частоты хромосомных аномалий в более старых яйцах.

В графиках ниже:



Успех антральных яиц и ЭКО для женщин моложе 35 лет в Центре расширенной репродуктивной медицины в Чикаго
Показатели живорождений при ЭКО снижаются при низком количестве антральных фолликулов
Женщины с низким антральным числом откладывают меньше яйцеклеток и имеют более высокие показатели отмены цикла
Средний антральный количество фолликулов у женщин до 35 лет составило 20



Успех антрального отдела и ЭКО у женщин в возрасте 35-37 лет в Центре расширенной фертильности в Чикаго
У женщин от 35 до 37 лет успех немного ниже, чем у более молодых женщин
Также наблюдаются несколько более высокие показатели отмены цикла
Средний антральный количество фолликулов в возрасте 35-37 лет 17



Успех антральных фолликулов и ЭКО для женщин в возрасте 38-40 лет в Чикагском центре расширенной репродуктивной медицины
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте от 38 до 40 лет составляло 13



Успех антрального отдела и ЭКО у женщин в возрасте 41-42 лет в Центре продвинутой фертильности в Чикаго
У женщин в возрасте от 41 до 42 лет значительно ниже процент успешных результатов
Высокий показатель антрального отдела улучшает показатели успеха в этом возрасте
Среднее количество в этом возраст был всего 11

Приведенные выше данные взяты из нашей программы ЭКО в Advanced Fertility Center в Чикаго


Риск отмены цикла по антральному подсчету

Как видно из приведенных выше диаграмм, вероятность «отмены» при попытке экстракорпорального оплодотворения выше при низком количестве антральных фолликулов.Попытки ЭКО иногда «отменяются», когда яичники очень плохо реагируют на стимулирующие препараты. Это связано с тем, что при ультразвуковом исследовании менее 3 зрелых фолликулов вероятность успеха очень низка.

Подробнее об отмене цикла ЭКО

Ответ на стимуляцию гонадотропинами (препараты ФСГ)

Уровень реакции яичников, когда женщина принимает инъекционный ФСГ для стимуляции, часто является предиктором количества и качества яйцеклеток - и, следовательно, также относительных шансов на успех при лечении бесплодия.Уровень ответа, который мы получим от препаратов, стимулирующих яичники, можно оценить заранее, подсчитав количество антральных фолликулов (см. Таблицу выше).

Не существует абсолютных и принятых пороговых значений для определения «низкого», «нормального» или «высокоточного ответа». Однако вот несколько рекомендаций.

Низкореагирующий :

  • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется менее 5 зрелых фолликулов, что часто требует высоких доз лекарств
  • У некоторых женщин развиваются только 1 или 2 зрелых фолликула - даже при высоких дозах лекарств
  • Эти женщины не могут быть хорошими кандидатами на ЭКО с использованием собственных яйцеклеток и, возможно, нуждаются в ЭКО с донорскими яйцеклетками
«Нормальный» или «средний» респондент
  • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется 5-8 зрелых фолликулов, а также несколько более мелких

Высокоответчик :

  • При стимуляции инъекциями может развиться около 8 или более зрелых фолликулов, а также множество фолликулов малого и среднего размера
  • Эти женщины обычно быстро реагируют на более низкие дозы лекарств
  • Они подвержены более высокому риску синдрома гиперстимуляции яичников если не используется триггер Lupron

Экстракорпоральное оплодотворение - это лечение бесплодия, которое не проводится в качестве «теста», но дает нам некоторую информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов.

  • Тщательное исследование яиц и эмбрионов в процессе инкубации in vitro в лаборатории может дать нам ключ к разгадке «качества яиц»
  • Например, яйца могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием или оплодотворением, правильным расщеплением или образованием бластоцист и т. Д.
.

размер зрелых фолликулов при овуляции | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

38-летняя женщина спросила:

Опыт 28 лет Медицина фертильности

Естественный цикл ?: 18 мм в естественном цикле (без лекарств) является зрелым ; в цикле кломифена было бы больше похоже на 22-23 мм.

48-летняя женщина спросила:

25-летний опыт акушерства и гинекологии

Да !: 20 мм идеально, и вы можете овулировать в тот же день.Удачи!

38-летняя женщина спросила:

29 лет опыта в акушерстве и гинекологии

От 12 до 36 часов после инъекции ХГЧ.

56-летний участник спросил:

23 года опыта в медицине фертильности

Обычно больше: 20 миллиметров (2 см) ... может быть около 25 мм

30-летняя женщина спросила:

33 года опыт акушерства и гинекологии

Возможно: Иногда что-то может работать неправильно, и яйцеклетка может быть выпущена t

.

Смотрите также

НА ВЕРХ