Для стимуляции овуляции применяется


Стимуляция овуляции - Здоровье и зачатие

Стимуляция овуляции – один из распространенных способов лечения женского бесплодия. Итак, вам поставлен диагноз «ановуляция». Вы должны понимать, что этот диагноз не ставится только на основании графиков базальной температуры или по единожды сделанному УЗИ. Как минимум, необходимо проведение ультразвукового исследования в течение нескольких циклов подряд (3-4 цикла).

Перед назначением стимуляции врач должен провести предварительное обследование, при котором устанавливаются противопоказания к стимуляции; решается вопрос о необходимости проведения предварительной терапии, а также выбирается схема проведения стимуляции и дозировка препаратов, подходящих именно Вам.

Обязательные обследования перед проведением стимуляции овуляции.

  1. 1. Проверка проходимости труб (Гистеросальпингография, Эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия).  При непроходимости труб стимуляция овуляции бессмысленна.
  2. 2. Спермограмма. Это исследование дает возможность врачу понять, подходит ли сперма для естественного зачатия, требуется ли лечение для улучшения ее качества или необходимо предложить вам проведение искусственной инсеминации или ЭКО.
  3. 3. Анализ на гормоны

Это обследование проводится в начале цикла.

  • ФСГ. Сдается на 3-5 день цикла.  В зависимости от уровня ФСГ, врач выбирает препараты, которыми проводится стимуляция. Также этот гормон является одним из показателей резерва яичников.
  • ЛГ. Сдается вместе с ФСГ на 3-5 день цикла. Когда уровень ЛГ низкий, применение препаратов, содержащих только ФСГ, противопоказано.
  • Пролактин. Сдается в любой день цикла.
  • Эстрадиол. Сдается на 3-8 день цикла.
  • Андрогены (тестостерон, 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С).
  • Гормоны щитовидной железы. Сдаются в любой день цикла.
  1. 4. Ультразвуковое исследование. Оно проводится дважды за цикл. Первый раз – до  7 дня цикла, второй раз – на 20-23 день цикла (при длине цикла 28-30 дней). Данное обследование позволяет выявить имеющиеся патологии и устранить их до начала проведения стимуляции овуляции.

Дополнительные обследования перед проведением стимуляции

  1. 1. Оценка овариального резерва. Это обследование наиболее важно для женщин старше 35 лет или для тех, у кого при гормональных обследованиях обнаружен повышенный ФСГ. Для оценки овариального резерва проводят ультразвуковое исследование на 2-3 день цикла для подсчета антральных фолликулов, также измеряют уровень АМГ и Ингибина Б
  2. 2. Тест на совместимость. Если данный тест будет отрицательным, врач предложит Вам провести стимуляцию овуляции вместе с искусственной инсеминацией.

Препараты, которые применяют для стимуляции овуляции

  1. 1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). К таким препаратам можно отнести меногон, пергонал, менопур.  Эти препараты содержат гормоны ЛГ и ФСГ в соотношении один к одному в дозировке 75 МЕ.
  2. 2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ  (пурегон, гонал-Ф).  Эти препараты обладают высокой степенью очистки, по своему действию они очень близки к естественному ФСГ.
  3. 3. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (прегнил, профаза, хорагон, овитрель). Эти препараты необходимы для индукции овуляции.
  4. 4. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид). Антиэстрогенный препарат. Его действие связано с уменьшением гормона эстрогена, за счет чего увеличивается синтез гонадотропных гормонов (гормонов, необходимых для роста фолликулов).

Схема стимуляции и препараты выбираются врачом для каждой женщины в зависимости от результатов проведенных исследований.

Очень часто первую стимуляцию врачи начинают с препарата Клостилбегит. Почему? Потому что это проверенный временем, достаточно неплохо зарекомендовавший себя препарат по доступной цене. Клостилбегит назначается на 5 дней со 2, 3, 4 или 5 дня цикла в зависимости от длины цикла женщины. Обычно начинают с дозировки 50 мг. Если в цикле, в котором проводилась стимуляция овуляции, беременность не наступает, то врач оценивает ответ яичников на данный препарат и принимает решение, увеличивать дозу или нет. Максимальная дневная доза – 150 мг. При стимуляции клостилбегитом важно контролировать толщину эндометрия, чтобы вовремя можно было подключить эстрогеносодержащие препараты (дивигель, прогинова, эстрожель и другие). Нецелесообразно начинать прием того же дивигеля одновременно с началом приема клостилбегита. Причина проста – клостилбегитом мы снижаем уровень циркулирующих эстрогенов, а дивигелем одновременно повышаем. Так теряется главный принцип действия клостилбегита.

Иногда стимуляцию клостилбегитом комбинируют с приемом гонадотропинов. В этом случае в определенные дни цикла (определяет врач для конкретной пациентки) при созревании фолликулов добавляют менопур (пурегон и т.д.). Считается, что это более эффективная схема. И затраты на лечение не выходят слишком огромными, так как уколов в этом случае требуется гораздо меньше, чем при классической схеме стимуляции гонадотропинами.

Стимуляция гонадотропинами – препаратами нового поколения – требует от врача определенной квалификации. Здесь важно уметь вовремя оценить реакцию яичников женщины на препараты, чтобы иметь возможность уменьшить или увеличить дозу, резко прекратить проведение стимуляции или добавить другие препараты. Обычно стимуляцию гонадотропинами начинают со 2 или 5 дня цикла и продолжают до достижения фолликулом овуляторных размеров. Если после 10 дней приема препаратов размер фолликула не превышает 15 мм, то стимуляцию заканчивают.

Когда доминантный фолликул достигает диаметра 18-24 мм, врач назначает препарат ряда хорионического гонадотропина для индукции овуляции. Доза определяется в зависимости от выбранного препарата. Обычно после введения препаратов ХГЧ овуляция наступает в течение 48 часов.

Важно помнить, что при стимуляции овуляции обязателен прием прогестероновых препаратов (дюфастон, крайнон, утрожестан, лютеина) после произошедшей овуляции независимо от уровня прогестерона в естественном цикле. Это нужно для того, чтобы гормонально уравновесить две фазы цикла.

И самое главное при проведении стимуляции овуляции это УЗ мониторинг. Первое УЗИ обязательно делают перед началом стимуляции, чтобы исключить жидкостные образования диаметром более 12 мм и кисты различной этиологии. Следующие дни проведения ультразвукового мониторинга назначает врач в зависимости от препарата, которым проводится стимуляция, и реакции яичников на проводимое лечение. Во время осмотра врач скаж

Как стимулировать овуляцию в домашних условиях

В жизни каждой представительницы прекрасного пола наступает момент, когда она готова быть мамой. Но не всегда получается быстро забеременеть, что расстраивает пару. И если несколько десятилетий назад диагноз «бесплодие» для многих женщин был настоящим приговором, то сегодня медицина сделала определенные успехи в этом направлении, и тысячи семей получили шанс стать родителями. Если вы не можете забеременеть, вам необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину.Среди наиболее частых причин женского бесплодия выделяется недостаточное созревание ооцита в фолликуле. Один из самых эффективных компонентов терапии - стимуляция овуляции в домашних условиях.

Метод поощрения: показания и противопоказания

В первую очередь, метод стимуляции овуляции нужен женщинам репродуктивного возраста, при его отсутствии или наступлении, но не каждый месяц.

Препарат назначают, если открытой половой жизнью годами зачать ребенка не удалось.Для половых партнеров старше 35 лет этот период сокращается до 8 месяцев.

Но этот метод стимуляции предполагает использование лечебных трав, которые подходят далеко не всем. К основным противопоказаниям индукции овуляции относятся:

  • сбои гормонального фона;
  • воспалительные процессы в репродуктивных органах и придатках;
  • наличие опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
  • патология репродуктивного органа;
  • поликистоз яичников;
  • непроходимость маточных труб;
  • Отсутствие возможности забеременеть неустановленного характера;
  • мужское бесплодие.

Относительным противопоказанием для стимуляции овуляции можно назвать и возраст (старше 35 лет), поскольку именно в это время начинаются глобальные гормональные изменения в женском организме. Назначение гормональных препаратов, в том числе лекарственных трав с растительными гормонами, должно осуществляться только врачом, важно контролировать уровень гормонов.

В случае гиперстимуляции овуляции возможные риски:

  • внематочная беременность;
  • первичная недостаточность яичников;
  • Вероятность развития беременности.

Влияние традиционной медицины на овуляцию

Применение народных средств при лечении проблем с зачатием применяли еще наши предки. Фитогормоны, входящие в состав таких препаратов, оказывают на организм женщины такое же действие, как и обычные препараты.

Перед применением любого из популярных рецептов необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать побочных реакций.

Важно помнить, что гормональное лечение нельзя совмещать с народными средствами, тем более делать его самостоятельно.

Действие народных средств наступает немного позже, чем традиционное лечение гормональными препаратами. Так что на исправление процесса овуляции уйдет от 2 до 4 месяцев.

Влияние фитотерапии на женский организм:

  • значительно улучшена работа яичников;
  • Яйцо созревает своевременно;
  • стимулирует рост эндометрия;
  • способность оплодотворенной яйцеклетки к стенке репродуктивного органа повышена;
  • поддерживают вторую фазу менструального цикла.

Какие методы стимуляции овуляции народными средствами используются?

Лекарственные травы, эфирные масла, питание и насыщение организма витаминами - это традиционные лекарства для восстановления овуляции, повышающие вероятность наступления беременности.

Нормализация мощности

Как стимулировать овуляцию в домашних условиях? Без корректировки режима питания невозможно обойтись. Некоторые продукты способствуют выработке организмом эстрогена. К таким продуктам относятся огурцы, помидоры, бобы, свекла, яблоки, инжир и семена (кунжут, лен и тыква).

Ограничить потребность и употребление таких продуктов, как груши, инжир, цитрусовые, рис, ананас, капуста, поскольку они подавляют выработку организмом необходимых гормонов.

На время лечения необходимо отказаться от алкоголя, кофе и крепкого чая, напитков с газами, а также от курения.

Насыщение витаминами

Одним из факторов, которые следует исключить при планировании беременности, является недостаток витаминов. Именно прием недостаточного количества витаминов является причиной сбоя овуляции.Женскому организму витамины необходимо получать не только с пищей, но и в виде витаминных комплексов.

Важно принимать витамин Е, и при подготовке к употреблению йодированной соли, чтобы йодида калия в организме было достаточно.

Одним из важных питательных веществ, обеспечивающих здоровую беременность, является фолиевая кислота. При его недостатке в организме ребенка на этапе внутриутробного развития могут появиться разные патологии.

Подобрать наиболее подходящий витаминный комплекс поможет врач.

Лечение настоями и отварами лекарственных растений

  • алоэ. Листья растения используются для лечения болезней. Как стимулятор овуляции растение эффективно. Для приготовления лекарства нужно снять листья с растений, которым больше пяти лет. Перед срезанием листьев растение неделями не поливают. Листья поставить на неделю в холодильник. Используйте только здоровые листья, удалите колючки и измельчите. После добавить растопленное сало и масло, а также мед в соотношении: ал (1), мед (6), масло (6), сало (6).Тщательно перемешайте все ингредиенты. 1 ст. ложки смеси добавить 200 мл слегка подогретого молока. Пить утром и вечером;

  • шалфей. Измельченное сырье (1 столовую ложку) залить стаканом кипятка, настоять в течение часа. Заваривать отвар охлажденным до 4 раз в день по 2 ст. Для начала приема нужен 5-8 дневный цикл. Продолжительность лечения до 12 дней;
  • матка горная. Залить стаканом кипятка столовую ложку сырца в термосе. В течение часа настоять.Принимать во второй фазе менструального цикла до еды. Количество приемов в день 3-4;
  • листьев подорожника. 1 ст. Л. Псиллиума залить стаканом холодной воды. Варить нужно 5 минут (должно закипеть). Настаивать час. За день нужно выпивать по 4 столовых ложки.

Ароматерапия

Отличным стимулятором овуляции, вызывающим выработку эстрогена, являются различные эфирные масла, особенно базилик, шалфей, анис. Установлению гормонального фона способствуют масло лаванды или герани.

Принимая ванну в воде, добавьте несколько капель масла или используйте первую.

Решив использовать одно из народных лекарств, несмотря на их эффективность, лучше обратиться к врачу. Что поможет одной женщине, другой может навредить. Сначала нужно пройти обследование, которое покажет причину бесплодия, и только после этого врач сможет выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

.

Медикаментозное лечение бесплодия при СПКЯ

Кому следует лечить индукцию овуляции?

Женщины, например с СПКЯ, у которых не происходит регулярная овуляция самостоятельно и которые хотят забеременеть.

Ультразвуковой снимок поликистоза яичников у женщины с СПКЯ - поликистозом яичников У этих женщин не развиваются зрелые фолликулы и не происходит овуляция без медикаментозного лечения Здесь видно около 16 незрелых фолликулов (черные круглые структуры)

УЗИ поликистозных яичников после лечения Кломидом Фолликул зрелого размера теперь присутствует, а также несколько маленьких. Желтые курсоры находятся на зрелом фолликуле размером

Как выполняется индукция овуляции?

Существует четыре основных типа лекарств, которые используются для стимуляции овуляции.Лечение этими препаратами может привести к беременности, если у женщины в яичниках остаются яйцеклетки хорошего качества и отсутствуют другие причины бесплодия.

Для женщин с недостаточностью функции яичников или яйцеклетками очень и очень низкого качества в настоящее время не существует лекарств, обеспечивающих разумную вероятность зачатия при любом типе стимуляции яичников. Донорство яйцеклеток - единственный реальный вариант забеременеть с преждевременной недостаточностью яичников.

Пять основных типов лекарственной терапии овуляции обсуждаются здесь и в других местах на этом сайте:


Показатели успешности беременности для индукции овуляции:

Показатели успешности индукции овуляции значительно различаются и зависят от возраста женщины, типа используемого лекарства, наличия в паре других факторов бесплодия и других факторов.

Кломид или серофен (торговые марки), цитрат кломифена (общее название) для индукции овуляции

Кломид - таблетка для приема внутрь, которую принимают на 3-7 или 5-9 дни менструального цикла.

Подробная информация об использовании кломида для стимуляции овуляции и беременности

Метформин для лечения женщин с СПКЯ, синдромом поликистозных яичников

Метформин (торговая марка Glucophage) - это пероральный препарат, который в течение последних нескольких лет использовался некоторыми врачами, занимающимися бесплодием, для стимуляции овуляции у некоторых женщин с ановуляцией и поликистозом яичников.Для получения дополнительной информации о терапии метформином перейдите по ссылке выше.


Препараты для лечения бесплодия после кломида

Фемара или летрозол для индукции овуляции


Гонадотропины для инъекций для индукции овуляции

Инъекционные препараты для лечения бесплодия, называемые гонадотропинами, содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который при введении женщинам без овуляции вызывает развитие одного или нескольких фолликулов.

Эти лекарства вводятся внутримышечно или подкожно ежедневно. Инъекции начинают в начале менструального цикла и продолжают примерно 8-14 дней, пока один или несколько зрелых фолликулов не будут обнаружены при ультразвуковом исследовании яичников. В этот момент делается инъекция ХГЧ, который вызывает овуляцию примерно через 36 часов.

Более 90% ановуляторных женщин могут вызвать овуляцию с помощью этого типа терапии.Показатели беременностей в месяц лучше, чем при использовании кломида, и для относительно молодых женщин, у которых нет других причин, способствующих бесплодию, можно ожидать, что при сочетании этой формы лечения с внутриматочной инсеминацией можно ожидать примерно 15% беременностей в месяц. Частота наступления беременности при инъекциях гонадотропинов в сочетании с половым актом несколько ниже.

Этот вид терапии обычно применяется в течение 3-6 месяцев, и если он не приводит к беременности, следует рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения.

Стоимость использования этого лекарства значительна. В США инъекционные гонадотропины стоят примерно от 50 до 80 долларов за 75 единиц. Требуемая доза колеблется от примерно 75 единиц в день до 375 или более единиц в день в течение примерно 7-14 дней.

Ультразвук и мониторинг крови цикла стимуляции важны при использовании инъекционных гонадотропинов, так как чрезмерная стимуляция сопряжена с существенным риском, если яичники чрезмерно реагируют на лекарство.

Это наблюдение обычно проводится 3 раза в неделю, пока женщина принимает инъекционные препараты. Это существенно увеличивает стоимость цикла. Некоторые планы медицинского страхования оплачивают полную стоимость индукции овуляции, включая осеменение, если это необходимо. Другие планы медицинского страхования оплачивают часть (или не оплачивают) расходов, связанных с этим лечением.

Осложнения, связанные с использованием этих лекарств, включают возможность чрезмерной стимуляции, называемую синдромом гиперстимуляции яичников или СГЯ.Сообщается, что СГЯ происходит примерно в 1% циклов. Гиперстимуляция включает увеличение яичников, боль в животе и скопление жидкости в брюшной полости. В крайних случаях может потребоваться госпитализация для снятия боли или лечения синдрома. Тщательно контролируемое использование инъекционных гонадотропинов почти всегда позволяет избежать сильной чрезмерной стимуляции.

При использовании этих препаратов также возможна многоплодная беременность. В целом примерно 75% одиноких, 20% близнецов, 5% тройняшек и 1% четверных и выше.

В очень редких случаях 9 или более плодов были имплантированы и показали активность сердцебиения при ультразвуковом исследовании. В редких случаях беременность более чем 5 плодами может привести к жизнеспособным родам, если процедура репродукции плода (селективный аборт) не выполняется примерно на 11-13 неделе беременности.

Риск многоплодной беременности увеличивается с увеличением количества зрелых фолликулов, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании яичников. Однако часто невозможно стимулировать пациента так, чтобы развился только один зрелый фолликул, а развитие множественных фолликулов обычно является правилом.

Когда образуется много зрелых фолликулов, пара и врач могут обсудить риски многоплодной беременности, и всегда есть возможность отменить цикл, не вводя инъекцию, вызывающую овуляцию. Это по существу исключает риск любой беременности (одиночной или многоплодной) в этом цикле.

Подробнее о рисках многоплодной беременности при применении препаратов, стимулирующих яичники
ЭКО с переносом одной бластоцисты может снизить риск многоплодных родов


Бромокриптин для индукции овуляции

Ановуляцию, вызванную повышенным уровнем гормона гипофиза пролактина, можно лечить с помощью лекарства под названием бромокриптин.Это необычное нарушение ановуляции. У женщин с этим заболеванием часто нет менструального цикла - аменорея.

Стоимость индукции овуляции:

Затраты, связанные с индукцией овуляции, зависят от типа и дозы необходимых лекарств, а также от количества ультразвуковых исследований и анализов крови (при их наличии), необходимых для адекватного контроля цикла. Иногда также рекомендуется искусственное оплодотворение, которое увеличивает шансы на беременность, а также стоимость цикла.

Цикл кломида обычно стоит от 100 до 1200 долларов, в зависимости от того, что делается.

Цикл инъекционных гонадотропинов обычно стоит от 1500 до 6000 долларов, в зависимости от того, что делается, и сколько инъекционных препаратов для лечения бесплодия необходимо женщине для стимуляции оптимального развития фолликулов.

Стоимость лечения бесплодия

Метформин для лечения СПКЯ

.

Индукция овуляции и внутриматочная инсеминация> Состояние в Yale Medicine

Проблемы с овуляцией - частая причина бесплодия у женщин. Существует несколько причин, по которым у женщины может не наступить овуляция или овулировать нерегулярно, и все они затрудняют беременность.

Овуляция - это когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника. Яйцеклетка попадает в маточную трубу, где она может «смешиваться» со спермой или оплодотворяться ею. Если яйцеклетка оплодотворяется, полученный эмбрион попадает в матку, и это путешествие занимает несколько дней.Если эмбрион имплантируется, вы беременны. Если этого не произойдет, у вас будут «месячные».

Для индукции овуляции используются препараты, способствующие бесплодию, для стимуляции выхода одной или нескольких яйцеклеток из яичника. Иногда для достижения беременности в сочетании с индукцией овуляции используется процедура, называемая внутриматочной инсеминацией (ВМИ). IUI подразумевает введение промытой концентрированной спермы непосредственно в матку женщины через небольшой катетер.

В Yale Fertility Center мы адаптируем лечение к индивидуальным потребностям человека или пары.«Наши сотрудники обладают специальными знаниями, связанными с различными причинами бесплодия, и мы можем индивидуализировать уход для каждой пары», - говорит Пинар Кодаман, доктор медицинских наук, репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию.

.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, при этом пациентов, получающих ЭКО, получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Gonadotropin Dose Balance

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит успешных результатов. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями Стэнфордского университета. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с до , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Dose and LBR

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было введено больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало снижению показателей успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны находятся в потоке, и, как результат, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся по крайней мере через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, отрицательное влияние приема большого количества гонадотропина можно свести к минимуму при замороженном переводе.

Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Dose and LBR Frozen

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Above Below 150

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Dhont

Тем не менее, - это - это групп пациентов, которые так же хорошо себя чувствуют как при подходах с более низкой дозой , так и при подходах с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирующий человек соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, у групп было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха не сильно меняются.

Poor Responders High Low Dose

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Poor Responders Clomid

Точно так же многие врачи полагают, что подходы с «низкими дозами» работают одинаково хорошо с подходами с высокими дозами для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагентами ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, , это не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

Gonadotropin Dose and Patient Types

.

Смотрите также

НА ВЕРХ