Бесплодие связанное с отсутствием овуляции
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
Развитие болезни — патогенез
Синдром хронической ановуляции — гетерогенная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Хроническая ановуляция сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями, олигоменореей, аменореей (кроме маточной формы).
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) цикла
Бесплодие при этом развивается в связи с неполноценной секреторной трансформацией эндометрия, снижением перистальтической активности маточных труб вследствие дефицита прогестерона.
Клинически при НЛФ иногда отмечаются скудные предменструальные кровянистые выделения за 4—7 дней до очередной менструации. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция проявляется нарушением МЦ по типу олигоменореи или вторичной аменореи. Расстройства возникают после родов, выкидышей, абортов, перенесенных инфекций, интоксикаций, травм.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность проявляется снижением базального уровня секреции ЛГ и ФСГ, эстрадиола, на фоне чего возникает гиподонадотропная аменорея, чаще пер-вичная. Выявляется гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, малое турецкое седло.
Гиперпролактинемия составляет 40 % в структуре эндокринного бесплодия. Ее диагноз подтверждается повышением концентрации пролактина более 500 нг/л в двух последовательных анализах (при аменорее — через 2 недели, при нормальном МЦ — на 5—7-й день следующего цикла). Органическая гиперпролактинемия (микро- и макропролактиномы гипофиза) проявляется аменореей, галактореей, хронической ановуляцией на фоне гипоэстрогении. Больные обычно имеют регулярный менструальный цикл или олигоменорею.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула — преждевременная лютеинизация фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и запоздалой секреторной трансформацией эндометрия.
Проблемы овуляции, фертильности и бесплодия
При среднем 28-дневном менструальном цикле овуляция обычно происходит на 14-й день, при этом 1-й день является первым днем менструального кровотечения. Если у женщины продолжительность цикла короче или длиннее 28 дней, то день овуляции обычно наступает за 14 дней до следующей менструации. Таким образом, если у нее 26-дневный цикл, то овуляция должна быть примерно на 12-й день, а если у нее 32-дневный цикл, овуляция примерно на 18-й день.
Время, необходимое фолликулу для созревания и овуляции, несколько различается у разных женщин (и в разных циклах у одной и той же женщины), но количество дней от овуляции до следующей менструации гораздо менее вариабельно и должно быть близко к 14 дней в каждом.
- Некоторые женщины не развиваются должным образом и не выпускают зрелую яйцеклетку каждый месяц - у них не происходит регулярной овуляции. Мы называем это ановуляцией (отсутствие овуляции) или олиговуляцией (нечастой или нерегулярной овуляцией).
У некоторых женщин яйцеклетка никогда не развивается и не выделяется без лекарств - мы говорим, что они ановуляторные. У этих женщин менструации отсутствуют несколько месяцев или лет подряд. Медицинский термин для этого - аменорея - отсутствие менструации.Часто, когда у них случаются месячные, они довольно тяжелые. В некоторых случаях им может даже потребоваться медицинская помощь из-за степени кровопотери.
- У некоторых женщин овуляция происходит время от времени (олиговуляция), например, несколько раз в год. Им часто нужны лекарства, чтобы стимулировать более регулярное развитие яйцеклеток и овуляцию, чтобы повысить шансы на беременность.
Диагностическое обследование нарушений овуляции
Обычно врач может сказать, обсуждая детали предыдущих менструальных циклов, есть ли вероятность нарушения овуляции.Кроме того, анализ крови и ультразвуковые исследования яичников в разное время менструального цикла могут уточнить, происходит ли овуляция.
Синдром поликистозных яичников, СПКЯ
Синдром поликистозных яичников - очень частая причина ановуляции, олиговуляции и бесплодия.
| Лапароскопическое изображение увеличенного, | Изображение нормального яичника близко к овуляции |
Лечение проблем овуляции и поликистоза яичников
- В целом, кумулятивные показатели успешности беременности высоки при лечении у специалиста по фертильности, когда проблема фертильности связана с проблемой овуляции.
- Если возраст женщины меньше 37 лет, то обычно это больше вопрос , какие из лекарств и методов лечения бесплодия будут успешными, а не , будет ли что-либо когда-либо работать.
СПКЯ, синдром поликистозных яичников, фертильность и бесплодие
Ультразвуковая картина СПКЯ
Поликистоз яичников на «ПКЯ»
Кишечник на «В»
Что такое синдром поликистозных яичников?
- СПКЯ, сокращенно от синдрома поликистозных яичников, является частой причиной ановуляции и женского бесплодия
- Его также иногда называют PCO (поликистоз яичников) или PCOD (поликистоз яичников).
Женщины с поликистозом яичников и проблемами фертильности:
- Не выпускайте яйцеклетку (овуляцию) регулярно
- Имеют яичники с множеством мелких кистозных образований диаметром около 2-9 мм.
Как работает нормальная овуляция?
При нормальном менструальном цикле с овуляцией развивается зрелый фолликул, который также имеет кистозную структуру. Размер зрелого фолликула, готового к овуляции, составляет от 18 до 28 мм в диаметре.
- Примерно через 14 дней после овуляции у женщины могут начаться месячные, если она не беременна
- Основное различие между поликистозом и нормальными яичниками состоит в том, что, хотя поликистозные яичники содержат много маленьких антральных фолликулов с яйцами, фолликулы не развиваются и не созревают должным образом, поэтому овуляции нет.
- Поскольку у женщин с поликистозом яичников не происходит регулярной овуляции, у них не бывает регулярных менструаций
Симптомы синдрома поликистозных яичников
Распространенный сценарий у женщин с поликистозом яичников:
Женщины с поликистозом яичников часто имеют избыточное количество мужских гормонов тестостерона и андростендиона, что приводит к высокому уровню тестостерона в крови.У женщин с PCO и высоким уровнем тестостерона может наблюдаться усиленный рост волос на лице и теле - это называется гирсутизмом.
Каковы шансы на СПКЯ?
Подсчитано, что синдром поликистозных яичников поражает около 8-10% женщин репродуктивного возраста. Это очень распространено.
Каков уровень бесплодия при СПКЯ?
Уровень бесплодия с поликистозом яичников очень высок.этим женщинам обычно трудно забеременеть, и им обычно требуется лечение, чтобы повысить шансы на беременность.
Некоторые женщины с синдромом поликистозных яичников время от времени овулируют (выделяют зрелую яйцеклетку) - у других овуляция никогда не происходит. Чтобы зачать ребенка, сперматозоид должен найти и оплодотворить зрелую яйцеклетку, поэтому нам необходимо овулировать.
Могу ли я зачать ребенка с СПКЯ?
Хорошая новость заключается в том, что вероятность забеременеть с синдромом поликистозных яичников при лечении бесплодия очень высока.Подавляющее большинство женщин с синдромом поликистозных яичников смогут иметь ребенка при лечении бесплодия.
Для молодых женщин в возрасте до 35 лет с поликистозом яичников реальный вопрос больше о , какое лечение будет эффективным, и не столько о том, может ли какое-либо лечение когда-либо работать.
Что касается шансов на беременность с СПКЯ - статистику беременности сложно дать, не зная подробностей конкретного случая.
Лечение поликистоза яичников и бесплодия
Женщинам с синдромом поликистозных яичников обычно требуется индукция овуляции, чтобы забеременеть.
Варианты лечения бесплодия с СПКЯ включают:
Диагностика PCO с помощью ультразвука - Как выглядит поликистоз яичников?
В поликистозном яичнике многочисленные мелкие кистозные структуры, также называемые антральными фолликулами, придают яичникам характерный «поликистозный» вид (множество кист) на УЗИ.
Ультразвуковые изображения: нормальный яичник по сравнению с поликистозом яичника
Фото УЗИ: поликистозный яичник с множеством антральных фолликулов
Фото УЗИ: нормальный яичник с одним зрелым фолликулом
Желтые курсоры измеряют фолликул. Жидкость в фолликуле на УЗИ черная.
Стенка фолликула содержит микроскопическое яйцо - скоро овуляция готова
Фотография операции: Увеличенный поликистоз яичника при лапароскопии
Хирургическая фотография типичного увеличенного поликистоза яичника
Многочисленные маленькие кисты находятся прямо под толстой внешней капсулой.
Статьи по теме:
.причин бесплодия - NHS
Бесплодие может быть вызвано множеством разных причин. У 1 из 4 пар причину установить невозможно.
Бесплодие у женщин
Бесплодие обычно вызвано проблемами с овуляцией (ежемесячное выделение яйцеклетки из яичников).
Некоторые проблемы препятствуют выпуску яйца вообще, в то время как другие препятствуют выпуску яйца во время одних циклов, но не в других.
Проблемы с овуляцией могут быть следствием:
Рубцов после операции
Операция на тазовых органах может повредить маточные трубы, которые соединяют яичники с маткой, и вызвать их рубцевание.
Хирургия шейки матки также может иногда вызывать рубцевание или укорачивать шейку матки (шейку матки).
Проблемы со слизью шейки матки
Во время овуляции слизь в шейке матки становится более жидкой, поэтому сперматозоиды могут легче проходить через нее. Если есть проблема со слизью, это может затруднить зачатие.
Миома
Незлокачественные новообразования, называемые миомами в матке или вокруг нее, могут влиять на фертильность. В некоторых случаях они могут помешать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к утробе матери или заблокировать маточную трубу.
Эндометриоз
Эндометриоз - это состояние, при котором небольшие кусочки слизистой оболочки матки (эндометрия) начинают расти в других местах, например, в яичниках.
Это может повредить яичники или маточные трубы и вызвать проблемы с фертильностью.
Воспалительное заболевание тазовых органов
Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) - это инфекция верхних отделов женских половых путей, включая матку, маточные трубы и яичники.
Это часто вызывается инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). ВЗОМТ может повредить маточные трубы и повредить их, что делает практически невозможным попадание яйцеклетки в матку.
Стерилизация
Некоторые женщины выбирают стерилизацию, если они больше не хотят иметь детей.
Стерилизация включает в себя блокировку маточных труб, чтобы яйцеклетка не могла попасть в матку.
Это редко бывает обратимым - если у вас все же отменена стерилизация, вы не обязательно сможете иметь ребенка.
Лекарства и лекарства
Побочные эффекты некоторых лекарств и лекарств могут повлиять на вашу фертильность. К ним относятся:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - длительное использование или высокие дозировки НПВП, таких как ибупрофен или аспирин, могут затруднить зачатие
- химиотерапия - лекарства, используемые для химиотерапии может иногда вызывать яичниковую недостаточность, что означает, что ваши яичники больше не могут функционировать должным образом
- нейролептические препараты - антипсихотические препараты, часто используемые для лечения психоза, иногда могут вызывать задержку менструации или бесплодие
- спиронолактон - лекарство, используемое для лечения задержка жидкости (отек); фертильность должна восстановиться примерно через 2 месяца после прекращения приема спиронолактона
Незаконные препараты, такие как марихуана и кокаин, могут серьезно повлиять на фертильность и затруднить овуляцию.
Бесплодие у мужчин
Сперма и сперма
Распространенной причиной бесплодия у мужчин является некачественная сперма - жидкость, содержащая сперму, которая эякулирует во время секса.
Возможные причины аномального семени включают:
- недостаток сперматозоидов - у вас может быть очень низкое количество сперматозоидов или их совсем нет
- сперматозоиды не двигаются должным образом - из-за этого сперматозоидам будет труднее подплыть к яйцеклетка
- ненормальная сперма - сперма иногда может иметь ненормальную форму, что затрудняет их перемещение и оплодотворение яйцеклетки.
Многие случаи аномальной спермы необъяснимы.
Существует связь между повышенной температурой мошонки и снижением качества спермы, но неясно, улучшает ли рождаемость ношение свободного белья.
Яички
Яички производят и хранят сперму. Если они повреждены, это может серьезно повлиять на качество вашей спермы.
Это может произойти в результате:
- инфекции ваших яичек
- рака яичек
- хирургического вмешательства на яичках
- проблемы с вашими яичками, с которыми вы родились (врожденный дефект)
- , когда одно или оба яичка имеют не опустился в мошонку (дряблый кожный мешок, в котором находятся ваши яички (неопущенные яички))
- травма яичка
Стерилизация
Некоторые мужчины предпочитают делать вазэктомию, если они не хотят иметь детей или больше детей.
Он включает в себя отрезание и закрытие трубок, по которым сперма выходит из ваших яичек (семявыносящие протоки), чтобы ваша сперма больше не содержала сперму.
Вазэктомия может быть отменена, но обратная операция обычно не приносит успеха.
Расстройства эякуляции
Некоторые мужчины испытывают проблемы с эякуляцией, которые могут затруднять выделение спермы во время секса (эякулята).
Гипогонадизм
Гипогонадизм - это аномально низкий уровень тестостерона, мужского полового гормона, участвующего в выработке спермы.
Это может быть вызвано опухолью, приемом запрещенных препаратов или синдромом Клайнфельтера (редкий синдром, связанный с лишней женской хромосомой).
Лекарства и лекарственные препараты
Некоторые виды лекарств иногда могут вызывать проблемы с бесплодием. К ним относятся:
- сульфасалазин - противовоспалительное лекарство, используемое для лечения таких состояний, как болезнь Крона и ревматоидный артрит; сульфасалазин может уменьшить количество сперматозоидов, но его действие носит временный характер, и количество сперматозоидов должно вернуться к норме, когда вы прекратите его принимать.
- анаболические стероиды - часто используются незаконно для наращивания мышечной массы и улучшения спортивных результатов; длительное злоупотребление анаболическими стероидами может снизить количество сперматозоидов и подвижность сперматозоидов
- Химиотерапия - лекарства, используемые в химиотерапии, иногда могут серьезно снизить выработку спермы
- травяные средства - некоторые растительные средства, такие как экстракты корня китайского растения Tripterygium wilfordii, могут повлиять на производство спермы или уменьшение размера яичек
Незаконные наркотики, такие как марихуана и кокаин, также могут повлиять на качество спермы.
Необъяснимое бесплодие
В Великобритании на необъяснимое бесплодие приходится примерно 1 из 4 случаев бесплодия. Это когда причину невозможно определить ни у одного из партнеров.
Если причина ваших проблем с фертильностью не найдена, поговорите со своим врачом о следующих шагах.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует предлагать ЭКО женщинам с необъяснимым бесплодием, не забеременевшими после 2 лет регулярных незащищенных половых контактов.
В руководстве NICE содержится больше информации о бесплодии без объяснения причин.
Узнайте больше о тестах на фертильность и способах диагностики проблем.
Последняя проверка страницы: 18 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 февраля 2023 г.
Овуляция - что нужно знать каждой бесплодной паре о ее яйцеклетках
T Чтобы понять биологию зачатия, полезно знать взаимосвязь между овуляцией и менструацией. Читайте дальше, чтобы узнать, почему регулярная овуляция способствует регулярным менструациям.
О производстве яиц
Большинство женщин знают, что регулярность их менструальных циклов зависит от того факта, что их яичники производят яйца ежемесячно.Хотя менструальный цикл легко отследить, большинство женщин все еще очень не уверены в том, как овуляция связана с менструальным циклом, потому что овуляция - это внутреннее событие. Многие женщины сбиты с толку из-за проблемы «курицы и яйца».
Вопросы
- Что наступает раньше - овуляция? или менструация?
- Причина путаницы заключается в их рассуждениях о том, что, поскольку менструальный цикл начинается в первый день, а овуляция происходит примерно на 14 дней позже, является ли менструальный цикл каким-либо образом ответственным за овуляцию?
- Вызывает ли регулярный менструальный цикл регулярную овуляцию?
- И если у вас нерегулярные месячные, и врач прописывает вам лекарства для их регуляции, означает ли это, что у вас началась овуляция?
Объяснение
Давайте попробуем разобраться в биологии овуляции и менструации.
- Обычно один из яичников выпускает одну зрелую яйцеклетку каждый месяц, и это называется овуляцией.
- Созревание яйцеклетки и овуляция стимулируются двумя гормонами, секретируемыми гипофизом - фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ).
- Эти два гормона должны вырабатываться в соответствующих количествах на протяжении месячного цикла для нормальной овуляции
- Каждый месяц в начале менструального цикла в ответ на ФСГ, вырабатываемый гипофизом, начинают расти около 30-40 примордиальных фолликулов
- Из них только один созревает, образуя большую заполненную жидкостью структуру, называемую фолликулом Граафа, который содержит зрелую яйцеклетку, в то время как другие умирают (процесс, называемый атрезией)
- Зрелая яйцеклетка высвобождается из фолликула, когда фолликул разрывается в ответ на выброс ЛГ, продуцируемый гипофизом
- После того, как произошла овуляция, фолликул, из которого вышла яйцеклетка, образует кистозную структуру, называемую желтым телом
- Он отвечает за выработку прогестерона во второй половине цикла
Подробнее- Тестовые наборы для прогнозирования овуляции в Индии
Что все это значит?
Это означает, что регулярная овуляция отвечает за регулярные менструации.Вот почему эмпирическое правило гласит, что у большинства женщин с регулярными менструациями есть овуляторный цикл. У женщин, у которых не происходит овуляция, или у которых наблюдается ненормальная овуляция, обычно наблюдается нарушение менструального цикла. Это может быть следующее:
- Полное отсутствие менструаций (аменорея)
- Нерегулярные или отсроченные периоды (олигоменорея)
- Иногда укороченный цикл из-за дефекта во второй части (лютеиновая фаза) цикла
Аномальная овуляция
Нарушения овуляции (ановуляция) могут появиться в
.
